Surto de Infecções de Sítio Cirúrgico por MCR no Estado do Rio de Janeiro (2006 a 2007) Prof....
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Surto de Infecções de Sítio Surto de Infecções de Sítio
Cirúrgico por MCR no Estado do Cirúrgico por MCR no Estado do
Rio de Janeiro (2006 a 2007)Rio de Janeiro (2006 a 2007)
Prof. Rafael Silva DuarteProf. Rafael Silva Duarte
Lab. Micobactérias - Depto. Microbiologia Médica Lab. Micobactérias - Depto. Microbiologia Médica
IMPPG / UFRJIMPPG / UFRJ
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Órgãos e Instituições PúblicasÓrgãos e Instituições Públicas::
• ANVISAANVISA
• MSMS
• VISA / RJVISA / RJ
• SES / RJSES / RJ
• SMS / RJSMS / RJ
Prof. Rafael S. Duarte
IMPPG / UFRJ
Definição de caso suspeitoDefinição de caso suspeito::
• Pacientes submetidos a Pacientes submetidos a videocirurgiavideocirurgia,, implantes de prótese de siliconeimplantes de prótese de silicone e e
lipoaspiraçãolipoaspiração, no estado do Rio de Janeiro, a partir de 01/08/2006 com uma das , no estado do Rio de Janeiro, a partir de 01/08/2006 com uma das
manifestações abaixo e sem resposta a antibioticoterapia para germes comuns:manifestações abaixo e sem resposta a antibioticoterapia para germes comuns:
Infecção de pele e/ou subcutâneoInfecção de pele e/ou subcutâneo
Presença de abscesso frio / piogênico Presença de abscesso frio / piogênico
Nódulos, fistulizações, ulcerações na porta de entradaNódulos, fistulizações, ulcerações na porta de entrada
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Definição de Caso ConfirmadoDefinição de Caso Confirmado
Caso suspeito com um dos seguintes resultados laboratoriais:Caso suspeito com um dos seguintes resultados laboratoriais:
- Isolamento de Micobacteria Não Tuberculosa (MNTB) em Isolamento de Micobacteria Não Tuberculosa (MNTB) em
culturacultura
- Baciloscopia positiva (BAAR +)Baciloscopia positiva (BAAR +)
- Exame histopatológico com reação inflamatória do tipo Exame histopatológico com reação inflamatória do tipo
granulomatosa, com ou sem necrose caseosa granulomatosa, com ou sem necrose caseosa
Fonte de dadosFonte de dados
• Fichas de notificação individual (www.saude.rj.gov.br)Fichas de notificação individual (www.saude.rj.gov.br)
• Prontuários médicosProntuários médicos
• Livro de cirurgias Livro de cirurgias
• Entrevistas: médicos, diretores de hospitais, coordenadores Entrevistas: médicos, diretores de hospitais, coordenadores
de CCIH, responsáveis por CME, pacientesde CCIH, responsáveis por CME, pacientes
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
DistribuiDistribuiçção dos Casosão dos Casos nn
NNºº de Casos Suspeitos de Casos Suspeitos 10511051
NNºº de Hospitais de Hospitais
PPúúblicos 22,8%blicos 22,8%
Privados 77,2%Privados 77,2%
6363
NNºº de Munic de Municíípiospios 0707
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
7. Teresópolis
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
CaracterCaracteríísticas Demogrsticas Demográáficasficas n (%)n (%)
Sexo FemininoSexo Feminino 78%78%
Mediana de Idade (anos)Mediana de Idade (anos) 44 (13 44 (13 –– 89) 89)
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Tipo de CirurgiaTipo de Cirurgia n (%)n (%)
VideolaparoscopiaVideolaparoscopia 96,5%96,5%
Cirurgia PlCirurgia Pláásticastica 1,4% 1,4%
Procedimentos Cirúrgicos (n = 1051)Procedimentos Cirúrgicos (n = 1051)
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Procedimentos Cirúrgicos (n = 1051)Procedimentos Cirúrgicos (n = 1051)
Procedimentos Procedimentos n (%)n (%)
ColecistectomiaColecistectomia 64,6%64,6%
ApendicectomiaApendicectomia 4,7%4,7%
Videolaparoscopia diagnosticaVideolaparoscopia diagnostica 3,8%3,8%
OoforoplastiaOoforoplastia 3%3%
MiomectomiaMiomectomia 2%2%
ArtroscopiaArtroscopia 2%2%
HisterectomiaHisterectomia 2%2%
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
• Principais sinais/sintomas: abscesso, fístula, Principais sinais/sintomas: abscesso, fístula,
drenagem de secreção, nódulos, granuloma, drenagem de secreção, nódulos, granuloma, eritema, eritema,
hipertermia e dor localhipertermia e dor local
• Período de IncubaçãoPeríodo de Incubação
- Mediana: 31 diasMediana: 31 dias
- Limite superior: Limite superior: 184 dias???184 dias???
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
0
40
80
120
160
01.06 02.06 03.06 04.06 05.06 06.06 07.06 08.06 09.06 10.06 11.06 12.06 01.07 02.07 03.07 04.07 05.07
Mês / AnoNº Casos por Data de Procedimento Nº de Casos por Data de Início de Sintomas
Distribuição dos Casos por Data de Cirurgia e Data de Início de SintomasDistribuição dos Casos por Data de Cirurgia e Data de Início de Sintomas Rio de Janeiro, 2006/2007Rio de Janeiro, 2006/2007
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
0
50
100
150
200
250
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai
Mês
Público Particular
2007
Mês/Ano
N casos
2006
n = 1051
Distribuição dos Casos por Data de CirurgiaDistribuição dos Casos por Data de Cirurgia Rio de Janeiro, 2006/2007Rio de Janeiro, 2006/2007
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Limpeza e esterilizaçãoLimpeza e esterilização
Rotina de limpeza/esterilização n = 332 %
Possui rotina 269 81,0
Responsável limpeza/esterilização n = 341 %
Médicos residentes 33 9,7
Central de materiais/esterilização 56 16,4
Instrumentador 274 80,4
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
• Desinfecção de alto nível (glutaraldeído): 100% (325/325)
• Não validação: 57% (186/325)
Desinfecção de alto nível e validação do método nos Desinfecção de alto nível e validação do método nos materiais termosensíveis, RJ, 2007materiais termosensíveis, RJ, 2007
Validação do uso do glutaraldeído e registro da validação (Foto: F. Vinchon)
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
DESINFECÇÃODESINFECÇÃO
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Alto nívelAlto nível:: Destruição dos microrganismos com exceção de alguns esporos Destruição dos microrganismos com exceção de alguns esporos
resistentes resistentes → → Glutaraldeído 2% (20 – 30 minutos)Glutaraldeído 2% (20 – 30 minutos)
Indicação: área hospitalar preferencialmenteIndicação: área hospitalar preferencialmente..
Médio nívelMédio nível:: Eliminação de bactérias vegetativas, a maioria dos vírus, fungos e Eliminação de bactérias vegetativas, a maioria dos vírus, fungos e
algumas micobactérias algumas micobactérias → → Hipoclorito de sódio 1% - 30 minutos.Hipoclorito de sódio 1% - 30 minutos.
Indicação: banheiros, creche, asilos, casa de repouso. Indicação: banheiros, creche, asilos, casa de repouso.
Baixo nívelBaixo nível:: Eliminação da maioria das bactérias, alguns vírus e fungos, mas não Eliminação da maioria das bactérias, alguns vírus e fungos, mas não
elimina micobactérias elimina micobactérias → → Hipoclorito de sódio 0,025%Hipoclorito de sódio 0,025%
Indicação: nutrição.Indicação: nutrição.
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Hipóteses:Hipóteses:
• Tratamento do paciente? Tratamento do paciente?
• Processamento?Processamento?
• Glutaraldeído x Ácido Peracético?Glutaraldeído x Ácido Peracético?
• M. abscessusM. abscessus? Outras espécies?? Outras espécies?
• Resistência a antimicrobianos?Resistência a antimicrobianos?
• Resistência a saneantes?Resistência a saneantes?
• Biofilme?Biofilme?
• Fonte dos microrganismos?Fonte dos microrganismos?
GlutaraldeídoGlutaraldeído
HH22O do RJO do RJ
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Prof. Rafael S. Duarte - IMPPG / UFRJ
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Equipe Médica?Equipe Médica?
Enfermagem?Enfermagem?
Instrumentador?Instrumentador?
CEM?CEM?
Investigação Epidemiológica e LaboratorialInvestigação Epidemiológica e Laboratorial
• Análises Laboratoriais (Clínicas)Análises Laboratoriais (Clínicas)
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
IPEC/FIOCRUZIPEC/FIOCRUZ
UFRJUFRJLACENN - RJLACENN - RJ CRPHFCRPHF
Lab. particularesLab. particulares
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Aspectos gerais:Aspectos gerais:
• 10511051 casos suspeitos casos suspeitos
• 302 casos confirmados302 casos confirmados
• Cirurgias Cirurgias videolaparoscópicasvideolaparoscópicas 148 cepas isoladas + 1 trocater148 cepas isoladas + 1 trocater
• Procedimentos estéticos Procedimentos estéticos 12 cepas isoladas 12 cepas isoladas (mesoterapia / (mesoterapia /
lipoaspiração / implante de prótese de silicone)lipoaspiração / implante de prótese de silicone)
161 cepas
(37 Hospitais; 58 cirurgiões)
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Duarte et al.; IMPPG / UFRJ
1 – PM 50pb
2 – CRM-0006
3 – CRM-0018
4 – CRM-0029
5 – CRM-0181
6 – CRM-0189
7 – CRM-0195
8 – PM 25pb
9 – CRM-0006
10 – CRM-0018
11 – CRM-0029
12 – CRM-0181
13 – CRM-0189
14 – CRM-195
232 e 209 bp 198 bp
69, 58, 48, 39 bp
BsteII HaeIII
H1 H2 I H3 H3 H4 H1 H2 I H3 H3 H4
• Resultados Preliminares:Resultados Preliminares:
PRA-hsp65
• M. abscessus tipo 2
• M. bolletii
• M. massiliense
Sequenciamento dos Sequenciamento dos genes genes hsp65 hsp65 ou ou rpoBrpoB
M. massiliense
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Identificação:Identificação:
• Cirurgias videolaparoscópicas (n = 149):Cirurgias videolaparoscópicas (n = 149):
137 (91,9%) = 137 (91,9%) = M. massilienseM. massiliense
2 (1,3%) = 2 (1,3%) = M. massiliense M. massiliense + + M. neoaurumM. neoaurum
2 (1,3%) = 2 (1,3%) = M. fortuitumM. fortuitum
1 (0,6%) = 1 (0,6%) = M. aviumM. avium
• Cirurgias estéticas (n = 12) Cirurgias estéticas (n = 12)
6 (50%) = 6 (50%) = M. abscessus 2 / M. bolletii / M. abscessus 2 / M. bolletii / M. M. massiliensemassiliense
3 (25%) = 3 (25%) = M. fortuitumM. fortuitum
3 (25%) = 3 (25%) = M. abscessus M. abscessus 11
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Susceptibilidade de Susceptibilidade de M. massilienseM. massiliense::
• Cirurgias videolaparoscópicas (n = 71):Cirurgias videolaparoscópicas (n = 71):
100% 100% SS a Amicacina a Amicacina
100% 100% SS a Claritromicina a Claritromicina
100% I ou R a Cefoxitina100% I ou R a Cefoxitina
100% R a Ciprofloxacina100% R a Ciprofloxacina
100% R a Doxyciclina100% R a Doxyciclina
• Cirurgias estéticas (n = 12) Cirurgias estéticas (n = 12)
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Sim0018 - RJ M. massiliense
-ATCC 35752 M. chelonae
-ATCC 19977 M. abscessus
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-ATCC 35752 M. chelonae
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Sim0303 – Angra dos ReisM. massiliense
Sim0302 – Angra dos ReisM. massiliense
Sim0019 - RJM. massiliense
Sim0018 - RJ M. massiliense
ATCC 35752 M. chelonae
ATCC 19977 M. abscessus
INCQS 00062 M. bovis
INCQS PRD nº1 M. smegmatis
Crescimento após
10 horas
Designação original
Gênero/ espécie
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Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
FORA AS MICOBACTÉRIAS!
“Respingos de um grande problema cultural” (Anônimo, 2008)
Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro
Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido
- Leila de Souza Fonseca, Ph.D. (IMPPG)
- Sylvia Cardoso Leão, Ph.D. (UNIFESP)
- Jorge L. M. Sampaio, Ph.D. (Laboratório Fleury)
- Fabrice Santana Coelho, M. Sc. (HUPE / UERJ)
- Nádia Lorena, B. Sc. (HUPE / IMPPG)
- Elizabeth de Andrade Marques, Ph.D. (FCM / UERJ)
- Marcos Bettini Pitombo, Ph.D. (HUPE / UERJ)
- Maria Cristina Silva Lourenço, M. Sc. (IPEC / FIOCRUZ)
- Márcio Garcia, B. Sc. (EPISUS / SVS)
- Efigênia de Lourdes Amorim, B. Sc. (LSF)
- Marlei Gomes da Silva, B. Sc. (IMPPG)
- Ingrid Lourenço de Lima Rocha, B. Sc. (LSF)
- Otília Lupi (SMS-RJ)
- Karen Machado Gomes (UFF / IMPPG)