Syndrome de lintestin irritable secondaire à une gastroentérite aiguë à Salmonella enteritidis...
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Syndrome de l’intestin irritable secondaire à une gastroentérite aiguë à Salmonella enteritidis
Etude prospective
Dr L. Gamar,Pr T. Boucekkine
HCA 2010
Clinique médicale CHU Alger
Introduction (1)
• SII=pathologie fréquente
• Etiologie inconnue, multifactorielle
(fact.physiologique et psychologique)
• Certaines études épidémiologiques font état de la survenue de TFD (SII,Dyspepsie)après un épisode d’infection intestinale aiguë bactérienne germes incriminés : campylobacter,salmonelles
mineures, shigelles etc.
Etude prospective
Syndrome de l’intestin irritable
secondaire à une gastroentérite aiguë
Salmonella enteritidis
BUTS
- Déterminer de façon prospective et contrôlée le risque de développer un SII lié à la gastro-
entérite aiguë infectieuse (GEAI).
-Etudier l’évolution à long terme du SII post infectieux
2 ETAPES1. Comparaison des caractéristiques du SII / PI à celles du SII de la PG 2. Comparaison des patients GEAI avec SII Vs patients GEAI sans SII
PATIENTS ET METHODES (1)
79 GE à Salmonella enteritidis
( 06– 2004 / 10 – 2004 )
72 sans troubles fonctionnels digestifs antérieurs
10 perdus de vue
62 patients
18 cas de GE individuels44 cas de GE collectifs
Suivi clinique trimestriel / 18 mois
PATIENTS ET METHODES (2)
Comparaison avec groupe témoin604 personnes appariés à l’âge et au sexe
Statut intestinal / année précédenteQuestionnaire Rome II patients (modifié)Neal KR.BMJ,1997,314,779-82(modifié)
Dans ces 2 groupes recherche de TFI durables, notamment de SII répondant aux
critères de Rome II
Comparaison
TFD post infectieux
Vs
TFD population générale
SII TFI NSpas de TFI durables
GEAI
n = 625 8% 3 5% 54 87%
GT
n = 6048 1,3% 26 4,3% 578 95,7%
RESULTATS
P>0,5P<0,001 P>0,05
Caractéristiques Générales
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
GESE
Temoins
GESE 36,5 1,1 17,7
Temoins 37,1 1,1 15,2
Age sexe-ratioTroubles
Psych.
NS
NS
NS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9p
ou
rce
nta
ge
s
GEI (n=62) 8 5
GT (n=604) 1,3 4,3
SII TFDNS
Risque relatif =6,15
NS
p < 0,01
Comparaison SII et TFDNS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10SII/P.GESeSII/Temoins
Incidence du SII
RR (α : 5%) = 6.15
IC=95 % ( 2.07 – 20.65)
8%
5/62
1,3%
8/604
P<0,05
Symptomatologie du SII
80%
12,5%
0%
87,5 %
20%
0%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Diarrhée constipation transit Nl
SII/ P.GESe
SII/Temoins
4/5 7/8
1/81/5
Groupe GESe
Comparaison
Groupe SII(+) Vs SII(-)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SII+ (n=5)
SII- (n=57)
SII+ (n=5) 37,4 4
SII- (n=57) 36,4 1
age (m années) sex ratio (F/H)
NS
p < 0,01
Comparaison SII+ et SII-Données démographiques
Etat psychologique
0
10
20
30
40
50
60
70
80
GESe/ SII +
GESe/ SII -
GESe/ SII + 60 20
GESe/ SII - 14 17,5
ATCD Tbles psych. stress aigu
3/5
8/57
1/5 10/57
P = 0.02
P > 0.05P > 0.05
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90GESe/ SII +
GESe/ SII -
GESe/ SII + 80 60 60 60 60
GESe/ SII - 50 14 28 17,5 10,5
Femmes Diar> 72H Selles Hg. Amg Hospita.
1. OR 1: 4.14 95% (0.44 - 39.36)2 . OR 2 : 9.19 95% (1.32 - 63.89)3. OR 3 : 3.84 95% (0.59 - 25.15)4. OR 4 : 7.05 95% (1.04 - 47.85)5. OR 5 : 12.75 95% (1.76 - 92.26)
Odds Ratio ( α= 5%)
4/5
3.5
p <0.05
p <0,02 p <0.05 p < 0,01 p <0.01
16/57
8/57
3/5
28/57
3/5
10/57
3/5
6/57
Caractères cliniques
1 2 3 4 5
Évolution SII après 12 mois
Sur les 5 cas de SII ont été observés :
– 1 guérison (20%)
– 2 améliorations (40%)
– 2 états stationnaires (40%)
Évolution SII après 3 ans : • 2 guérisons(40%)
• 1 amélioration (20%)
• 2 états stationnaires (40%)
Évolution SII après 5 ans: • 2 guérisons(40%)
• 1 amélioration (20%)
• 2 états stationnaires (40%)
Commentaires
Physiopathologie
• SII post infectieux serait lié à une réponse inflammatoire neuroendocrine et immunitaire, disproportionnée et durable à l’infection intest initiale.
• Accélération du transit intestinal, ↑ de la sensibilité rectale, ↑ de la perméabilité intestinale sous-tendues : – ↑ de la réponse inflammatoire et sa persistance post-infectieuse :
↑ des LIE (CD3, CD4, CD8) ↑ des cellules entéroendocrines (5HT) [1]
– ↑ de la réponse immunitaire : ↑ du nombre de mastocytes [2,3,5]
↑ de l’expression de cytokines pro-infla IL1 [4,5]
↓ de l’expression de cytokines anti-infla IL10, TGFβ [6]
.elt essentiel qui favorise l’app de cette hypersensibilité et les anomalies du SNE
1- Spiller RC gut 2000,47,804-12- O’Sullivan M Neurogastro Motil 2000,12,449-573- Barbara G Gastroenterology 2004,126,693-702
4- Gwee KA Gut 2003,52,523-265- Wang L-H Gut 2004,53,1096-01 6- Chna J Gastroentérologie 2000,118(suppl) A 184
SII après gastroentérite aiguë bactérienne
4 à 31%
1- Am.Coll.of gastroentérology:Am Journal of GE 2006;101:1894-
18992- Wang LH: Gut,2004,53,1096-1101
3- Mc Kendrick MW:J. infectiol 1994,29,1-3 4- Neal KR: BMJ,1997,314,779-782
FACTEURS :
• Critères de définition du SII
• Différences méthodologiques : Prospectif/rétrospectif
• Population ciblée Contrôlé/non contrôlé
• Germes étudiés
• Réponse génétiquement déterminée
5- Rodriguez LA: BMJ,1999,318,505-5606-Parry SD: AMJ.Gastroentérology,2003,98,1970-757- Mearin F: Gastroentérology,2005,129,98-1048-ANA Ruigomez, Clinical gastroenterology
and hepatology 2007;5:465-469
CONCLUSIONS
Les résultats de ce travail sont en faveur du rôle de l’infection intestinale aigue dans la genèse
de certains syndromes de l’intestin irritable
Le SIIPI est plus fréquent que dans la population générale alors que la prévalence des TFI non spécifiques est identique dans
les deux groupes.
CONCLUSIONS • Facteurs de risque de SII/PI
– Sexe féminin – Terrain psychologique (anxieux /dépressif ) – Infection plus sévère : Hospitalisation +
Amaigrissement +
Durée diarrhée >72H
• Evolution à long terme variable.
- Dim prog de la prévalence du SII avec le tps
- Après 5 ans d’évol le SII /PI persiste ds 40% cas.
TRAITEMENT SIIPIAucune étude n’a établit l’intérêt d’une prise en
charge spécifique ds SIIPI.
La notion d’existence d’un état infl à minima dans la muq soulève la question de l’intérêt d’un trt anti-inflammatoire basé sur :
• 1*La corticothérapie : essai trt (-) SIIPI• 2* Les dérivés salicylés:mesalazine (+)SIIPI• 3* probiotiques: option de + en plus discutés SII
aucun essai n’a jusqu’alors testé
un probiotique dans SIIPI(1)Dunlop,APT2003,18:77-84 (2)Bafutto M, GE2008;134 (3) McFarland LV Méta-analysis of probiotcs W J GE 2008;14;2650
Prévenir les gastro-entérites: le SIIPI