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Dr. K. von PücklerDip.ECVDI, FTÄ für Radiologie
Dr. N. OndrekaDr. A. Hartmann
Klinikum VeterinärmedizinKlinik für Kleintiere-Radiologie-Justus-Liebig-Universität
Systematische Röntgendiagnostik des Thorax
Und „versteckte“ Befunde
Aufbau
• Struktur, Struktur, Struktur… DAS SYSTEM • Rassespezifische Besonderheiten • Messwerte • Nebenwirkungen: „Versteckte“ Befunde • Risiken: Stolperfallen im Alltag….
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Aufbau – ein Beispiel
• Signalement / Lagerung / Technik
• Umgebendes Weichteilgewebe • Knöcherne Begrenzung • Zwerchfell, Abdomen
• Mediastinale Organe (Trachea, Oesophagus)
• Herzsilhouette • Gefäße (Pulmonal, Aorta, Vena cava) • Lunge (Regionen) • Rest…
Signalement / Lagerung / Technik
• Thoraxkonformation rassespezifisch • Beeinflusst Herzsilhouette
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Umgebendes Weichteilgewebe
• Cave Hautfalten und Zubildungen • Achtung: Gaseinschlüsse oder
Mineralisationen?
Knöcherne Begrenzung
• Wirbelkörper • Gliedmaßen • Rippen
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Zwerchfell
• Position • Integrität • Kontur
Position: VD
Abgebildetes Abdomen
• Kontur und Verlauf der Bauchwand • Detailerkennbarkeit • Position der abgebildeten Organe
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Abgebildetes Abdomen
• Kontur und Verlauf der Bauchwand • Detailerkennbarkeit • Position der abgebildeten Organe
Pleura
Thrall (2007)
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PleuraPleuraerguss
Pleura
Thrall (2007)Thrall (2007)
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Mediastinum
• Mediastinale Organe: • Trachea • Ösophagus • Mediastinale Lymphknoten • Nerven • Gefäße
• Mediastinale Abteilungen: • Cranial, Mittel, caudoventraler Recessus
Mediastinum
• Sichtbar: • Trachea • Herz • Vena cava caudalis • Thymus • Ösophagus mit Inhalt
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Mediastinum
• Nicht-Sichtbar: • Vena cava cranialis • Truncus bracchiocephalicus • Subclavia • Azygos • Pulmonalarterienstamm • Nervus vagus, phrenicus • Ductus thoracicus • Lymphknoten
Mediastinum
• Trachea: Verlauf im Bezug zur Wirbelsäule • Durchmesser der Trachea / Trachea-Index • Verlauf der Hauptbronchien und der Äste
Trachea Index: • 0.2 für nicht- Brachycephale • 0,16 für Brachycephale • 0.07- 0.21 für Bulldoggen
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Nebenwirkungen - TracheaNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
• Trachea wird weiter, wenn die oberen Atemwege verlegt werden: Larynxödem, Paralyse, Fremdkörper, Tumor
Risiken - Trachea
• Durchmesser Atemphasen abhängig • Normale Deviation der intrathorakalen
Trachea nach rechts bei Brachycephalen
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Mediastinum
• Breite des Mediastinum • Bessere Darstellung caudal: VD
• Thymus: maximal mit 4mon
Breite craniales Mediastinum: Hund: weniger als 2 WK Breiten Katze: weniger als 1 WK Breite
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Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum
Breite craniales Mediastinum: Hund: weniger als 2 WK Breiten Katze: weniger als 1 WK Breite
Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum • Mediastinale Massen: 5 Lokalisationen
• Gleich groß in rechts- und linksanliegender Aufnahme
• Verlagerung Mediastinaler Organe
• Mediastinaler Erguss: inverse Fissurlinien • Pneumomediastinum
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Mediastinum - NebenwirkungenMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
• Mediastinaler Shift • Apex der Herzsilhouette IMMER mit Sternum • Mediastinale Massen: 5 Lokalisationen
• Gleich groß in rechts- und linksanliegender Aufnahme
• Verlagerung Mediastinaler Organe
• Mediastinaler Erguss: inverse Fissurlinien • Pneumomediastinum
Ösophagus
• Gas normal: Cervical, cranial der ersten Rippe, cranial der Herzbasis, caudal
• Leer häufig nicht sichtbar
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Nebenwirkungen - Ösophagus
• Pneumomediastinum • Vebtralverlagerung der Trachea • „tracheal stripe sign“ • Mediastinitis • Pleuraerguss • Aspirationspneumonie • Hypertrophe Osteopathie
Ösophagus - Risiken
• Redundanter Ösophagus: Inzidentiell bei engl. Bulldogge/ Shar Pei
• Hiatus Hernie
• Gastro-ösophageale Intussuszeption
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Mediastinum - Nebenwirkungen
Weiterführend:
Schluckstudie Angiographie Ultraschall CT Szintigraphie
Herzsilhouette
• Rasseabhängig • 2.5 bis 3 Interkostalräume • 2/3 Thoraxhöhe • 50% Breite verglichen mit ICR 9 • Herzuhr-Analogie • Vertebral Heart Scale 10,5
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Herzsilhouette
Buchanan und Bücheler, (1995) Schwarz et al. (2008) Fotocommunity.com
.
4,755,5
10,25
Normal range: 8.7 – 10.7
Durchschnitt: 9.7 ± 0.5
Katze: 7.5 (0.3)
9.59.7
1011.6
10.610.8
y
VD / DV
Ao
PA
LAu
RV LV
RA
LA
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Herzsilhouette
• Signalement / Lagerung
Dorsal 1/3 (craniale Taille)
Rechtes Herzohr Aorta ascendens/
Aortenbogen Truncus pulmonalis
Herzsilhouette
• Signalement / Lagerung
Ventral 2/3 Ausflusstrakt
Pulmonalarterie Wand rechter Ventrikel
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Herzsilhouette
Caudale Taille Linkes Atrium Linker Ventrikel
Herzsilhouette - Nebenwirkungen
Aufweitung der Hauptbronchen
"Bow-legged cowboy"
Vergrößerung linkes Herzohr
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Gefäße
• Signalement / Lagerung
GefäßeAorta
Durchmesser = benachbarter
Wirbelkörper
Keine deutliche Veränderung bei
Hypovolämie oder Volumenüberlastung
Vena cava caudalis Durchmesser = sehr variabel! Beeinflusst durch: Herzaktion,
Respiration, Hypovolämie, Obstruktion,
HerzerkrankungengHerzerkrankungen
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Gefäße
CdVC > Ao Rechts-Herzerkrankung
CdVC : WirbelkörperLänge > 1.3 (Länge des WK über der Bifurkation)
CdVC : R4 > 3.5 (Durchmesser der 4. Rippe ventral des WK)
Gefäße
Pulmonalgefäße
“Venen sind ventral und zentral”
Vene = Arterie
Erweitert:
1,2fach 4.Rippe im
4. Intercostalraum
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Gefäße
Venen verbreitert (venöse Kongestion)Cardiale Ursachen
Volumenüberlastung
L-♥ Fehler
Frühe Stadien von L→R Shunts
(PDA; VSD)
DCM, HCM, Mitralinsuffizienz
Gefäße
Venen verbreitert (venöse Kongestion)
Nicht cardiale Ursachen
Erhöhter Widerstand
Zubildung im Hilusbereich, die Vene komprimiert
Atelektastischer Lungenlappen
Thrombus
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Gefäße
Arterien und Venen verbreitert
L→R Shunts (PDA; VSD, ASD, peripheren AV-Fisteln) Iatrogen (Überinfusion, v.a. Katze) Kardiomyopathien (z.B.: HCM) Mitralinsuffizienz mit Herzwurmerkrankung
Gefäße
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Gefäße
Gefäße
Arterien und Venen schmal
Hypovolämie
Fallotsche Tetralogie
→ Pulmonalstenose (PS),
reitende Aorta,
Ventrikelseptumdefekt (VSD), Vergrößerung des
rechten
Ventrikels
Hgr. PulmonalstenoseHgr. PulmonalstenoseHgr. Pulmonalstenose
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Lunge
Normal?
Nein
Dichter?
Schwarzer Hintergrund?
Weißer Hintergrund
Durchlässiger?
Gefäße Thoraxvolumen
Ja
Wirklich?
Lunge
Normal?
Nein
Dichter?
Schwarzer Hintergrund?
Weißer Hintergrund
Durchlässiger?
Gefäße Thoraxvolumen
Ja
Wirklich?
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Lunge
Dichter
Schwarzer Hintergru
nd
Interstitiell Bronchial
Weißer Hintergru
nd
Alveolär
Lungenzeichnungen
Interstitielle Lungenzeichnung Unstrukturiert- strukturiert
Alveoläre Lungenzeichnung
Bronchiale Lungenzeichnung
Vaskuläre Lungenzeichnung
c
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Normale Anatomie
Tierart
Röntgenbefunde - physiologisch
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Lungenzeichnung und jetzt
Cranioventral
Caudodorsal
Perihilär
(Un)Strukturierte interstitielle ZeichnungU((((((((((((((((((((((((UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU(((((((((((((((
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Recurrent airway obstruction
Alveoläre Lungenzeichnung
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Alveoläre Lungenzeichnung
Lunge
Fleckige, fluffig alveolär
(Kranio) ventral
Häufig Aspirations-pneumonie
perihilär
Kardiales Lungenödem
Ösophagus, Zwangsfütterung,
..?
HerzVergrößerung
röntgenologisch?
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Lunge
Fleckige, fluffig alveolär
kaudodorsal
Herzwürmer, andere
diffus
Kontusion, nicht-kardiales Lungenödem
Checke Lungengefäße,
Herz, ...?
Checke Anamnese –
Trauma, Elektroschock, Near Drowning,
Anfälle, toxisch,
Obstruktion obere
Atemwege?
Vielen Dank
• Signalement / Lagerung