Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare...
Transcript of Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare...
![Page 1: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/1.jpg)
Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente
Leonardo Mandile Aritmologia ed elettrofisiologia cardiaca Ospedale S Raffaele - Milano
VENEZIA 16 OTTOBRE 2015
![Page 2: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINIZIONE
- La tachicardia ventricolare (VT), è un battito cardiaco accelerato che origina nei ventricoli. E� un�aritmia maligna poichè può degenerare in fibrillazione ventricolare con conseguente arresto cardiocircolatorio
All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di complessi QRS slargati.
![Page 3: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/3.jpg)
PRINCIPALI CAUSE DI TV
• Cardiopatia ischemica • Cardiomiopatia idiopatica; • Miocardite • Cardiopatie congenite • Post-cardiochirurgica • Valvulopatie
![Page 4: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/4.jpg)
Tachicardie ventricolari post-ischemiche - l�area cicatriziale post infartuale è la più comune sede dei circuiti causa di TV sostenute monomorfe.
![Page 5: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/5.jpg)
PRINCIPALI SINTOMI
- Se la frequenza cardiaca durante la TV è elevata o dura per qualche secondo, il paziente si può presentare con i seguenti sintomi: • Palpitazioni • Dispnea • Angina • Lipotimia • Sincope I sintomi possono iniziare ed interrompersi in maniera spontanea. In alcuni casi il paziente può essere asintomatico.
![Page 6: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/6.jpg)
TERAPIA
Il tipo di terapia dipende dai sintomi e dal tipo di cardiopatia: - Se la tachicardia ventricolare diventa un�emergenza:
- Defibrillazione o cardioversione elettrica (shock elettrico); - Farmaci anti-aritmici (quali lidocaina, metoprololo amiodarone) somministrati in vena.
- CPR
![Page 7: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/7.jpg)
TERAPIA
Trattamento a lungo termine:
- Terapia farmacologica (beta-bloccanti, amiodarone) per os.
- Impianto di defibrillatore (ICD) - Ablazione transcatetere
![Page 8: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/8.jpg)
Impianto ICD - Termina le TV - Previene la morte improvvisa Ma…. - DC shock doloroso - Riduce notevolmente la QoL
- 39-70% pts avranno nuovo episodio di TV….nuovi episodi importante aumento mortalità
![Page 9: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/9.jpg)
Indicazioni all�ablazione - nei pazienti con ICD che hanno ricevuto multipli shock dovuti a TV sostenuta, non gestibile con riprogrammazione dell�ICD o terapia farmacologica
- Storm aritmico e TV incessante
- nei pazienti in cui si vuole evitare una terapia farmacologica in cronico.
![Page 10: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/10.jpg)
Quali approcci possibili?
• Endocardico:
- vena femorale: VDx, VSx (via transettale)
- arteria femorale: VSx (transaortico retrogrado)
• Epicardico:
- subxifoideo percutaneo
- Finestra cardiochirurgica
Endocardico/epicardico
- approccio combinato
![Page 11: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/11.jpg)
Quando fare l�ablazione per via epicardica?
• Fallimento di un’ablazione endocardica
• La morfologia della TV è suggestiva per un origine epicardica
• Trombo nel VS
• Il risultato della mappa di attivazione è suggestivo per rientro epicardico (“pseudo-focal” TV)
![Page 12: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/12.jpg)
Approccio epicardico
![Page 13: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/13.jpg)
MAPPA ELETTROANATOMICA ENDOCARDICA ED EPICARDICA
![Page 14: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/14.jpg)
OBIETTIVI
RF on Induzione e Terminazione TV
TV non inducibile
![Page 15: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/15.jpg)
GESTIONE INFERMIERISTICA PER L�ABLAZIONE TRANSCATETERE DI
TACHICARDIA VENTRICOLARE
![Page 16: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/16.jpg)
PREPARAZIONE SALA
Materassino riscaldato Urinometro Reggi braccio Placche defibrillatore Lenzuola e traversa
Poligrafo Monitor ripetitori sala Disco ottico Cartella paziente
AREA LETTO
AREA POLIGRAFO
![Page 17: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/17.jpg)
PREPARAZIONE SALA AREA MONITOR
Monitor multifunzionale Modulo PA + trasduttore (CVP) Elettrodi per connessione poligrafo Pompe infusione, Sacca pressione Contropulsatore Aspiratore
AREA VENTILATORE Ventilatore meccanico completo di set e filtro Pallone di prova Reggi trasduttori Capnometro, Prolunga capnometro Sevorane Defibrillatore
![Page 18: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/18.jpg)
PREPARAZIONE SALA AREA CARRELLO ANESTESIA
CHECK LIST CARRELLO ! Farmaci per induzione e mantenimento
• Ipnovel • Fentanest • Sevorane • Diprivan • Esmeron
! Farmaci urgenza ! Atropina • Adrenalina • Lidocaina • Calcio Cloruro • Effortil
! Farmaci in infusione • Ultiva • Inotropi
![Page 19: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/19.jpg)
PREPARAZIONE PAZIENTE - Monitoraggio ECG - Saturazione - Pressione invasiva (a.radiale) - Posizionamento placche defibrillatore esterno - Posizionamento placche per sistema di mappaggio 3D (CARTO, NAVX)
- Posizionamento catetere vescicale - Monitoraggio diuresi - Preparazione per CVC - Disattivazione ICD
![Page 20: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/20.jpg)
RESPONSABILITA� INFERMIERE PROCEDURA
• Allestisce l�area letto • Imposta l�area poligrafo • Prepara l�area materiale • Effettua i controlli di efficienza degli altri dispositvi • Effettua il controllo degli stupefacenti • Collabora alla preparazione del paziente • Collabora alla preparazione del campo sterile • Assicura il materiale necessario per l�ablazione • Collabora con l�anestesista per intubazione/estubazione • Collabora all�eventuale trasferimento del paziente in TICCH • Reintegra il materiale utilizzato
![Page 21: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/21.jpg)
Post-procedura
Astanteria (monitoraggio continuo) 3h: Controllo ACT e rimozione degli introduttoti arteriosi e venosi Controllo ECOTT: assenza di versamento pericardico Monitoraggio ecg e pressorio Controllo drenaggio pericardico Controllo diuresi
![Page 22: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/22.jpg)
Post-procedura
Direttamente reparto di degenza: Controllo ecoTT e drenaggio pericardico. Rimozione dello stesso il giorno post procedura (assenza di versamento e drenaggio negativo). Monitoraggio continuo in telemetria a 12 derivazioni (assenza di episodi di TV in wash out farmacologico). Somministrazione terapia farmacologica
![Page 23: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/23.jpg)
Follow-up
Regolari controlli ambulatoriali: - Visita cardiologica
- ECOTT
- Controllo ICD
- ECG Holter 24 ore
- Ottimizzazione terapia medica
![Page 24: Tachicardia ventricolare: preparazione del paziente · 2016-08-31 · -La tachicardia ventricolare ... All'elettrocardiogramma si presenta come una rapida successione di ... GESTIONE](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021603/5c66438609d3f230488bd47c/html5/thumbnails/24.jpg)
GRAZIE PER L�ATTENZIONE