Tabela ComercialSaúde,

tranquilidade e economia.

Tabela de preço

0 a 18 Faixa Etária

Smart 150 ABC481.928/18-4

19 a 23

24 a 28

29 a 33

34 a 38

39 a 43

44 a 48

49 a 53

54 a 58

59 ou+

107,28

144,81

171,14

178,80

203,25

264,24

343,50

446,55

643,61

Tabela comercial de vendasPlano de saúde coletivo por adesão

Reajuste anual: Outubro/2022

138,54 150,21 191,45 175,26 222,78 212,44 256,33 278,94

187,00 202,77 258,44 236,55 300,70 286,77 345,99 376,52

221,02 239,63 305,42 279,57 355,37 338,90 408,89 444,94

230,89 250,35 319,11 292,07 371,30 354,09 427,21 464,88

238,61 258,74 329,75 301,84 383,69 365,91 441,45 480,44

262,46 284,58 362,75 332,01 422,05 402,48 485,63 528,48

341,20 369,97 471,55 431,62 548,67 523,24 631,32 687,02

443,57 480,94 613,00 561,10 713,27 680,17 820,69 893,07

576,62 625,23 796,92 729,44 927,26 884,26 1.066,92 1.161,04

831,08 901,13 1.148,64 1.051,32 1.336,46 1.274,47 1.537,72 1.673,41

Smart 300486.579/20-1

Smart 400474.464/15-1

Smart 400474.463/15-2

Smart 500474.451/15-9

Smart 500474.450/15-1

Advance 600474.337/15-7

Advance 600474.336/15-9

241,52

325,96

385,25

402,50

415,95

457,54

594,80

773,23

1.005,20

1.448,80

Advance 700474.343/15-1

Advance 700474.434/15-9

578,53

780,91

922,85

964,21

996,41

1.096,09

1.424,86

1.852,32

2.408,02

3.470,69

Premium 900474.353/15-9

COM COPARTICIPAÇÃO - Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

ACOMODAÇÃO QC QC QC QP QC QP QC QP QC QP QP

0 a 18Faixa Etária

19 a 23

24 a 28

29 a 33

34 a 38

39 a 43

44 a 48

49 a 53

54 a 58

59 ou+

223,35 237,46 294,39 274,33 340,12 299,14 356,00 385,66

301,48 320,52 397,37 370,28 459,09 403,77 480,55 520,56

356,29 378,80 469,59 437,60 542,56 477,19 567,91 615,20

372,25 395,77 490,64 457,19 566,86 498,56 593,36 642,76

384,71 409,00 507,03 472,47 585,79 515,20 613,17 664,22

423,17 449,90 557,74 519,71 644,37 566,72 674,49 730,64

550,10 584,86 725,04 675,64 837,67 736,75 876,86 949,84

715,13 760,32 942,56 878,33 1.088,96 957,77 1.139,90 1.234,79

929,67 988,41 1.225,34 1.141,84 1.415,66 1.245,10 1.481,87 1.605,23

1.339,95 1.424,60 1.766,07 1.645,71 2.040,39 1.794,55 2.135,84 2.313,61

Smart 300486.580/20-4

Smart 400474.454/15-3

Smart 400474.465/15-9

Smart 500474.453/15-5

Smart 500474.452/15-7

Advance 600474.441/15-1

Advance 600474.440/15-3

Advance 700474.435/15-7

Advance 700474.342/15-3

769,96

1.039,29

1.228,23

1.283,27

1.326,12

1.458,73

1.896,34

2.465,25

3.204,84

4.619,13

Premium 900474.425/15-0

SEM COPARTICIPAÇÃO - Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

ACOMODAÇÃO QC QC QP QC QP QC QP QC QP QP

623,61

841,74

994,77

1.039,33

1.074,04

1.181,44

1.535,88

1.996,64

2.595,63

3.741,09

Referência408.050/99-5

QC

Abrangência

Arujá, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Ferraz de Vasconcelos, Guarulhos, Itaquaquecetuba, Itapevi, Jandira, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Poá, Ribeirão Pires,

Rio Grande da Serra, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra.

Coparticipação

0 a 18

ProdutoANS

Faixa Etária

Smart 200 UP487.205/20-3

19 a 23

24 a 28

29 a 33

34 a 38

39 a 43

44 a 48

49 a 53

54 a 58

59 ou+

176,86

238,71

282,12

294,75

304,60

335,06

435,57

566,24

736,13

1.060,97

223,35 299,14

301,48 403,77

356,29 477,19

372,25 498,56

384,71 515,20

423,71 566,72

550,10 736,75

715,13 957,77

929,67 1.245,10

1.339,95 1.794,55

Smart 300487.207/20-0

Advance 600486.239/20-2

ESTUDANTE - Ambulatorial + Hospitalar SEM Obstetrícia

ACOMODAÇÃO QC QC QC

SEM COPARTICIPAÇÃO

Smart 200 UP487.206/20-1

133,88

180,72

213,56

226,13

230,59

253,65

329,74

428,67

557,27

803,18

COM COPARTICIPAÇÃO

QC

138,54

187,00

221,02

230,89

238,61

262,46

341,20

443,57

576,62

831,08

Smart 300487.208/20-8

QC

212,44

286,77

338,90

354,09

365,91

402,48

523,24

680,17

884,26

1.274,47

Advance 600486.241/20-4

QC

Smart 200 *

112,92

152,43

180,15

188,21

213,93

278,12

361,56

470,02

677,43

QC

184,78 194,50

Smart 200 UP

133,88

180,72

213,56

223,13

232,65

329,74

428,67

557,27

803,18

QC

230,59

486.517/20-1

*ANS: Smart 200 SP (477.827/17-8), Smart 200 SP Oeste (480.082/18-6), Smart 200 Guarulhos (477.832/17-4), Smart 200 ABC + Baixada (477.845/17-6), Smart 200 Campinas (486.523/20-5), Smart 200 Jundiaí

(474.403/15-9), Smart 200 Sorocaba (474.329/15-6), Smart 200 Alto Tietê (483.062/19-8), Smart 200 Americana (486.528/20-6).

Smart 150 ABC481.926/18-8

141,72

191,27

226,06

236,19

244,07

268,48

349,02

453,72

589,84

850,15

QC

Smart 200*

149,16

201,35

237,95

248,62

256,92

282,61

367,38

477,60

620,88

894,87

QC

Smart 200 UP486.516/20-2

176,86

238,71

282,12

294,75

304,60

335,06

435,57

566,24

736,13

1.060,97

QC

* ANS: Smart 200 SP (477.826/17-0), Smart 200 SP Oeste (480.081/18-8), Smart 200 Guarulhos (477.831/17-6), Smart 200 ABC + Baixada (477.844/17-8), Smart 200 Campinas (486.522/20-7), Smart 200 Jundiaí

(474.328/15-8), Smart 200 Sorocaba (474.409/15-8), Smart 200 Alto Tietê (483.063/19-6), Smart 200 Americana (486.527/20-8).

ProdutoANS

ProdutoANS

Consulta Eletiva

Procedimentois

Smart 150, 200, 200 UP, 300 e 400

Consulta Pronto Socorro

Exames Simples*

Exames Especiais*

Terapias Simples

Terapias Complexas

Internações

Limite Máximo de

Pagamento Mensal**

21,15

37,01

12,69

26,448,46

Isento

211,50

79,31

Smart

500

Advance

600

Advance

700

Premium

900.1

* A classificação dos exames pode ser consultada no portal ou na Central de Atendimento da

NotreDame Intermédica.

** Desconto máximo por beneficiário / mês - exceto internação

- Não haverá cobrança de coparticipação para internações realizadas na rede própria.

Consulta Eletiva

Procedimentois Advance 600

Parto

Sessão Psicoterapia

Hemograma

Fisioterapia

75,00

QC 1.000,00/ QP 2.000,00

59,38

9,32

19,03

75,00 240,00

Advance 700 Premium 900.1

Reembolso

59,38

9,32

19,03

5.000,00

190,02

9,53

60,88

Data de vigência

20 do mês anterior

Fechamento

1

VencimentoVigência

1

10

1020

QC 1.000,00/ QP 2.000,00

1

10

20

338,28

456,61

539,62

563,81

582,63

640,91

833,16

1.083,11

1.408,06

2.029,42

21,15

37,01

12,69

26,448,46

Isento

211,50

105,75

26,44

42,30

12,69

31,738,46

Isento

264,38

158,63

31,73

47,59

12,69

37,018,46

Isento

264,38

158,63

37,01

52,88

15,86

42,3010,58

Isento

423,00

211,50

Central de atendimento

(11) 2775-8417(21) 96011-0446

faleconosco@clubecare.com.br

ANS - 41848-0

ANS - 35901-7

Clube Care Brasil- administradora

Intermédica NotreDame - operadora

Carências plano de saúde

Grupo

Carência

24 horas

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

300 dias

Cobertura RC 03RC 02RC 01Contratual

2

3

4

5

6

1

7

Urgência e emergência.

Consultas e Exames Básicos: Consultas eletivas em consultório, Clinica ou centro médico. Exames complementares básicos, realizados

em regime ambulatorial de análises clínicas em bioquímica, hematologia, Raio X sem contraste e eletrocardiograma.

Exames especializados: Citologia oncótica (Papanicolau), Colposcopia e Vulvoscopia, Peniscopia, Mamografia, Ultrassonografias,

Ultrassonografias Morfológico, Teste ergométrico, Holter, Ecocardiograma convencional, Densitometria Óssea, Eletroencefalograma,

provas alérgicas, Endoscopia digestiva, Broncoscopia, Colonoscopia, Anuscopia, Retossigmoidoscopia, Prova de Função Pulmonar,

Eletroneuromiografia, Raio X Contrastado ou panorâmico, Bera, Otoneurológico completo.

Terapias e procedimentos ambulatoriais: Cirurgias ambulatoriais com anestesia local, Fisioterapia, Acupuntura, Fonoaudiologia,

Psicologia e/ou Psicoterapia e Nutricionista..

Exames de Alta Complexidade: Exames de análises Clínicas complexos, Ultrassonografia com Doppler, Líquor, Litotripsia extracorpórea,

Polissonografia, Mapeamento Cerebral, Histerosalpingografia, PAAF..

Internações e procedimentos de Alta Complexidade: Internações clínicas e cirúrgicas, procedimentos de Alta Complexidade conforme

definidos pelo ROL de procedimentos RN Nº 428/17 e suas atualizações, como Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética,

Angio- RM, Angiotomografia, OCT, Cintilografia, Angioplastia, Quimioterapia, Radioterapia, Hemodiálise, entre outros.

Doenças ou lesões preexistentes.

Parto a termo.

24 horas

15 dias

60 dias

90 dias

160 dias

180 dias

180 dias

300 dias

24 horas

15 dias

40 dias

60 dias

120 dias

180 dias

180 dias

300 dias

24 horas

15 dias

30 dias

40 dias

120 dias

180 dias

180 dias

300 dias

Documentação dependentes

8

Entidades de classe Taxa associativa*

ANMEP: Profissionais Liberais

Elegível: Administrador, Advogado, Análise de Sistemas, Arquiteto, Assistente Social, Atuário, Auxiliar de Enfermagem, Biólogo, Biomédico, Ciências da Computação, Comércio Exterior, Contabilista, Design Gráfico, Economista, Enfermeiros, Engenheiro, Farmacêutico, Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Jornalista, Médico, Nutricionista, Odontólogo, Professor, Psicólogo, Publicidade Propaganda, Radiologista, Tecnologia da Informação, Turismo e Veterinário.

R$ 6,00 mês

AMICOSERV: Comércio de Bens e Serviços

Elegível: Funcionários CLT do Comércio de Bens e Serviços.Comprovação: Ficha de Filiação à Entidade, Cópia do Holerite, Cópia da CPTS com as informações do contrato de trabalho.

R$ 5,00 mês

ANCE**: Estudantes - A partir de 4 anos.Elegível: Ensino fundamental; Ensino médio; Graduação do ensino superior; Pós-graduação do ensino superior. Comprovação: Ficha de Filiação a Entidade, Documento comprobatório da matrícula do estudante em instituições reconhecidas pelo MEC; Instituição de ensino particular: Apresentar mensalidade (recente) quitada ou declaração (eletrônica ou em papel timbrado com CNPJ - DEVIDAMENTE COMPROVADA) da instituição de ensino, contendo nome completo do estudante, curso, período, telefone e assinatura ou cópia da carteirinha estudante (universitário ano letivo); Instituição de ensino público: Apresentar declaração (eletrônica ou em papel timbrado – DEVIDAMENTE COMPROVADA) da instituição de ensino, contendo nome completo do estudante, curso, período, telefone e assinatura ou cópia da carteirinha estudante (universitário ano letivo).

R$ 5,00 mês

*Essas condições são para os profissionais que contratarem o Plano de Saúde Coletivo por Adesão com a Clube Care. Valores sujeitos a alterações por parte da entidade. Valor cobrado mensalmente no boleto bancário. ** EXCLUSIVO PARA OS PRODUTOS SEM OBSTETRÍCIA: COM COPARTICIPAÇÃO - SMART 200 UP - 487.206/20-1 SMART 300 GE - 487.208/20-8 E ADVANCE 600 - 486.241/20-4 E SEM COPARTICIPAÇÃO SMART 200 UP RM+CA - 487.205/20-3 SMART 300 GE - 487.207/20-0 E ADVANCE - 486.239/20-2.

Resumo da Rede

Smart 150 ABC - Hospital e Maternidade NotreCare ABC Laboratórios: NotreLabs - Diadema, NotreLabs - Lucas Garcez

Smart 200 ABC + Baixada - Hospital e Maternidade NotreCare ABC, Hospital Frei Galvão, Pronto-Socorro Intermédica ABC Laboratórios: Biocenter Laboratório

Clínico, JMS Medicina, NotreLabs - Diadema, NotreLabs - Lucas GarcezSmart 200 SP Capital - Hospital e Maternidade Salvalus, Hospital e Maternidade Nª Srº do Rosário, Hospital Intermédica Anália Franco, Hospital Bosque da Saúde

Laboratórios: Dr. Ghelfond Diagnósticos, NotreLabs - Belém, NotreLabs - Hermínio Lemos

Smart 200 SP Oeste - Hospital Family, P. S. Barueri, Hospital e Maternidade Nova Vida, Hospital Cruzeiro do Sul Laboratórios: Bioclinic, NotreLabs - Osasco,

NotreLabs - Alphaville, NotreLabs - Carapicuíba, NotreLabs - Cotia

Comprovação: Ficha de filiação à Entidade, Diploma ou Certificado de Conclusão de curso ou Carteirinha do Conselho de Classe.

Smart 200 Guarulhos - Hospital e Maternidade Guarulhos Laboratórios: Lab. de Análises Clínicas Sanitas, Lab. Deliberato de Análises Clínicas, NotreLabs - Arujá

Smart 200 Alto Tietê - Hospital Santana, Hospital Santa Maria, Hospital Santa Casa de Santa Isabel, Hospital Santa Casa de Guararema Laboratórios: NotreLabs

Arujá, NotreLabs Mogi das Cruzes, NotreLabs Suzano, NotreLabs Vila Oliveira

Smart 200 Jundiaí - Hospital Paulo Sacramento Laboratórios: Donnus Laboratório Médico, NotreLabs Polvilho

Smart 200 Americana - Hospital São Lucas, Hospital São Francisco Laboratórios: Hospital São Lucas, Rossetti Diagnóstico por Imagem, Cincor - Centro Integrado

do Coração, Centro de Diagnóstico em Anatomia Patológica, Centro de Imagem Radiológica

Smart 200 Campinas - Hospital Renascença Campinas Laboratórios: Laboratório Freeman, Centro de Imagem Radiológica

Smart 200 Sorocaba - Hospital Modelo Laboratórios: Laboratório Clínico Trianálises, Vida Diagnóstico

Smart 300 - Hospital e Maternidade 8 de Maio, Hospital e Pronto-Socorro Portinari Laboratórios: LABCOR

Smart 400 - Hospital IGESP, Hospital Santa Paula, Hospital Santa Cruz, Hospital Cema Laboratórios: Imedi - Instituto de Medicina Diagnóstica, Inst. Hermes PardiniSmart 500 - Hospital Dr Christovão da Gama, Núcleo Sistema de Saúde Mental, Hospital e Maternidade Paranaguá, HSANP - Hospital, Hospital das Clínicas da

FMUSP - Inst. da Criança Laboratórios: Laboratório Bio Ciência Lavoisier, CDB - CTO Diagnóstico Brasil

Advance 600 - Hospital e Maternidade Vitória, Hospital Nipo Brasileiro, Hospital Carlos Chagas, Hospital Leforte Liberdade, Hospital Metropolitano - Lapa,

Hospital das Clinicas - FMUSP Laboratórios: Crya Medcina Diagnóstica, Laboratório A+ (SP)

Advance 700 - Hospital São Camilo (Ipiranga, Santana e Pompéia), Hospital São Joaquim Beneficência Portuguesa, AACD - Assoc. de Assistência à Criança

Deficiente Laboratórios: Centro de Genomas, Lab Clin Raul Dias dos Santos

Premium 900 - Hospital A. C. Camargo, Hospital Infantil Sabará, Hospital Samaritano, Hospital Nove de Julho, Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Hospital São

José SP - BP Mirante, Hospital Pro Matre Paulista, São Luiz - Anália Franco, São Luiz - Jabaquara, São Luiz - Morumbi, São Luiz - Itaim Laboratórios: Delboni

Auriemo, Cura, CDB Premium

Entidades Estudantis:

Titular Estudante de 04 à 17 anos - Dependentes aceitos: Pai e Mãe - CPF, RG ou Certidão de Casamento.

Titular a partir de 18 anos:

O(a) cônjuge ou O(a) companheiro(a) do Beneficiário Titular (do mesmo sexo ou sexo oposto) na forma estabelecida pelo Código Civil - Cônjuge: RG, CPF e certidão de casamento.

Companheiro(a): Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular e do Companheiro(a) e assinatura de 2 (duas) testemunhas.

Os(as) enteados(as), filhos(as), naturais ou adotivos(as), solteiros(as), e se inválidos físicos ou mentalmente em caráter permanente, mediante comprovação da incapacidade - CPF,

RG ou Certidão de Nascimento, Documento de Adoção para filhos adotivos, e se,Comprovante da Incapacidade

Os(as) tutelados(as) e os menores sob guarda do Beneficiário Titular, de acordo com as regras do Código Civil e do Estatuto da Criança e do Adolescente - CPF, RG ou Certidão de

Nascimento, Cópia do Termo de Tutela.

Demais Entidades:

A partir de 18 anos:

O(a) cônjuge ou O(a) companheiro(a) do Beneficiário Titular (do mesmo sexo ou sexo oposto) na forma estabelecida pelo Código Civil - Cônjuge: RG, CPF e certidão de casamento.

Companheiro(a): Declaração Marital com reconhecimento de firma do titular e do Companheiro(a) e assinatura de 2 (duas) testemunhas.

Os(as) enteados(as), filhos(as), naturais ou adotivos(as), solteiros(as), e se inválidos físicos ou mentalmente em caráter permanente, mediante comprovação da incapacidade - CPF,

RG ou Certidão de Nascimento, Documento de Adoção para filhos adotivos, e se, Comprovante da Incapacidade

Os(as) tutelados(as) e os menores sob guarda do Beneficiário Titular, de acordo com as regras do Código Civil e do Estatuto da Criança e do Adolescente - CPF, RG ou Certidão de

Nascimento, Cópia do Termo de Tutela.

Os pais (mãe e pai) - CPF, RG ou Certidão de Casamento.

A(o) irmã (o) - CPF, RG ou Certidão de Nascimento e Comprovante de vínculo familiar.

A(o) tia (o) - CPF, RG ou Certidão de Nascimento e Comprovante de vínculo familiar.

A(o) sobrinha (o) do beneficiário titular até 39 anos, 11 meses e 29 dias - CPF, RG ou Certidão de Nascimento e Comprovante de vínculo familiar.