Sunday, May 8, 2011 - Best Ophthalmology · Por inoculación conjuntival de B. henselae:...
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Caso Clínico Neurorretinitis
Dr. José M Guajardo
Becado Oftalmogía Hospital del SalvadorUniversidad de Chile
Sunday, May 8, 2011
Neurorretinitis
Caso Clínico
• Hombre 41 años, proveniente de Talca.
• Ocupación: Albañil.
• Antecedentes Mórbidos:
Tabaquismo 12 paq-año.
Politraumatismo grave hace 2 años.
Glaucoma congénito OI.
Estrabismo operado OI.
Sunday, May 8, 2011
Neurorretinitis
Caso Clínico
• Motivo consulta:
El 12/05/2010 inicia disminución de AV indolora progresiva OD (máxima en 4 días) y fotopsias en campo visual temporal OD.
• Anamnesis dirigida:
Baja de peso 7 kg últimos 4 meses.
Sunday, May 8, 2011
Neurorretinitis
Caso Clínico
• Examen al Ingreso (31/05/2010)
AV: OD 20/400 OI CD 30 cm
PIO: OD 17 mmHg OI 12 mmHg
RFM: OD + OI retardado
DPAR: OD - OI +
Sunday, May 8, 2011
Neurorretinitis
Caso Clínico
• BMC:
OD: sin alteraciones.
OI: Megalocórnea, fibrosis endotelial y pigmento en periferia, Tyndall (-), rubeosis (-).
• Gonioscopía:
OD sin alteraciones, ángulo grado IV.
OI sinequias anteriores, restos mesodérmicos en ángulo, inserción anterior del iris.
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Neurorretinitis
Caso Clínico
• FO:
OD: papila pálida, exc 0.3, edema moderado papila, envainamiento vascular (A-V), edema macular.
OI: papila pálida, exc 0.9.
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Neurorretinitis
Caso Clínico
• Ingresa sala 31/05/10 para estudio.
• ¿Tratamiento?: a la espera de completar estudio.
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Neurorretinitis
Caso Clínico
• Exámenes complementarios:
Hemograma: Normal
PBQ: TG 319 Colesterol total 210
VDRL: No Reactivo FTA-ABS: No Reactivo
HIV pendiente IgG B. henselae pendiente
PPD pendiente Rx Torax pendiente
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Neurorretinitis
Caso Clínico
• Día 22 evolución (03/06/2010):
Paciente nota mejoría leve de función visual.
AV OD: 20/50
FO OD: Edema peripapilar moderado, edema perifoveal.
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Neurorretinitis.• Presentación:
Disminución AV unilateral, indolora, de comienzo gradual (máximo post primera semana).
• Etiología:
60% Enfermedad arañazo de gato (B. henselae).
25% Neurorretinitis estrellada idiopática de Leber.
15% otras (Sífilis, Lyme, Leptospirosis, Parotiditis).
Kanski, J. Clinical Ophthalmology, 6th ed. Ch 21 Neuro-Ophthalmology.AAO BCSC 2007-2008. Section 5, Neuro-Ophthalmology.
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Neurorretinitis.
• Signos
Disminución variable AV.
Escaso compromiso clínico de NC II.
Papilitis, edema peripapilar, edema macular.
Ingurgitación venosa y hemorragias astilla (severos).
• AGF:
Filtración difusa papilar.
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Neurorretinitis.
• Evolución:
Aparición estrella macular con resolución edema papilar.
Recuperación AV en 6-12 m evolución.
¿Recurrencia? En disfución de NC II, mal pronóstico.
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Bartonella henselae
• Proteobacterium (antiguamente Rochalimaea).
• Gram negativo, intracelular facultativo (eritrocitos, cels endoteliales).
• Causal de: bacteremia, endocarditis, angiomatosis bacilar, peliosis hepática y enfermedad por arañazo de gato (Bartonellosis).
Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov/healthypets/diseases/catscratch.htm).
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Bartonella henselae
• Principal fuente de infección: gato (mordeduras o arañazos).
• 40% de gatos son portadores de B. henselae en algún punto (pulgas vector entre gatos).
• Gatos portadores NO muestran signos de enfermedad (cachorros mayor portación).
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Part VI Infectious Diseases. McGrawHill. 2005.
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B. henselae
Enfermedad por Arañazo de Gato
• Signos de infección en sitio de arañazo o mordedura de gato (3-5 días).
• Linfadenitis tiempo prolongado en cabeza, cuello y EESS.
• Ocasionalmente cefalea, fiebre, fatiga y anorexia.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Part VI Infectious Diseases. McGrawHill. 2005.
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B. henselae
Enfermedad por Arañazo de Gato
• Más raro: encefalitis, meningitis, coma, mielitis transversa, osteomielitis.
• Síndrome oculoglandular de Parinaud:
Por inoculación conjuntival de B. henselae: conjuntivitis granulomatosa y linfadenopatía preauricular.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Part VI Infectious Diseases. McGrawHill. 2005.
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B. henselae
Enfermedad por Arañazo de Gato
• Tratamiento
Azitromicina 500 mg día 1, 250 mg días 2-5
Alternativas: Doxiciclina 100 mg día, Ciprofloxacino 500 mg día
Aminoglicósidos en enfermedad sistémica
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Part VI Infectious Diseases. McGrawHill. 2005.
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Neurorretinitis estrellada idiopática de Leber
• Es diagnóstico de exclusión (neurorretinitis con estudio negativo).
• Más frecuentemente jóvenes y sanos.
• ¿Tratamiento? ¿Corticoides? ¿Bevacizumab?
• Pronóstico favorable. Resolución espontánea en 6-12 semanas.
Hamard P, Hamard H, Ngohou S. Leber's idiopathic stellate neuroretinitis: Apropos of 9 cases. J Fr Ophtalmol. 1994;17:116–23.Manic H, Boissonnot M, Gicquel JJ, Rovira JC, Dighiero P. Leber's idiopathic stellate neuroretinitis: about two cases. J Fr Ophtalmol. 2003 Jan;26(1):59-63Casson RJ, O'Day J, Crompton JL. Leber's idiopathic stellate neuroretinitis: differential diagnosis and approach to management. Aust N Z J Ophthalmol. 1999 Feb;27(1):65-9.
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