SYMPTOM-SCREENING

Anna WeibullSpecialist i almen medicin

og palliativ medicin

ANAMNESEN

EN SVÆR SAMTALE

EN SVÆR SAMTALE

• Symptom-anamnesen• Hvad er vigtigt for patienten• Patienten fortæller det hun/han tror lægen

vil vide noget om• Og som hun/han mener lægen kan gøre

noget ved• Vi spørger om det vi tror er vigtigt for

patienten• Skab en fælles dagsorden

SYMPTOM-SCREENING

• ESAS

• Edmonton Symptom Assesment Scale

• EORTC-PAL 15

• European Organization for Research and Treatment of Cancer

• QOL-skemaer

• Flere andre mere specifikke screeningsredskaber

Anna Weibull maj 2008

Undersøgelse fra Palliativ afd.

• 58 patienter indlagt på palliativ afdeling, Bispebjerg, vanlig procedure.

• Patienterne udfylder samtidig EORTC, ESAS og HADS

Resultat: ”Detection rates”

• 96% smerter• 54% psykisk stress• 52% kvalme/opkast• 46% dyspnø• 38% fatigue• 38% obstipation• 27% depression• 22% angst• 15% søvnbesvær• 8% økonomiske problemer

Konklusion

• Mange symptomer var ”undetected”.

• Sygeplejersker var ikke bedre end læger!

– Strømgren et al. J Pain Symp Manage 2001

Undersøgelse fra USA

• 200 patienter på palliativ afdeling:– Patientrapporterede symptomer:

• How are you feeling?• What symptoms do you have now?• Is there anything else?

Spørgeskema omfattende 48 symptomer

Resultat

• 200 patienter angav 2397 symptomer

– 14% ”frivilligt”– 86% ved symptom screening

– Median• 1 ”frivilligt”• 9 ved symptom screening

De 5 hyppigste symptomer

• 1. Træthed

• 2. Inaktivitet

• 3. Nedsat Appetit

• 4. Smerter

• 5. Sløvhed

» Strømgren et al. Cancer 2002

De 3 vigtigste symptomer

• 1. Smerter

• 2. Træthed

• 3. Nedsat fysisk aktivitet

» Strømgren et al. J Pain Symp Man 2006

Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)

• 101 ptt. Indlagt på Edmonton General Hospital (Canada) udfyldte 8 Visuelle Analog Skalaer (VAS) kl 10 og kl 18 hver dag.

• Statistisk signifikant reduktion af symptom distress score på dag 5.

• Dansk ESAS med 10 VAS

Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)

• Smerter• Træthed• Kvalme• Depression• Angst• Sløvhed• Appetit• Åndenød• Søvn• Velbefindende• Andet

ESAS (Edmonton Symptom Assesment Scale)

Cpr. nr.: ___________________________________________________________Navn: _____________________________________________________________Dato: _____________Ingen smerter                                                  Værst tænkelige smerter________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Ingen Træthed                                                    Værst tænkelig træthed________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Ingen kvalme                                                     Værst tænkelig kvalme________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Ikke deprimeret                                                          Meget deprimeret________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Ikke ængstelig                                                             Meget ængstelig________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Ikke sløv/døsig                                                            Meget sløv/døsig________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Normal appetit                                                                 Ingen appetit________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Ingen åndenød                                                              Meget åndenød________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Normal søvn                                                                      Dårlig søvn________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Velbefindende                                                          Ikke velbefindende________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Andet________________________________________________________0        1       2        3        4         5         6       7        8        9       10

Udfyldt af: __________________________Med hjælp af __________________________

EORTC

• European Organization for Research and Treatment of Cancer

• EORTC QLQ-C15- PAL

• Udviklet ud fra EORTC QLQ- C30

• Valideret

• Tilgængeligt på 70 sprog

EORTC QLQ-C15-PAL

• Smerter 2• Fysisk formåen 3• Psykisk 2• Træthed 2• Livskvalitet 1• Appetit 1• Kvalme/opkast 1• Åndenød 1• Forstoppelse 1• Søvn 1

ESAS

• Konklusion:

ESAS er en enkel og nyttig metode til regelmæssig vurdering af symptombyrden hos palliative patienter.

Bruera et al. Journal of palliative care 1991