SYSTÈME POUR RACHIS MATRIX …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...
Transcript of SYSTÈME POUR RACHIS MATRIX …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
La solution complète pour les pathologies simples et complexes du rachis.
SYSTÈME POUR RACHIS MATRIX™ – INSTRUMENTATION MIS
Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Contrôle par amplificateur de brillance
AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre une formation dispensée par un chirurgien expérimenté dans la manipulation de ces produits.
Traitement, retraitement, entretien et maintenancePour des instructions générales, le contrôle du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces ainsi que pour les directives concernant le traitement des implants, contacter son représentant Synthes local ou consulter :http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePour des informations générales sur le retraitement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, des supports, des plateaux et des caisses pour instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le traitement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure Informations importantes (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 1
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS 2
Principes de l’AO pour le rachis 6
Indications et contre-indications 7
TECHNIQUE OPÉRATOIRE Préparation 8
Préparation du pédicule 11
Mise en place des vis 21
Introduction de la tige 37
Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture 53
Revérification séquentielle des capuchons de fermeture 68
Compression et distraction (optionnel) 70
Desserrage du capuchon de fermeture 76
Retrait de la douille de prolongation 78
Rattachement de la douille de prolongation 79
Révision / retrait 81
INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Implants 82
Instruments 91
2 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
SYSTÈME POUR RACHIS MATRIX – INSTRUMENTATION MIS. LA SOLUTION COMPLÈTE POUR LES PATHOLOGIES SIMPLES ET COMPLEXES DU RACHIS.
DESIGN DE VIS UNIQUE À DOUBLE NOYAU/DOUBLE FILETAGE
VERROUILLAGE PRIMELOCK TOURNEVIS-VIS
L’instrumentation MATRIX MIS est destinée à l’insertion des vis pédiculaires canulées et des tiges MATRIX via un abord percutané ou mini-invasif épargnant les muscles.
• Insertion rapide et contrôlée • Meilleure résistance à l’arrachement grâce à un
ancrage osseux optimal • Manipulation améliorée grâce à une pointe atrauma-
tique et au filetage autotaraudant
• Insertion des vis sans basculement • Mise en place précise et contrôlée des vis
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 1
DOUILLES DE PROLONGATION MINCES
UN INSTRUMENT UNIQUE POUR TROIS FONCTIONS
• Réduction potentielle des traumatismes musculaires
• Bonne visualisation directe de l’accès • Instruments optimisés pour le traitement de
la jonction lombo-sacrée
• Guide-capuchon pour la réduction des tiges, l’insertion du capuchon et le serrage fi nal
• Conception enfi chable et robuste pour le serrage fi nal
Réduction de tige Mise en place du capuchon
Serrage final
50°
1 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
IMPLANTS
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS.La solution complète pour les pathologies simples et complexes du rachis.
VIS POLYAXIALE CANULÉE PRÉASSEMBLÉE
CAPUCHON DE FERMETURE
TIGES MIS
• Permet jusqu’à 50° d’angulation pour faciliter la connexion in situ avec la tige longitudinale
• Tête polyaxiale standard avec dispositifs qui facilitent la connexion avec des douilles de prolongation
• Canulation de 1.8 mm pour une utilisation sur des broches de Kirschner de 1.6 mm
• Design à double noyau et à double fi letage pour un ancrage sûr de la vis dans l’os cortical et l’os spongieux
• Empreinte fi letée Stardrive T25 pour une transmission effi cace du couple
• Filetage carré pour minimiser les dommages du fi letage en cas d’utilisation d’une grande force de réduction
• Empreinte Stardrive T25 conçue pour réduire le risque de dommage en cas de forte contrainte
• Le capuchon de fermeture permet une fi xation complète en une étape (polyaxialité et enjambement de la tige)
• Disponible en version plate ou avec guide
• Diamètre de 5.5 mm, titane pur • Extrémité ogivale pour faciliter la progression dans
les tissus mous • Options rectiligne et incurvée pour un ajustement
anatomique optimal • Grande gamme de longueurs de tige rectiligne,
ou avec rayon de courbure de 100 mm ou 200 mm
Radius 100
Radius 200
Rectiligne
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 1
INSTRUMENTS
INSTRUMENT D’INTRODUCTION POUR TIGES
DOUILLES DE PROLONGATION MINCES MONTÉES SUR LA VIS
INSTRUMENTATION MINI-INVASIVE
• Permet de pivoter la tige avec un freinage contrôlé par l’utilisateur
• Maintien de la position de la tige pendant l’insertion du capuchon
• Libération facile de la tige • Instrumentation ergonomique • Mise en place contrôlée de la tige
• Douilles de prolongation minces pour un abord mini-invasif ou percutané
• Bonne visualisation directe de l’accès • Assurent la protection des tissus • Instruments optimisés pour le traitement de la jonction
lombo-sacrée
La gamme complète des instruments spécifi ques MIS per-met au chirurgien d’implanter avec précision le système MATRIX MIS. • Instrument spécifi que pour contrôler l’avancement et
le retrait de la broche de Kirschner • Instrument de distraction et compression pour une
correction fi nale effi cace des corps vertébraux • Assemblage de la structure effi cace avec des échanges
limités d’instrument
Douilles de prolongation percutanées
Douilles de prolongation mini-open
coronalaxial
sagittal
1 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Les quatre principes qui doivent être considérés comme les fondements d’une prise en charge adéquate d’un pa-tient devant subir un traitement au niveau du rachis sont à la base de la conception et du déroulement du pro-gramme de formation : Stabilité – Alignement – Biologie – Fonction.
StabilitéStabilisation pour atteindre un résultat thérapeutique spécifi que
BiologieÉtiologie, pathogenèse, protection des nerfs et cicatrisation des tissus
AlignementÉquilibrage du rachis dans les trois plans
FonctionPréservation et restaura-tion de la fonction afi n d’éviter une invalidité
PRINCIPES DE L ’AO POUR LE RACHIS
Copyright © 2012 par AOSpine
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 7
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
Le système MATRIX est un système de fixation posté-rieure par vis et crochets pédiculaires (T1– S2), destiné à assurer une stabilisation précise et segmentaire du rachis chez des patients au squelette mature. L’instrumentation MATRIX MIS est destinée à l’insertion des vis pédicu-laires canulées et des tiges MATRIX via un abord percu-tané ou mini-invasif épargnant les muscles.
Indications• Discopathie dégénérative • Spondylolisthésis • Lésion traumatique (par ex. fracture ou luxation) • Tumeur • Sténose • Pseudarthrose • Reprise après échec d’arthrodèse • Déformations (par ex. scoliose, cyphose et / ou lordose)
Contre-indications• Ostéoporose • En cas de fracture ou de tumeur avec rupture impor-
tante du corps vertébral antérieur, il faut utiliser un support antérieur supplémentaire ou procéder à une reconstruction de la colonne.
8 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
PRÉPARATION
1Positionnement du patient
Positionner le patient décubitus ventral sur une table d’opération radiotransparente. Pour obtenir une visuali-sation optimale du rachis, il faut suffisamment d’espace autour de la table d’opération pour pivoter librement l’amplificateur de brillance en vue A-P, oblique et laté-rale. Pour utiliser le système MATRIX MIS, il faut impéra-tivement disposer d’une visualisation précise des repères anatomiques et d’une visualisation radioscopique des pédicules. L’utilisation de l’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale sera décrite dans les sections suivantes.
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 9
2Abord
Option A : Abord percutané
Instrument
03.616.046 Dissecteur, mousse
L’abord percutané facilite une dissection mousse atrau-matique des muscles via de petites incisions individuelles, au travers desquelles les implants individuels sont mis en place.
Avec l’amplificateur de brillance, localiser et marquer les bords latéraux de chaque pédicule qui va recevoir une vis. Ces repères indiquent l’emplacement des incisions individuelles. Chaque incision doit avoir une orientation sagittale et une longueur d’environ 15 mm, en fonction de l’anatomie du patient et de l’emplacement radiosco-pique des pédicules.
Après la détermination des emplacements appropriés, pratiquer chaque incision dans la peau et le fascia à l’endroit approprié. On peut utiliser le dissecteur mousse pour faciliter la dissection des tissus avant l’insertion ultérieure des instruments de préparation du pédicule.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Préparation
Option B : Technique mini-invasive ou de Wiltse
Instrument
03.616.046 Dissecteur, mousse
L’abord mini-invasif utilise une dissection mousse atrau-matique des muscles de manière à ce que tous les instruments et implants soient insérés via une incision commune. Il est conseillé d’utiliser un abord de Wiltse ou de Wiltse modifié.4
Avec l’amplificateur de brillance, localiser et marquer les bords latéraux des pédicules. Ces repères indiquent les sites d’incision du fascia. Comme guide général, l’inci-sion doit être effectuée 2 – 4 cm latéralement par rapport à la ligne médiane. Cela dépend de l’anatomie du pa-tient et des emplacements radioscopiques réels des pédi-cules.
Incision latérale ou bilatérale de la peau et du fasciaAprès la détermination de la trajectoire chirurgicale, pratiquer une incision de taille appropriée dans la peau et le fascia (environ 30 mm pour une procédure sur un niveau). Après l’incision du fascia, localiser le plan de clivage entre le multifide et le long dorsal. En utilisant l’abord de Wiltse, procéder à une dissection mousse entre le multifide et le long dorsal jusqu’à l’os. La sépa-ration délicate des plans musculaires permet une dissec-tion avasculaire. Vérifier que la dissection est adéquate et permet la mise en place ultérieure de l’instrument et de l’implant. Le dissecteur mousse peut être utilisé pour faciliter la dissection des plans tissulaires.
Incision cutanée sur la ligne médiane On peut également inciser la peau sur la ligne médiane avec des incisions latérales ou bilatérales du fascia.
Remarque : Choisir le site d’incision en tenant compte de la position de la structure afin de réduire les forces des tissus mous sur la structure pendant le montage.
4 LL Wiltse, CW Spencer. « New Uses and Refinements of the Paraspinal Approach to the Lumbar Spine ». Spine 13(6) (1988): 696 –706.
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
PRÉPARATION DU PÉDICULE
1Perforation de la corticale du pédicule avec une aiguille de Jamshidi
Au travers de l’incision, localiser les pédicules comme dé-crit dans le manuel AO ASIF Principles in Spine Surgery.5
Placer la pointe de l’aiguille de Jamshidi au niveau du point d’entrée du pédicule et aligner l’aiguille de Jamshidi avec la trajectoire du pédicule. Si nécessaire, réinsérer et réaligner l’aiguille. Avancer l’aiguille de Jamshidi dans le pédicule en la frappant légèrement avec un maillet. Pivo-ter la poignée d’un quart de tour pour détacher le trocart de l’aiguille de Jamshidi tout en maintenant en place l’ai-guille de Jamshidi.
Remarque : Utiliser l’amplificateur de brillance pour surveiller la position de l’aiguille de Jamshidi pen-dant l’insertion.
5 Aebi, M, JS Thalgott, and JK Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin : Springer-Verlag. 1998. 102.
1
3
4
2
12 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Préparation du pédicule
Autre technique: Perforation de la corticale du pédicule avec une alène canulée
Instruments
03.600.032 Alène d’ouverture pédiculaire de B 3.8 mm, pour vis de B 5.0 à 7.0 mm
03.606.021 Support pour trocart, pour n° 03.606.020
03.616.062 Trocart pour poinçon canulé
Instruments optionnels
03.600.030 Alène d’ouverture pédiculaire de B 5.6 mm, pour vis de B 8.0 à 9.0 mm
03.627.029 Porte-instrument, radiotransparent
Assemblage du poinçon canuléDévisser la molette du support pour trocart et la déposer sur une surface plane. Insérer la grande extrémité du tro-cart dans la molette et la mettre en place dans la cavité de la molette (1).
Glisser le support pour trocart sur le trocart et serrer (2).
Après l’assemblage du trocart et du support pour tro-cart, l’extrémité du trocart doit être mise en place dans la molette, de manière à ce qu’elle soit au ras de la mo-lette (3).
Remarque : Sélectionner l’alène d’ouverture pédicu-laire canulée qui correspond au diamètre de vis approprié.
Insérer le trocart assemblé avec le support pour trocart dans la poignée de l’alène canulée et serrer (4).
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Perforation de la corticale du pédicule avec une alène canulée Au travers de l’incision, localiser les pédicules comme dé-crit dans le manuel AO ASIF Principles in Spine Surgery.6 Utiliser une alène canulée avec le trocart et le support pour trocart pour perforer la corticale du pédicule. Tout en maintenant la position de l’alène dans le pédicule, pivoter l’assemblage de trocart en sens antihoraire pour le sortir de l’extrémité de l’alène.
Remarque : Utiliser l’amplificateur de brillance pour surveiller la position de l’alène pendant l’insertion.
L’alène d’ouverture pédiculaire peut être montée sur le porte-instrument radiotransparent pour réduire l’exposi-tion de l’équipe au rayonnement.
6 Aebi, M, JS Thalgott, and JK Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin : Springer-Verlag. 1998. 102.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
2Insertion de la broche de Kirschner
Instrument
02.606.003 Broche de Kirschner de B 1.6 mm sans pointe trocart, longueur 480 mm
Mise en garde : S’assurer que les broches de Kirsch-ner restent bien en place pendant toute la durée de la procédure.
Remarque : Surveiller la pointe de la broche de Kirschner avec l’amplificateur de brillance pour s’assurer qu’elle ne traverse pas la paroi antérieure du corps vertébral.
S’assurer que les broches de Kirschner ne ressortent pas avant l’insertion des vis.
Les broches de Kirschner sont suffisamment longues pour être maintenues en place à la main pendant la pré-paration du pédicule et la dilatation des tissus mous.
Insérer la broche de Kirschner dans l’extrémité de l’alène canulée ou l’aiguille de Jamshidi.
Remarque : Avancer la broche de Kirschner à la profondeur appropriée sous le contrôle de l’amplifi-cateur de brillance. Les graduations de la broche de Kirschner peuvent être utilisées comme réfé-rence pour la profondeur.
La broche de Kirschner peut être avancée manuellement ou avec la poignée pour broche de Kirschner (se reporter à l’autre technique avec la poignée pour broche de Kir-schner).
Insérer toutes les broches de Kirschner comme requis.
Préparation du pédicule
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Autre technique :Utilisation de la poignée pour broche de Kirschner
Instrument
03.616.070 Poignée pour broche de Kirschner de B 1.6 mm
Instrument optionnel
SFW691R Prodisc-L Maillet combiné
La poignée pour broche de Kirschner permet d’avancer ou de retirer les broches de Kirschner pendant la procé-dure. La flèche de l’instrument indique la direction de l’avancement ou du retrait de la broche de Kirschner. Pour utiliser la poignée pour broche de Kirschner, ap-puyer sur le bouton de commande du verrouillage et glisser l’instrument sur la broche de Kirschner. Relâcher la commande pour positionner l’instrument au-dessus de l’extrémité de l’alène canulée ou de l’aiguille de Jamshidi. La distance entre l’instrument et l’alène canulée ou l’ai-guille de Jamshidi est égale à la profondeur d’insertion de la broche de Kirschner.
Frapper légèrement la surface avec un maillet pour avancer la broche de Kirschner.
Arrêter l’impaction quand l’instrument atteint le haut de l’alène canulée ou de l’aiguille de Jamshidi.
Insérer toutes les broches de Kirschner comme requis.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Autre technique : Utilisation de la broche conductrice flexible et de l’impacteur
Instruments
04.616.500 Broche conductrice, flexible
03.616.081 Impacteur pour broche de Kirschner en nitinol
SFW691R Prodisc-L Maillet combiné
Les broches conductrices flexibles peuvent facilement être pliées pour les écarter de la zone de travail ou pour la fluoroscopie. L’impacteur permet d’avancer ou de reti-rer les broches conductrices flexibles.
Pour avancer la broche conductrice, tourner la molette en sens antihoraire pour débloquer le verrouillage et glisser l’instrument sur la broche conductrice. Appliquer l’extrémité de l’instrument dans le port Luer-lock de l’aiguille d’accès au pédicule.
Tenir la partie moletée de l’impacteur et tourner la molette en sens horaire pour serrer l’instrument sur la broche conductrice.
Remarque : Éviter de pousser l’instrument vers le bas lors du serrage de la broche conductrice.
Insérer la broche conductrice flexible dans une aiguille de Jamshidi.
Remarque : Surveiller la pointe de la broche conductrice flexible avec l’amplificateur de brillance pour s’assurer qu’elle ne traverse pas la paroi anté-rieure du corps vertébral.
Préparation du pédicule
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
Frapper délicatement avec le maillet sur le haut de l’im-pacteur pour avancer la broche conductrice. L’extrémité de l’instrument comporte des graduations de profondeur par incréments de 5 mm pour estimer la profondeur d’avancement de la broche conductrice. Arrêter l’impac-tion quand la broche conductrice atteint la profondeur désirée.
Remarque : L’impacteur permet d’avancer la broche conductrice de 15 mm au-delà de la pointe de l’ai-guille d’accès au pédicule.
Pour retirer l’instrument, tourner la molette en sens antihoraire pour desserrer la broche conductrice, puis glisser l’instrument hors de la broche conductrice. Insérer toutes les broches conductrices comme requis.
Pour retirer la broche conductrice, insérer la broche conductrice dans l’orifice du centre de la molette. Tour-ner la partie moletée de l’instrument en sens horaire pour serrer l’instrument sur la broche conductrice. Pour retirer la broche conductrice, frapper délicatement vers le haut avec le maillet.
18 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
3Alène de creusement pédiculaire
Instrument
03.600.033 Alène de creusement pédiculaire de B 3.5 mm, canulée, longueur 240 mm, pour vis de B 5.0 à 7.0 mm
Instruments optionnels
03.600.031 Alène de creusement pédiculaire de B 5.0 mm, canulée, longueur 240 mm, pour vis de B 8.0 et 9.0 mm
03.627.029 Porte-instrument, radiotransparent
Tout en maintenant en place la broche de Kirschner dans le pédicule, retirer l’alène canulée ou l’aiguille de Jamshidi. Place la pointe de l’alène de creusement sur l’extrémité de la broche de Kirschner. Sonder les pé-dicules comme décrit dans le manuel AO ASIF Principles in Spine Surgery.7
Précautions : • Afin d’éviter un avancement involontaire de la
broche de Kirschner, aligner la trajectoire de l’alène avec la broche de Kirschner et surveiller la position de la broche de Kirschner avec l’amplifi-cateur de brillance.
• Maintenir libre le site de sortie de la broche de Kirschner afin d’éviter d’endommager les gants.
L’alène de creusement pédiculaire peut être montée sur le porte-instrument radiotransparent pour réduire l’expo-sition de l’équipe au rayonnement.
Préparation du pédicule
7 Aebi, M, JS Thalgott, and JK Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin : Springer-Verlag. 1998. 102.
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
4Taraudage du pédicule (optionnel)
Instruments
03.620.205 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 5.0 mm, avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.620.206 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 6.0 mm, avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.620.207 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 7.0 mm, avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.620.208 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 8.0 mm, avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.620.209 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 9.0 mm, avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.616.075 Douille protectrice pour taraud canulé de B 5.0 mm, PEEK
03.616.076 Douille protectrice pour taraud canulé de B 6.0 mm, PEEK
03.616.077 Douille protectrice pour taraud canulé de B 7.0 mm, PEEK
03.616.078 Douille protectrice pour taraud canulé de B 8.0 mm, PEEK
03.616.079 Douille protectrice pour taraud canulé de B 9.0 mm, PEEK
03.632.090 Poignée en T avec cliquet, avec verrouillage hexagonal de B 6.0 mm
21 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Préparer un trajet pour les vis à double noyau avec les tarauds canulés, en taraudant le pédicule avant la mise en place des vis. Afin de minimiser le traumatisme des tissus mous environnants, des douilles protectrices couvrent l’extrémité proximale de la pointe du taraud. Pour verrouiller la douille protectrice sur le corps du ta-raud canulé, aligner les flèches et pousser les compo-sants l’un sur l’autre. Les douilles protectrices sont fabri-quées en PEEK, un matériau isolant électrique. Pour déverrouiller la douille protectrice, tenir la partie moletée de la douille protectrice et avancer le taraud en sens ho-raire. Des graduations de profondeur aux deux extrémi-tés du taraud permettent d’estimer la profondeur pour un dimensionnement correct de l’implant.
Mise en garde : Afin d’éviter un avancement invo-lontaire de la broche de Kirschner, aligner la trajec-toire du taraud avec la broche de Kirschner et surveiller la position de la broche de Kirschner avec l’amplificateur de brillance.
Remarque : Il faut couvrir la pointe proximale du ta-raud avec des douilles protectrices pour minimiser le traumatisme des tissus mous.
Préparation du pédicule
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 21
1 Détermination de la longueur de vis
Instruments
03.616.074 Dilatateur B 1.8 mm / 10.0 mm (PEEK/acier)
03.631.521 Indicateur de longueur de vis
La longueur correcte de la vis de prolongation doit être déterminée après la mise en place et la préparation des pédicules.
Insérer le dilatateur de 10 mm sur la broche de Kirschner jusqu’à ce que la pointe atteigne le point d’entrée du pédicule. Le dilatateur est constitué de PEEK, un matériau isolant électrique.
Afin d’éviter un avancement accidentel de la broche de Kirschner pendant l’insertion du dilatateur, surveiller la position de la broche de Kirschner avec l’amplificateur de brillance.
Déterminer la longueur de vis en plaçant l’indicateur de longueur de vis sur le haut du dilatateur. Lire la longueur de vis entre les doubles lignes de la broche de Kirschner.
MISE EN PLACE DES VIS
22 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
2Assemblage de la vis polyaxiale (optionnel)
Instrument
03.632.037 Instrument de positionnement pour têtes de vis Polyaxial, pour Matrix 5.5
Instrument optionnel
68.632.125 Station de chargement pour Matrix 5.5
Remarque: En cas d’utilisation d’une vis pédiculaire canulée non assemblée, la tête polyaxiale doit être assemblée avant la fixation des douilles de prolonga-tion et l’insertion de l’assemblage de vis.
Pour prélever une tête de vis, aligner l’instrument de positionnement pour tête de vis polyaxiale avec la fente pour tige de la tête polyaxiale et pousser vers le bas.
Placer l’instrument de positionnement avec la tête polyaxiale sur la vis pédiculaire non assemblée et pousser vers le bas. Pour vérifier que la tête polyaxiale est soli-dement attachée à la vis pédiculaire non assemblée, soulever délicatement l’instrument de positionnement et incliner la tête polyaxiale.
Pour libérer l’instrument de positionnement pour tête de vis, appuyer sur le bouton situé à l’extrémité distale de l’instrument.
Remarques : • Ne pas utiliser une tête de vis qui a été précédem-
ment détachée d’une vis pédiculaire. • Vérifier que la tête polyaxiale est solidement
attachée à la vis pédiculaire non assemblée en soulevant délicatement et en inclinant la tête polyaxiale.
Mise en place des vis
85 mm
115 mm
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 21
3Sélection des douilles de prolongation
Instruments
03.616.074 Dilatateur B 1.8 mm / 10.0 mm (PEEK / SSt)
03.616.035 Douille de prolongation, percutanée
03.616.036 Douille de prolongation, mini-open
Instruments optionnels
03.616.037 Douille de prolongation, percutanée, longue
03.616.038 Douille de prolongation, mini-open, longue
Les graduations sur le côté du dilatateur indiquent la profondeur tissulaire. Utiliser la douille de prolongation standard pour les abords jusqu’à 80 mm. Utiliser la douille de prolongation longue pour tout abord supé-rieur à 80 mm.
Remarque : Pour la technique mini-invasive et une structure sur un seul niveau, utiliser uniquement la douille de prolongation mini-open. Pour la technique percutanée et les structures sur plusieurs niveaux, utiliser la douille de prolonga-tion percutanée à tous les niveaux.
Douilles de prolongation, standard
Douilles de prolongation, longues
2
1
21 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
4Montage de douille de prolongation sur une vis pédiculaire
Sélectionner la vis appropriée. Vérifier la longueur et le diamètre de l’alène d’ouverture / creusement pédiculaire ou du taraud (si utilisé) et de la vis sélectionnée corres-pondante.
Pour attacher une douille de prolongation mini-open à la vis, tenir la vis pédiculaire et la douille de prolongation dans chaque main, et aligner les fentes. Pincer les douilles de prolongation comme indiqué dans l’illustration (1) tout en poussant la douille de prolongation sur la vis pédicu-laire jusqu’à ce qu’elle s’emboîte.
Pour attacher la douille de prolongation percutanée à la vis, tenir la douille en appliquant une pression du doigt sur le point de départ du ressort à lame comme indiqué dans l’illustration (2). Pousser la douille de prolongation sur un côté de la vis pédiculaire jusqu’à ce qu’elle s’em-boîte.
Emboîter une seconde douille de prolongation sur le côté opposé de la vis pédiculaire.
Remarques : • Pour éviter d’endommager les gants, ne pas tenir
la douille de prolongation près du bas de la lan-guette de déflexion.
• Vérifier la solidité de la connexion en poussant et en tirant sur l’assemblage vis-douille de prolonga-tion.
Mise en place des vis
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 21
Autre technique : Utilisation de l’instrument de rattachement
Instrument
03.616.072 Instrument de rattachement pour douille de prolongation
Sélectionner la vis appropriée. Vérifi er la longueur et le diamètre de l’alène d’ouverture ou de creusement pédi-culaire ou du taraud (si utilisé) et de la vis sélectionnée correspondante.
Pour connecter une douille de prolongation mini-open, la glisser sur la tige de l’instrument de rattachement de manière à ce que la fenêtre de la douille de prolongation corresponde aux repères gravés sur l’instrument. La douille de prolongation s’emboîte alors dans la bague de l’instrument.
Pour attacher des douilles de prolongation à la vis, com-mencer par charger la première douille de prolongation sur un côté de l’instrument de rattachement. Charger une deuxième douille de prolongation percutanée sur le côté opposé de l’instrument de rattachement.
Sélectionner la longueur et le diamètre de vis appropriés sur base de la palpation avec l’alène de creusement pédi-culaire.
Tenir la vis pédiculaire dans une main et l’instrument de rattachement chargé dans l’autre main, puis aligner les fentes. Pousser l’instrument de rattachement sur la vis pédiculaire jusqu’à ce que les douilles de prolongation s’emboîtent. Les ressorts à lame des douilles de prolon-gation doivent être complètement engagés dans l’at-tache.
Remarques : • Pour éviter d’endommager les gants, ne pas tenir
la douille de prolongation près du bas de la lan-guette de défl exion.
• Vérifi er la connexion en poussant et en tirant sur l’assemblage vis-douille de prolongation.
21 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Autre technique : Montage d’une douille de prolongation sur une vis pédiculaire insérée dans le module pour vis
Sélectionner la vis appropriée. Vérifier la longueur et le diamètre de l’alène d’ouverture / creusement pédiculaire ou du taraud (si utilisé) et des vis sélectionnées corres-pondantes.
Maintenir les douilles de prolongation comme décrit en page (24) et les pousser sur la vis pédiculaire dans le module pour vis jusqu’à ce qu’elles s’emboîtent.
Pousser la douille de prolongation sur la vis pédiculaire dans le module pour vis jusqu’à ce qu’elle s’emboîte.
Remarques : • Pour éviter d’endommager les gants, ne pas tenir
la douille de prolongation près du bas de la lan-guette de déflexion.
• Vérifier la solidité de la connexion en poussant et en tirant sur l’assemblage vis-douille de prolonga-tion.
Mise en place des vis
Douille de prolongation, mini-open
Douille de prolongation, percutanée
1
2
3
4
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 27
5Chargement de l’assemblage de vis sur la douille de rétention
Instruments
03.616.043 Douille de rétention, verrouillable, longue
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
03.632.090 Poignée en T avec cliquet, avec verrouillage hexagonal de B 6.0 mm
Instruments optionnels
03.632.042 Poussoir pour tige / contre-couple pour vis de réduction, pour Matrix 5.5
03.632.003 Tournevis amovible, T25, canulé, standard
Pour assembler le tournevis et la douille de rétention, pousser la bague de chargement en direction de l’extré-mité proximale de la douille de rétention (1).
Glisser ensuite la douille sur la tige en direction de la poignée jusqu’à la butée (2).
Relâcher la bague de chargement et vérifier que la douille de rétention est solidement attachée au tournevis (3).
Tirer la bague de verrouillage verte en direction de la poignée (4).
5
7
8
9
6
28 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Charger un assemblage de douille de prolongation-vis MATRIX sur la douille-pincette en insérant la pointe du tournevis dans la douille de prolongation et dans la tête de la vis (5, 6).
En cas d’utilisation d’une poignée avec cliquet, s’assurer qu’elle est en configuration neutre. Tourner en sens horaire la molette grise de la douille de rétention. Serrer fermement pour fixer l’implant en utilisant la poignée comme contre-couple (7).
Pousser la bague de verrouillage verte vers la molette grise (8). Si nécessaire, configurer la poignée avec cliquet en position avant pour la mise en place de la vis.
Pour détacher la vis de la douille de rétention, reculer la bague verte en direction de la poignée, tourner la molette grise en sens antihoraire, puis retirer le tournevis (9).
Mise en place des vis
1
2
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 29
Autre technique : Utilisation d’une douille de rétention
Instruments
03.632.036 Douille de rétention, longue, pour Matrix 5.5
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
03.632.090 Poignée en T avec cliquet, avec verrouillage hexagonal de B 6.0 mm
Instruments optionnels
03.632.001 Douille de rétention, standard, pour Matrix 5.5
03.632.003 Tournevis amovible, T25, canulé, standard
Assembler la poignée à cliquet à un tournevis amovible.
Pour assembler le tournevis polyaxial, rétracter distale-ment la molette verte, puis glisser la douille vers la poi-gnée du tournevis canulé jusqu’à la butée (1).
Charger une douille de prolongation et une vis pédicu-laire sur la douille de rétention en insérant l’extrémité de la douille de rétention au travers de la douille de prolon-gation et dans la vis polyaxiale.
Insérer solidement la pointe du tournevis dans l’em-preinte Stardrive T25 de la vis pédiculaire polyaxiale et tourner en sens horaire la molette verte de la douille de rétention. Bien serrer pour attacher l’implant (2).
3
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Remarque : Lors du chargement d’une vis, il faut s’assurer que la poignée à cliquet est toujours en position neutre.
Pour la mise en place de la vis, confi gurer la poignée à cliquet en position avant. Pour libérer la douille de réten-tion, tourner la molette verte en sens antihoraire et reti-rer le tournevis (3).
Remarque : Vérifi er que la douille de prolongation est correctement mise en place avant d’engager un tournevis.
Mise en place des vis
1
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
6Insertion de la vis
Instrument
03.616.070 Poignée pour broche de Kirschner de B 1.6 mm
Instrument optionnel
03.616.081 Impacteur pour broche de Kirschner en nitinol
Aligner l’axe de la vis avec l’axe de la broche de Kirsch-ner en passant l’assemblage de douille de rétention sur la broche de Kirschner jusqu’à ce que la pointe de la vis atteigne le point d’entrée dans le pédicule. Avant d’avan-cer la vis, vérifier l’alignement correct avec l’amplificateur de brillance.
Mise en garde : Ne pas avancer la vis dans le pédi-cule avant que l’axe de la vis soit aligné avec la bro-che de Kirschner afin d’empêcher la formation d’un coude ou un avancement accidentel. Surveiller la pointe de la broche de Kirschner avec l’amplifica-teur de brillance pour s’assurer qu’elle ne traverse pas la paroi antérieure du corps vertébral.
Avancer la vis dans le pédicule en tournant la poignée à cliquet en sens horaire (1).
La partie noire de la douille de rétention et la douille de prolongation sous la molette verte peuvent être mainte-nues pendant l’insertion pour guider la trajectoire.
Remarque : Ne pas tenir la molette verte pendant l’insertion de la vis afin de ne pas détacher la douille de rétention de la vis.
2
12 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Contrôler la sortie de la broche de Kirschner par l’extré-mité proximale de la poignée à cliquet.
Retirer la broche de Kirschner dès que la pointe de la vis pénètre dans le corps vertébral. On peut utiliser la poi-gnée pour broche de Kirschner (2).
Précaution : Pendant la mise en place, utiliser l’am-plificateur de brillance pour vérifier la trajectoire et la profondeur de la vis.
Mise en place des vis
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Précaution : Vérifier que la tête de vis polyaxiale reste mobile pour pouvoir ajuster sa position, que sa mobilité n’est pas limitée par les structures osseuses, et qu’elle n’est pas appliquée contre des structures osseuses. Si nécessaire, ajuster la hauteur de la vis et/ou fraiser un espace pour la tête de la vis.
Remarque : Il n’est pas possible de vérifier la mobi-lité de la tête de la vis quand la douille de rétention est attachée.
Détacher le tournevis et la douille de rétention en tour-nant en sens antihoraire la molette verte de la douille de rétention tout en maintenant la poignée à cliquet comme contre-couple.
Retirer la douille de rétention et le tournevis.
La douille de prolongation et la tête polyaxiale doivent maintenant pivoter librement.
Insérer toutes les autres vis de la même manière.
Remarque : Après la mise en place, utiliser l’ampli-ficateur de brillance pour vérifier que la position finale des vis est correcte.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
7Ajustement de la hauteur de la vis (optionnel)
Instruments
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
03.632.090 Poignée en T avec cliquet, avec verrouillage hexagonal de B 6.0 mm
Instruments optionnels
04.632.400 Tournevis amovible Stardrive, T25, standard (pointe droite)
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
03.632.003 Tournevis amovible, T25, canulé, standard
Si la hauteur de la vis doit être ajustée, monter une poi-gnée avec cliquet sur le tournevis amovible T25. Insérer le tournevis dans la ou les douilles de prolongation et dans l’empreinte T25 de la vis à os. Ajuster la hauteur de la vis si nécessaire.
Mise en place des vis
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
8Orientation des douilles de prolongation
Instrument
03.616.050 Instrument d’alignement de tête polyaxiale
Option A : Pour une douille de prolongation percutanéeÉvaluer visuellement l’orientation des douilles de prolon-gation après la fin de la mise en place des vis. Insérer l’instrument d’alignement par la douille de prolongation et l’insérer dans la tête polyaxiale.
Si nécessaire, pivoter les douilles de prolongation pour obtenir une orientation correcte. Les lignes noires doivent être dirigées vers le plan sagittal.
Si nécessaire, utiliser l’instrument d’alignement sur la retraction blade percutanée pour orienter les fentes pour tige.
Mobilisation des têtes polyaxiales (optionnel)Insérer l’instrument d’alignement par la douille de pro-longation et l’insérer dans la tête polyaxiale. Si la tête est bloquée, tourner la vis d’un tour vers l’arrière en uti-lisant le tournevis T25.
Remarque : Avant l’insertion de la tige, utiliser l’instrument d’alignement de tête pour confirmer que la tête est encore mobile et détachée de l’ana-tomie environnant.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Option B : Pour des douilles de prolongation, mini-openÉvaluer visuellement l’orientation des douilles de prolon-gation après la fin de la mise en place des vis. Si néces-saire, insérer l’instrument d’alignement par la douille de prolongation et l’insérer dans la tête polyaxiale.
Si nécessaire, pivoter la douille de prolongation pour ob-tenir une orientation correcte. Les flèches doivent être dirigées l’une vers l’autre dans le milieu de la struc-ture.
Mobilisation des têtes polyaxiales (optionnel)Insérer l’instrument d’alignement par la douille de pro-longation et l’insérer dans la tête polyaxiale. Si la tête est bloquée, tourner la vis d’un tour vers l’arrière en utilisant le tournevis T25.
Remarque : Avant l’insertion de la tige, utiliser l’instrument d’alignement de tête pour confirmer que la tête est encore mobile et détachée de l’ana-tomie environnant.
Mise en place des vis
Correct Incorrect
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
1Détermination de la longueur de la tige
Option A : Pour la méthode percutanée
Instrument
388.906 Tige d’essai de B 5.0 mm, longueur 150 mm
Instrument optionnel
03.631.506 Gabarit pour tige MIS
Pour les structures percutanées sur plusieurs niveaux, on peut utiliser le gabarit de pliage pour déterminer la longueur de la tige au niveau de la peau.
Aligner parallèlement les douilles de prolongation cau-dale et craniale. Tenir le niveau de la tige d’essai avec les extrémités proximales des douilles de prolongation. Lire la distance entre les bords externes des douilles de pro-longation. Sélectionner la longueur de tige de manière à ce que la tige dépasse la tête de vis de 5 mm de chaque côté de la structure.
La tige d’essai peut aussi être cintrée à la forme de la tige finale.
Remarques : • Pour la sélection de la longueur de tige, il convient
de prévoir l’effet des manœuvres de distraction ou de compression.
• La longueur nominale des tiges MIS ne comprend pas la longueur de la pointe ogivale et du dispositif d’attache de la tige.
INTRODUCTION DE LA TIGE
18 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Option B : Pour la méthode mini-invasive
Instrument
03.616.003 Gabarit pour longueur de tige
Pour un abord mini-invasif sur un seul niveau, utiliser le gabarit pour longueur de tige pour déterminer la longueur de la tige.
Insérer les pointes sphériques du gabarit pour longueur de tige dans la douille de prolongation jusqu’à ce qu’elles soient mises en place dans les têtes polyaxiales.
L’échelle du haut de l’instrument indique la tige MIS à sélectionner. Après la sélection de la tige, vérifier que la sélection est correcte en comparant la longueur sélec-tionnée par rapport à l’échelle graduée.
Remarque importante : Ne pas forcer l’ouverture ou écarter la position naturelle de la douille de prolon-gation en écartant les pointes du gabarit.
Introduction de la tige
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
2Cintrage de la tige (optionnel)
Instrument
03.632.017 Pince à courber des tiges avec poignée en silicone
Si nécessaire, cintrer la tige avant l’insertion.
Précautions : • Ne pas cintrer la tige en sens inverse. Un cintrage
en sens inverse peut générer des contraintes internes qui peuvent devenir le point focal d’une rupture ultérieure de l’implant.
• La connexion de la tige ne peut s’attacher au davier pour tige que dans un seul sens (se reporter à la section « Préparation de l’introducteur pour tige – chargement de la tige »). Lors du cintrage de la tige, tenir compte de l’orientation de la connexion de la tige.
• Ne pas cintrer la connexion de la tige afin d’assu-rer une fixation correcte de la tige sur le davier pour tige.
• Éviter un cintrage excessif de la tige afin d’assurer un alignement correct de la tige par rapport aux têtes polyaxiales.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
3aPréparation de l’introducteur pour tige – fixation de la douille de centrage
Instruments
03.616.048 Davier pour tige
03.616.047 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048
Instrument optionnel
03.616.044 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048, longue
Assembler l’introducteur pour tige avant son utilisation dans la plaie. Utiliser la longueur de douille de centrage qui correspond à la longueur de la douille de prolonga-tion.
Emboîter la douille de centrage sur l’introducteur pour tige, sur toute la longueur. Glisser douille de centrage le long du corps vers la poignée jusqu’à la butée.
Pour retirer la douille de centrage, la pousser par l’arrière de la molette dorée jusqu’à ce qu’elle se détache.
Introduction de la tige
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
3bPréparation de l’introducteur pour tige – chargement de la tige
Instrument
03.616.048 Davier pour tige
Tirer la molette dorée pour ouvrir le mécanisme de capture. La ligne rouge près de la poignée indique que le mécanisme est ouvert.
Placer l’extrémité usinée de la tige MIS sélectionnée sur le dispositif d’accueil de l’extrémité distale de l’introduc-teur pour tige.
Serrer le levier pour fermer le mécanisme de capture. La ligne rouge ne doit plus être visible.
Serrer le levier pour maintenir la tige à l’angle d’insertion désiré. Il faut s’assurer que la tige est solidement atta-chée.
Remarque : La tige peut être libérée si l’introducteur pour tige est en position ouverte et la tige perpendi-culaire au corps de l’instrument.
12 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Autre technique pour la méthode percutanée :Chargement de la tige avec le davier pour tige à angle fixe
Instrument
03.616.069 Davier pour tige, percutané, à angle fixe
Le davier pour tige à angle fixe peut être utilisé avec des lames d’écartement percutanées.
Tourner la molette verte en sens antihoraire jusqu’à ce qu’elle soit en position complètement déverrouillée.
Maintenir enfoncée la molette verte pour ouvrir le méca-nisme de fixation.
Placer l’extrémité proximale usinée de la tige MIS choisie dans le dispositif d’accueil de l’extrémité distale du da-vier pour tige.
Relâcher la molette verte pour capturer complètement la tige.
Introduction de la tige
ouvert
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Tourner la molette verte en sens horaire pour verrouiller la tige en place. Il faut s’assurer que la tige est solide-ment attachée.
fermé
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
4Mise en place de la tige
Option A : Pour la méthode et les douilles de prolongation percutanées
Instrument
03.616.048 Davier pour tige
La tige peut être insérée depuis la direction craniale ou caudale.
Aligner les fentes de la douille de prolongation avant l’insertion de la tige.
Avec la tige dirigée vers le bas, insérer la tige dans la douille de prolongation. Avec la pointe sous le fascia et près de la tête de la vis, pousser la tige au travers du muscle en direction de la douille de prolongation adjacente.
Introduction de la tige
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Remarque : Vérifier le positionnement de la tige dans la douille de prolongation adjacente en essayant de pivoter les douilles de prolongation. Si la douille de prolongation ne pivote pas, la tige a été correctement insérée.
Quand la pointe ogivale de la tige a dépassé la dernière douille de prolongation adjacente de la structure, pous-ser le talon de l’introducteur pour tige vers le bas dans le premier implant MATRIX.
Remarque : Vérifier la position finale de la tige avec l’amplificateur de brillance en vue latérale. Quand la tige est perpendiculaire au corps de l’introduc-teur, maintenir la pression du doigt sur le levier.
Précaution : Si la réduction nécessite une force im-portante, envisager :• Des ajustements de la hauteur des vis• La mise en place d’une tige pour minimiser l’encla-
vement musculaire.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Autre technique pour la méthode percutanée :Introduction de la tige avec le davier pour tige à angle fixe
Instrument
03.616.069 Davier pour tige, percutané, à angle fixe
Le davier pour tige à angle fixe peut être utilisé avec des lames d’écartement percutanées.
Aligner les fentes des lames de rétraction avant l’insertion.
La tige peut être insérée depuis la direction craniale ou caudale.
Avec la tige dirigée vers le bas, insérer la tige dans les lames de rétraction. Avec la pointe sous le fascia, pous-ser la tige au travers des muscles en direction des lames de rétraction adjacentes. En cas de forte résistance, vé-rifier que la tige a franchi le fascia et qu’elle est position-née sous le fascia. Le corps du davier pour tige doit être situé en dehors des lames de rétraction.
Quand la pointe ogivale est au-delà des lames de ré-traction adjacentes de la structure, pousser le davier pour tige vers le bas et positionner le corps du davier pour tige en dehors des lames de rétraction.
Introduction de la tige
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
Vérifier la mise en place au travers des lames de rétrac-tion adjacentes en essayant de pivoter les lames de rétraction. Si les lames de rétraction ne pivotent pas, la tige traverse correctement les lames de rétraction.
Remarque: Vérifier la position finale de la tige avec l’amplificateur de brillance en vue latérale. Vérifier que la connexion à l’extrémité de la tige MIS est positionnée en dehors de la tête de la vis.
Précaution : Si la réduction nécessite une force importante, envisager :• Des ajustements de hauteur des vis• La mise en place de la tige pour minimiser
l’enclavement musculaire
1
2
18 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Option B : Pour la méthode mini-invasive / douilles de prolongation mini-open
Instrument
03.616.048 Davier pour tige
La tige peut être insérée depuis la direction craniale ou caudale.
Aligner les fentes de la douille de prolongation avant l’insertion de la tige.
Avec la tige orientée vers le bas, positionner l’extrémité ogivale de la tige contre la paroi interne de la douille de prolongation craniale ou caudale (1).
La ligne sur le corps de l’introducteur pour tige indique que la douille de centrage est complètement insérée.
Glisser la tige vers le bas jusqu’à ce qu’elle traverse la fenêtre, légèrement au-delà de la tête de l’implant MATRIX (2).
Introduction de la tige
3
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
Tirer le talon de l’introducteur pour tige dans la paroi interne de la douille de prolongation opposée (3).
Pousser le talon vers le bas dans la tête de l’implant MATRIX opposé.
Remarque : Vérifier le positionnement de la tige dans la douille de prolongation adjacente en essayant de pivoter les douilles de prolongation. Si les douilles de prolongation ne pivotent pas, la tige a été correc-tement insérée.
Remarque : Vérifier la position finale de la tige avec l’amplificateur de brillance en vue latérale. Quand la tige est perpendiculaire au corps de l’introduc-teur, maintenir la pression du doigt sur le levier.
1
2
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Autre technique pour la méthode mini-invasive : Introduction de la tige avec la pince pour tige
Instrument
03.616.053 Pince pour tige
Serrer la tige sélectionnée avec la pince.
La tige peut être insérée depuis la direction craniale ou caudale.
La tige peut pivoter quand elle est attachée à la pince pour tige (1).
Avec la tige dirigée vers le bas, introduire la tige jusqu’à ce qu’elle passe par la fenêtre de la première lame de ré-traction (2).
Introduction de la tige
3
4
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Passer l’extrémité opposée de la tige dans la fenêtre de la lame de rétraction opposée (3).
Pousser la pince vers le bas pour mettre en place la tige dans les implants MATRIX (4).
Ne pas retirer la pince avant que la tige soit fixée par un capuchon de fermeture.
Remarque : Vérifier la position finale de la tige avec l’amplificateur de brillance en vue latérale.
12 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
5Fixation de l’introducteur pour tige
Instruments
03.616.048 Davier pour tige
03.616.047 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048
Instrument optionnel
03.616.044 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048, longue
Le corps de l’introducteur pour tige doit être coaxial avec la douille de prolongation.
Glisser la douille de centrage en bas du corps et dans la douille de prolongation jusqu’à ce que la ligne noire soit visible.
Ne pas retirer l’introducteur pour tige avant que la tige soit fixée par un capuchon de fermeture.
Introduction de la tige
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
1Chargement du capuchon de fermeture
Instrument
03.616.051 Guide-capuchon, une étape
Instrument optionnel
03.616.052 Guide-capuchon, une étape, long
Orienter et positionner correctement le guide-capuchon sur le capuchon de fermeture dans le plateau de main-tien. Pousser fermement vers le bas pour capturer le ca-puchon de fermeture. Le capuchon de fermeture s’em-boîte dans l’extrémité distale du guide-capuchon.
RÉDUCTION DE TIGE ET INTRODUCTION DU CAPUCHON DE FERMETURE
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
2Insertion du capuchon de fermeture
Instruments
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
03.616.051 Guide-capuchon, une étape
Instruments optionnels
03.616.052 Guide-capuchon, une étape, long
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Insérer le guide-capuchon chargé dans la douille de pro-longation avec le repère noir orienté vers le milieu de la structure.
Avancer le tournevis jusqu’à ce qu’il soit inséré dans le capuchon de fermeture. Si une persuasion est nécessaire, se reporter à l’étape 3, page 57.
Mettre en place le capuchon de fermeture en appliquant une légère pression vers le bas.
Appliquer un léger couple pour serrer provisoirement le capuchon de fermeture et maintenir la position désirée de la tige après le positionnement. Après la fixation de la position de la tige, détacher l’introducteur pour tige (étape 5, page 65). Mettre en place les autres capuchons et serrer provisoirement.
Retirer le tournevis ou procéder au serrage final (étape 4, page 62).
Remarque : Il ne faut essayer de serrer le capuchon de fermeture que si la ligne noire du guide-capu-chon est alignée avec la ligne noire de la douille de prolongation. Si les lignes ne sont pas alignées, poursuivre avec l’étape 3, page 57.
1
4a3
2
4b
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Précaution : Vérifier avec l’amplificateur de bril-lance en vue latérale que la tige est complètement alignée avec la tête polyaxiale. (1)Exemples de mauvais alignement :La tige est insérée trop haut dans la tête polyaxiale. (2)La tige n’est pas perpendiculaire à la tête polyaxiale. (3)Une incurvation importante est positionnée dans la tête polyaxiale. (4a, 4b)
Précaution : La tête polyaxiale doit être alignée perpendiculairement à la tige. L’utilisation de tiges incurvées peut entraîner un croisement des instruments. Si nécessaire, ajuster latéralement et médialement la position des instruments. Un mauvais alignement de la tige par rapport aux têtes polyaxiales MATRIX peut provoquer le desserrage de la structure. Si la réduction nécessite une force importante, envisager :• Des ajustements de la hauteur des vis• La mise en place d’une tige pour minimiser l’encla-
vement musculaire.
Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
3Réduction de tige (optionnel)
Remarque: La pince d’introduction pour tige permet une insertion jusqu’à 9 mm. Pour une insertion su-périeure à 9 mm et jusqu’à 30 mm, utiliser le réduc-teur axial.
Utilisation de la pince d’introduction pour tige
Instruments
03.616.056 Pince d’introduction pour tige
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
03.616.051 Guide-capuchon, une étape
Instruments optionnels
03.616.052 Guide-capuchon, une étape, long
03.632.090 Poignée en T avec cliquet, avec verrouillage hexagonal de B 6.0 mm
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
Persuasion requise
18 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Une persuasion est nécessaire si les lignes gravées du guide-capuchon et de la douille de prolongation ne sont pas alignées.
Attacher la fourche supérieure de la pince d’introduction au guide-capuchon, puis pivoter vers le bas pour engager la douille de prolongation.
Serrer la poignée pour introduire la tige. Après la réali-sation de la réduction, la poignée reste dans la position réduite. L’introducteur pour tige peut être attaché pen-dant la procédure de réduction.
Poursuivre par la mise en place du capuchon comme indiqué dans l’étape 2, page 54.
Précaution : La tête polyaxiale doit être alignée perpendiculairement à la tige. L’utilisation de tiges incurvées peut entraîner un croisement des instru-ments. Si nécessaire, ajuster latéralement et médiale-ment la position des instruments, comme illustré dans la page précédente.
Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
Utilisation du réducteur axial
Instruments
03.616.054 Réducteur axial
03.616.083 Molette pour réducteur axial
Instrument optionnel
03.616.063 Réducteur axial, long
S’assurer que la molette en PEEK est tournée à fond en sens horaire.
Orienter et positionner correctement le réducteur axial sur le capuchon de fermeture dans le plateau de main-tien. Pousser fermement vers le bas pour capturer le capuchon de fermeture. Le capuchon de fermeture s’emboîte dans l’extrémité distale du réducteur axial.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Tourner la molette en PEEK à fond en sens antihoraire ; le repère gravé de 25 mm est complètement visible. La pointe de réduction avec le capuchon de fermeture est alors complètement rétractée dans le réducteur axial. Insérer le réducteur axial dans la douille de prolongation avec la gravure noire de l’assemblage de réduction dirigée vers le milieu de la structure. Pousser vers le bas. Les languettes du réducteur axial s’emboîtent dans la ou les fenêtres des douilles de prolongation et les lignes gravées sont alignées.
Tourner la molette en PEEK en sens horaire pour réduire la tige. Les repères gravés sur le corps fileté indiquent le niveau de réduction encore requis. Si nécessaire, utiliser la molette du réducteur axial pour une meilleure prise. La poignée de contre-couple peut également être utilisée pour tourner plus facilement la molette de réduction. L’introducteur pour tige peut être attaché pendant la procédure de réduction.
Vérifier avec l’amplificateur de brillance en vue latérale que la tige est complètement alignée avec la tête polyaxiale.
Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Après la réduction complète, insérer le tournevis avec la poignée de limitation du couple de 10 Nm attachée dans le capuchon de fermeture. Glisser le contre-couple sur le bas du tournevis amovible et l’insérer dans l’empreinte proximale du réducteur axial.
Ajuster l’orientation de la poignée de contre-couple pour être à 90° de l’orientation de la tige. Serrer provisoire-ment le capuchon de fermeture.
Tourner la molette en PEEK à fond en sens antihoraire. Pousser les languettes du réducteur axial et tirer vers le haut pour retirer. Poursuivre jusqu’au serrage final (Étape 4).
Remarques : • La pointe du réducteur doit être complètement ré-
tractée avant de pouvoir pousser sur les languettes pour retirer les instruments.
• Pour le montage et le démontage du réducteur axial, se reporter à la page www.synthes.com/ reprocessing
12 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
4Serrage final du capuchon de fermeture
Instruments
03.616.057 Contre-couple
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
Instrument optionnel
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Précaution : Vérifier que tous les capuchons de fer-meture sont complètement réduits et provisoirement serrés (voir Insertion du capuchon de fermeture). Le non-respect de cette précaution pourrait entraîner un désalignement.
En cas d’utilisation d’une pince d’introduction pour tige, cette dernière peut être utilisée comme contre-couple.
Avancer le tournevis jusqu’à ce qu’il soit inséré dans le capuchon de fermeture.
En cas d’utilisation d’un guide-capuchon ou du réduc-teur axial, glisser le contre-couple vers le bas du tourne-vis amovible et l’insérer dans l’empreinte proximale des instruments. Ajuster latéralement ou médialement l’orientation de la poignée du contre-couple.
Précaution : Vérifier que la tête polyaxiale est per-pendiculaire à la tige. Lors d’utilisation de tiges cintrées en lordose, il peut être nécessaire de laisser les douilles de prolongation et les instruments insé-rés franchir le plan sagittal.
Procéder au serrage final du capuchon de fermeture avec la poignée de limitation du couple de 10 Nm, jusqu’à ressentir le débrayage.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Remarque : La poignée du contre-couple doit être orientée latéralement ou médialement. Ne pas orien-ter la poignée du contre-couple dans l’axe de la tige. Cela pourrait provoquer un désalignement de la tige avec l’implant.
Mise en garde : Se reporter à l’emballage et à l’éti-quetage de la poignée de limitation du couple pour l’entretien d’étalonnage recommandé.
Mise en garde : Il faut appliquer le couple requis de 10 Nm à chaque capuchon de fermeture en utilisant la poignée avec limiteur de couple.
Si un capuchon de fermeture doit être desserré ou retiré après un serrage à 10 Nm, utiliser un contre-couple et un tournevis amovible à pointe droite avec poignée de limitation du couple.
Mise en garde : Ne jamais utiliser un tournevis à poignée en T fixe ou à crémaillère pour cette manœuvre. Si l’embout de limitation du couple n’est pas utilisé, il existe un risque de rupture du tournevis et de lésion du patient.
Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture
1
2
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
5Déconnexion de l’introducteur pour tige
Le premier capuchon de fermeture doit être provisoire-ment serré avant de détacher l’introducteur pour tige.
Glisser la douille de centrage vers le haut, hors de la douille de prolongation (1).
Tirer la molette dorée pour ouvrir le mécanisme de capture de l’introducteur pour tige.
La ligne rouge indique que l’instrument peut être détaché de la tige (2).
Déconnecter l’introducteur pour tige de la douille de prolongation.
11 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Autre technique pour la méthode percutanée :Déconnexion du davier pour tige à angle fixe
Instrument
03.616.069 Davier pour tige, percutané, à angle fixe
Avant de détacher le davier pour tige, vérifier qu’au moins un capuchon de fermeture a subi le serrage final, et que tous les autres capuchons de fermeture ont subi un serrage provisoire.
Tourner la molette verte en sens antihoraire jusqu’à ce qu’elle soit en position complètement déverrouillée.
Réduction de tige et introduction du capuchon de fermeture
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
Appuyer sur la molette verte pour ouvrir le mécanisme de connexion, et pousser vers la gauche l’extrémité du davier pour tige.
Sortir le davier pour tige hors de la plaie.
Remarque : Éviter de déplacer la tige par un bascu-lement latéral ou médial excessif de l’instrument.
18 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Revérification des capuchons de fermeture
Instruments
03.616.051 Guide-capuchon, une étape
03.616.057 Contre-couple
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
Instruments optionnels
03.616.052 Guide-capuchon, une étape, long
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
03.632.400 Tournevis amovible Stardrive, T25, standard (pointe droite)
03.632.003 Tournevis amovible, T25, canulé, standard (autoserrant)
REVÉRIFICATION SÉQUENTIELLE DES CAPUCHONS DE FERMETURE
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
Précaution : Le contre-couple doit être placé sur chaque implant qui nécessite un serrage final. Un desserrage de la structure peut survenir si le contre-couple n’est pas utilisé lors du serrage final. Ne pas orienter la poignée du contre-couple dans l’axe de la tige. Cela pourrait provoquer un désalignement de la tige avec les têtes polyaxiales.
Avant de retirer la douille de prolongation, répéter le ser-rage final de tous les capuchons de fermeture. Commen-cer par la vis caudale gauche de la structure et pour-suivre en sens horaire pour répéter systématiquement le serrage final de tous les capuchons de fermeture.
Se reporter à la section « Serrage final du capuchon de fermeture » pour des instructions sur le serrage final des capuchons de fermeture.
71 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
1Compression d’une structure mini-invasive
Instruments
03.616.057 Contre-couple
03.616.051 Guide-capuchon, une étape
03.616.059 Instrument de compression, mini-open
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur e couple, 10 Nm
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
Instruments optionnels
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
03.616.052 Guide-capuchon, une étape, long
Précaution : Vérifier que tous les capuchons de fer-meture sont complètement insérés et provisoirement serrés (voir la section « Réduction de la tige et intro-duction du capuchon de fermeture »).
COMPRESSION ET DISTRACTION (OPTIONNEL)
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 71
Procéder au serrage final du premier capuchon de fer-meture au niveau où une compression est désirée. Avec le pied de l’instrument de compression rétracté dans le corps de la canule, insérer la canule de l’instrument de compression dans l’autre douille de prolongation.
Remarque : Assurer un alignement correct du repère de l’instrument de compression et de la douille de prolongation. S’il n’est pas possible d’aligner les re-pères, vérifier la réduction de la tige.
Insérer le tournevis dans la tête de la vis via la canule de l’instrument de compression. Dévisser d’un quart de tour le capuchon de fermeture provisoirement serré.
72 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Avec la barre K en position déverrouillée, soulever le bras de la barre K tout en la déplaçant vers la canule de l’ins-trument de compression. Abaisser le bras et le glisser vers l’extérieur jusqu’à ce que la barre K capture le capu-chon de fermeture serré finalement.
Verrouiller la barre K et tourner la molette à la compres-sion désirée. Procéder à la compression sous amplifica-tion de brillance en incidence latérale et vérifier que la tige est correctement alignée avec la tête polyaxiale.
Serrer provisoirement le capuchon de fermeture. Retirer l’instrument de compression et procéder au serrage final du capuchon de fermeture (voir la section 4, « Serrage final du capuchon de fermeture »).
Autre technique : Insertion du capuchon de fermeture en utilisant l’instrument de compression
Orienter et positionner correctement l’instrument de compression sur le capuchon de fermeture du module pour capuchons de fermeture. Pousser fermement vers le bas pour capturer le capuchon de fermeture. Le capu-chon de fermeture s’emboîte dans l’extrémité distale de l’instrument de compression.
Avec le pied de l’instrument de compression rétracté dans le corps de la canule, insérer la canule de l’instru-ment de compression dans la douille de prolongation. In-sérer le tournevis dans la canule de l’instrument de com-pression et le mettre en place dans l’empreinte du capuchon de fermeture non serré, puis serrer provisoire-ment.
Remarque : Toujours insérer complètement l’instru-ment de compression sur la tête de la vis. La canule de l’instrument doit être perpendiculaire à la tige pendant le serrage.
Pour une compression, suivre les étapes décrites dans l’étape 1, page 70.
Compression et distraction (optionnel)
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 71
2Distraction d’une structure mini-invasive
Instruments
03.616.057 Contre-couple
03.616.051 Guide-capuchon, une étape
03.616.058 Instrument de distraction, mini-open
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
Instruments optionnels
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
03.616.052 Guide-capuchon, une étape, long
Précaution : Vérifier que tous les capuchons de fer-meture sont complètement insérés et provisoirement serrés (voir la section « Réduction de la tige et intro-duction du capuchon de fermeture »).
71 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Procéder au serrage final du premier capuchon de fer-meture au niveau où une distraction est désirée. Avec le pied de l’instrument de distraction rétracté dans le corps de la canule, insérer la canule de l’instrument de distrac-tion dans l’autre douille de prolongation.
Remarque : Assurer un alignement correct du repère de l’instrument de distraction et de la douille de prolongation. S’il n’est pas possible d’aligner les re-pères, vérifier la réduction de la tige.
Insérer le tournevis dans la tête de la vis via la canule de l’instrument de distraction. Dévisser d’un quart de tour le capuchon de fermeture provisoirement serré.
Compression et distraction (optionnel)
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 71
Positionner la barre K à côté de l’implant adjacent.
Remarque : Verrouiller le montant et serrer la mo-lette pour écarter. Procéder à la distraction sous le contrôle de l’amplificateur de brillance.
Serrer provisoirement le capuchon de fermeture. Retirer l’instrument de distraction et procéder au serrage final du capuchon de fermeture (voir la section 4, « Serrage final du capuchon de fermeture »).
Autre technique :Insertion du capuchon de fermeture en utilisant l’instrument de distraction
Orienter et positionner correctement l’instrument de dis-traction sur le capuchon de fermeture du module pour capuchons de fermeture. Pousser fermement vers le bas pour capturer le capuchon de fermeture. Le capuchon de fermeture s’emboîte dans l’extrémité distale de l’ins-trument de distraction.
Avec le pied de l’instrument de distraction rétracté dans le corps de la canule, insérer la canule de l’instrument de distraction dans la douille de prolongation. Insérer le tournevis dans la canule de l’instrument de distraction et le mettre en place dans l’empreinte du capuchon de fer-meture non serré, puis serrer provisoirement.
Remarque : Toujours insérer complètement l’instru-ment de distraction sur la tête de la vis. La canule de l’instrument doit être perpendiculaire à la tige pendant le serrage.
Pour une distraction, suivre les étapes décrites dans l’étape 2, page 73.
71 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Desserrage du capuchon de fermeture (optionnel)
Instruments
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm
03.632.401 Tournevis amovible, Stardrive T25, long (pointe droite)
03.632.099 Contre-couple, long, pour Matrix 5.5
03.632.080 Poignée, détachable, pour Matrix
Instrument optionnel
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
S’il faut desserrer un capuchon de fermeture après le serrage à 10 Nm, utiliser un contre-couple avec poignée amovible, un tournevis amovible MATRIX et une poignée de limitation du couple de 10 Nm pour desserrer le capu-chon de fermeture.
Remarque : Les capuchons de fermetures sont des-tinés à verrouiller la structure et à résister à un des-serrage postopératoire et à la sortie de la tige. Dans certains cas, le couple de desserrage peut dépasser 10 Nm. Le cas échéant, utiliser les techniques sui-vantes pour desserrer un capuchon de fermeture.
DESSERRAGE DU CAPUCHON DE FERMETURE
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 77
Configurer la poignée avec limiteur de couple en posi-tion neutre et commencer par des mouvements alternés de serrage et de desserrage du capuchon de fermeture. Tourner jusqu’à l’obtention d’une réponse tactile ou sonore de l’implant. Il est important d’approcher la limite de couple de la poignée, mais sans la dépasser. Répéter les étapes de serrage / desserrage jusqu’à ce que le capuchon de fermeture soit desserré. Toujours utiliser la poignée de limitation du couple de 10 Nm afin d’éviter d’endommager le tournevis amovible.
Mise en garde : Ne jamais utiliser un tournevis à poignée en T fixe ou à crémaillère pour cette manœuvre. Si l’embout de limitation du couple n’est pas utilisé, il existe un risque de rupture du tournevis et de lésion du patient.
78 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Retrait des douilles de prolongation
Instrument
03.616.039 Extracteur pour retraction blade
Instrument optionnel
03.616.040 Extracteur pour retraction blade, long
Insérer l’extracteur pour douille de prolongation en orientant les languettes vers les fenêtres de la douille de prolongation. Appliquer une légère pression pour que les languettes s’emboîtent dans les fenêtres. Tirer l’extracteur avec la douille de prolongation attachée hors de l’incision.
RETRAIT DE LA DOUILLE DE PROLONGATION
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 79
Rattachement in situ des douilles de prolongation
Instruments
03.616.072 Instrument de rattachement pour douille de prolongation
03.616.071 Tube de rattachement in situ
Instruments optionnels
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
Pour rattacher une douille de prolongation sur une tête de vis après le serrage final, glisser la ou les douilles de prolongation sélectionnés sur la tige de l’instrument de rattachement de manière à ce que le ou les fenêtres de la ou des douilles de prolongation correspondent aux repères gravés sur l’instrument. L’extrémité de la douille de prolongation s’emboîte dans la bague de l’instrument.
Si des tissus interfèrent avec la tête de la vis, placer le tube de rattachement in situ dans la plaie sur la vis avec le capuchon de fermeture serré. Aligner la fente pour tige du tube avec la tige.
Remarque : Le tube doit être centré sur la tête de la vis.
RATTACHEMENT DE LA DOUILLE DE PROLONGATION
81 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Insérer l’instrument de rattachement dans le tube, avec les flèches de la douille de prolongation dirigées vers le centre de la structure, et mettre en place les douilles de prolongation sur la tête. Pousser vers le bas jusqu’à ce que les douilles de prolongation s’emboîtent.
Remarque : Le tournevis amovible T25 peut être inséré dans un instrument de rattachement pour douille de prolongation chargé afin de faciliter le guidage de l’instrument de rattachement sur la vis.
Retirer l’instrument de rattachement et le tube de ratta-chement in situ.
Précaution : En cas de difficulté, ne pas impacter l’instrument de rattachement pour douille de prolongation.
Rattachement de la douille de prolongation
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 81
Révision / retrait de la structure
Instruments
03.616.053 Pince pour tige
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
03.632.076 Poussoir pour tige / contre-couple, long,Poussoir pour tige / contre-couple, long, pourpour Matrix 5.5
03.632.080 Poignée, détachable, pour Matrix
Instrument optionnel
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
Si la structure nécessite une révision ou un retrait, utiliser un abord mini-invasif pour accéder à la structure.
Insérer le poussoir pour tige / contre-couple, avec la poignée amovible attachée.
Se reporter à la section Desserrage du capuchon de fermeture pour des instructions sur le desserrage des capuchons de fermetures pour leur retrait.
Sortir la poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple de 10 Nm hors du site d’incision. Après le retrait des capuchons de fermeture, utiliser la pince pour tige pour retirer la tige.
Après le retrait de la tige, utiliser le tournevis monté sur la poignée en T avec cliquet pour retirer chaque vis pédiculaire.
RÉVISION / RETRAIT
82 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Tiges incurvées, rayon 100 mmTiges MIS, B 5.5 mm, dures, pur titane (TiCP)
Longeur (mm)
04.651.035 35
04.651.040 40
04.651.045 45
04.651.050 50
04.651.055 55
04.651.060 60
04.651.065 65
04.651.070 70
04.651.075 75
04.651.080 80
04.651.085 85
04.651.090 90
04.651.095 95
04.651.100 100
IMPLANTS*
* Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe « S » à la référence du produit.
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 81
Tiges incurvées, rayon 200 mmTiges MIS, B 5.5 mm, dures, pur titane (TiCP)
Longeur (mm)
04.651.230 30
04.651.235 35
04.651.240 40
04.651.245 45
04.651.250 50
04.651.255 55
04.651.260 60
04.651.265 65
04.651.270 70
04.651.275 75
04.651.280 80
04.651.285 85
04.651.290 90
04.651.295 95
04.651.300 100
04.651.305 105
04.651.310 110
04.651.315 115
04.651.320 120
04.651.325 125
04.651.330 130
81 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Tiges droitesTiges MIS, B 5.5 mm, dures, pur titane (TiCP)
Longeur (mm)
04.651.430 30
04.651.435 35
04.651.440 40
04.651.445 45
04.651.450 50
04.651.455 55
04.651.460 60
04.651.465 65
04.651.470 70
04.651.475 75
04.651.480 80
04.651.485 85
04.651.490 90
04.651.495 95
04.651.500 100
04.651.505 105
04.651.510 110
04.651.515 115
04.651.520 120
04.651.525 125
04.651.530 130
04.651.540 140
04.651.550 150
04.651.560 160
04.651.570 170
04.651.580 180
04.651.590 190
04.651.600 200
Implants
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 81
Tiges droitesTiges MIS, B 5.5 mm, dures, pur titane (TiCP)
Longeur (mm)
04.651.610 210
04.651.620 220
04.651.630 230
04.651.640 240
04.651.650 250
04.651.660 260
04.651.670 270
04.651.680 280
04.651.690 290
04.651.700 300
04.651.710 310
04.651.720 320
04.651.730 330
04.651.740 340
04.651.750 350
81 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Vis pédiculaires Matrix Polyaxial de B 5.0 mm préassemblées, canulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.606.520 20
04.606.525 25
04.606.530 30
04.606.535 35
04.606.540 40
04.606.545 45
04.606.550 50
04.606.555 55
Vis pédiculaires Matrix Polyaxial de B 6.0 mm préassemblées, canulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.606.620 20
04.606.625 25
04.606.630 30
04.606.635 35
04.606.640 40
04.606.645 45
04.606.650 50
04.606.655 55
04.606.660 60
04.606.665 65
Implants
Les tiges MIS de longueur 210–350 mm ne peuvent pas être rangées dans le module 68.631.511.
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 87
Vis pédiculaires Matrix Polyaxial de B 8.0 mm préassemblées, canulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.606.835 35
04.606.840 40
04.606.845 45
04.606.850 50
04.606.855 55
04.606.860 60
04.606.865 65
Vis pédiculaires Matrix Polyaxial de B 9.0 mm préassemblées, canulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.606.930 30
04.606.935 35
04.606.940 40
04.606.945 45
04.606.950 50
04.606.955 55
04.606.960 60
04.606.965 65
Vis pédiculaires Matrix Polyaxial de B 7.0 mm préassemblées, canulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.606.725 25
04.606.730 30
04.606.735 35
04.606.740 40
04.606.745 45
04.606.750 50
04.606.755 55
04.606.760 60
04.606.765 65
88 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Vis pédiculaires Matrix de B 5.0 mmcanulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.616.520 20
04.616.525 25
04.616.530 30
04.616.535 35
04.616.540 40
04.616.545 45
04.616.550 50
04.616.555 55
Vis pédiculaires Matrix de B 6.0 mmcanulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.616.620 20
04.616.625 25
04.616.630 30
04.616.635 35
04.616.640 40
04.616.645 45
04.616.650 50
04.616.655 55
04.616.660 60
04.616.665 65
Implants
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 89
Vis pédiculaires Matrix de B 8.0 mmcanulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.616.825 25
04.616.830 30
04.616.835 35
04.616.840 40
04.616.845 45
04.616.850 50
04.616.860 60
04.616.865 65
Vis pédiculaire Matrix de B 9.0 mmcanulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.616.930 30
04.616.935 35
04.616.940 40
04.616.945 45
04.616.950 50
04.616.955 55
04.616.960 60
04.616.965 65
Vis pédiculaires Matrix de B 7.0 mmcanulées, alliage de titane (TAN)
Longeur (mm)
04.616.725 25
04.616.730 30
04.616.735 35
04.616.740 40
04.616.745 45
04.616.750 50
04.616.755 55
04.616.760 60
04.616.765 65
91 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Également disponible : • Vis pédiculaire Matrix 5.5, tête de vis perforée
Tête de vis
04.632.001 Tête de vis, polyaxiale, pour Matrix 5.5, alliage de titane (TAN)
Capuchons de fermeture
09.632.099 Capuchon de fermeture, plat, une étape, pour Matrix 5.5, alliage cobalt-chrome (CoCrMo)
04.632.000 Capuchon de fermeture, une étape, pour Matrix 5.5, alliage de titane (TAN)
Implants
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 91
Instruments de préparation standard Matrix MIS
03.600.032 Alène d’ouverture pédiculaire de B 3.8 mm, canulée, longueur 255 mm, pour vis de B 5.0 à 7.0 mm
03.600.030 Alène d’ouverture pédiculaire de B 5.6 mm, canulée, longueur 255 mm, pour vis de B 8.0 et 9.0 mm
03.606.021 Support pour trocart, pour n° 03.606.020
03.616.062 Trocart pour poinçon canulé
02.606.003 Broche de Kirschner de B 1.6 mm sans pointe trocart, longueur 480 mm, acier
03.616.070 Poignée pour broche de Kirschner de B 1.6 mm
04.616.500 Broche conductrice, flexible
03.616.081 Impacteur pour broche de Kirschner en nitinol
SFW691R Maillet combiné Prodisc-L
INSTRUMENTS
92 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
03.600.031 Alène de creusement pédiculaire de B 5.0 mm, canulée, longueur 240 mm, pour vis de B 8.0 et 9.0 mm
03.600.033 Alène de creusement pédiculaire de B 3.5 mm, canulée, longueur 240 mm, pour vis de B 5.0 à 7.0 mm
03.627.029 Porte-instrument, radiotransparent
03.616.074 Dilatateur B 1.8 mm / 10.0 mm (PEEK)
03.616.046 Dissecteur, mousse
Instruments
Instruments standard 1 Matrix MIS
03.616.056 Pince d’introduction pour tige
03.631.521 Indicateur de longueur de vis
388.906 Tige d’essai de B 5.0 mm, longueur 150 mm
03.631.506 Gabarit pour tige MIS
03.616.057 Contre-couple
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 91
03.620.061 Poignée en T avec cliquet et avec limiteur de couple, 10 Nm
03.616.053 Pince pour tige
03.616.050 Instrument d’alignement de tête polyaxiale
03.632.073 Tournevis amovible, T25, canulé, long (autoserrant)
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
03.616.043 Douille de rétention, verrouillable, longue
03.632.036 Douille de rétention, longue, pour Matrix 5.5
03.632.003 Tournevis amovible, T25, canulé, standard
03.632.400 Tournevis amovible Stardrive, T25, standard (pointe droite)
03.616.042 Douille de rétention, verrouillable
03.632.001 Douille de rétention, standard, pour Matrix 5.5
91 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Instruments standard 2 Matrix MIS
03.632.090 Poignée en T avec cliquet, avec verrouillage hexagonal de B 6.0 mm
03.616.059 Instrument de compression, mini-open
03.616.058 Instrument de distraction, mini-open
03.616.003 Gabarit pour longueur de tige
03.632.017 Pince à courber des tiges avec poignée en silicone
03.616.055 Poussoir pour tige
Instruments
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 91
Instruments Matrix MIS, courts
03.616.035 Retraction blade, par voie cutanée
03.616.036 Retraction blade, mini-open
03.616.039 Instrument d’extraction pour retraction blade
03.616.051 Guide-capuchon, une étape
03.616.054 Réducteur axial
03.616.083 Molette pour réducteur axial, pour n° 03.616.054 et 03.616.063
Instruments Matrix MIS, longs
03.616.037 Retraction blade, percutanée, longue
03.616.038 Retraction blade, mini-open, longue
03.616.040 Extracteur pour retraction blade, long
03.616.052 Guide-capuchon, une étape, long
03.616.063 Réducteur axial, long
91 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Introducteurs pour tige MIS
03.616.044 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048, longue
03.616.047 Douille de centrage pour davier pour tige n° 03.616.048
03.616.048 Davier pour tige
03.616.069 Davier pour tige, percutané, à angle fixe
Instruments
Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS Technique chirurgicale DePuy Synthes 97
Tarauds Matrix 5.5
03.620.205 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 5.0 mm avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.620.206 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 6.0 mm avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.620.207 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 7.0 mm avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.620.208 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 8.0 mm avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.620.209 Taraud, canulé, pour vis pédiculaires de B 9.0 mm avec noyau dual, longueur 230 / 15 mm
03.616.075 Douille protectrice pour taraud canulé de B 5.0 mm, PEEK
03.616.076 Douille protectrice pour taraud canulé de B 6.0 mm, PEEK
03.616.077 Douille protectrice pour taraud canulé de B 7.0 mm, PEEK
03.616.078 Douille protectrice pour taraud canulé de B 8.0 mm, PEEK
03.616.079 Douille protectrice pour taraud canulé de B 9.0 mm, PEEK
98 DePuy Synthes Technique chirurgicale Système pour rachis MATRIX – Instrumentation MIS
Instruments complémentaires Matrix MIS
03.616.072 Instrument de rattachement pour douille de prolongation
03.616.071 Tube de rattachement in situ
03.632.099 Contre-couple, long, pour Matrix 5.5
03.611.035 Extracteur pour vis de position de B 4.0 mm
03.611.059 Tige de prolongation pour n° 03.611.035
03.632.401 Tournevis amovible Stardrive, T25, long (pointe droite)
03.632.080 Poignée, détachable, pour Matrix
03.632.076 Poussoir pour tige/contre-couple, long, pour Matrix 5.5
Pour l’assemblage des têtes de vis polyaxiales
03.632.037 Instrument de positionnement pour têtes de vis polyaxiales, pour Matrix 5.5
68.632.125 Station de chargement pour Matrix 5.5
Instruments
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com ©
DeP
uy S
ynth
es S
pine
, une
filia
le d
e Sy
nthe
s G
mbH
. 201
6.
Tous
dro
its
rése
rvés
. 02
6.00
1.19
0 D
SE
M/S
PN
/121
5/03
91b
10/1
6
Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.
Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu