Surat Pernyataan Cpns 2013

2
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DAN BEKERJA PALING SINGKAT SELAMA 5 (LIMA) TAHUN Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama : Muhammad Fujaeri Tem pat dan T anggal Lahir : Serang, 15 Januar i 1988 endidi!an : S1 "eperawatan Ner# $lamat : "p%eriu! &t'&w (()'((1, "el'*#%Singamerta, "e+%irua#, "ab%Serang, r-.in#i /anten 0)182 dengan ini menyata!an dengan #e#ungguhnya bahwa apabila #aya diterima menjadi al-n egawai Negeri Sipil "ementerian "e#ehatan Tahun (13, #aya ber#edia ditempat!an dan be!erja #e#uai unit !erja peminatan paling #ing!at #elama 5 0lima2 tahun% $pabila #aya tida! memenuhi pernyataan ini, #aya ber#edia diberhenti!an dengan tida! h-rmat #ebagai al-n egawai Negeri Sipil'egawai Negeri Sipil% *emi!ian #urat pernyataan ini #aya buat dengan #e#ungguhnya untu! dapat diguna!an #ebagaimana me#tinya%  Serang, 3 September (13  4ang membuat pernyataan,  0N#% Muhammad Fujaeri, S%!p2

description

calon

Transcript of Surat Pernyataan Cpns 2013

Page 1: Surat Pernyataan Cpns 2013

7/18/2019 Surat Pernyataan Cpns 2013

http://slidepdf.com/reader/full/surat-pernyataan-cpns-2013 1/2

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DITEMPATKAN DAN BEKERJA PALING SINGKAT

SELAMA 5 (LIMA) TAHUN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : Muhammad Fujaeri

Tempat dan Tanggal Lahir : Serang, 15 Januari 1988

endidi!an : S1 "eperawatan Ner#

$lamat : "p%eriu! &t'&w (()'((1, "el'*#%Singamerta, "e+%irua#,

"ab%Serang, r-.in#i /anten 0)182

dengan ini menyata!an dengan #e#ungguhnya bahwa apabila #aya diterima menjadi

al-n egawai Negeri Sipil "ementerian "e#ehatan Tahun (13, #aya ber#edia

ditempat!an dan be!erja #e#uai unit !erja peminatan paling #ing!at #elama 5 0lima2

tahun%

$pabila #aya tida! memenuhi pernyataan ini, #aya ber#edia diberhenti!an dengan tida!

h-rmat #ebagai al-n egawai Negeri Sipil'egawai Negeri Sipil%

*emi!ian #urat pernyataan ini #aya buat dengan #e#ungguhnya untu! dapat diguna!an

#ebagaimana me#tinya%

  Serang, 3 September (13

  4ang membuat pernyataan,

 

0N#% Muhammad Fujaeri, S%!p2

Page 2: Surat Pernyataan Cpns 2013

7/18/2019 Surat Pernyataan Cpns 2013

http://slidepdf.com/reader/full/surat-pernyataan-cpns-2013 2/2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : Muhammad Fujaeri

Tempat dan Tanggal Lahir : Serang, 15 Januari 1988

endidi!an : S1 "eperawatan Ner#

$lamat : "p%eriu! &t'&w (()'((1, "el'*#%Singamerta, "e+%irua#,

"ab%Serang, r-.in#i /anten 0)182

dengan ini menyata!an #e#ungguhnya #aya :

1% /er!ela!uan bai! dan tida! pernah dihu!um penjara atau !urungan berda#ar!an putu#an

 pengadilan%% Tida! dalam !edudu!an #ebagai penguru#'angg-ta partai p-liti!%

3% Tida! pernah diberhenti!an dengan h-rmat tida! ata# permintaan #endiri atau tida! dengan

h-rmat #ebagai NS'$ngg-ta TN'-lri maupun pegawai #wa#ta%

)% Tida! ber!edudu!an #ebagai al-n'NS%5% /er#edia ditempat!an di #eluruh wilayah Negara "e#atuan &epubli! nd-ne#ia atau negara

lain yang ditentu!an -leh emerintah%

*emi!ian pernyataan ini #aya buat dengan #e#ungguhnya dan #aya ber#edia dituntut

dimu!a pengadilan #erta ber#edia menerima #egala tinda!an yang diambil -leh

emerintah, apabila di!emudian hari terbu!ti pernyataan #aya ini tida! benar%

 

Serang, 3 September (13

  4ang membuat pernyataan,

 

0N#% Muhammad Fujaeri, S%!p2