letkorletkor-- specifikus specifikus szorongszorongsos ksos krkrkpekpek

SzSzkely Juditkely JuditSemmelweis Egyetem I. sz. GyermekgySemmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgygygyszati szati

KlinikaKlinika

Az Az anxietanxietss pszichopatolpszichopatolgigijaja

Biolgiai tnyezk: Genetikus hajlam

szorongsra val hajlam (reakci az j ingerekre) vegetatv vlaszkszsg

Archaikus flelmek Pszicholgiai tnyezk:

Anya gyerek kapcsolat: A stabil szeretet- kapcsolat a biztonsg rzet alapja

Csaldi milli rzelmi tlterhels vagy elhanyagols

Pszichotraumk (stresszek) szerepe Szocilis tnyezk:

vodai s iskolai hatsok A csald trsadalmi helyzete Mdia hatsa

A stressz szerepe a szorongA stressz szerepe a szorongs ls ltrejtrejttttbenben

A pszichoszocilis tnyezk stresszknt hatnak Stressz:

minden letesemny, mely vratlan vagy /s intenzv rzelmi hatst idz el a gyermek letben s jelents vagy tarts alkalmazkodstignyel

pozitv letesemny is lehet Hrmas vlasz:

Emcionlis (feszltsg, kontrolllhatsg vagy kontrollveszts) Vegetatv (neurohumorlis s immun vlaszok) Viselkedses (lemereveds, menekls, tmads)

Tarts vagy krnikus stressz hatsa: Vegetatv idegrendszer izgalma, kimerlse

Egyni vegetatv vlaszkszsg (szerv specifikus) Neuro-humorlis s immunolgiai vlaszok

rzelmi zavar kialakulsa A tarts kontrollveszts szorongst, depresszit okoz

Stressz hatStressz hatsok a gyermekkorbansok a gyermekkorban A kontrollveszts (tehetetlensg rzs) minl fiatalabb a gyermek,

annl tbb helyzetben jelentkezik Az aktulis ingerek sszevetse az elz tapasztalatokkal

(hippocampus) Gyermekeknl kevesebb a trolt informci

Kompetencia igny: a helyzet feletti kontroll megtartsa vagy tengedse A gyermekkorban a szl a kompetens szemly

Kis gyermekeknl a szl jelenlte adja a biztonsgrzetet, tvollte mr nmagban is stresszknt hathat

Szorong szl (anya) reakcija a vratlan helyzetekben inadekvt: tl sok helyzetet tl veszlyesnek, a relisnl fenyegetbb vilg kpt alaktja ki a gyermekben

A szorongA szorongsos sos llapotllapot kialakulkialakulsst t befolybefolysolsol ttnyeznyezkk

Szorongsra val fokozott biolgiai hajlam A szemlyisg stabilitsa

korbbi lmnyek szeretet kapcsolatok minsge

Veszlyeztet (labilis) letkori szakaszok dackorszak serdlkor

Aktulis lelki llapot a pszichotrauma idpontjban Szocilis tnyezk

Krnyezet tmogat vagy elutast attitdje kortrs kapcsolatok: protektv vagy pathogn is lehet felnttek (tanr, edz, orvos)

A szorongA szorongsos ksos krkrkpekpek keletkezkeletkezsese

A pszichotrauma idpontja (letkor) meghatroz a krkp ltrejttben !

A trauma mindig a legintenzvebben fejld funkcit rinti: elakads (fixci) visszaess (regresszi)

letkor-specifikus tnetcsoportok alakulnak ki Megnyilvnulsa:

Tnetben: tmeneti vodai adaptcis nehzsg

Betegsgben: tarts, jelents szenveds s funkciromls szeparcis szorongs

Minden letkorban rintheti az alapvet lettani funkcikat tkezs, emszts Alvs

A szorongA szorongs ts tnettana: nettana: alvalvszavarokszavarok

Csecsemkor: gyakori felsrsok inverz alvs

Kisdedkor: lidrclom

vodskor: pavor nocturnus

Iskols kortl: somnambulia somnilokvizmus bruxizmus

A szorongA szorongs s letkoriletkori megnyilvmegnyilvnulnulsaisaicsecsemcsecsemkorbankorban

ltalnos nyugtalansg: A szorongbbaknl minden j inger diffz, generalizlt

reakcit vlt ki tkezsi zavarok:

tvgytalansg szomatikus retardci kldk klika

Alvszavarok: gyakori felsrsok inverz alvs

A szorongA szorongs s letkori megnyilvletkori megnyilvnulnulsaisaikisdedkorbankisdedkorban

Specilis llektani tnetcsoport: Kilezett dackorszaki tnetek:

AkaratossgIngerlkenysg (labilits)Ers indulati megnyilvnulsok (srs, dhngs, motoros nyugtalansg)

Motrium: mozgs- fejldsben elakads, visszaess tlmozgsok finom motoros koordinci gyetlensge

Beszd: elakads, vontatott fejlds

rts: ksleked szoba- s gytisztasg

Alvszavar: Lidrces lom zavar

tkezsi zavarok Harc az anyval Pszichogn tvgytalansg

A szorongA szorongs s letkoriletkori megnyilvmegnyilvnulnulsai sai vodvodskorbanskorban

Specilis llektani tnetcsoportok: si flelmek perzisztlsa Szeparcis szorongs Elektv mutizmus (Szelektv mutizmus)

Motrium zavarai: Hipermotilits Sztereotpik: rossz szoksok:

Ujjszops, krmrgs rtsi zavarok:

Enuresis: 5 v felett Enkopresis: 4 v felett

Beszdzavar: Dadogs: tartsan!, 5 v felett A beszdfejlds elakadsa, lassulsa

SzeparSzeparcicis szorongs szorongssIskolaIskola-- ffbiabia

Diagnosztikus kritriumok: (DSM IV. F9300) Fejldsileg inadekvt s tlzott mrtk szorongs az elvlst illeten az

otthonrl vagy azoktl, akikhez az egyn ktdik: Legalbb 3 az albbiakbl

Visszatr kifejezett distressz, amikor az otthontl vagy a neki kedves szemlytl val elvls megtrtnik, vagy szba kerl

Tarts, tlzott mrtk aggdsa fontos szemlyek esetleges elvesztse vagy krosodsa miatt

Tarts aggds amiatt, hogy egy nem vrt esemny szeparcihoz vezet Iskolba vagy mshova jrs tarts elutastsa az elvls flelme miatt Egyedl vagy a fontos szemlyek nlkl marads tarts s tlzott flelme

vagy elutastsa otthon vagy ms helyen nll lefekvs tarts elutastsa, ha nincs ott a fontos szemly Ismtelt lidrces lmok az elvls tmjval Ismtelt panaszkods olyan fizikai tnetre, mint fejfjs, hasfjs,

hnyinger, ha a fontos szemly nincs ott A zavar tartama legalbb 4 ht. Jelentkezs 18 v alatt. Tarts szenvedst vagy funkci zavart okoz

SzelektSzelektv (v (elektelektvv)) mutizmusmutizmus

Diagnosztikus kritriumok (DSM IV. F9400) Bizonyos szocilis helyzetekben a megszlals kvetkezetes

elutastsa mikzben ms szitucikban beszl A zavar kihat a nevelsi vagy foglalkozsi teljestmnyre vagy

szocilis kommunikcira Idtartama legalbb 1 hnap ( nem korltozdik az iskolakezds

els hnapjra) A megszlals elmaradsa nem tulajdonthat az adott szocilis

helyzetben szksges beszlt nyelv ismerete hinynak vagy nem kell ismeretnek

Pszichopatholgiai httr: Pszichotrauma a beszdfejlds idszakban

vodai kzssgbe szoktats Ambivalens rzelmek a szlvel (anyval) kapcsolatban

Lefojtott harag: a tnet az agresszi kifejezse, mely ms autoriterpozciban lev felnttre toldik t

Tarts pszichoterpit ignyel! A krnyezet tlzott tolerancija kslelteti s ksbb nehezti a kezelst

A szorongA szorongs s letkori megnyilvletkori megnyilvnulnulsai sai iskoliskols korbans korban

Specilis tnetcsoportok: Iskolafbia (szeparcis szorongs) Teljestmny- s szocilis szorongs Szomatizcis zavarok

Szomatoform fjdalom (hasfjs, fejfjs) Szomatoform vegetatv zavarok (hnys, hasmens) Gyakori lgti fertzsek

Viselkedszavarok Hipermotilits Oppozcis viselkeds zavar

Alvszavarok : Pavor nocturnus Somnambulia

tkezsi zavarok: pszichogn sovnysg, vagy elhzs

PavorPavor nocturnusnocturnusAlvAlvsi rsi rmmlet zavarlet zavar (DSM IV.F 5140)(DSM IV.F 5140)

Diagnosztikus kritriumok: Pnikszer kiltssal indul ismtelt vratlan felbredsek, rendszerint a f

alvsi peridus els harmadban Minden egyes epizd alatt intenzv flelem s vegetatv izgalmi jelek

(tachycardia, tachypnoe, verejtkezs) szlelhetk Az epizdok alatt az egyn viszonylag hozzfrhetetlen msok

megnyugtatsi igyekezete szmra Nincs visszaemlkezs rszletes lmokra s az epizdra nzve amnesia ll

fent Az epizd klinikailag jelents szenvedst vagy a szocilis, foglalkozsi

vagy ms fontos funkcik romlst okozza Differencil dg.:

Epilepsia kizrsa (tpusos klinikum, EEG) lvezeti szerek hatsa ( cola!)

Terpia: A szlk megnyugtatsa A visszaaltatst javasoljuk Ne mesljenek a gyereknek a tnetrl! Pszichoterpit ltalban nem ignyel

SomnambuliaSomnambulia

Diagnosztikus kritriumok: DSM IV. F51.30 Ismtld epizdok, amelyekben a szemly alvs alatt felkel az

gybl s ide-oda jrkl, rendszerint a f alvsperidus elsharmadban

Alvajrs kzben kifejezstelen, merev arc szlelhet s a szemly viszonylag hozzfrhetetlen msok kommunikcis igyekezete szmra s csak nagy nehzsgek rn breszthet fel

bredskor a szemly az epizdra amnesis Az alvajrs epizdjbl val felbreds utn nhny percen bell a

mentlis funkcik vagy a viselkeds semmilyen romlsa nincs jelen br kezdetben lehet confusio, desorientatio)

Klinikailag jelents szenvedst, vagy fontos funkcik romlst okozza Differencil dg:

Nem pszichoaktv szer kzvetlen lettani hatsnak vagy llatlnosegszsgi llapotnak tulajdonthat

Terpia: Srlsek, elkborls megelzse Pszichoterpit ritkn ignyel

A szorongA szorongs s letkori megnyilvletkori megnyilvnulnulsai sai serdserdllkorbankorban

Specilis llektani tnetcsoport: Szomatizcis zavar:

Fejfjs (tenzis, migrain) Alhasi panaszok

tkezsi zavarok: Anorexia nervosa Bulimia nervosa

Az tkezsi zavarokat a szerzk tbbsge a depresszi-spektrum betegsgei kz sorolja

A szorongsos krkpek felnttkori tnetcsoportjukkal Pnikzavar Specifikus fbik Szocilis szorongs OCD

(gyermek korban ms betegsgekben is: autizmus, sch PTSD Generalizlt szorongsos zavar (GAD)

kialakulshoz a szemlyisg struktra kell fejlettsge szksges

Specifikus fSpecifikus fbiabia

Specifikus fbia diagnosztikus kritriumai (DSM IV. F 40.2) Tarts s tlzott flelem, amelyet egy adott trgy vagy helyzet

jelenlte vagy elrelthat bekvetkezse okoz. A fbis stimulus jelenlte majdnem minden esetben azonnali

vlaszt provokl az adott helyzethez kttt pnik roham formjban.

A szemly felismeri, hogy flelme tlzott, vagy sszertlen (gyermekeknl hinyozhat)

A szemly a fbis helyzeteket elkerli, vagy intenzv szorongssal, szenvedssel viseli.

Az anticiptoros szorongs. Elkerl viselkeds vagy szenveds jelentsen kihat a napi tevkenysgre, teljestmnyre, szocilis aktivitsra s kapcsolatokra s szrevehet szenvedst okoz.

18 v alatti szemlyekben a tnetek fennllsnak idtartama legalbb 6 hnap.

A tnet nem magyarzhat ms mentlis betegsggel

SzorongSzorongsos ksos krkrkpek kezelpek kezelsese gyermekgyermek--ssserdserdllkorbankorban

Elsdleges a pszichoterpia ! Enyhe s kzpslyos klinikai kpek esetn kizrlagosan

Formi: Egyni:

CBT Jtkterpia Relaxcis s szuggesztv terpik

Csoport: Pszichodrma nismereti csoport

Csaldterpia Szli konzultcik

A szl egyni terpija Az egszsggyi ellt rendszer mellett nevelsi tancsadk,

npjlti szolglatok pszicholgusai is bevonhatk az elltsba

SzorongSzorongsos ksos krkrkpek kezelpek kezelsese Gygyszeres kezels csak slyos tneti kpeknl indokolt

kzpslyos eseteknl csak a pszichoterpira val alkalmassttelre helyes hasznlni

A gygyszeres kezels szakmai nehzsgei: A szerek hossz tv hatsa a fejld idegrendszerre

gyakran nem ismert A hormonlis mellkhatsok kvetkezmnyei slyosabbak

lehetnek, mint felnttkorban A kognitv funkcit ront mellkhatsok nagyobb

jelentsgek A gygyszer addikci veszlye a serdl korban nagyobb

(benzodiazepin+alkohol)

SzorongSzorongsos ksos krkrkpek kezelpek kezelsese

A gygyszeres kezels gyakorlati nehzsgei: A szlk s a gyermek ellenllsa a gygyszeres

kezelssel szemben Gygyszerek elleni propaganda

Kevs korszer szer- kevs krkpre vantrzsknyvezve

Tlzott vatossg a gyrtk s forgalmazk rszrl Kis betegszm miatt anyagilag nem rentbilis

A felrhat szerek tbbsge korszertlen (kisebb terpis effektus-tbb mellkhats)

A gyermekkorra nem trzsknyvezett szereknl a szakirodalmi adatok ellentmondsosak

Teszt kTeszt krdrdseksek Milyen vlaszt vlt ki a stressz a szervezetbl?

emcionlisat vegetatvat viselkedsest Mindhrmat

Mivel magyarzhat, hogy a gyermekkor egyes szakaszaiban az letkorra jellegzetes szorongsos szindrmk alakulnak ki?

Pszichotrauma jellege (szimblikus tartalmat hordoz) Az adott letkorban legintenzvebben fejld funkcikat rinti A vegetatv vlaszkszsg ms a gyermekkorban

A komplex etio-pathogenezis szerint mi a magyarzata a szerv-specifikus tnetkpzsnek?

A pszichotrauma jellege hatrozza meg ( a testi tnet szimblikus tartalmat hordoz) A stresszre adott egyni vlaszkszsg, mely kifejezettebb az egyn valamely

szervben s annak fokozott izgalmt, kimerlst okozza Egyik vlasz sem ad pontos magyarzatot

Ksznm a figyelmet!