Sygepleje i særklasse
-
Upload
dansksygeplejeraad -
Category
Health & Medicine
-
view
218 -
download
7
description
Transcript of Sygepleje i særklasse
”Sygepleje i særklasse”
-et kvalitetsforbedringsprojekt med fokus på fire af sygeplejens kerneområder
Winnie Seidelin
RN, Cand.mag.
På vegne af Neurologisk Klinik
1 Sygeplejefestival 15.september 2014
Sygepleje i særklasse
De næste 15 minutter • Baggrund
– hvorfor obstipation, mund-, hud- og sårpleje?
• Formål, mål og processen
• Hvad har vi lært og hvad har vi opnået?
• Fremtiden
2
Sygeplejefestival 15.september 2014
Sygepleje i særklasse
Baggrund • Vidensmængden indenfor sygepleje er i rivende udvikling
• Kliniske procedurer på umiddelbart simple områder bliver hurtigt forældet
• Der foreligger viden om, at god sygepleje kan rede liv, lindre patienters ubehag og sikre patienters forløb
Sygeplejefestival 15.september 2014
Sygepleje i særklasse
Hvorfor obstipation?
• Neurologiske patienter er særligt udsatte på grund af nedsat førlighed og lammelser
• Obstipation under indlæggelse har mange ubehagelige konsekvenser for patienterne
• Hvis obstipationsproblemet fortsætter efter udskrivelsen kan patientens sundhed trues, livskvaliteten forringes og deres velbefindende reduceres
Sygepleje i særklasse
Hvorfor mundpleje?
• Systematisk mundpleje efter hvert måltid reducerer antallet af bakterier i mundhulen og derved nedsætter risikoen for aspirationspneumoni
• Det er vist (A)hos patienter med spiserørskræft, at o tandbørstning 5 x dagl. præ-operativt reducerede forekomsten af
postoperativ pneumoni fra 32% til 9% og forekomsten af patienter med behov for postoperativ trachestomi blev reduceret fra 12% til 0%
Sygepleje i særklasse
Hvorfor hudpleje?
Ved Region Hovedstadens prævalensundersøgelse i november 2012 for tryksår blev det tydeligt
- Hvor vigtigt det er at holde huden tør og intakt - At vi manglede viden om, hvilket hudplejeprodukt der var bedst til fx
tørre hæle
Sygepleje i særklasse
Hvorfor Sårpleje?
Patienter med komplicerede sår forekommer sjældent i vores klinik. Derfor er det svært at opretholde kompetencer på området særligt i forhold til det rigtige valg af sårprodukter
Sygepleje i særklasse
Formål • At den nyeste viden på de fire udvalgte kerneområder er
tilgængelig i klinikken
• At tilrettelægge og afholde undervisning for sygeplejepersonalet
• At sikre overgangen fra projekt til drift, således at kvalitetsforbedringen på de udvalgte kerneområder vedligeholdes
Sygeplejefestival 15.september 2014
Sygepleje i særklasse
Mål • Nedbringe antallet af patienter, der pådrager sig
pneumoni og/eller bliver obstiperet i forbindelse med indlæggelse i klinikken
• Opnå besparelser på indkøb af plejeartikler
Sygeplejefestival 15.september 2014
Sygepleje i særklasse
Mål • At finjustere sygeplejepersonalets kompetencer indenfor
fire kerneopgave, således at sygeplejen udføres på baggrund af nyeste viden og dokumenteres
• At deltage i forskellige faglige fora/symposier med henblik på at præsentere resultaterne samt erfaringer fra processen
Sygeplejefestival 15.september 2014
Sygepleje i særklasse
Fase 1 (marts – april
2013)
• Kortlægning og beskrivelse af daværende praksis i Neurologisk Klinik
• Udarbejdelse af ”baseline” i relation til projektets mål
Fase 2 (maj)
• Indsamling af nyeste viden og bedste erfaring ved bl.a. litteratursøgning og studiebesøg
Fase 3 (juni –juli)
• Udarbejdelse af relevante arbejdsredskaber og undervisningsmaterialer
Fase 4 (aug. – jan)
• Afholdelse af temadage
• ”Rydde op” i daværende sortiment eventuelt anskaffe nye plejeartikler
• ”Bedside” undervisning og undervisningsseancer i hverdagen
Fase 5 (feb. – april
2014)
• Indsamling af data svarende til ”baselinie” (fase 1) og evaluerer
• Afrundingstemadage, hvor fokus var projektets resultater og hvordan kvaliteten i den ydede sygepleje skulle fastholdes i fremtiden
Sygepleje i særklasse
12
Hvad har vi
lært?
Hvad har vi
opnået?
Sygeplejefestival 15.september 2014
Obstipation
13 Sygeplejefestival 15.september 2014
Obstipation
Hvordan så det ud hos os? • Ingen patienter er obstiperet ifølge SKS!
• Audit: 15. april 2013; 42 patienter registreret i EPM • 12 patienter havde ordineret laksantia
• 4 af disse havde ”kun” laksantia ordineret som pn-medicin – Laxoberal, Laktulose, Movicol, Magnesia
Sygeplejefestival 15.september 2014
Obstipation
Evidens ?
Laksantia ift kronisk obstipation
• Der er i placebokontrollerede studier fundet solid evidens for, at laksantia enkeltvis reducerer forstoppelsessymptomer
• Derimod findes der kun få sammenlignende studier af de enkelte stoffer og der findes ingen studier som siger noget af effekten, når man kombinerer laksantia med forskellig virkningsmekanisme
Christensen, P og Krogh, K (2012). Kronisk obstipation hos voksne. Ugeskr Læger 174/40; 2379-2382
15
Sygeplejefestival 15.september 2014
Obstipation
Evidens ?
Laksantia i forhold til akut obstipation
• Osmotisk virkende laksantia kan anbefales til behandling af akut obstipation hos voksne (+18 år) patienter uden kendte mavetarmsygdomme (Ia, B) – 1 studie!
16 Sygeplejefestival 15.september 2014
Obstipation
Grove anbefalinger • Gives 1 gang i døgnet – til aften eller natten afhængig af
præparat og patientens forløb
• Giv´ kun et præparat fra den enkelte virkningsgruppe
17 Sygeplejefestival 15.september 2014
Obstipation
18
Delegeret ordinationsret
Oversigt over klinikkens laksantia
Sygeplejefestival 15.september 2014
Obstipation
Primær virkning på Præparat Typisk dosis Virkningstid
Tarmindholdet
Movicol Kronisk obstipation; 1-3 breve dagligt i max 2 uger undtaget ifm neurologiske sygdomme Svær obstipation; 8 breve i løbet af 6 timer evt. gentages 2 gange med 1 døgns mellerum
12 – 24 timer
Laktulose 15 -30 ml x 1 2-3 døgn
Magnesia 500-1500 mg x 1 *obs. nyrept 6 – 80 timer
Tarmmotorikken
Perilax 5-10 mg til natten (tbl) 5 - 12 timer
Laksoberal 10-20 dr. x 1 6 - 12 timer
Rektum lokalt Glycerol 1 stk. = 7,5 ml 5-20 minutter
Olie 250 ml Optil 12 timer
Dulcolax 10 mg x1 (supp) 15 – 45 minutter
Klyx 1+250 120 ml x 1-2 5-20 minutter
19
Laksantia i Neurologisk Klinik
Sygeplejefestival 15.september 2014
Mundpleje
20 Sygeplejefestival 15.september 2014
Mundpleje
• Tør eller fugtig opbevaring af protesen
Det overordnede princip er, at når protesen opbevares uden for patientens mund, skal den være ren. Herefter kan man vælge tør eller fugtig opbevaring. Adjunkt Esben Boeskov Øzhayat, afd. for Oral Rehabilitering, KU.
21
Sygeplejefestival 15.september 2014
Mundpleje
22 Sygeplejefestival 15.september 2014
Mundpleje
23
• Vist i teorien - ikke vist i praksis • Anbefaler patienter, der er i behandling med
Klorhexidin x 2 dagligt at børste tænder uden tandpasta
Adjunkt Johanne Kongstad, Institut for Parodontologi KU.
Sygeplejefestival 15.september 2014
24
Mundpleje
Sygeplejefestival 15.september 2014
Mundpleje
Audit
25
2012
Januar -
Februar 2013
Marts – April
2013
Maj - Juni
2013
Juli - August
2013
September-
Oktober 2013
November-December
2013
Journal notat
0 (N=25)
2 (N=21)
2 (N=29)
2 (N=21)
2 (N=23)
4 (N=25)
4 (N=25)
Sygeplejefestival 15.september 2014
Hudpleje
Hudens opbygning, Williams, 2003
Dermis - Læderhuden
Subcutis - Underhuden
Blod- kar
Fedt- lap
Muskel ’arrector pili’= rejserne noget hår
Talg- kirtel
Sved- kirtel
Sved- kanal
Hår- sæk
- Overhuden
Forskellige lag i overhuden
26 Sygeplejefestival 15.september 2014
Hudpleje
En ødelagt barriere Corneocytterne skrumper => større mellemrum mellem cellerne Det betyder at huden ikke kan holde på fugt at der er fri bane for indtrængen af mikroorganismer Kan medføre Tør, skællende hud, som føles stram og irriteret Irritativt eller allergisk kontakteksem Hudinfektion
Rask Hud Mur
Syg Hud Mur
27 Sygeplejefestival 15.september 2014
Hudpleje
• Jo mere tør huden er, jo højere fedtprocent Luftfugtighed har indflydelse på huden. • Varm sommerdag = ”gå ned” i fedtprocent • Kold vinterdag = ”gå op” i fedtprocent
.. men valg af produkt skal altid tilpasses patientens oplevelse
,livsstil og særlige vilkår i forhold til sygdom
28
Sygeplejefestival 15.september 2014
Hudpleje
29
Oversigt over hudplejeprodukter i Neurologisk Klinik
Sygeplejefestival 15.september 2014
Sårpleje
Sygepleje i særklasse
30 Sygeplejefestival 15.september 2014
Region H sortiment RegionH`s sortiment for sårbehandlingsprodukter 2013-2015
Yderligere information om produkterne ses på VIP enten under produktgruppenavn eller i dokumentsamlingen ”Regionens sårhåndbog”
Produktgruppe
Indikation Virkning Bemærkning
Produktnavn
Alginat
Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion herunder inficerede sår
Osmotisk oprensning. Absorberer sårsekret og omdannes til en gel. Fremmer fugtig sårheling
Udvundet af blæretang. Kræver sekundær bandage f.eks. skum, film eller hydrokolloid
Kliniderm Fiber/Alginat (Mediq Danmark)
Cellulosefiber
Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion herunder inficerede sår
Absorberende cellulosefibre, som i kontakt med sårsekret, danner en blød og sammenhængende gel. Fremmer fugtig sårheling
Kræver sekundær bandage f.eks skum, film eller hydrokolloid.
Durafiber (Smith & Nephew)
Honning
Alle sårtyper med fibrin eller nekrose. Koloniserede/inficerede sår
Antimikrobiel effekt. Indeholder Manuka honning Sukkeret virker osmotisk oprensende. Opløser nekrose og fibrin
Kræver sekundær bandage
Activon (tube eller bandage) Algivon (Alginat med honning) Actilite Sårkontaktlag i viskose med honning) (Athene Healthcare)
Hudbeskyttelsesfilm (flydende)
Hudbeskyttelse mod fugt og friktion. Beskyttelse og forstærkning under klæbende bandage
Lægger en beskyttende hinde på huden
Må ikke bruges i åbne sår eller på inflammeret hud Obs kan også anvendes til børn >1 måned. Holdbar op til 96 timer. Obs bransdfarligt
Secura (Smith & Nephew) Fås som swaps eller pind eller spray
Hydrogel
Alle nekrotiske og fibrinbelagte sår med sparsom/ingen sekretion
Tilfører fugt til såret og opløser fibrin og nekroser Fremmer fugtig sårheling
Kræver sekundær bandage f.eks. skum, filmforbinding eller hydrokolloid
Cutimed (BSN)
Hydrokolloid
Overfladiske sår med sparsom eller ingen sekretion Behandling ved dermatologiske lidelser
Beskytter og oprenser. Absorberer begrænset mængde sårsekret. Fremmer fugtig sårheling
Obs. findes både som semipermeabelt - og okklusivt produkt. Kan anvendes som sekundær bandage
Comfeel Plus (semipermeabel ) (Coloplast) DuoDerm (okklusiv) (Convatec)
Kombinationsprodukt
Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion
Kraftig absorption Fremmer fugtig sårheling
Kan ikke klippes til Obs. kraftig klæber eller silikone klæb Kan anvendes som sekundær bandage
Biatain Super (Coloplast)
Kulbandage
Ildelugtende sår, typisk kræftsår og inficerede sår
Aktiv kul neutraliserer ubehagelig lugt
Kræver sekundær bandage
Askina Carosorb (B. Braun)
31
Sårpleje
Hvilken madras skal jeg vælge og
hvorfor?
32
Sygepleje i særklasse
33
Fremtiden
Introduktion og oplærings-
program
Journalaudit mhp justering
Delegeret ordinationsret
Dokumentation
Sygeplejefestival 15.september 2014
Sygepleje i særklasse
34
”Det øger ens faglige stolthed at sætte
fokus på sygeplejens kerneopgaver”
Sygeplejefestival 15.september 2014
”Det er jo noget man går og tænker på, men ved ikke helt, hvad der er
rigtigt – hvad der er bedst”
Tak for opmærksomheden
35 Sygeplejefestival 15.september 2014