Surat Bpjs
-
Upload
indraghanaradyasto -
Category
Documents
-
view
27 -
download
1
description
BPJS-SyaratDaftar
Transcript of Surat Bpjs
Kepada yth
Kantor BPJS Cabang Jakarta Pusat
JL. Proklamasi No. 94 A Peganggsaan Menteng
Jakarta Pusat 10320
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama :Indra Ghana Radyasto
KTP No :3171012507900002
Alamat :JL. Kesehatan Raya 42-44, Jakarta Pusat
Dengan ini menyatakan telah kehilangan Kartu BPJS Nomer 89888 0 1325765518 pada tanggal 28 Desember 2014.
Oleh karena hal tersebut saya mohon dapat dibuatkan kartu BPJS pengganti.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Yang menyatakan
Indra Ghana Radyasto