Szívritmuszavarok kezelése
description
Transcript of Szívritmuszavarok kezelése
![Page 1: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/1.jpg)
Szívritmuszavarok kezeléseSzívritmuszavarok kezelése
Tachycardiák Antiarrhythmiás gyógyszerek Katéteres abláció Kardioverzió, defibrilláció
» Külső» Beültethető (ICD)
Bradycardia Ha tünetes: pacemaker
![Page 2: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/2.jpg)
A bradycardia okaiA bradycardia okai
A szív ingerképző és / vagy ingervezető rendszerének átmeneti vagy tartós működési zavara
Sick sinus syndroma Sinuatrialis blokk AV blokk Bradyarrhythmia absoluta
![Page 3: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/3.jpg)
Pacemaker rendszerek felépítése
![Page 4: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/5.jpg)
Szenzitivitás
![Page 6: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/6.jpg)
E ~ U2 E ~ P.W.
Az ingerlési energia
![Page 7: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/8.jpg)
Együregű pacemakerek időzítése
Alapelv: A PM stimuláljon, ha szükséges, de ne stimuláljon, ha nem szükséges
![Page 9: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/9.jpg)
Kétüregű pacemakerek időzítése
![Page 10: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/10.jpg)
I.
Ingerlés helye
II.
Érzékelés helye
III.
Irányítás módja
IV.
Programozható
funkciók
V.
Speciális
funkciók
A: pitvar
(Atrium)
A: pitvar
(Atrium)
I: gátlás
(Inhibited)
M: multi-
programozható
P: anti-
tachycardia
V: kamra
(Ventricle)
V: kamra
(Ventricle)
T: ingerlés
(Triggered)
R: rate
responsive
S: sokk - CV,
defibrilláció
D: mindkettő
(Dual)
D: mindkettő
(Dual)
D: mindkettő
(Dual)*
C: fejlett
kommunikáció
D: P+S
S: A vagy V 0: egyik sem 0: egyik sem 0: egyik sem 0: egyik sem
A pacemaker készülékek kódrendszere.A pacemaker készülékek kódrendszere.
![Page 11: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/11.jpg)
Gyakorlatban alkalmazott pacemaker Gyakorlatban alkalmazott pacemaker üzemmódoküzemmódok
• VVI• AAI• DDD• VDD• V00, A00, D00: asynchron• DDI: pitvari tachyarrhythmia esetén DDD PM-nél• VDI: pitvari tachyarrhythmia esetén VDD PM-nél
![Page 12: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/12.jpg)
Pacemaker funkciók és paraméterek I.Pacemaker funkciók és paraméterek I.• Üzemmód
• Alapfrekvencia
• Hysteresis (repetitív, scan)
• Éjszakai program
• Refrakter periódus
• Blanking periódus
• Dinamikus pitvar-kamrai késleltetés
• AV delay hysteresis (repetitív, scan)
• Interferencia üzemmód
![Page 13: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/14.jpg)
HysteresisHysteresis
Célja: a PM csak akkor ingereljen, ha feltétlenül szükséges,Akkor viszont ne túl alacsony frekvenciával
![Page 15: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/15.jpg)
Pacemaker funkciók és paraméterek II.Pacemaker funkciók és paraméterek II.
• Impulzus amplitúdó
• Impulzus szélesség
• Auto capture
• Szenzitivitás
• Elektróda-konfiguráció
• Felső követési frekvencia (upper tracking rate limit)
• Mode switch
• Mágnes mód
• Frekvenciaválasz
![Page 16: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/16.jpg)
Pacemaker funkciók és paraméterek III.Pacemaker funkciók és paraméterek III.
• Statisztika
• Holter
• Intracardialis elektrogram
• Nem invazív elektrofiziológiai vizsgálat
• Ideiglenes program
• Páciens adatok
![Page 17: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/17.jpg)
Mode switch funkcióMode switch funkció
![Page 18: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/21.jpg)
Frekvenciaválasz funkció
![Page 22: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/22.jpg)
SzenzorokSzenzorok
• Open loop és closed loop rendszerek
• Gyorsulás
• Impedancia
• pH
• Hőmérséklet
• QT idő
![Page 23: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/23.jpg)
A A tartós pacemakerek típusának megválasztásatartós pacemakerek típusának megválasztása
Ritmuszavar Optimális Nem javasolt
SSS AAI/R, DDD/R VVI/VDD
AVB VDD, DDD AAI/R
SSS+AVB DDDR AAI/R
Parox PF+AV abláció DDD/R AAI/R
CSH DDD AAI/VDD
Vasovagalis syncope DDD/R (closed loop) AAI/VDD/VVI
LQTS DDD/R AAI
PF (permanens) VVI/R (+rate
smoothing)
DDD/AAI
![Page 24: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/24.jpg)
A pacemaker beültetéseA pacemaker beültetése
Steril, műtői körülmények Metszés a kulcscsont alatti régióban A vena cephalica felkeresése a sulcus
deltoideo-pectoralisban Az elektródá(k) direkt felvezetése a jobb
szívfélbe Ha nincs véna, vagy túl kicsi a lumen, a
vena subclavia punkciója, az elketróda bevezetése Seldinger módszerrel
![Page 25: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/25.jpg)
A pacemaker beültetése II.A pacemaker beültetése II. Elektróda pozícionálás Az elektromos paraméterek megmérése: JEL: a szív saját elektromos tevékenységének amplitúdója
pitvar:> 1 mV, kamra: >5 mV
INGERKÜSZÖB: egy adott impulzusidő ( 0,4-1,5 ms) mellett az a legkisebb feszültség, amellyel stabil ingerlés biztosítható (< 1-1,5 V)
IMPEDANCIA
Az elektróda rögzítése Az elektróda csatlakoztatása a telephez A telep elhelyezése (általában a pectoralis izom fölé) A seb zárása
![Page 26: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/26.jpg)
Pacemakeres szövődményekPacemakeres szövődmények Sebészi szövődmények
Fertőzés 1% Endocarditis Pneumothorax 2% Haematoma 2% Elektróda kimozdulás 3% Véna thrombosis 1%
Elektív PM beültetés mortalitása 0,05%
![Page 27: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/27.jpg)
Observatio pacemaker implantatioját Observatio pacemaker implantatioját követőenkövetően
3 órás fekvés az implantatiot követően, nehezék helyezése a sebre
Szövődménymentes implantatio a v. cephalicán keresztül: a beteg aznap hazamehet
Elektróda felvezetése a v. subclavián keresztül: 1 nap hospitalizáció, kontroll mellkas röntgen az elbocsátás napján tünetmentes betegnél is (ptx)
Emissio napján EKG Kötéscsere nem szükséges a varratszedésig
Víz nem érheti a sebet 2 hétig Az implantált oldal felőli kar kímélete javasolt az implantációt
követő 1 hónapban (könnyű munka végezhető)
![Page 28: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/28.jpg)
Anticoagulatio pacemaker beültetését Anticoagulatio pacemaker beültetését követőenkövetően
Aspirin, Plavix, Ticlid elhagyása nem szükséges PM implantatio INR<2,0 esetén végezhető (LMWH-t
előző este kaphat)
Syncumar Alacsony rizikó (pl. hypertoniás pitvarfibrilláló beteg) esetén
anticoagulatio a varratszedést követően kezdődhet újra Magas rizikó (korábbi stroke, műbillentyű): terápiás dózisú
LMWH a postoperativ 1. naptól, majd varratszedést követően átfedéssel Syncumar
![Page 29: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/29.jpg)
Pacemakeres betegek utánkövetése I.Pacemakeres betegek utánkövetése I.
PM telep környékének vizsgálata EKG Pacemaker program lekérdezése Jelérzékelés Impedancia Stimuláció küszöb Statisztika lekérdezése
![Page 30: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/30.jpg)
Pacemakeres betegek utánkövetése II.Pacemakeres betegek utánkövetése II.
Postoperatív lekérdezés, programozás Varratszedés 1 hét múlva, lekérdezés,
programozás Kontroll 1 hónap múlva: stimulációs
energia minimalizálása Kontroll 6 hónap múlva Ezt követően kontroll 6-12 havonta PM telep várható élettartamának vége
előtt 2 évvel (4-8 éves készülék) 6 havonta kontroll szükséges (ERI funkció)
![Page 31: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/31.jpg)
PM telep életciklusaPM telep életciklusa
ERI
EOS
![Page 32: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/42.jpg)
Unipoláris DDD stimulációUnipoláris DDD stimuláció
![Page 43: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/43.jpg)
Bipoláris DDD stimulációBipoláris DDD stimuláció
![Page 44: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/44.jpg)
VDD pacemakerVDD pacemaker
![Page 45: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/45.jpg)
Spontán szívműködés DDD Spontán szívműködés DDD pacemakeres betegnélpacemakeres betegnél
DDD 50/min, AVD 200 msDDD 50/min, AVD 200 ms
![Page 46: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/46.jpg)
Fúziós ütések VVI pacemakernélFúziós ütések VVI pacemakernél
![Page 47: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/47.jpg)
Pseudofúzió DDD pacemakernélPseudofúzió DDD pacemakernél
![Page 48: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/48.jpg)
Pace-elt kamrai ritmus, fúziós ütések és Pace-elt kamrai ritmus, fúziós ütések és spontán kamrai aktiváció VDD spontán kamrai aktiváció VDD
pacemakernélpacemakernél
![Page 49: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/49.jpg)
Pacemaker működési zavaraiPacemaker működési zavarai
A készülék funkcióinak zavarai Pacemaker syndroma Exit blokk Undersensing Oversensing Pacemaker tachycardia Telep kimerülés Elektromágneses interferencia
![Page 50: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/50.jpg)
Itt kellene a PM-nek ingerelnie
![Page 51: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/51.jpg)
OversensingOversensing
![Page 52: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/52.jpg)
Oversensing Oversensing
![Page 53: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/54.jpg)
Undersensing VVI pacemakernélUndersensing VVI pacemakernél
![Page 55: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/55.jpg)
Undersensing VVI pacemakernél, fúziós Undersensing VVI pacemakernél, fúziós és pseudofúziós ütések VA disszociáció és pseudofúziós ütések VA disszociáció
miattmiatt
![Page 56: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/56.jpg)
Undersensing kamrai tachycardia során Undersensing kamrai tachycardia során VVI pacemakeres betegnélVVI pacemakeres betegnél
![Page 57: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/57.jpg)
Exit blokk VVI pacemakernélExit blokk VVI pacemakernél
![Page 58: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/59.jpg)
Exit blokk VVI pacemakernélExit blokk VVI pacemakernélIrreguláris interspike intervallumok a Irreguláris interspike intervallumok a
refrakter periódusban történő érzékelés miattrefrakter periódusban történő érzékelés miatt
![Page 60: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/60.jpg)
Pacemaker syndromaPacemaker syndroma
![Page 61: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/61.jpg)
Pacemaker tachycardia
![Page 62: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/62.jpg)
Pacemaker tachycardia terminációja Pacemaker tachycardia terminációja mágnes hatásáramágnes hatására
![Page 63: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/63.jpg)
Szívinfarktus EKG diagnosztikája Szívinfarktus EKG diagnosztikája pacemakeres betegnélpacemakeres betegnél
Van-e kamrai ingerlés, amely jelentős repolarizációs változásokat okozhat?
A látott képet magyarázhatják-e secunder repolarizációs változások
korábbi EKG-val való összehasonlítás -ha rendelkezésre áll
klinikum + egyéb vizsgálómódszerek
(pl labor, echo)
![Page 64: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/64.jpg)
Van-e a betegnek pacemakere?Van-e a betegnek pacemakere?
![Page 65: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/72.jpg)
Primer prevenció célja
Magas rizikójú betegek azonosítása az első VF epizódus előtt optimális gyógyszeres kezelés mellett
és profilaktikus ICD beültetés (pl MI+ EF<30%)
Secunder prevenció Reanimáció (VF-VT) Tartós VT Syncope és kiváltható malignus ritmuszavar
szívbetegség talaján (AVID)
Hirtelen szívhalál primer és secunder Hirtelen szívhalál primer és secunder prevenciójaprevenciója
![Page 73: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/73.jpg)
Leggyakrabban előforduló, malignus kamrai tachyarrhythmiára hajlamosító, ICD kezelést igénylő kórképek
ISZB idiopathiás DCM LQTS idiopathiás VF, Brugada syndroma idiopathiás VT HOCM ARVD Syncope indukálható tartós VT-vel
ICD kezelés
![Page 74: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/74.jpg)
Transzvénás ICD
![Page 75: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/75.jpg)
ICD beültetés és tesztICD beültetés és teszt
VF indukció HF ingerléssel vagy T-hullám sokkal
VF detekció
Kondenzátor feltöltés
Automatikus endocardialis sokk
Pacemaker ritmus
![Page 76: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/76.jpg)
Kamrai tachycardia V-A disszociációval
![Page 77: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/77.jpg)
Gyors kamrai tachycardia és ATP
![Page 78: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/79.jpg)
60%
70%
80%
90%
100%
0 60 120 180 240 300 360
Napok
Ku
mu
latí
v t
úlé
lés
QRS idő (msec)
<90
90-120
120-170
170-220
>220
Szívelégtelenség és szélesSzívelégtelenség és széles QRS – QRS – arányosan emelkedik a halálozásarányosan emelkedik a halálozás
11 Gottipaty V, Krelis S, et al. ACC 1999 [Abstr];847-4. Gottipaty V, Krelis S, et al. ACC 1999 [Abstr];847-4.
![Page 80: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/80.jpg)
Reszinkronizációs kezelés (CRT)atriobiventriculáris ingerlés
AP
1000 ms
160 ms
![Page 81: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/81.jpg)
Reszinkronizációs terápiaReszinkronizációs terápia
Reszinkronizáció hatására:
• Nő a bal kamrai kontraktilitás
• Csökken a végsystolés térfogat
• A kamrák és a septum mozgása összehangolt
• Javul a bal kamrai regionális falmozgás
• Korában kezdődik a kamrai relaxáció, ezzel nő a diastolés telődési idő
• Csökken a mitrális regurgitáció
EEKG reszinkronizáció utánKG reszinkronizáció után
Kamrai ingervezetési zavarKamrai ingervezetési zavar
![Page 82: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/82.jpg)
Biventricularis stimuláció hatásaiBiventricularis stimuláció hatásai
• Életminőség, terhelhetőség javul
• Szívelégtelenség miatti hospitalizáció csökken
• Összmortalitás csökken
Indikáció: NYHA III-IV, EF ≤35%, QRS >120 ms
![Page 83: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Szívritmuszavarok kezelése](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681438d550346895db00ba8/html5/thumbnails/84.jpg)
Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!