Surveillance des glaucomes après pelage de la limitante ......Surveillance des glaucomes après...
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Surveillance des glaucomesaprès pelage de la limitante interne.
ARMD, 23 septembre 2017, Cannes
Dr Muriel POLIPôle Vision Val d’Ouest, ECULLYCHU Lyon Sud, LYON
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Chirurgie des membranes: Pourquoi peler la MLI?
- Favorise la disparition
des plis rétiniens, trous
- récidive de la MER
Park, 2003,Ophthalmology
Kwok , 2005, Clin Experiment Ophthalmol
Ishikawa , 2000. Jpn J Clin Ophthalmol
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Quels sont les rôles de la MLI?
- Membrane basale des
cellules de Muller
- Support à la prolifération
gliale et à sa migration
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Chirurgie des membranes avec pelage de la MLI
Dr Pierre-Loïc CORNUT
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Pelage membrane limitante interne
- Altération fonctionnelle des cellules de Muller
- sensibilité rétinienne
diminution amplitude réponse ERG multifocal
scotomes para centraux (microperimetrie SLO)
Eckardt, 1997, Ophthalmologe.
Guigou, 2012, JFO
Kim, 2002, Am J Ophthalmol
Terasaki, 2001, Invest Ophthalmol Vis Sci.
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Pelage membrane limitante interne
- Altération fonctionnelle des cellules de Muller
- sensibilité rétinienne
diminution amplitude réponse ERG multifocal
scotomes pseudo-glaucomateux
Eckardt, 1997, Ophthalmologe.
Guigou, 2012, JFO
Kim, 2002, Am J Ophthalmol
Terasaki, 2001, Invest Ophthalmol Vis Sci.
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Syndrome de gonflement arciforme de la couche des FNR
Swelling of the Arcuate Retinal Fiber Layer (SANFL)
Clark, 2012, Retina
Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc
Post-op immédiat (<M1), Auto-fluorescence, SLO
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Syndrome de gonflement arciforme de la couche des FNR
Swelling of the Arcuate Retinal Fiber Layer (SANFL)
Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc
Régression > M1
Lee, 2014, J Korean Ophthalmol Soc
Initial
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Syndrome de dissociation de la couchedes fibres optiques nerveuses
Dissociated Optic Nerve Fiber Layer (DONFL)
Tadayoni, 2001, Ophthalmology.
Dès M1 (43 à 62%), SLO ou red-free, stables M1-M6, pas de micro-scotomes
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Concentric macular dark spots (CMDS)
Alkabes, 2011Invest Ophthalmol Vis Sci.
OCT en face, 100% des patients (n=36) à M3, stable à 1 an.
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Sabater, 2014, BioMed Research International
CGM après pelage de la MLI
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Toxicité des colorants?
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Toxicité des colorants?
- ICG toxique pour CGR (modèle expérimentaux)
temps et dose dépendant
- infracyanine green (IfCG)brilliant blue green (BBG)bromophenol blue (BPB)
moindre toxicité
Iriyama, 2004, Invest Ophthalmol Vis Sci
Balaiya, 2011, Retina
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Glaucome
Pelage de la MLI
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Diagnostic et suivi glaucome
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Glaucome ou pelage de la MLI?
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Glaucome ou pelage de la MLI?
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Glaucome ou pelage de la MLI?
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Quelques considérations générales
- Pelage MLI programmé
Recherche clinique de glaucome
PIO, gonioscopie, aspect de la papille
Suspicion de glaucome
Bilan complémentaire: OCT (MRW)
CV de référence
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Analyse de structure et glaucome
RNFLComplexe ganglionnaire maculaireBruch’s Membrane Opening- Minimal Rim Width
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La cellule ganglionnaire rétinienne
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RNFLCCG
CPI
COMPLEXE
GANGLIONNAIRE
MACULAIRE
La cellule ganglionnaire rétinienne
;
RNFL
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Bruch’s Membrane Opening- Minimal Rim Width
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BMO-HRWBruch’s Membrane Opening –Horizontal Rim Width
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Peripapillary Changes In Pathologic
Myopia Swept-source OCT can help
image changes in high myopia.
Kyoko Ohno-Matsui, MD, PhD
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BMO-MRWBruch’s Membrane Opening -minimum rim width
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OCT du nerf optique: BMO-MRW
Enhanced Glaucoma Detection With An
Anatomically Accurate Spectral Domain
OCT Derived Neuroretinal Rim Parameter
Balwantray C. Chauhan, Neil O'Leary, et al
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Influence de la taille de la papille sur BMO-MRW
Iconographie Heidelberg
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Suspicion de glaucome après PLI
- HTO
- Hémorragie de la papille
- Excavation suspecte
- Cause de glaucome secondaire et HTO
PEC, DP, etc…
CV et OCT
de dépistage et de référence
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Glaucome connu et PLI
- Gaz et PIO
- Corticoïdes et PIO
30% cortico sensibles
- Utiliser colorants moindre toxicité
CV et OCT pré- et post-op immédiats
PIO cible
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Glaucome avancé et PLI
- Risque altération CGR
- Wipe out?
Bénéfice / risque
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Les points forts
- PLI peut mimer atteinte glaucomateuseStructurel (DONFL)Fonctionnel (scotomes)
- Bilan de référence et post-opératoire immédiat Évolutivité? PIO cible
- Glaucome avancés: PLI -> risque fonctionnel
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Surveillance des glaucomesaprès pelage de la limitante interne.
ARMD, 23 septembre 2017, Cannes
Dr Muriel POLIPôle Vision Val d’Ouest, ECULLYCHU Lyon Sud, LYON