Table Ronde: Le diabète de type 1, des enjeux qui évoluent ......Table Ronde: Le diabète de type...
Transcript of Table Ronde: Le diabète de type 1, des enjeux qui évoluent ......Table Ronde: Le diabète de type...
Table Ronde Le diabegravete de type 1 des enjeux qui eacutevoluent
La mesure du glucose en continuPourquoi pour qui comment
Journeacutees Parisiennes de Peacutediatrie ndash 5 et 6 Octobre 2018
Dr Elise Bismuth Praticien Hospitalier
Service drsquoEndocrinologie et Diabeacutetologie PeacutediatriqueHocircpital Universitaire Robert Debreacute - Paris
Cet intervenant
nrsquoa pas de conflit drsquointeacuterecirct
Tous les orateurs ont reccedilu une deacuteclaration de liens drsquointeacuterecirct
Fil conducteur
Principe de la
MCG
Historique et
Contexte
Les outils disponibles
Pour un bon
Usage de la MGC
N Tubiana 2011ndash Version adapteacutee
1921 1970 1980-1985 1990 2000 2007 2010 2013
Deacutecouverte de lrsquoinsuline
Banting et Best
Auto surveillance glyceacutemique
Mesure HBA1c
MesureContinue du
Glucose en Holter
Mesure Continue
du Glucose en Temps Reacuteel
Le Pancreacuteas Artificiel par voie
sous-cutaneacutee
2017hellip
Lecteurs de glyceacutemie
Des eacutetapes de lrsquohistoire
Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA
Miller KM et Al Diabetes Care 2013
Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge
HbA1c Cible
le 30 des enfantsdans les objectifs recommandeacutes
Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique
Importance de lrsquoautosurveillance
TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)
1-13 ans
13-26 ans
26-50 ansge50 ans
Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres
et eacutequilibre meacutetabolique
Consensus ISPAD 2018
bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)
bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)
Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel
Meacutethode de la glucose oxydase
Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)
Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute
Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique
meacutedicale courante raquo Louis Monnier ndash Ed Elsevier Masson
2017
Principe de la mesure du taux de glucose interstitiel
Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire
Glyceacutemie
Temps(minutes)
101520253035405
Glyceacutemiecapillaire
Glyceacutemieinterstitielle
Un nouveau reacutefeacuterentiel
Statique
162 mgdl 154 mgdl
Dynamique
240 280 202 174
Types drsquoinformations collecteacutees
Dans lrsquohistorique
du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur
Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Cet intervenant
nrsquoa pas de conflit drsquointeacuterecirct
Tous les orateurs ont reccedilu une deacuteclaration de liens drsquointeacuterecirct
Fil conducteur
Principe de la
MCG
Historique et
Contexte
Les outils disponibles
Pour un bon
Usage de la MGC
N Tubiana 2011ndash Version adapteacutee
1921 1970 1980-1985 1990 2000 2007 2010 2013
Deacutecouverte de lrsquoinsuline
Banting et Best
Auto surveillance glyceacutemique
Mesure HBA1c
MesureContinue du
Glucose en Holter
Mesure Continue
du Glucose en Temps Reacuteel
Le Pancreacuteas Artificiel par voie
sous-cutaneacutee
2017hellip
Lecteurs de glyceacutemie
Des eacutetapes de lrsquohistoire
Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA
Miller KM et Al Diabetes Care 2013
Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge
HbA1c Cible
le 30 des enfantsdans les objectifs recommandeacutes
Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique
Importance de lrsquoautosurveillance
TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)
1-13 ans
13-26 ans
26-50 ansge50 ans
Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres
et eacutequilibre meacutetabolique
Consensus ISPAD 2018
bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)
bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)
Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel
Meacutethode de la glucose oxydase
Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)
Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute
Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique
meacutedicale courante raquo Louis Monnier ndash Ed Elsevier Masson
2017
Principe de la mesure du taux de glucose interstitiel
Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire
Glyceacutemie
Temps(minutes)
101520253035405
Glyceacutemiecapillaire
Glyceacutemieinterstitielle
Un nouveau reacutefeacuterentiel
Statique
162 mgdl 154 mgdl
Dynamique
240 280 202 174
Types drsquoinformations collecteacutees
Dans lrsquohistorique
du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur
Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Fil conducteur
Principe de la
MCG
Historique et
Contexte
Les outils disponibles
Pour un bon
Usage de la MGC
N Tubiana 2011ndash Version adapteacutee
1921 1970 1980-1985 1990 2000 2007 2010 2013
Deacutecouverte de lrsquoinsuline
Banting et Best
Auto surveillance glyceacutemique
Mesure HBA1c
MesureContinue du
Glucose en Holter
Mesure Continue
du Glucose en Temps Reacuteel
Le Pancreacuteas Artificiel par voie
sous-cutaneacutee
2017hellip
Lecteurs de glyceacutemie
Des eacutetapes de lrsquohistoire
Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA
Miller KM et Al Diabetes Care 2013
Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge
HbA1c Cible
le 30 des enfantsdans les objectifs recommandeacutes
Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique
Importance de lrsquoautosurveillance
TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)
1-13 ans
13-26 ans
26-50 ansge50 ans
Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres
et eacutequilibre meacutetabolique
Consensus ISPAD 2018
bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)
bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)
Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel
Meacutethode de la glucose oxydase
Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)
Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute
Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique
meacutedicale courante raquo Louis Monnier ndash Ed Elsevier Masson
2017
Principe de la mesure du taux de glucose interstitiel
Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire
Glyceacutemie
Temps(minutes)
101520253035405
Glyceacutemiecapillaire
Glyceacutemieinterstitielle
Un nouveau reacutefeacuterentiel
Statique
162 mgdl 154 mgdl
Dynamique
240 280 202 174
Types drsquoinformations collecteacutees
Dans lrsquohistorique
du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur
Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
N Tubiana 2011ndash Version adapteacutee
1921 1970 1980-1985 1990 2000 2007 2010 2013
Deacutecouverte de lrsquoinsuline
Banting et Best
Auto surveillance glyceacutemique
Mesure HBA1c
MesureContinue du
Glucose en Holter
Mesure Continue
du Glucose en Temps Reacuteel
Le Pancreacuteas Artificiel par voie
sous-cutaneacutee
2017hellip
Lecteurs de glyceacutemie
Des eacutetapes de lrsquohistoire
Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA
Miller KM et Al Diabetes Care 2013
Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge
HbA1c Cible
le 30 des enfantsdans les objectifs recommandeacutes
Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique
Importance de lrsquoautosurveillance
TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)
1-13 ans
13-26 ans
26-50 ansge50 ans
Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres
et eacutequilibre meacutetabolique
Consensus ISPAD 2018
bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)
bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)
Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel
Meacutethode de la glucose oxydase
Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)
Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute
Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique
meacutedicale courante raquo Louis Monnier ndash Ed Elsevier Masson
2017
Principe de la mesure du taux de glucose interstitiel
Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire
Glyceacutemie
Temps(minutes)
101520253035405
Glyceacutemiecapillaire
Glyceacutemieinterstitielle
Un nouveau reacutefeacuterentiel
Statique
162 mgdl 154 mgdl
Dynamique
240 280 202 174
Types drsquoinformations collecteacutees
Dans lrsquohistorique
du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur
Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Hermann JM et Al 2017 ndash P-1392 ADA
Miller KM et Al Diabetes Care 2013
Donneacutees 2015-2016 des registres TD1 exchange (US) et DPV (Allemagne-Autriche) HbA1c moyenne par anneacutee drsquoacircge
HbA1c Cible
le 30 des enfantsdans les objectifs recommandeacutes
Importance de lrsquoauto-surveillance glyceacutemique
Importance de lrsquoautosurveillance
TD1X (n= 20555 dont 11641 le18 ans)
1-13 ans
13-26 ans
26-50 ansge50 ans
Relation entre nombre drsquoautosurveillances journaliegraveres
et eacutequilibre meacutetabolique
Consensus ISPAD 2018
bull Self-monitoring of capillary blood glucose (SMBG) is an essential tool in the optimal management of diabetes in children and adolescents with type 1 diabetes as establishedby the landmark DCCT trial (90)
bull it has been well documented the frequency of SMBG correlates with improved HBA1c levelsand reduced acute complications (91-93)
Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel
Meacutethode de la glucose oxydase
Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)
Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute
Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique
meacutedicale courante raquo Louis Monnier ndash Ed Elsevier Masson
2017
Principe de la mesure du taux de glucose interstitiel
Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire
Glyceacutemie
Temps(minutes)
101520253035405
Glyceacutemiecapillaire
Glyceacutemieinterstitielle
Un nouveau reacutefeacuterentiel
Statique
162 mgdl 154 mgdl
Dynamique
240 280 202 174
Types drsquoinformations collecteacutees
Dans lrsquohistorique
du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur
Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Mesure en continu du taux deglucose dans le tissu interstitiel
Meacutethode de la glucose oxydase
Reflet de la glyceacutemie capillaire(288 mesures par jour)
Gracircce agrave un capteur placeacute dansle tissu sous-cutaneacute
Drsquoapregraves laquo Diabeacutetologie 55 deacutemarches cliniques en pratique
meacutedicale courante raquo Louis Monnier ndash Ed Elsevier Masson
2017
Principe de la mesure du taux de glucose interstitiel
Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire
Glyceacutemie
Temps(minutes)
101520253035405
Glyceacutemiecapillaire
Glyceacutemieinterstitielle
Un nouveau reacutefeacuterentiel
Statique
162 mgdl 154 mgdl
Dynamique
240 280 202 174
Types drsquoinformations collecteacutees
Dans lrsquohistorique
du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur
Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Taux de Glucose interstitielGlyceacutemie Capillaire
Glyceacutemie
Temps(minutes)
101520253035405
Glyceacutemiecapillaire
Glyceacutemieinterstitielle
Un nouveau reacutefeacuterentiel
Statique
162 mgdl 154 mgdl
Dynamique
240 280 202 174
Types drsquoinformations collecteacutees
Dans lrsquohistorique
du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur
Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Types drsquoinformations collecteacutees
Dans lrsquohistorique
du lecteur (selon les dispositifs)Sur lrsquoeacutecran du lecteur
Lors du teacuteleacutechargement des donneacutees
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
De nouveaux indicateurs
Le profil de glucose ambulatoire (AGP)
Risque drsquohypoglyceacutemie
Exposition au glucose
laquo TIR raquo Time in range (70-180)Nouveau marqueur de lrsquoeacutequilibremeacutetabolique
10egraveme-90egraveme Pc (80 des valeurs)
25egraveme-75egraveme Pc (=50 des valeurs)
Variabiliteacute Glyceacutemique
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Monitoring of blood glucoseMCG
hellipet diminue le temps en hypoglyceacutemie
Elle ameacuteliore lrsquoHbA1chellip
Pickup J BMJ 2011
Pourquoi la MCG
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
A qui beacuteneacuteficie la MCG
laquo Real-time continuous glucose monitors (CGM) can be used effectively for lowering HbA1c reaching target HbA1c reducing glucose variability (both for insulin pumps and multiple daily injections (MDI)) and increasing Time in Range (TIR) in the pediatric population with T1D (A) raquo
ISPAD Consensus 2018
1 The effectiveness of CGM in children and adolescents with T1D issignificantly related to the amount of sensor use (A)
2 Routine downloading of diabetesdevices (blood glucose monitors pumps or CGM) is associated withbetter glycemic control thoughoverall rates of patients downloadingtheir devices are extremely low (C)
Rocircle de lrsquoeacuteducation theacuterapeutique ++
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
La fin des glyceacutemies capillaires
12
2013
2017
Comparaison des capteurs en face-agrave-face
Ajjan RA et al Accuracy of flash glucose monitoring and continuous glucose monitoring technologies Implications for clinical practiceDiab Vasc Dis Res2018 May15(3)175-184
Kovatchev BP et al Assessing sensor accuracy for non-adjunct use of continuous glucose monitoring DiabetesTechnol Ther 2015 17 (3) 177-86
Evaluation de la preacutecision des capteurs pour lrsquoutilisation non adjuvante de la
mesure en continu du glucose (1)
Dexcom G6(0 calibrations)
Acciaroli et al ATTD 2018 OR 169
Dexcom G5(1 calibrationj) FDA CE
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Sans Alarmes
Free Style Libre(14j)
Les diffeacuterents dispositifs disponibles en France
Alternative agrave lrsquoautosurveillance
capillaire
Avec alarmes
Coupleacute agrave une Pompe agrave insuline
Medtronic 640G (6j)
Coupleacute agrave Reacutecepteur Smartphone
Guardian Connect (6j)
Dexcom G4 G5 (7j)
Probleacutematique hypoglyceacutemique ou deacuteseacutequilibreSystegravemes adjuvants au GC
En aveugle
IPRO 2 (medtronic)(6 jours)
Free Style libre Pro(14j)
Outils diagnosticde lrsquoeacutequilibre meacutetabolique
Remboursement de 3 systegravemesdepuis juin 2017
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
La MCG en soins courants
- Preacute-calibrer en usine
- Concept du laquo flash Monitoring raquo
- Absence drsquoalerte
- Alternative agrave lrsquoautosurveillance capillaire
- 1er laquo capteur raquo rembourseacute en France (01062017)
Adultes et Enfants DT1 acircgeacutes de plus de 4 ans traiteacutes
par au moins 3 injections par jour
- Pas de critegraveres drsquoeacutequilibre meacutetabolique
Le Free Style Libre reg (Abbott)
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Utilisation optimiseacutee
du lecteur
- Je mrsquoaide des flegraveches de tendance
pour agir et anticiper
- Jrsquoannote les eacuteveacutenements
- Je regarde mon historique
- Jrsquointerpregravete mon temps passeacute
dans le cible en hypo
Utilisation comme
Auto surveillance
- Je remplace les GC
Jrsquoameacuteliore mon eacutequilibre de lrsquooutils soignant agrave lrsquooutil patient
Utilisation avec analyses
des profils
- Je teacuteleacutecharge et analyse
reacuteguliegraverement
Auto surveillance Flash Vers une utilisation optimale hellip
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Inconveacutenients
- Deacutecollement
- Reacuteactions cutaneacutees
- laquo Valideacute uniquement aux bras raquo
- Absence de prise en charge pour lesMoins de 4 ans
Les inconveacutenients
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
(Drsquoapregraves laquo Mon livret drsquoeacuteducation CGM raquo de Medtronic)
- Fonction disponible sur la pompe Medtronic Minimed 640 G reg
depuis 2015
- But minimiser le risque drsquohypoglyceacutemie mineure et drsquohypoglyceacutemie seacutevegravere
- Principes du SmartGuard reg
Algorithme de preacutediction du glucose
Fonction arrecirct Preacutedictif Hypo
Fonction arrecirct Hypo
1 pompe Minimed 640G1 capteur enlite (6j)1 lecteur countour Next Link 24
MCG et deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
- Prise en charge chez les enfants- DT1 agrave partir de 2 ansA1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Sous pompe depuis 6 mois
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
bull Essai randomiseacute controcircleacute
bull N = 100 enfants et ado DT1 sous pompe + capteur
bull Randomiseacutes soit fonction PLGS activeacutee soit fonction inactiveacutee
bull Pdt 14 jours
bull Reacuteduction significative hypoglyceacutemies diurnes et nocturnes quand le systegraveme est activeacute
bull Augmentation significative du temps passeacute avec une glyceacutemie gt 140 mgdl
Efficaciteacute de la fonction PLGS chez les enfants
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
YaniKDID en Mars 2017 sur ACD agrave lrsquoacircge de 7 mois frac12- Pegravere DID agrave 15 ans- Sœur DID agrave 6 ans (GAD+) utilise FSL- Megravere Basedow en 2009- GAD+ 23 UIml (Nlt1) IA2 + 12 UIml(N Nlt11) IAA+ 11UIml (Nlt04)-2 haplotypes de susceptibiliteacute au DID- HbA1c = 88- Pds 82Kg agrave la reacuteveacutelation
Pompe agrave insuline Minimed 640G (insuline dilueacutee U50) + MCG avec Fonction PLGS + IF
Education theacuterapeutique (18 jours drsquohospitalisation)
Dose de Sortie 065 UIkgjRatios IG 04 03 035 03511 basal
Cas Clinique (13)
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Suivi agrave distance par envoi de teacuteleacutechargement
1 mois Adaptation des doses 16 de basal
2 mois Ameacutelioration des profilsPLGS permettant lrsquoadaptation sereine des doses mais rebondpost arrecircts
Cas Clinique (23)
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Cas Clinique 33
A 3 mois de la deacutecouverte HbA1c = 77 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
A 6 mois de la deacutecouverte HbA1c = 75 sans hypoglyceacutemie
07 Uikgj18 basal
Cas Clinique (33)
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Minimed 670 G insulin pump system
- 1er systegraveme de pancreacuteas artificiel hybride approuveacute aux USA en sept 2016- En attente en Europe 2018
Vers le pancreacuteas artificiel en soins courants
Le dispositif de
mesure de la
glyceacutemie en
continu
Des
algorithmes de
controcircle
calculent
lrsquoinsuline
de faccedilon
automatiseacuteela pompe sous
cutaneacutee
deacutelivre lrsquoinsuline
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
A chacun son systegraveme
Dexcom G4
- Non coupleacute agrave une pompe agrave insuline- Prise en charge chez les enfantsDT1 agrave partir de 2 ans- A1c sup 8 ou hypoglyceacutemie seacutevegravere dans lrsquoanneacutee- Inteacuterecirct des alarmes ++- Alternative en cas drsquoallergie au FSL
Capteur implantable (180j)
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Education agrave lrsquoutilisation pratique et agrave lrsquointerpreacutetation de la mesure continue du glucose position drsquoexperts franccedilais Meacutedecine des maladies meacutetaboliques ndash Juin 2017
Dans tous les cas une eacuteducation theacuterapeutique pas agrave pas
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Des indications et des critegraveres drsquoinitiation
Et bien sur des critegraveres drsquoeacutevaluation
FSL pas de prescription initiale par le MGReacuteeacutevaluation de lrsquoatteinte des objectifs
Enlite 640G Initiation hospitaliegravere (centreInitiateur de pompe)- Programme ETP ARS
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
La MCG au deacutebut du diabegravete
- Confort du patient
- Simpliciteacute
- Adaptation des doses faciliteacutee (teacuteleacutechargement)
- Visualisation des profils par le patient objectifs pas agrave pas
- Preacutevention des hypo (Alarmes systegraveme coupleacute)
- Neacutecessite ETP renforceacutee(appropriation des 2 reacutefeacuterentielscapillaire et interstitiel)
- Reacuteticence agrave lrsquoinsertion port permanent drsquoun dispositif
- Reacuteticence aux controcircles capillaires (ceacutetone) lors du port du dispositif
- Inefficaciteacute si non coupleacute agrave une analyse reacuteguliegravere des reacutesultats par la famille (carnet ++ annotations historique teacuteleacutechargement)
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Conclusions
- Avanceacutee technologique majeure dans la prise en charge du diabegravete
- Prise en charge des systegravemes reacutecente
- Neacutecessiteacute drsquoadapter nos messages eacuteducatifs importance de lrsquoETP dans lrsquoefficaciteacute du systegraveme
- Efficaciteacute meacutetabolique sur le moyen long terme reste agrave deacutemontrer
- Chainon indispensable des systegravemes deacutelivrance automatiseacutee de lrsquoinsuline
Merci pour votre attention
Merci pour votre attention