Synkope Seminar Innere Kurs Internet
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8/16/2019 Synkope Seminar Innere Kurs Internet
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Herzstolpern/ Synkope
Bradykardie und Tachykardie
Priv.-Doz. Dr. med. M. Hennersdorf
Klinik für Kardiologie, Pneumologie und
Angiologie
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Planung des Kurses
Modul Herzstolpern/Synkope
Gemeinsame Lehre Kardiologie
– Herzrh!hmuss!"rungen
– Kla##enerkrankungen, H$%M
– $r!hos!ase
– Lungenem&olie
Herz'hirurgie
– Herzrh!hmuss!"rungen, Herzs'hri!!ma'her – Kla##enerkrankungen, H$%M
– %hirurgis'he (hera#ie
)ndokrinologie – **+-nsuffizienz
– H#er!hreose
– Pho'hromoz!om
– H#oglkmie, H#ovolmie
*e#hrologie – )lek!rol!s!"rungen
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Symptomatik von Arrhythmien
Pal#i!a!ionen
Herzko#fen
Herzrasen
Angina #e'!oris
'h/indel
nko#en
Pl"!zli'her Herz!od
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Tachykardien
u#raven!rikulr inus!a'hkardie
)k!o#e a!riale (a'hkardie
0orhoffla!!ern, -flimmern A0-+een!r!a'hkardien
0en!rikulr
0en!rikulre (a'hkardieKammerfla!!ern, -flimmern
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EK!"eichen atrialer Arrhythmien
Parameter
P-Welle
Vorhofffrequenz
Ventrikulärer Rhythmus
inus-
!a'hkardie
*ormal
566-7668min
+egelm9ig
A!riale
(a'hkardie
A&normal
566-7:68min
regelm9ig
0orhoffla!!ern
;la!!er/ellen
7:6-
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#i$$erenzierung %reitkomple&iger
Tachykardien
Ventrikuläre Tachykardie(75-80%)
SVT mit Schenkelblock(15-25%)Vorbetehend
!unktionell ("#berrante $berleitun&)
Su'raentrikuläre Tachykardie beiräe*+itation
(,2%)#ntidrome -Tachykardie
!re.uen+ / 100min S-3reite / 120m
4ieren+ierun>+-1rei!e
Lage!#
;re?uenz
+egelm9igkei!
0erhl!nis P-3elle zu +-@a'k
A0-Dissozia!ion
Grunderkrankung
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"6666 Synko'e it ein orberehende
Sym'tom und keine rankheit6&
9uro'ean :eart ;ournal (2001)< 22=125>-1?0>
Synkope
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9ine Synko'e it deiniert al
'l@t+licher und orberehender Verlut
on 3eAutein und Bukeltonu< derdurch eine traniente< lobale +erebrale:y'o*ie auel@t Aird und on der ichder atient 'ontan erholt6
(ynco'ein Criech6D E +uammenallen)
#e$inition
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Fn 4eutchland erleiden ca6 1>26000 atienten
Gährlich eine Synko'e6
?5% der atienten erleiden eine erneuteSynko'e innerhalb on ? ;ahren6
Synko'en erurachen 1->% aller ranken-
hauauenthalte und ?% aller Hotaunahmen6
Epidemiologie
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Irnde r den 3eAuteinerlutbe+oen au die linik der Synko'e
Jnbekannt E 18%9:; 2001 ;#KK 2
Heuro-
kardioen
aoaal Karoti Sinu
ituati- :uten
- Biktion
- 4eäktion
- Schlucken
- andere Jr-
achen
5>%
Lrthotatich
medikament@
indu+iert
'rimäre oderekundäre
St@run de
autonomen
Herenytem
2%
kardiale
#rrhythmien
3radykardie
- Sick-Sinu-
Syndrom- #V-3lock
Tachykardien
- VT
- SVT ererbt
20%
trukt6 :er+- und
Munenerkrankun
akuter
Byokardinarkt
#ortentenoe :LKB 'ulmonale
:y'ertonie andere Irnde
?%
+erebro-
akulär
Steal-Syndr 9'ile'ie
Somatiieru TF# andere Ir
1%
H h h l ( h
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Herzrhythmusst'rungen als (rsachen
von Synkopen
i n u s & r a d k a r d i e , - a r r e s !
A - u n d A 0 - 1 l o ' k1 r a d a r r h ! h m i e & e i 0 o r h o f f l i m m e r n
1 r a d k a r d i e n
n a d ? u a ! e i n u s ! a ' h k a r d i e n
0 o r h o f f l i m m e r n+ e e n ! r ! a ' h k a r d i e nP r e B z i ! a ! io n s s n d r o m
u # r a v e n ! r i k u l r e ( a ' h k a r d i e n0 o r h o f f l i m m e r n
0 e n ! r i k u l r e ( a ' h k a r d i e nK a m m e r f l i m m e r n
H e r z r h ! h m u s s ! " r u n g e n
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#iagnostik kardialer Arrhythmien
)KG Langzei!-)KG
1elas!ungs-)KG
nvasive elek!ro#hsiologis'he Cn!ersu'hung
Kardiale Grunderkrankung )'ho
Herzka!he!er
)ven!rekorder
Loo#-+ekorder
) i d S k h h h h i li h
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)ann sind Synkopen hoch*ahrscheinlich
kardiogen/ arrhythmogen+
Kardiale Grunderkrankung &ekann! Koronare Herzkrankhei!
@.n. Mokardinfark!
Herzinsuffizienz – Mokardi!is
– Ho'hdru'kherz – Dila!a!ive Kardiomo#a!hie
+eduzier!e linksven!rikulre ;unk!ion
Al!er E: 2ahre
1ekann!e ven!rikulre Arrh!hmien
Pa!hologis'hes )KG
#rrhythmien oder Tod innerhalb oneinem ;ahr=-bei N-7% d6at6 mit keinemiikoaktor
-bei 58-80% d6at6 mit ?iikoaktoren
Th i i dik ti % i
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Therapieindikationen %ei
Tachykardien
A0+( A&la!ion
0en!rikulre (a'hkardien
A&la!ion Medikamen!"s
%D-m#lan!a!ion – ekundr#rven!ion des #l"!zli'hen Herz!odes oder
ho'h/ahrs'heinli'h kardiogener nko#en
– Primr#rven!ion des #l"!zli'hen Herz!odes &ei reduzier!er)Fek!ionsfrak!ion und ni'h!-anhal!enden ven!rikulren (a'hkardienna'h Mokardinfark!
#i ti h E t h id %
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#iagnostischer Entscheidungs%aum
%ei Synkope
0 . a . n i ' h ! k a r d i o - z i r k u l a ! o r i s ' h e G e n e s e
: H L
H e u r o l o % i e
) y c h i a t r i e
( h e r a # i e k e i n A n h a l ! f ü r k a r d i o -v a s k u l r e G e n e s e
a ! i o n r e A u f n a h m e
m i ! i n v a s i v e r D i a g n o s ! ik
a & / a r ! e n
s e l ! e n e ) # i s o d e n
( h e r a # i e k e i n e A n h a l ! f ü r k a r d i o -z i r k u l a ! o r i s ' h e G e n e s e
) v e n ! - + e k o r d e r
s ! a ! i o n r e A u f n a h m ez u r i n v a s i v e n D i a g n o s ! i k
h u f i g e ) # i d o s e n
n e r v a l v e r m i ! ! e l ! e n k o # e
% a r o ! i s d r u ' k ' h e l l o n g - ( e s ! , ( i l ! - ( e s !
% a r o ! i s - D o # # l e r
0 . a . k a r d i o - z i r k u l a ! o r i s ' h e G e n e s e
) K G , ) r g o m e ! r i e , L @ - ) K G) ' h o
A n a m n e s eC n ! e r s u ' h u n g NO-85%
2-1O%
bi 87%(Tilt-Tet)
9rolrate
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"usammen$assung m#!ome von Herzrh!hmuss!"rungen sind
Herzklo#fen Herzrasen
'h/indel
nko#e
Pl"!zli'her Herz!od
1radkardien &eruhen auf !"rungen von inuskno!en
A0-Kno!en
(a'hkardien &eruhen auf u#raven!rikulren (a'hkardien 0orhofflimmern, -fla!!ern, A0+(I
0en!rikulren (a'hkardien, Kammerfla!!ern, -flimmern
nko#en sind in rund 76J arrh!hmogen &egründe!
)in &esonderes Mor!ali!!srisiko &es!eh! &ei Al!er E: 2ahren
1ekann!e Herzerkrankung
1ekann!e Herzrh!hmuss!"rungen
Pa!hologis'hes )KG