Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular
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URGENCIAS ONCOLOGICAS:
SINDROME DE COMPRESION MEDULAR METASTASICA Y SINDROME DE VENA
CAVA SUPERIOR
DR. MIGUEL ANGEL SOUTO DEL BOSQUE R2R0
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Loblaw DA et al. A population-based study of malignant spinal cord compression in Ontario. Clin Oncol 2003;15:211-17.
SCMM: Epidemiología
• 2.5-5% de los pacientes con cáncer terminal• Incidencia variable– Tumor primario 0.22% en cáncer de páncreas vs. 7.91%
Mieloma– Edad
40-50 años - 4.39%50-60 años - 3.85%60-70 años - 2.88%70-80 años - 1.66% + 80 años - 0.54%
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Lewis DW et al. Incidence, presentation, and outcome of spinal cord disease in children with systemic cancer. Pediatrics 1986; 78: 438-43.
SCMM: Epidemiología
• Segundos episodios de SCMM– 7-14%
– SCMM en la infancia (4 - 5.5%)
CAUSA MÁS COMÚN DE PARAPARESIA EN INDIVIDUOS DESDE 3 MESES A 17 AÑOS DE EDAD
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L. W. Brady et al. Radiation Oncology for Cure an Palliation. Springer 2003 Chapter 5 pp 37-43.
SCMM: Epidemiología
TUMOR PRIMARIO HOMBRES (%) MUJERES (%)
PULMON 32-53 12-14
MAMA 0 39-59
PROSTATA 8 ND
RIÑON 3-12 3-6
GASTROINTESTINAL 5 3-5
GINECOLOGICO ND 6
MIELOMA 8 6
LINFOMA 20 9
OTROS 15-30 15
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Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.
SCMM: Fisiopatología
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Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.Pigott KH et al. Pattern of disease in spinal cord compression on MRI scan and implications for treatment. Clin Oncol 1994; 6:7-10.
SCMM: Localización
• Columna torácica: 60-80%– Es el sitio más suceptible mecánicamente debido
a la cifosis
• Columna lumbosacra: 15-30%• Columna cervical: 10%
50% de los pacientes tienen involucro de más de un área de la columna vertebral
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Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.
SCMM: Signos y Síntomas
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Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.
SCMM: Diagnóstico
• Radiografía simple• Centellografía Osea• Mielografía– Antiguamente la piedra angular del diagnóstico
• TAC– Planeación de tratamiento quirúrgico o
radioterápico
• PET– Resolución anatómica pobre– No es de uso rutinario
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Li KC et al. Sensitivity and specificity of MRI in detecting malignant spinal cord compression and in distinguishing malignant from beningn compression fractures of vertebrae. Magn Reson Imaging 1988
SCMM: Diagnóstico
• Resonancia Magnética– Método de elección– No invasivo– Alta resolución para tejidos blandos– Sensibilidad 93%– Especificidad 97%– Certeza diagnóstica 95% para SCMM
SE RECOMIENDA REALIZAR EL ESTUDIO A TODA LA COLUMNA VERTEBRAL
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Baskin DS. Spinal Cord Injury. In: Evans RW, editor. Neurology and trauma. Philladelphia: WB Saunders; 1996. p. 276-299.
SCMM: Factores Pronósticos
• Evaluación de la función motora– Escala de la Asociación Americana de Daño
Medular (ASIA) y de la Sociedad Médica Internacional de Praplejia (IMSOP)
• 0 Paraplejia completa• 1 Contracciones musculares visibles o palpables• 2 Movimiento activo sin gravedad• 3 Movimiento activo con gravedad• 4 Movimiento activo en contra de resistencia leve• 5 Movimiento activo en contra de resistencia moderada• 6 Movimiento activo en contra de resistencia severa• 7 Fuerza normal
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Dirk Rades et al. Final results of a prospective study of the prognostic value of the time to develop motor deficits before irradiation in metastatis spinal cord compression IJROBP 2003; 53 (4) 975-79.
SCMM: Factores Pronósticos
• Propósito: – Factores pronósticos: Tumor primario y habilidad
para la deambulación antes del tratamiento– Determinación del valor pronóstico del intervalo de
tiempo en el desarrollo de déficit motor antes del tratamiento con RT en pacientes con SCMM
• Materiales y Métodos:• Subgrupo 1-7 días (n=31)• Subgrupo 8-14 días (n=31)• Subgrupo > 14 días (n=36)• Evaluación de función motora y deambulación: Antes,
durante, 6, 12 y 24 semanas posterior a RT
– Análisis multivariado de 3 factores pronósticos
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Dirk Rades et al. Final results of a prospective study of the prognostic value of the time to develop motor deficits before irradiation in metastatis spinal cord compression IJROBP 2003; 53 (4) 975-79.
SCMM: Factores Pronósticos
• Resultados:– Mejoría
• Subgrupo 1-7 días 10% • Subgrupo 8-14 días 29% (p < 0.001)• Subgrupo > 14 días 86%
– Tasa de deambulación posterior a RT• Subgrupo 1-7 días 35% • Subgrupo 8-14 días 55% (p 0.026)• Subgrupo > 14 días 86%
• Análisis multivariado– Intervalo de tiempo en el desarrollo de déficit motor
antes del tratamiento con RT en pacientes con SCMM es el factor pronóstico más importante
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Sorensen S et al. Effect of high-dose dexamethasone in carcinomatous metastatic spinal cord compression treated with radiotherapy: a raandomized trail. Eur J Cancer 1994; 30A:22-27.
SCMM: Tratamiento Médico - Corticoesteroides
• Reducción de edema• Inhibición de respuestas inflamatorias• Estabilización de membranas vasculares• Retrasa la aparición del déficit neurológico• No hay consenso en la dosis y posología– Dexametasona 16-100 mg/día– 8 mg Dexametasona = 50 mg Prednisona
PRECAUCION CON ALTERACIONES METABOLICAS
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Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.Kaminski HJ et al. Second ocurrente of spinal epidural metastases. Neurology 1991; 41: 744-46.
SCMM: Radioterapia
• RT es el tratamiento definitivo para la mayoría de los pacientes con SCMM
• Energía: 6MV,12MV o 15MV– Columna cervical: Campos laterales opuestos– Columna torácica: Campo PA– Columna lumbar: PA o AP/PA– Cubrir 2 vértebras por arriba y debajo de la lesión
• 25% desarrollan SCMM recurrente– 64% en las 2 vértebras adyacentes a la lesión
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Sze WM et al. Palliation for metastatic bone pain: single fraction versus multifraction radiotherapy- a systematic review of randomized trials. Clin Oncol 2003; 68:175-80.
SCMM: RT Dosis y Fraccionamiento
• Esquemas diversos• 8 Gy / 1• 20 Gy / 5• 30 Gy / 10• 40Gy / 20
– No hay diferencia en cuanto a mejoría del dolor entre fraccionamiento único y fraccionamiento múltiple
– Fraccionamiento único• Requiere reirradiación más comúnmente• Pacientes con baja expectativa de vida por
mayor riesgo de daño medular inducido por RT
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Dirk Rades et al. Role of radiotherapy in the treatment of motor dysfunction due to metastatic spinal cord compression: Comparison of three different fractionation schedules. IJROBP 2002. 54 (4) pp. 1160-64.
SCMM: RT Dosis y Fraccionamiento
• Los tres fraccionamientos son comparables en cuanto a desenlace funcional (p = 0.223)
• Considerar esquema más corto en pacientes con expectativa de vida reducida
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Maranzano E et al. Short-Course versus Split Course Radiotherapy in Metastatic Spinal Cord Compression: Results of a Phase III, Randomized, Multicenter Trial JCO 2005 (23); 15 3358-65.
SCMM: RT Dosis y Fraccionamiento
• Pacientes y métodos– 300 pacientes aleatorizados• Expectativa de vida < 6 meses• Grupo I 16Gy: 8Gyx2 (días 1 y 7)• Grupo II 30 Gy: 5Gyx3 - 3Gyx5 (días 1-3; 7-10)• Mediana de seguimiento 33 meses (4-61)
• Resultados– Sin diferencias significativas en respuesta,
duración de la respuesta, sobrevida o toxicidad– SV mediana 4 meses
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Maranzano E et al. Short-Course versus Split Course Radiotherapy in Metastatic Spinal Cord Compression: Results of a Phase III, Randomized, Multicenter Trial JCO 2005 (23); 15 3358-65.
SCMM: RT Dosis y Fraccionamiento
• Conclusiones– Ambos esquemas de hipofraccionamiento son
efectivos y presentan toxicidad aceptable– Considerando las ventajas del régimen corto• Conveniencia para el paciente• Turnos de tratamiento
– Es el de elección en la práctica clínica
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Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.
SCMM: IMRT
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Yamada Y et al. HIGH-DOSE, SINGLE FRACTION IMAGE-GUIDED INTENSITY-MODULATED RADIOTHERAPY FOR METASTATIC SPINAL LESIONS IJROBP 2008 pp 1-7.
SCMM: IMRT
• Materiales y métodos– 93 pacientes tratados con IMRT 2003-2006– Dosis Única 18-24 Gy– Médula espinal dosis < 14 Gy
• Resultados– Tasa actuarial de control local 90%
• 7 pacientes presentaron falla local
– Mediana de seguimiento 15 meses (2-45)– Dosis de RT predictor significativo de CL (p=0.03)– No hubieron casos de radiculopatía o mielopatía
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Isacsoon U et al. Potential advantages of protons over conventional radiation beams for paraspinal tumours. Radiother Oncol 1997; 45: 63-70.
SCMM: RT Partículas
• Haz de partículas (Protones - Neutrones)– Depositan energía a una profundidad controlable– Se detienen en el blanco– Fotones atraviesan el blanco y depositan más
energía en órganos de riesgo
• Issacson y cols.– Haces de protones vs RT 3D Conformacional
• 68 Gy vs. 57 Gy al PTV• Dosis similar a médula espinal: 40Gy• Tecnología poco accesible• Útil en tumores radioresistentes (Melanoma y Sarcoma)
![Page 22: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/22.jpg)
Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.
SCMM: RT Partículas
![Page 23: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/23.jpg)
Rogers CL et al. Surgery and permanent 125I seed paraspinal brachytherapy for malignant tumors with spinal cord compression. IJROBP 2002; 54: 505-13.
SCMM: Braquiterapia
• Uso limitado a pacientes con excelente estado funcional y SV larga
• Rogers y cols.– Cirugía + BT con Implantes permanentes de 125 I
en sutura absorbible • Envoltura de médula con papel de oro
– CL actuarial 2 años 87.4%– CL actuarial 3 años 72.9%– No hubieron mielopatías x RT
![Page 24: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/24.jpg)
Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.
SCMM: Tratamiento Quirúrgico
• El único método que descomprime y permite estabilización mecánica inmediata
• Indicaciones:– Cualquier paciente con SCMM que pueda ser
llevado a descompresión y fijación– Fragmentos oseos intraespinales– Columna vertebral inestable– Disfunción autonómica rápidamente progresiva– Pobre respuesta a RT– Pacientes previamente irradiados
![Page 25: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/25.jpg)
Findlay GF. The role of vertebral body collapse in the management of malignant spinal cord compression. J Neurol Neurosurg Psychyatry 1987; 50: 151-54.
SCMM: Cirugía - Laminectomía
• Remoción del componente posterior del arco vertebral
• Solo se ha demostrado su utilidad si la compresión es posterior– Única indicación
• En compresión anterior ocasiona mayor deterioro neurológico
![Page 26: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/26.jpg)
Perrin RG et al. Spinal fixation after anterior decompression for symptomatic spinal metastasis. Neurosurgery 1988; 22: 324-27.
SCMM: Cirugía – Descompresión Anterior
• Permite la remoción total del cuerpo vertebral y de la masa tumoral– Toracotomía anterior– Disección retroperitoneal
• Reemplazo de vértebra enferma por cemento (metil2-metacrilato) y posterior colocación de aparatos de fijación
• No es aconsejable el uso de injertos oseos por el uso ulterior de RT Postoperatoria
![Page 27: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/27.jpg)
Prasad D. Schiff D. Malignant spinal-cord compression Lancet Oncol 2005; 6:15-24.
![Page 28: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/28.jpg)
Patchell RA et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial Lancet 2005: 366:643-648
SCMM: Cirugía + RT versus RT
• Antecedentes:– El tratamiento estándar del SCMM es con esteroides y
RT– El papel de la cirugía no ha sido bien establecido
• Métodos– Estudio aleatorizado, multicéntrico, no ciego– Cirugía + RT 30/10 (n=50) vs. RT 30/10 (n=51)– Punto final primario:
• Deambulación
– Puntos finales secundarios:• Continencia urinaria, fuerza muscular, estado funcional,
sobrevida, necesidad de corticoesteroides y analgésicos opiodes
![Page 29: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/29.jpg)
Patchell RA et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial Lancet 2005: 366:643-648
SCMM: Cirugía + RT versus RT
• Resultados– Después de un análisis interino se paró el estudio– Deambulación
• Cirugía + RT (84%) vs. RT (57%) OR 6.2 [IC 95% 2·0–19·8] p=0·001
• Duración de la deambulación > Cirugía+RT con una mediana 122 días vs. 13días p=0·003
• 32 pacientes no deambulaban al entrar al estudio y presentaron recuperación (10/16 vs. 3/16 p=0·01)
– Necesidad de corticoesteroides y opiodes redujo significativamente con Cirugía + RT
• Conclusión– Cirugía descompresiva + RT es superior a RT sola en
pacientes con SCMM
![Page 30: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/30.jpg)
Higdon ML Treatment of oncologic emergencies AFP 2006 74 (11) pp 1873-80.
SVCS: Introducción
• Síndrome de Vena Cava Superior (SVCS)
– Ocurre en 15000 personas cada año en EE. UU.
– Obstrucción del flujo sanguíneo a través de la VCS• Compresión externa• Trombosis
![Page 31: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/31.jpg)
SVCS: Anatomía
![Page 32: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/32.jpg)
Wilson LD et al. Superior Vena Cava Síndrome with Malignant Causes N Engl J Med 2007 356;187
SVCS: Fisiopatología
![Page 33: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/33.jpg)
Schechter, MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46.Rice TW et al. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology. Medicine (Baltimore). 2006 Jan;85(1):37-42.
SVCS: Causas Benignas
• Representan 10 - 40% de la totalidad• Aneurisma sifilítico de la aorta torácica• Mediastinitis fibrosa (Micosis Profundas)– 50% de las causas benignas
• Trombosis asociada a catéteres• Trombosis asociada a marcapasos
permanentes
![Page 34: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/34.jpg)
Wilson LD et al. Superior Vena Cava Síndrome with Malignant Causes N Engl J Med 2007 356;187
SVCS: Causas Malignas
![Page 35: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/35.jpg)
Wilson LD et al. Superior Vena Cava Síndrome with Malignant Causes N Engl J Med 2007 356;187
SVCS: Diagnóstico Clínico
![Page 36: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/36.jpg)
Wilson LD et al. Superior Vena Cava Síndrome with Malignant Causes N Engl J Med 2007 356;187
SVCS: Diagnóstico Imagenológico
• Radiografía simple• TAC de tórax contrastada• Venografía• IRM• PET-CT
![Page 37: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/37.jpg)
Parish JM et al. Etiologic considerations in superior vena cava síndrome. Mayo Clin Proc 1981;56:407.
SVCS: Radiografía de tórax
• Anormal 84%
• Hallazgos más comunes– Ensanchamiento
mediastinal 64%– Derrame pleural 26%
![Page 38: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/38.jpg)
Engel IA et al. CT diagnosis of mediastinal and thoracic inlet venous obstruction. Ajr Am J Roentgenol 1983;141:521.
SVCS: TAC contrastada
• Estudio de imágen preferido
• S: 90% E: 90%• Define el nivel y
extensión de la obstrucción
• Demuestra el drenaje venoso colateral
• Permite identificar la causa de la obstrucción
![Page 39: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/39.jpg)
Conte FA et al. Superior vena cava síndrome and bilateral subclavian vein trombosis. CT and radionuclide venography correlation. Clin Nucl Med 1986;11:698.
SVCS: Venografía
• Venografía bilateral de extremidades superiores
• Venografía con 99 Tecnecio
• Superior a TAC para definir el sitio y la extensión de la obstrucción
• Visualizar vías colaterales
• No identifica la causa de la obstrucción
![Page 40: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/40.jpg)
Hansen ME et al. Assessing the patency of mediastinal and thoracic inlet veins: Value of MRI imaging. Ajr Am J Roentgenol 1990;155:1177.
SVCS: IRM
• Alternativa– S: 90% E: 95%– Alergia al contraste
IV– Incapacidad para
obtener acceso venoso adecuado
![Page 41: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/41.jpg)
Wilson LD et al. Superior Vena Cava Síndrome with Malignant Causes N Engl J Med 2007 356;187
SVCS: PET-CT
• Utilidad– Planeación de
tratamiento con radioterapia
![Page 42: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/42.jpg)
Schraufnagel DE et al. Superior vena caval obstruction. Is it a medical emergency?. Am J Med 1981;70:1169.Mineo TC et al. Mediastinoscopy in superior vena cava obstruction: Análisis of 80 consecutive patients. Ann Torca Surg 1999;68:223.
SVCS: Diagnóstico Histológico
• Esencial para determinar la terapéutica adecuada del SVCS asociado a malignidad– Técnicas mínimamente invasivas• Útiles en pacientes sin diagnóstico de
malignidad • Proporcionan el diagnóstico en un 60% de los
casos– Citología de esputo– Biopsia de adenopatías
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Schraufnagel DE et al. Superior vena caval obstruction. Is it a medical emergency?. Am J Med 1981;70:1169.Mineo TC et al. Mediastinoscopy in superior vena cava obstruction: Análisis of 80 consecutive patients. Ann Torca Surg 1999;68:223.
SVCS: Diagnóstico Histológico
– Técnicas invasivas• Broncoscopia• Mediastinoscopia• Toracoscopia Videoasistida• Toracotomía• Perfil bajo de compliaciones
![Page 44: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/44.jpg)
Wilson LD et al. Superior Vena Cava Síndrome with Malignant Causes N Engl J Med 2007 356;187
SVCS: Modalidades Terapéuticas
• Manejo médico de soporte• Quimioterapia• Radioterapia• Intervencionismo endovascular• Tratamiento quirúrgico
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Wilson LD et al. Superior Vena Cava Síndrome with Malignant Causes N Engl J Med 2007 356;187
SVCS: Manejo Médico de Soporte
• Elevación de la cabecera
• Dexametasona 4 MG I.V. cada 6 horas
• Oxígeno
• Diuréticos
![Page 46: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/46.jpg)
Rowell NP et al. Steroids, radiotherapy, chemotherapy and stents for superior vena caval obstruction in carcinoma of the bronchus: a systematic review. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002:14:338-51.
SVCS: Quimioterapia
• Excelentes tasas de control– Linfoma no Hodgkin 80%– CPCP 80%– CPCNP 40%– Tumores Germinales
• Revisión de 44 estudios observacionales por Rowell NP y cols.– No hay diferencia significativa en la tasa de
control con QT, RT, QT/RT, QT-RT o RT-QT
![Page 47: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/47.jpg)
Schraufnagel DE et al. Superior vena caval obstruction. Is it a medical emergency?. Am J Med 1981;70:1169.Loeffler JS et al. Emergency prebiopsy radiation for mediastinal masses: impact on subsequent pathologic diagnosis and outcome. J Clin Oncol 1986;4:716.
SVCS: Radioterapia
• SVCS se consideraba que requería de la RT como la manera más rápida para aliviar la obstrucción
• Actualmente la RT urgente no es considerado necesaria en la mayoría de los pacientes por las siguientes razones:– Evolución gradual permite en la mayoría de los
casos realizar abordaje diagnóstico adecuado– RT antes de la biopsia ocasiona imposibilidad de
obtenerse diagnóstico histológico hasta en un 42% de los casos
Obstrucción de la vía aérea o edema laríngeo
![Page 48: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/48.jpg)
Slawson RG et al. Radiation therapy for superior vena caval syndrome due to lung cancer. Md State Med J 1981;30(11):68-70
SVCS: Radioterapia
• Slawson y cols.– Análisis de 64 pacientes con SVCS con CPCNP• 20 Gy en 5 fracciones de 4 Gy (1 semana)• 30 Gy en 10 fracciones de 3 Gy (2 semanas)• 24 Gy en 3 fracciones de 8 Gy (3 semanas)
– Resolución (92%)• Completa 86% • Parcial 6%• 76% en los primeros 3 días
– Sin diferencia significativa en fraccionamientos
![Page 49: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/49.jpg)
Armstrong BA and Perez CA Role of irradiation in the management of superior vena cava syndrome. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1987 Apr;13(4):531-9.
SVCS: Radioterapia
• Análisis retrospectivo de 125 pacientes con SVCS secundario a malignidad
• Cáncer pulmonar 79%• Linfoma 18%• Otros tumores 6%
• Resolución de sintomatología 80%– Dosis altas al inicio de RT 4 Gy x día en 3
fracciones (70%)– Dosis convencionales 2 Gy x día (56%) (p= 0.09)
• Efectos adversos mínimos– Disfagia 26%
![Page 50: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/50.jpg)
Greillier L et al. Vascular stenting for palliation of superior vena obstruction in non-small-cell lung cancer patientes: a future "standar" procedure? Respiration 2004;71:178-83.
SVCS: Intervencionismo Endovascular
• Colocación de prótesis endovasculares– Se puede realizar antes del diagnóstico
histológico– Procedimiento rápido– Utilidad en trombosis asociadas a artefactos I.V.– Tumores resistentes a QT y RT: Mesotelioma– Tasa de control 75-100%– Resolución de la sintomatología en horas– Oportunidad de reintervencionismo
![Page 51: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/51.jpg)
Greillier L et al. Vascular stenting for palliation of superior vena obstruction in non-small-cell lung cancer patientes: a future "standar" procedure? Respiration 2004;71:178-83.
SVCS: Intervencionismo Endovascular
• Complicaciones
– Tempranas (3-7%)• Infección, TEP, migración, hematoma sangrado
y perforación– Tardías• Sangrado 1-14%• Muerte 1-2%
![Page 52: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/52.jpg)
Bacha EA et al. Surgery for invasive mediastinal tumors. Ann Thorac Surg 1998;66:234-9.
SVCS: Tratamiento Quirúrgico
• No es frecuente el manejo quirúrgico del SVCS por causas malignas
• Esternotomía con resección extensa y reconstrucción de la VCS– Mortalidad 5%– Tasa de patencia 80-90%
• Indicada en tumores resistentes a QT y RT– Timoma
• Abordaje curativo incluye: QT-Cirugía-RT PO
![Page 53: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/53.jpg)
Wilson LD et al. Superior Vena Cava Síndrome with Malignant Causes N Engl J Med 2007 356;187
SVCS: Duración de la Respuesta
• Relativamente similar con la diferentes modalidades de tratamiento– CPCP y CPCP después de QT, RT o QT/RT 20%– Recurrencia posterior a PEV 9-20%• 78% se manejan exitosamente repitiendo el
procedimiento– Recurrencia posterior a cirugía 10%
![Page 54: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Sx de Vena Cava Superior y Compresion Medular](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/557212fc497959fc0b9159a7/html5/thumbnails/55.jpg)
GRACIAS