Suturas y fontanelas

La sutura es una delgada capa de tejido conjuntivo intermedio que se origina entre los huesos.Al nacimiento las suturas están separadas por tejido conjuntivo de tipo mesenquimatoso y entre los seis meses y el año se produce una identación, los bordes irregulares se interdigitan quedan yuxtapuestos pero no se fusionan.

Evolutivamente el tejido conjuntivo se va sustituyendo y hacia los 10 a 13 años las suturas son ocupadas funcionalmente por tejido fibroso por lo que se dice que se han cerrado; pero la verdadera osificación no ocurre hasta la cuarta o quinta década de la vida. Cuando estas suturas se cierran u osifican en un período anterior al que fisiológicamente les corresponde aparecen las Craneosinostosis.

En total existen 37 suturas craneales, 7 de ellas son inconstantes y las que son clínicamente significativas en las CS se disponen de la siguiente forma:

1.- Sutura Sagital: En línea media anteroposterior, entre los dos parietales. 2.- Sutura Coronal: Entre el frontal y los parietales. 3.- Sutura Metópica: Entre las dos mitades del hueso frontal.4.- Sutura Lambdoidea: Entre los parietales y el occipital.

En los sitios donde se encuentran tres o cuatro huesos de la bóveda las suturas se ensanchan para formar las fontanelas, de las cuales algunas son constantes y otras inconstantes. Entre las constantes tenemos:

1.- Fontanela Anterior o Bregmática de forma cuadrangular, situada entre los dos parietales y las dos mitades del frontal. 2.- Fontanela Lambdoidea que ocupa el espacio triangular entre los parietales y la concha del occipital. 3.- Otras fontanelas constantes son la ptérica o anterolateral y la astérica o poterolateral.

Las fontanelas inconstantes son la glabelar, metópica, cerebelo-sa y la parietal de Gerdy.

Clasificación

Se han propuesto varias clasificaciones y en la medida que se van describiendo nuevos síndromes se han ido modificando las antiguas divisiones. Nosotros consideramos muy útil y práctica la de David y Poswillo que las divide en dos grandes grupos:

Primarias

Simples

Escafocefalia

Trigonocefalia

Plagiocefalia

Oxicefalia Turricefalia

complejas

Crouzon Apert Carpenter

Pfeiffer Chotzen Otros Síndromes

secundarias

Por trastornos metabólicos

Hipertiroidismo

Policitemia

Talasemia Hipocalcemia Idiopática

Hipofosfatemia Familiar

Trastornos Metabolismo Vitamina D

Por Meningitis u otros procesos osteoclásticos

A Hidrocefalias tratadas con válvulas de baja presión