SYRINGOMYELIE FORAMINALE Choix de la procédure chirurgicale T. Benbouzid, M. Aït Bachir, A. Sidi...
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SYRINGOMYELIE FORAMINALEChoix de la procédure chirurgicale
SYRINGOMYELIE FORAMINALEChoix de la procédure chirurgicale
T. Benbouzid, M. Aït Bachir, A. Sidi Saïd, A. Morsli, B. Yacoubi, L. Berchiche, N. Lagha,
Service NeurochirurgieCHU Bab El Oued - Alger
Congrès de la SNCLF – Décembre 2005 - PARIS
PROCEDURES CHIRURGICALESPROCEDURES CHIRURGICALES
MÉTHODES DE DÉRIVATION : - Dérivation kysto-péritonéale.- Dérivation kysto-sous arachnoïdienne.
MÉTHODES DE DÉCOMPRESSION : - Incision du feuillet externe de la dure mère- Ouverture de toute la dure mère.
- Ouverture de l’arachnoïde avec réduction du volume des amygdales.
- Exposition du V4 et obstruction de l’obex- Exposition du V4 et obstruction de l’obex
- Ouverture de l’arachnoïde avec réduction du volume des amygdales.
MÉTHODES DE DÉRIVATION : - Dérivation kysto-péritonéale.- Dérivation kysto-sous arachnoïdienne.
- Incision du feuillet externe de la dure mère
70 cas de syringomyélie associés à une anomalie de Chiari type I
1999 - 2004
70 cas de syringomyélie associés à une anomalie de Chiari type I
1999 - 2004
50 cas
Décompression Ostéo-durale
simple
20 cas
Décompression Ostéo-durale
+ Résection amygdalienne
20 cas 20 cas
SymptômatologieSymptômatologie
- Syndrome cérébelleux 00 cas 08 cas
- Atteintes des nerfs mixtes 03 cas 05 cas- Troubles sensitifs 07 cas 13 cas- Troubles moteurs 15 cas 18 cas
D.O.D. R.A.
Stade I : absence de déficit moteur.
Stade II : déficit n'empêchant pas la marche
Stade III : déficit empêchant la marche
Stade IV : état totalement dépendant
Classification de Mc Cormick
Critères du choix de la procédureCritères du choix de la procédure
Décompression Ostéo-durale
+ Résection amygdalienne
Décompression Ostéo-durale
simple
Per Op.Per Op. IRMIRM
Troubles moteurs
Résultats CliniquesRésultats Cliniques
Décompression ostéo-durale
10 cas S. III 05 S. II
Inchangé
Décompression ostéo-durale + Résection amygdalienne
01 cas S. IV
02 S. I04 cas S. II
Pré-op Post-op
08 S. II
Inchangé
07/15=
47 %
13/18=
72 %
Pré-op Post-op
05 S. I06 cas S. II
10 cas S. III
02 cas S. IV
Résultats anatomo-radiologiquesRésultats anatomo-radiologiquesAmygdales cérébelleuses
"normalisées"
Pré-Op Post-Op.
Décompression ostéo-durale
20 cas
Décompressionavec résection
20 cas
00 cas 06 cas
Cavité syringomyéliqueCavité syringomyélique
Pré-Op Post-Op.Décompression Décompression ostéo-durale avec résection
Légèrement régressée
Totalement régressée
Nettement régressée
06 cas 07 cas
09 cas 05 cas
T = 15 cas T = 18 cas
05 cas 02 casInchangée
Complications Complications
Décompression Décompression ostéo-durale avec résection
- Mortalité 00 00
- Aggravation 00 00
- Fuite du L.C.R. 00 04 02 méningites modérées.
Observation Observation
Interv.D.O.D
1995
Grade II
2005
Grade I
1999
Grade I
2002
Grade III
2e Interv.R.S.P
Conclusion Conclusion
- Maître symptôme : faiblesse musculaire
(membres inférieurs ++)
- Stade IV de mauvais pronostic
- Recommandations :
* Décompression ostéo-durale : le plus souvent
* Résection amygdalienne :
- Procédure fiable.
- Amygdale volumineuse
blocage du flux du LCR (IRM de Flux).