Sx bronco obstructivo
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Sx Bronco ObstructivoRubén Darío Fonseca
UTP 2012
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El Síndrome Bronquial Obstructivo(SBO) se caracteriza por presentarSibilancias, taquipnea y tiraje.
La sibilancia es un signo inespecíficooriginado en las vías aéreas intratorácicas producido por el paso delflujo turbulento a través de víasaéreas estrechas
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Características, Taquipnea
menor calibre de la vía aérea, menorconsistencia del cartílago bronquial,menor circulación colateral, mayorfrecuencia de hiperreactividadbronquial inespecífica
respiración mayor a 60/ minuto enmenores de 2 meses, mayor a 50/min. en menores de 12 meses ymayor a 40/ min. en niños entre 1 y 5años de edad
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Tiraje
retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido)
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cuadros recurrentes, con 3 o másepisodios, constituyen el llamado SBOrecurrente o “niño sibilante
puede responder, en la mayoría delos casos, a un cuadro de infecciónrespiratoria (bronquiolítis oneumonía)
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INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS
Las infecciones virales (bronquiolítis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad
virus Respiratorio Sincitial (VRS), Enlactantes y niños pequeños es lacausa más importante de bronquiolítisy neumonía (mayor incidencia entre 3y 6 meses de edad)
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Parainfluenza (VPI) pertenece algénero Paramyxovirus y compartecon el VRS, virus de la parotiditis ydel sarampión la familiaParamyxoviridae
Influenza o virus de la gripe (Flu)constituye una causa importante deneumonía, que puede requeririnternación en pacientes en edadescolar, aunque también involucralactantes y niños menores de 2 años
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Adenovirus (AV) es un virus ADN, sinenvoltura, pertenece a la familiaAdenoviridae, con más de 80 miembrosrepartidos en dos géneros: Aviadenovirus (delas aves) y Mastadenovirus
Entre otros virus menos frecuentes quetambién producen infecciones respiratoriasse cuentan: rinovirus, enterovirus,coronavirus, y el recientemente descubiertometapneumovirus humano
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Anatomía patológica
inflamación y edema de la mucosa ynecrosis del epitelio respiratorio que seextiende bilateralmente desde la vía aéreaproximal hasta los bronquiolos respiratorios
neumonía INTERSTICIAL; estáncomprometidas, fundamentalmente, lasparedes de los alvéolos y los tabiquesintersticiales; el espacio alveolar estárelativamente preservado
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Hay infiltrado celular intersticialpredominantemente linfocitos, macrófagos ycélulas plasmáticas
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suele comenzar con fiebre y síntomasrespiratorios altos que preceden en variosdías a la bronquiolítis o a la neumonía
frecuente la presencia de rinorrea,faringitis, disfonía y conjuntivitis. Tambiénpuede manifestarse con escalofríos ymialgias
signos de obstrucción bronquial(Sibilancias); frecuentemente se observatos no productiva
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clasificación clínica de severidad en las infecciones virales
Pierson y TAL, evalúa frecuenciarespiratoria, Sibilancias, frecuencia cardíacay tiraje o retracción torácica.
Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%)
Moderada: 5-8 puntos (saturación de O2
entre 90-95%)
Severa: 9-12 puntos (saturación de O2
<90%)
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Mecánica
aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual.
posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción, que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax), con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica
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Diagnostico
diagnóstico de infección respiratoria es clínico por lapresencia de fiebre, tos, rinitis, taquipnea, tiraje ySibilancias
necesario solicitar una Rx de tórax cuando el pacientepresente alguno de los siguientes signos y síntomas:
Fiebre alta, Mal estado general, Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros), VSG >30mm y PCR >40 mg/ml, Hipoxemia
Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses, prematuros/ bajo peso al nacer, cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica, inmunocomprometidos, etc.
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radiografía de tórax, el SBO de origeninfeccioso puede manifestarse comobronquiolítis (atrapamiento aéreo, infiltradosdiscretos y atelectasias), o como neumoníacon infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañande imágenes de atelectasias yengrosamientos peribroquiales
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Los agentes infecciosos más frecuentes virusrespiratorios; con menor prevalenciaMycoplasma y Chlamydias. Es raro, aunquepuede ocurrir que Streptococcus pneumoniaese presente como SBO
Métodos de aislamiento: permiten detectarpartículas virales completas e infectivas ypropagarlas in vitro mediante el cultivo
Métodos rápidos: permiten la detección deantígenos, es decir proteínas viralesexpresadas en las células infectadas. Se utilizainmunofluorescencia (IF) directa o indirecta(en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA).
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Terapéutica
Tratamiento de los episodios agudos delsíndrome broco obstructivo, Prednsiona (1-2mg/Kg/día) durante 5 días o dosis únicas deMetilprednisolona (4mg/kg) con la finalidad deobtener una menor ocurrencia a urgencias ymenor tiempo de hospitalización
ESTEROIDES INAHALADOS, La respuesta favorable sobre la severidad dependió de la dosificación; bajas dosis, budesonide 400 mcg, y administración constante (4 meses) no se confirmó este efecto protector
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Dosis mayores de 1.600-3.200 mcg deBeclometasona o budesonida , administradaintermitentemente solo al inicio del cuadro laatenuación de los síntomas y reducción deesteroides orales se hacía mas notorio
Es claro que el uso de esteroides inhalados enmenores de dos años en episodios de sborecurrentes a mejorado la función pulmonar ydisminuido la severidad de la agresión del dañopulmonar