t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ...

19
1 Saint Agnes Healthcare Hướng dn thtc và chính sách ca hthng Trang 1/ 19 SYS FI 05 Chđề: Chăm sóc Từ thin/HtrTài chính Ngày có Hiu lc: 2/05 Đã xét duyệt: Sa đổi: 11/90, 1/91, 6/91, 4/98, 3/01, 3/03, 6/08, 9/09, 6/16, 7/17, 7/18, 7/19 Phê chun: Bn chính thc - Chtch/CEO: Ngày: Thống nht: Ngày: (Chính sách có hiu lc sau 30 ngày ktkhi CEO ký.) CHÍNH SÁCH/NGUYÊN TC Saint Agnes Health Care ủng hộ các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của tất cả mọi người, đặc biệt chú trọng đến nhu cầu của người nghèo và người dễ bị tổn thương. Phù hợp với các Chỉ thị về Đạo đức và Tôn giáo cho Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe người Công giáo, Phiên bản Số sáu, Phần I; S3: “Theo sứ mệnh của mình, Hoạt động chăm sóc sức khỏe người Công giáo phải khác biệt vi d ch v ng hnhững người mà điều kiện xã hội đã đặt hvmột phía nào đó, khiến hđặc biệt dbị phân biệt đối xử: người nghèo; người không có bảo hiểm và người được bảo hiểm dưới mức...." Đây là chính sách của Saint Agnes Healthcare (“Tổ chức”) nhằm đảm bảo hoạt động xã hội cung cấp sự chăm sóc khẩn cấp hoặc chăm sóc y tế cần thiết khác tại các cơ sở của Tổ chức. Chính sách này được thiết kế đặc biệt để hỗ trợ đầy đủ về mặt tài chính cho các bệnh nhân có nhu cầu được hỗ trợ tài chính và nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mi shtrtài chính đều phản ánh cam kết và stôn trọng của chúng tôi đối với phẩm giá và phúc lợi chung của con người, mối quan tâm và sự đồng cảm đặc biệt của chúng tôi đối vi những người sng trong nghèo khó và những người dbị tổn thương khác, cũng như cam kết của chúng tôi về scông bằng và trách nhiệm chia sẻ. 2. Chính sách này áp dụng cho tất ccác dch vchăm sóc khẩn cấp hoặc chăm sóc y tế cn thiết khác do Tổ chc cung cấp, bao gồm các dịch vdo bác sĩ cung cấp và sức khỏe hành vi. Chính sách này không áp dụng cho những tha thuận thanh toán các thủ thut tchọn hoặc chăm sóc khác không phải là chăm sóc khẩn cấp hoặc chăm sóc y tế cn thiết khác. 3. Danh sách các Đơn vị cung cấp Được chi trca Chính sách HtrTài chính sẽ liệt kê những đơn vcung cấp có dịch vchăm sóc ở các cơ sở của Tổ chức, trong đó nêu rõ dịch vnào được bao trả bởi chính sách htrtài chính, dch vnào không. PHM VI ÁP DNG Chính sách này áp dụng cho tất cả các cơ sở của hệ thống Saint Agnes HealthCare. CÁC ĐỊNH NGHĨA

Transcript of t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ...

Page 1: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

1

Saint Agnes Healthcare Hướng dẫn thủ tục và chính sách của hệ thống

Trang 1/ 19 SYS FI 05

Chủ đề:

Chăm sóc Từ thiện/Hỗ trợ Tài chính

Ngày có Hiệu lực: 2/05

Đã xét duyệt: Sửa đổi: 11/90, 1/91, 6/91, 4/98, 3/01, 3/03, 6/08, 9/09, 6/16, 7/17, 7/18, 7/19

Phê chuẩn: Bản chính thức - Chủ tịch/CEO: Ngày:

Thống nhất: Ngày:

(Chính sách có hiệu lực sau 30 ngày kể từ khi CEO ký.)

CHÍNH SÁCH/NGUYÊN TẮC

Saint Agnes Health Care ủng hộ các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của tất cả mọi người, đặc biệt chú trọng đến nhu cầu của người nghèo và người dễ bị tổn thương. Phù hợp với các Chỉ thị về Đạo đức và Tôn giáo cho Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe người Công giáo, Phiên bản Số sáu, Phần I;

• Số 3: “Theo sứ mệnh của mình, Hoạt động chăm sóc sức khỏe người Công giáo phải khác biệt với d ịch vụ và ủng hộ những người mà điều kiện xã hội đã đặt họ về một phía nào đó, khiến họ đặc biệt dễ bị phân biệt đối xử: người nghèo; người không có bảo hiểm và người được bảo hiểm dưới mức...."

Đây là chính sách của Saint Agnes Healthcare (“Tổ chức”) nhằm đảm bảo hoạt động xã hội cung cấp sự chăm sóc khẩn cấp hoặc chăm sóc y tế cần thiết khác tại các cơ sở của Tổ chức. Chính sách này được thiết kế đặc biệt để hỗ trợ đầy đủ về mặt tài chính cho các bệnh nhân có nhu cầu được hỗ trợ tài chính và nhận sự chăm sóc từ Tổ chức.

1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi đối với phẩm giá và phúc lợi

chung của con người, mối quan tâm và sự đồng cảm đặc biệt của chúng tôi đối với những người sống trong nghèo khó và những người dễ bị tổn thương khác, cũng như cam kết của chúng tôi về sự công bằng và trách nhiệm chia sẻ.

2. Chính sách này áp dụng cho tất cả các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp hoặc chăm sóc y tế cần thiết khác do

Tổ chức cung cấp, bao gồm các dịch vụ do bác sĩ cung cấp và sức khỏe hành vi. Chính sách này không áp dụng cho những thỏa thuận thanh toán các thủ thuật tự chọn hoặc chăm sóc khác không phải là chăm sóc khẩn cấp hoặc chăm sóc y tế cần thiết khác.

3. Danh sách các Đơn vị cung cấp Được chi trả của Chính sách Hỗ trợ Tài chính sẽ liệt kê những đơn

vị cung cấp có dịch vụ chăm sóc ở các cơ sở của Tổ chức, trong đó nêu rõ dịch vụ nào được bao trả bởi chính sách hỗ trợ tài chính, dịch vụ nào không.

PHẠM VI ÁP DỤNG

Chính sách này áp dụng cho tất cả các cơ sở của hệ thống Saint Agnes HealthCare.

CÁC ĐỊNH NGHĨA

Page 2: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

2

Theo mục đích của Chính sách này, chúng tôi áp dụng các định nghĩa sau đây:

• “501(r)” có nghĩa là Mục 501(r) của Bộ luật Thuế vụ Nội bộ và các quy định được ban hành theo đó. • “Số tiền Thanh toán Thông thường” (Amount Generally Billed) hoặc “AGB” liên quan đến chăm sóc

khẩn cấp hoặc chăm sóc y tế cần thiết khác, là số tiền thường được tính cho các cá nhân có bảo hiểm bao trả cho dịch vụ chăm sóc đó.

• “Cộng đồng” là những bệnh nhân sống tại các vùng có mã zip sau đây, phù hợp với Đánh giá Nhu cầu Sức khỏe Cộng đồng (CHNA) của Tổ chức:

o Arbutus 21227 o Brooklyn/Linthicum, 21225 o Catonsville 21250, 21228 o Curtis Bay 21226 o Gwynn Oak 21207 o Thành phố Nam Baltimore 21223, 21230 o Thành phố Tây Nam Baltimore 21229 o Thành phố Tây Baltimore 21215, 21216, 21217

• “Chăm sóc Khẩn cấp” là tình trạng y tế biểu hiện qua các triệu chứng cấp tính đủ nghiêm trọng (bao gồm đau dữ dội, rối loạn tâm thần và/hoặc các triệu chứng lạm dụng chất), mà nếu như không có sự chăm sóc y tế ngay lập tức có thể sẽ dẫn đến: a. Sức khỏe của cá nhân (hoặc đối với phụ nữ mang thai, là sức khỏe của người phụ nữ hoặc

đứa con trong bụng của họ) rơi vào tình trạng nguy kịch, hoặc b. Các chức năng của cơ thể bị suy yếu nghiêm trọng, hoặc c. Rối loạn nghiêm trọng ở bất kỳ cơ quan hoặc bộ phận nào của cơ thể.

• “Giá tăng của Bệnh viện” là phần tăng giá được bao gồm trong giá viện phí theo tính toán của Ủy ban Đánh giá Chi phí Dịch vụ Y tế (giảm cho các bên thứ ba bao trả viện phí và bệnh nhân tự trả viện phí).

• “Chăm sóc Y tế Cần thiết” là dịch vụ chăm sóc được xác định là cần thiết về mặt y tế sau đánh giá lâm sàng của đơn vị cung cấp được cấp phép. Trong trường hợp yêu cầu chăm sóc của Bệnh nhân được bao trả theo chính sách này được bác sĩ xét duyệt xác định là không cần thiết về mặt y tế, thì quyết định đó cũng phải được xác nhận bởi bác sĩ tiếp nhận hoặc bác sĩ tham vấn.

• “Tổ chức” là Saint Agnes Healthcare. • “Bệnh nhân” là những người được chăm sóc khẩn cấp hoặc cần thiết về mặt y tế tại Tổ chức và người

chịu trách nhiệm tài chính cho việc chăm sóc bệnh nhân.

Hỗ trợ Tài chính được Cung cấp

Hỗ trợ tài chính được mô tả trong phần này chỉ giới hạn cho các Bệnh nhân sống trong Cộng đồng:

1. Bệnh nhân có thu nhập thấp hơn hoặc bằng 250% Mức Nghèo Liên bang (“FPL”), sẽ đủ điều kiện nhận 100% chăm sóc từ thiện, bỏ khoản phí cho các dịch vụ mà Bệnh nhân chịu trách nhiệm chi trả sau khi công ty bảo hiểm thanh toán, nếu có.

2. Tối thiểu, Bệnh nhân có thu nhập trên 250% FPL nhưng không vượt quá 400% FPL sẽ được

giảm giá theo thang đối chiếu trên khoản phí cho các dịch vụ đã cung cấp mà Bệnh nhân chịu trách nhiệm chi trả sau khi công ty bảo hiểm thanh toán, nếu có. Một Bệnh nhân đủ điều kiện được giảm giá theo thang đối chiếu sẽ không bị tính phí nhiều hơn mức thấp hơn giữa (1) chi phí trừ đi giá tăng của bệnh viện, (2) phí AGB được tính toán. Có thể tìm thấy (các) mức giảm giá theo thang đối chiếu tại Phụ mục A.

3. Tổ chức sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết giảm giá cho những bệnh nhân có thu nhập

hộ gia đình dưới 500% FPL và chi phí y tế vượt quá 25% thu nhập của gia đình.

Page 3: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

3

Những bệnh nhân đủ điều kiện sẽ vẫn tiếp tục đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết giảm giá trong thời gian 12 tháng kể từ ngày đầu tiên được nhận dịch vụ chăm sóc giảm giá này. Bệnh nhân và bất kỳ thành viên gia đình có quan hệ trực tiếp nào của bệnh nhân sống chung nhà cũng có thể đủ điều kiện.

4. Khả năng hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính có thể được xác định tại bất kỳ thời điểm nào

trong kỳ thu nhập và có thể bao gồm việc sử dụng điểm số giả định để xác định điều kiện hội đủ mặc dù ứng viên không hoàn tất đơn đăng ký hỗ trợ tài chính (“Mẫu đơn FAP”).

5. Trừ trường hợp có quy định khác về đủ điều kiện nhận Medicaid hoặc CHIP, những bệnh nhân là người thụ hưởng/người nhận các chương trình dịch vụ xã hội dựa trên đánh giá thu nhập sau đây được coi là đủ điều kiện để được chăm sóc từ thiện, miễn là bệnh nhân có nộp chứng cứ hoặc đăng ký trong vòng 30 ngày, trừ khi bệnh nhân hoặc đại diện của bệnh nhân yêu cầu hơn 30 ngày:

a. Các hộ gia đình có trẻ em trong chương trình ăn trưa giảm giá hoặc miễn phí; b. Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung (SNAP); c. Chương trình hỗ trợ năng lượng cho hộ gia đình thu nhập thấp; d. Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em (WIC); e. Chương trình dịch vụ xã hội dựa trên đánh giá thu nhập khác được Bộ Y tế và Vệ sinh

Tâm thần và HSCRC coi là đủ điều kiện để được chăm sóc miễn phí tại bệnh viện.

6. Khả năng hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính phải được xác định đối với mọi số dư mà bệnh nhân có nhu cầu được hỗ trợ tài chính chịu trách nhiệm chi trả.

7. Quy trình để Bệnh nhân và gia đình kháng cáo các quyết định của Tổ chức về hội đủ điều kiện

nhận hỗ trợ tài chính như sau: a. Bệnh nhân sẽ được thông báo về việc không đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính thông qua thư

từ chối hỗ trợ tài chính của bệnh viện. Bệnh nhân hoặc gia đình có thể kháng cáo các quyết định về hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính bằng cách liên hệ với Giám đốc Dịch vụ Tài chính cho Bệnh nhân qua điện thoại hoặc bằng văn bản gửi đến 900 Caton Ave., Baltimore, Md. 21229.

b. Tất cả các kháng cáo sẽ được ủy ban kháng cáo chăm sóc từ thiện và hỗ trợ tài chính của Saint Agnes Healthcare xem xét, và các quyết định của ủy ban sẽ được gửi bằng văn bản đến Bệnh nhân hoặc gia đình đã nộp đơn kháng cáo.

Hỗ trợ khác cho bệnh nhân không hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính (chỉ áp dụng cho các dịch vụ không thuộc bệnh viện) Những bệnh nhân không hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính, như được mô tả ở trên, vẫn có thể đủ tiêu chuẩn nhận các dạng hỗ trợ khác do Tổ chức cung cấp. Để hướng đến sự hoàn thiện, các dạng hỗ trợ khác được liệt kê ở đây, mặc dù chúng không dựa trên nhu cầu và không nhằm tuân thủ theo mục 501(r), nhưng được đưa vào đây để thuận tiện cho cộng đồng mà Saint Agnes Healthcare phục vụ.

1. Những bệnh nhân không có bảo hiểm đang nhận các dịch vụ tại Seton Imaging, Lab

Outreach hoặc Professional Services không hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính sẽ được giảm giá tương đương khoản giảm giá dành cho người chi trả cao nhất đối với Tổ chức đó. Người chi trả cao nhất phải chiếm ít nhất 3% dân số của Tổ chức được đo bằng doanh số hoặc tổng doanh thu bệnh nhân. Nếu người chi trả duy nhất không đạt được mức doanh số tối thiểu này, thì phải tính trung bình nhiều hợp đồng thanh toán sao cho các khoản thanh toán được sử dụng để lấy trung bình chiếm ít nhất 3% doanh số kinh doanh của Tổ chức trong năm đó.

2. Những bệnh nhân không có bảo hiểm và có bảo hiểm tiếp nhận các dịch vụ tại Seton Imaging, Lab Outreach hoặc Professional Services mà không hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính có thể được giảm giá khi thanh toán kịp thời. Giảm giá thanh toán kịp thời có thể được cung cấp cùng với giảm giá không có bảo hiểm như mô tả trong đoạn trước đó.

Page 4: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

4

Giảm giá không có bảo hiểm dành cho bệnh nhân (chỉ áp dụng cho các dịch vụ của bệnh viện)

Một bệnh nhân không có bảo hiểm, nhận các dịch vụ bệnh viện theo quy định sẽ được giảm giá 2% nếu thực hiện thanh toán vào thời điểm kết thúc mỗi kỳ thanh toán thường quy hoặc khi xuất viện. Nếu thanh toán trong vòng 30 ngày kể từ ngày kết thúc mỗi kỳ thanh toán thường quy hoặc khi xuất viện, thì bệnh nhân sẽ được giảm giá 1%.

Giới hạn về chi phí cho bệnh nhân hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính

Những bệnh nhân hội đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính sẽ không bị tính phí nhiều hơn mức thấp hơn giữa (1) chi phí trừ đi giá tăng của bệnh viện, (2) phí AGB được tính toán cho chăm sóc khẩn cấp và chăm sóc y tế cần thiết khá và không nhiều hơn tổng chi phí cho tất cả các dịch vụ chăm sóc y tế khác. Tổ chức tính toán một hoặc nhiều tỷ lệ phần trăm AGB bằng phương pháp “lấy trung bình” ("look-back") và bao gồm Medicare có tính phí dịch vụ cùng tất cả các công ty bảo hiểm y tế tư nhân chi trả bồi hoàn cho Tổ chức, tất cả đều tuân theo 501(r). Có thể nhận miễn phí một bản mô tả tính toán và tỷ lệ phần trăm AGB bằng cách liên hệ với bộ phận Dịch vụ Tài chính cho Bệnh nhân theo số 667- 234-2140.

Nộp đơn xin Hỗ trợ Tài chính và Hỗ trợ Khác

Bệnh nhân có thể hội đủ tiêu chuẩn nhận hỗ trợ tài chính khi đủ điểm số giả định hoặc thông qua đơn xin hỗ trợ tài chính dựa trên Mẫu đơn FAP hoàn chỉnh. Bệnh nhân có thể bị từ chối hỗ trợ tài chính nếu cung cấp thông tin sai lệch trên Mẫu đơn FAP hoặc liên quan đến quy trình hội đủ điểm số giả định. Mẫu đơn FAP và Hướng dẫn viết Đơn FAP có sẵn trực tuyến tại stagnes.org hoặc có thể yêu cầu bằng cách gọi đến bộ phận Hỗ trợ Tài chính cho Bệnh nhân theo số 667-234-2140. Mẫu đơn FAP cũng có sẵn tại các Địa điểm Đăng ký khác nhau trong bệnh viện.

Thanh toán và Thu nợ

Các hành động mà Tổ chức có thể thực hiện trong trường hợp không chi trả được mô tả trong chính sách thanh toán và thu nợ. Có thể nhận miễn phí một bản chính sách thanh toán và thu nợ bằng cách liên hệ với bộ phận Dịch vụ Tài chính cho Bệnh nhân theo số 667-234-2140.

Diễn giải

Chính sách này tuân thủ theo mục 501(r), trừ khi được chỉ định cụ thể. Chính sách này, cùng với tất cả các thủ tục áp dụng, sẽ được giải thích và áp dụng theo mục 501(r) trừ khi được chỉ định cụ thể.

Page 5: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

5

Phụ mục A

Saint Agnes Healthcare

THANG H Ỗ T R Ợ TÀI CHÍNH Kể từ ngày 1

tháng 7 năm 2019

Đối với các dịch vụ cơ sở vật chất bệnh viện (Theo quy định)

Quy mô Hộ gia đình

1 2 3 4

Chăm sóc Từ thiện Chương trình Hỗ trợ Tài chính 100% đến 200% đến 225% đến 250% đến

275% đến 300%

đến 325%

đến 350%

đến 375%

đến 400%

$12,490 $24,980 $28,100 $31,230 $34,350 $37,470 $40,590 $43,720 $46,840 $49,960 $16,910 $33,820 $38,050 $42,280 $46,500 $50,730 $54,960 $59,190 $63,410 $67,640 $21,330 $42,660 $47,990 $53,330 $58,660 $63,990 $69,320 $74,660 $79,990 $85,320 $25,750 $51,500 $57,940 $64,380 $70,810 $77,250 $83,690 $90,130 $96,560 $103,000

Saint Agnes Giảm giá

100%

100% 100%

100%

75%

50%

25%

15%

12%

9.6%

Đối với Dịch vụ Chuyên môn (Không quy định)*

Quy mô Hộ gia đình

1 2 3 4

Chăm sóc Từ thiện Chương trình Hỗ trợ Tài chính 100% đến 200% đến 225% đến 250% đến

275% đến 300%

đến 325%

đến 350%

đến 375%

đến 400%

$12,490 $24,980 $28,100 $31,230 $34,350 $37,470 $40,590 $43,720 $46,840 $49,960 $16,910 $33,820 $38,050 $42,280 $46,500 $50,730 $54,960 $59,190 $63,410 $67,640 $21,330 $42,660 $47,990 $53,330 $58,660 $63,990 $69,320 $74,660 $79,990 $85,320 $25,750 $51,500 $57,940 $64,380 $70,810 $77,250 $83,690 $90,130 $96,560 $103,000

Saint Agnes Giảm giá

100%

100% 100%

100%

90%

80%

70%

60%

50%

45.8%

* Bao gồm các dịch vụ sau: Seton Imaging Lab Outreach Seton Medical Group Ascension Medical Group Saint Agnes Medical Group Integrated Specialist Group Radiologists Professional Services Anesthesia Professional Services

Page 6: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

6

Phụ mục B

Saint Agnes Healthcare

TÍNH TOÁN SỐ TIỀN THANH TOÁN THÔNG THƯỜNG

Kể từ ngày 31/3/19 Saint Agnes Healthcare tính toán hai tỷ lệ phần trăm AGB - một cho chi phí cơ sở vật chất bệnh viện và một cho chi phí chuyên môn - cả hai sử dụng phương pháp "lấy trung bình" ("look-back") và bao gồm Medicare có tính phí dịch vụ và tất cả các công ty bảo hiểm y tế tư nhân chi trả bồi hoàn cho Tổ chức, tất cả đều tuân theo IRS Reg. Mục l.50 l(r)-5(b)(3), l.50 l(r)-5(b)(3)(ii)(B) và l.50 l(r)-5(b)(3)(iii). Chi tiết về cách tính toán và tỷ lệ phần trăm AGB này được mô tả dưới đây.

Tỷ lệ phần trăm AGB cho Saint Agnes Healthcare như sau:

AGB cho chi phí cơ sở vật chất bệnh viện: 93,1%* AGB cho phí chuyên môn của bác sĩ: 54,2%

Các tỷ lệ phần trăm AGB này được tính bằng cách chia tổng số tiền của tất cả các yêu cầu cơ sở vật chất bệnh viện để phục vụ cho việc chăm sóc khẩn cấp và cần thiết về mặt y tế khác được Medicare tính phí dịch vụ và tất cả các công ty bảo hiểm y tế tư nhân chi trả bồi hoàn cơ sở vật chất bệnh viện (tách riêng chi phí cơ sở vật chất và dịch vụ chuyên môn) cho phép sử dụng, cho tổng chi phí gộp liên quan đến các yêu cầu đó. Chỉ những yêu cầu được sử dụng cho mục đích xác định AGB mới được công ty bảo hiểm y tế chấp thuận trong thời gian 12 tháng trước khi tính toán AGB (thay vì các yêu cầu liên quan đến việc chăm sóc được cung cấp trước 12 tháng).

*Bỏ qua những tính toán AGB đã nói ở trên, Saint Agnes Health Care đã chọn áp dụng tỷ lệ phần trăm AGB thấp hơn cho chi phí cơ sở vật chất bệnh viện như sau: AGB: 90,4%

Page 7: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

7

Phụ mục C

Saint Agnes Healthcare

DANH SÁCH CÁC ĐƠN VỊ CUNG CẤP ĐƯỢC CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ TÀI

CHÍNH CHI TRẢ Kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2019

Theo Reg. Mục l.504(r)-4(b)(l)(iii)(F) và Thông báo 2015-46, danh sách này chỉ định các đơn vị cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp và cần thiết về mặt y tế tại cơ sở vật chất của bệnh viện, được Chính sách hỗ trợ tài chính (FAP) chi trả. Các thủ thuật tự chọn và chăm sóc khác không phải là chăm sóc khẩn cấp hoặc cần thiết về mặt y tế khác sẽ không được FAP chi trả cho bất kỳ đơn vị cung cấp nào

Các đơn vị cung cấp được FAP chi trả Các đơn vị cung cấp không được FAP chi trả

Seton Medical Group

ABDULKADIR, TOLANI F MD

Ascension Medical Group

Integrated Specialist Group

Saint Agnes Medical Group

Vituity

ABDUR-RAHMAN,NAJLA MD ABERNATHY,THOMAS MD ACEBEY,MAURICIO MD ADAMS,SCOTT MD ADHIKARLA,ROHINI MD AFZAL,MUHAMMAD MD AHLUWALIA,GURDEEP S MD AHMAD,ISHTIAQ MD AHMED,AZRA MD AHUJA,GURMINDER MD AHUJA,NA VNEET K MD AKHTER,NABEEL M M.D ALAM,AZIZA MD

Page 8: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

8

ALBUERNE,MARCELINO D MD AL-BUSTANI,SAIF S MD, DDS ALEXANDER,ZACHARY MD ALEX,BIJU K MD ALI,LIAQAT MD ALI,ZULFIQAR MD ALLEN,DANISHA MD ALONSO,ADOLFO M MD AMERI,MARIAM MD AMIN,SHAHRIAR MD ANANDAKRISHNAN,RA VI K MD ANDRADE,JORGE R MD ANSARI,MOHSIN MD ANTHONY,JAMES D MD APGAR,LESLIE MD APOSTOLIDES,GEORGE Y MD APOSTOLO,PAUL M MD AREGAWI,ABIY MD ARSHAD,RAJA R MD ASHLEY JR,WILLIAM W MD ASHRUF,SALMAN S AWAN,HASAN A MD AWAN,MATEEN A MD Ayene,Adamu D MD AZIE,JULIET C MD BAAKO,MICHAEL MD BAJAJ,BHAVANDEEP MD BAJAJ,HARJIT S MD BANEGURA,ALLEN T MD BANERJEE,CHANDRALEK MD BARBOUR,WALID K MD BARLOW,DUNCAN S MD BARTH,ROLF N MD BASKARAN,DEEPAK MD BASKARAN,SAMBANDAM MD BASSI,ASHW ANI K MD BASTACKY,DAVID C DMD BECK,CLAUDIA MD BEHEN,SUSAN MD BEHRENS,MARY T MD BELTRAN,WAN A MD BERGER,LESL Y MD BERKENBLIT,SCOTT I MD

Page 9: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

9

BERNIER,MEGHAN M.D. BESACHIO,DA VID A DO BETHI,SIDDHARTH MD BEZIRDJIAN,LAWRENCE C MD BHARGAVA,NALINI MD BHASIN,SUSHMA MD BRATNAGAR,RISHI MD BHATTI,NASIR I MD BIEDLINGMAIER,JOHN F MD BIRCHESS,DAMIAN E MD BLAM,OREN G MD BODDETI,ANURADHA MD BORDON,JOSE M MD BORGIE,RODERICK MD BOWLIN,DENEEN MD BOYD,CHRISTINA M MD BOYER,MATTHEW J MD BRANDAO,ROBERTO A DPM BRITT,CHRISTOPHER J MD BROUILLET, JR.,GEORGE H MD BROWN,CHRISTINA M MD BROWN,JACQUELINE A MD BROWN-KARAPELOU,MARIA K MD BRUNO,DAVID A MD BUICK,MELISSA MD BURRELL,TIERRA D M.D. BURROWS,WHITNEY MD CAHILL,EDWARD H MD CAMPBELL,CATHERINE MD CAO,QI MD CARPENTER,MYLA MD CARR,SHAMUS R MD CARTER,MIHAELA M.D. CHAIKEN,MARC L MD CHANG,HENRY MD CHAO,CHERNG H MD CHARLES,LYSA M MD CHATTERJEE,CHANDANA MD CHEIKH,ELIE MD CHEIKH,EYAD MD CHEN,WENGEN MD CHEN,YIBO N MD CHEUNG,AMY M MD

Page 10: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

10

CHOO,ALEXANDER D M.D. CHOO,MENG-KEONG MD CHOUDHRY,SHABBIR A MD CHOWDARY-MUPPURI,VINUTHA MD COHEN,BERNARD MD COHEN,BONNIE E MD COHEN,GORDON MD COHEN,NERI MD COLANDREA,JEAN MD COLLINS,KALONJI MD COMMERFORD,CHRISTINE MD COOPER,JANET MD CRESS,JANE M NP CROSSON,JANE E MD CROWLEY,HELENA M MD DANG,KOMAL K MD DATLA,RAVI MD DAVALOS,JULIO MD DEBORJA,LILIA L MD DEJARNETTE,JUDITH MD DEOL,DILRAJ MD DESAI,KIRTIKANT I MD DESAI,SHAUN C MD DEY,RUBY MD D'HAEM,ROBERT J MD DIAS,MICHAEL MD DIAZ-MONTES,TERESA P MD DICKSTEIN,RIAN MD DIDOLKAR,MUKUND S MD DILSIZIAN,V ASKEN MD DIXON,TEKEEMA A MD DOHERTY,BRENDAN MD DOVE,JOSEPH DPM DROSSNER,MICHAEL N MD DUA,VINEET MD DUBOIS,BENJAMIN MD DUONG,BICH T MD DUSON,SIRA M MD DZIUBA,SYL WESTER MD EGERTON,WALTER E MD EGLSEDER, Jr.,W ANDREW MD EISENMAN,DAVID J MD ELMAN,MICHAEL J MD

Page 11: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

11

ENELOW,THOMAS MD ERAS,JENNIFER L MD ESSIEN-LEWIS,IME DO ETEZADI,VARID MD FADAHUNSI,NWAMAKA T MD FARSAII,ALIREZA P MD FASIHUDDIN,QUADEER M MD FATTERPAKER,ANIL MD FENIG,DAVID MD FERNANDEZ,RODOLFO E MD FILDERMAN,PETER S MD FITCH-ALEXANDER,LINDSA Y V MD FLOYD,DEBORA M LCPC FOLGUERAS,ALBERT J MD FRIEDBERG,JOSEPH S MD FRIZNER,BENJAMIN MD GAMBEL,JEFFREY MD GARG,PRADEEP MD GARNETT,MICHELLE L MD GARY,NADER G MD GATDULA,CRISTETA L MD GEBREWOLD,HIRUT A MD GEORGIA,JEFFREY MD GERRITY,MICHAEL A DPM GERSH,STEVEN DPM GERSTENBLITH,DANIEL DPM GHOSH,MAYURII(A MD GIARDINA,VITO N DPM GIBSON,MICHAEL S MD GITLITZ,DAVID B MD GLUBO,STEVEN M DPM GOBRIAL,EVEIT E MD GOLDFARB,ROBERT A MD GOLDMAN,MICHAEL H MD GOMA,MONIQUE L MD GRAHAM, JR.,CHARLES R MD GRANT,CARRON R DPM GREEN-SU,FRANCES M MD GREYWOODE,JEWEL D MD GROCHMAL,JAY C MD GROSSO,NICHOLAS MD GRUNEBERG,SHERRI L MD GUARDIANI,ELIZABETH A MD

Page 12: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

12

GUPTA,DEEPAK MD GUPTA,NIDHI MD GURETZKY,TARA MD HAJJ,SAMAR J MD HALL,GREGORY J MD HANISH,STEVEN I MD HANSEN,CHRISTIAN H MD HAROUN,RAYMOND I MD HATTEN,KYLE M MD HAYWARD,GERALD MD HEBERT,ANDREA M MD HENNESSY,ROBERT G MD HENRY,GAVIN MD HERTZANO,RONNA MD HICKEN,WILLIAM J MD HILL,TERRI MD HOCHULI,STEPHAN U MD HOOPER,GRAYSON W DO HORMOZI,DARAB MD HUANG,JAMES L MD HUDES,RICHARD MD IM,DWIGHT D MD IMIRU,ABEBE MD IONESCU,ALIN MD ISAIAH,AMAL MD JACKSON,PRUDENCE MD JACOB,ASHOK C MD JACOBS,JERAL YN M.D. JAMIESON,SARAH C MD JOHNSON,GLEN E MD JOHNSON,KELL Y MD JULKA,SURJIT S MD KACHROO,SONAL MD KAHL,LAUREN MD KALRA,KAVITA B MD KANNO,METTASSEBIA MD KANTAK,NEELESH A MD KANTER,MITCHEL A MD KANTER,WILLIAM R MD

!<ASHYAP ,SMRITI MD KHALID,MIAN!<AMAL MD KHAN,JAVEED MD KHAN,RAO A MD

Page 13: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

13

KHURANA,ARUNA Y MD KIM,CHRISTOPHER MD KIM,EMERY MD KIM,KYUNG S MD KIM,LISA MD KIM,SOON JA MD KIM,SUNGJOO B MD KINNARD,RICHARD MD KLEBANOW,KENNETH M MD KLEINMAN,BENJAMIN DPM KNAUS,CHRISTOPHER M MD KOPACK,ANGELA M MD KORTO,KAU P.A. KRATZ,KATHERINE MD KREJCI,KATHLEEN S MD KUMAR,RAMESH MD KUMOLUYI,OLUW AFOYINSAYOMI F MD KUPPUSAMY,TAMIL S MD KUSHNER,ROCHELLE K MD LAFFERMAN,JEFFREY MD LALA,PADMA M MD LANCELOTTA,CHARLES J MD LANDIS,JEFFREY T MD LANDRUM,B. MARK MD LANDRUM,DIANNE J MD LANDSMAN,JENNIFER MD LANE,ANNE D MD LANGER,KENNETH F MD LANTZ,JENNIFER MS, CCCIA LEBLANC,DIANA M.D. LEMMA,SIRAK H MD LENING,CHRISTOPHER B MD LENOX-KRIMMEL,JANE SW LEVIN,BRIAN M MD LIANG,DANNY MD LIEPINSH,DMITRY MD LIN,ANNIE Z MD LIPTON,MARC DPM LI,ROBIN Z MD LIU,JIA MD LONG,ADRIAN E MD LOTLIKAR,JEFFREY P MD LOWDER,GERARD M MD

Page 14: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

14

LOWE,STEPHEN R MD LUMPKINS,KIMBERL Y M. M.D. MACHIRAN,NORBERTO M MD MADDEN,JOSHUA S MD MAKONNEN,ZELALEM MD MALIK,KASHIF Z MD MALLALIEU,JARED DO MALONEY,PATRICK MD MAMO,GEORGE J MD MANDIR,ALLEN S MD MARKWELL,JAMES K MD MATIVO,CHRISTINE S MD MAUNG,CHO C MD MAUNG,TIN O MD MAVROPHILIPOS,DIMITRIOS MD MAVROPHILIPOS,ZACHARIAS MD MCCARUS,DAVID MD MCCLELLAND,PAUL A MD MCCORMACK,SHARON J MD MCEWAN,MICHELE M MD MEDWIN,IRINA MD MEININGER,GLENN R MD MELLER-AZRIELI,FIONA F MD MIDDLETON,JEFFREY G MD MILLER,KAREN J MD MILLER,PAUL R MD MINAHAN,ROBERT E M.D., JR MIRANDA,JOSILANE M MD MISHRA, TANUJA MD MITCHERLING,JOHN J DDS MiTCHERLING,WILLIAM W DDS MOHAMED,ASIF A MD MOORE,JAMES T MD MORGAN,ATHOL W MD MOUSSAIDE,GHITA MD MUMTAZ,M. ANWAR MD MURPHY,ANNE MD MURTHY,KALPANA MD MYDLARZ,WOJCIECH MD NAKAZAWA,HIROSHI MD NARAYEN,GEETANJALI MD NARAYEN,VIJAY MD NAVIDI,TINA MD

Page 15: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

15

NEGUSSE,YODIT MD NEUBAUER,KATHRYN MD NEUNER,GEOFFREY MD NEUZIL,DANIEL F MD NGUYEN,CHRISTOPHER D MD NGUYEN,HUONG MD NGWU,OGUNDU MD NI,MINGWEI MD NUCKOLS,JOSEPH MD O'CONNOR,MEGHAN P MD OLLAYOS,CURTIS MD OLUMBA,KENNETH C MD OMITOWOJU,IFEOLUW A Y MD OTTO,DAVID I MD OTTO,JAMES MD OWUSU-ANTWI,KOFI MD OWUSU-SAKYI,JOSEPHINE MD PAIVANAS,BRITTANY M MD PALMER,SHANIQUE R MD PANDEY,DAMODAR MD PARIKH,JYOTIN MD PARK,CHARLES MD PARKS,CHERYL L MD PASS,CAROLYN J MD PASUMARTHY,ANITA MD PATAKI,ANDREW M MD PATEL,ALPEN MD PATEL,CHIRAG Y MD PATEL,KRUTI N MD PATEL,MINESH R MD PERVAIZ,KHURRAM MD PETERS-GILL,SHILLENA MD PETIT,LISA MD PICKETT,CICEL Y M MD PIEPRZAK,MARY A MD POLSKY,MORRIS B MD POON,THAW MD POULTON,SCOTT C MD PULLMAN,RUDOLF MD PUNTENNEY,ELIZABETH A MD PURDY,ANGEL MD QUINLAN,PAMELA M DO RAJA,GEETHA MD

Page 16: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

16

RANKIN,ROBERT MD RAO,MEGHANA G MD RAO,PRAVIN K MD RASHKIN,JASON MD RAVEKES,WILLIAM MD RAVENDHRAN,NATARAJAN MD REDDY,ANURADHA MD REED,ANN MD REHMAN,MALIK A MD REILLY,CHRISTINE MD REINER,BARRY J MD REISINGER,ALAN MD REMY,KENNETH MD RIAZ,AWAIS MD RICHARD, III,HOWARD M MD RICHARDSON,LEONARD A MD RINGEL,RICHARD E MD ROBERTSON,KAISER MD ROBERTSON,LAURA MD RODNEY,NATASHA A MD ROTH,JOHN DPM RUBENS,JESSICA MD RUSSELL,JONATHON O MD RYU,HYUNG MD SABOURY SICHANI,BABAK MD SAFAIE,NIKA H MD SAIEDY,SAMER MD SAINI,ANJALI MD SAINI,RUMNEET K MD SALAHUDDIN,SYED MD SALAS,LOUIS MD SALAZAR,ANDRES E MD SALENGER,RAWN V MD SALIM,MUBADDA MD SALVO,EUGENE C MD SANDERS,BRIANA MD SANDERSON,SEAN O M.D. SANGHAVI,MILAN MD SANTOS,MARIA L MD SARDANA,NEERAJ MD SARKAR,RAJABRATA MD SAVAGE,ANGELA Y DPM SCHNEE,CHARLES MD

Page 17: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

17

SCHNEYER,MARK MD SCHWENGEL,DEBORAH A MD SCOTT,LAURA MD SEIBEL,JEFFREY L MD SEKAR,PRIYA MD SEPKUTY,JEHUDA P MD SHAH,RAJESH M MD SHAH,SANJAY P MD SHAIKH,NAOMI N MD SHAMS-PIRZADEH,ABDOLLAH MD SHAPIRO ,BRUCE K SHIN,JOHN MD SHUBIN,CHARLES I MD SIDDIQUI,AHSAN B MD SIEGEL,ELIOT L MD SILBER,MOLLY H MD SILHAN,LEANN MD SILVERSTEIN,SCOTT MD SIMMONS,SHELTON MD SINE,BETHEL MD SINGH,GURTEJ MD SINGH,KULDEEP MD SINNO,FADY MD SKINNER,GAYLE V MD SKLAR,GEOFFREY MD SLOANE,DANA MD SMITH,RACHELLE MD SMITH,WARREN J MD SODERLUND,KARL A MD SOILEAU-BURKE,MONIQUE J MD SOLOMON,MISSALE MD SOMERVILLE,WSTIN C MD SPEVAK,PHILIP J MD SPRINGER,ERIC J MD ST.MARTIN,DORIAN S MD STAIMAN,VICTORIA MD STERN,MELVIN S MD STEWART,SHELBY J MD STRAUCH,ERIC MD STROME,SCOTT E MD SUNDEL,ERIC M.D. SURMAK,ANDREW J MD SUSEL,RICHARD M MD

Page 18: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

18

SUSSMAN,ALICIA MD SWANTON,EDWARD MD SWETT,JEFFREY T DO SYDNEY,SAM V MD TAHERKHANI,SARA MD TAMAYO,ANGELA MD TANSINDA,JAMES MD

. TAYLOR,AISHA K MD TAYLOR,RODNEY J MD TESHOME,TATEK S MD THATTASSERY,EMIL MD THOMAS,RADCLIFFE MD THOMPSON III,WILLIAM R MD TIGNOR,APRIL S MD TIMBO,WUROH A MD TOLLEY,MATTHEW DPM TRAMBADIA,MITESH MD TSYTSIK,BAIR E MD TUCHMAN,DAVID N MD TURAKHIA,BIPIN K MD TUUR-SAUNDERS,SYL VANA MD TWIGG,AARON MD UDOCHI,NJIDEKA MD VAKHARIA,KALPESH T MD VALLECILLO,JORGE MD VAN DEN BROEK,JEFFREY W DO VANGEERTRUYDEN,PETER H MD VASANTHAKUMAR,MUTHUKRISHNAN MD VERNON,NATALIA T MD VOIGT,ROGER W MD VOLIKAS,LAZAROS T MD WAELTERMANN,JOANNE M MD WALKER,MARI( A MD WALLACE,MICHAEL MD WARD,FRANCISCO A DO WHITE,PATRICK W MD WHITTINGTON,PAULA J MD WICI<-RAMARATNE,KANTHI MD WILLIAMS,BENJAMIN C MD WILLIAMS,SAMUEL R MD WILLIAMSON,SAMANTHA L MD WINAKUR,SHANNON MD WOLFF,JORDAN H MD

Page 19: t khi CEO ký.) - stagnes.org · nhận sự chăm sóc từ Tổ chức. 1. Mọi sự hỗ trợ tài chính đều phản ánh cam kết và sự tôn trọng của chúng tôi

19