Suivi des Dépenses en Santé - WHO · Formation brute de capital 13,361,157 Formation ......

Analyse des budgets santé et plaidoyer pour la santé Dakar, Sénégal ; 6 au 8 mai 2014 1/ 38

Suivi des Dépenses en Santé

Nathalie Van de Maele Organisation mondiale de la Santé

[email protected]


Trois messages

1. Qu’est ce que les comptes de la santé, et quelle information donnent-ils ?

2. Comment utiliser ces données ?

3. Comment puis-je accéder à cette information ?


1. Qu’est ce que les comptes de la santé, et quelle information donnent-ils ?


Système des Comptes de la Santé

système comptable reconnu internationalement le système des comptes de la santé est le standard

international depuis 2000 en 2011, une version mise à jour a été publiée :

– système des comptes de la santé 2011 («system of health accounts 2011»- SHA 2011) – un de ses « plus » est qu’elle mesure les dépenses par

bénéficiaire • dépense par maladie et condition (y compris santé de la mère) • dépense par âge (<5 ans et >5 ans) • aussi par région


Qui produit les comptes de la santé?

les comptes de la santé (CS) = typiquement produits par une équipe multidisciplinaire (ministères santé et finances + office de la statistique), le plus souvent logée au sein de la direction de la planification du ministère de la santé

souvent les CS sont produits par 1-2 pers qui sont très souvent des ingénieurs statistiques, voir économistes

le travail consiste à recueillir les données auprès de registres et au travers d’enquête pour comptabiliser la dépense totale et reproduire les flux financiers


D’où viennent les données ?

Données du gouvernement : – Ministère de la santé, et les programmes – Ministère des finances (pour les autres ministères) – Les prestataires de santé (Hôpitaux; Banque de sang; etc.) – Données des districts (souvent doivent-être recueillies en personne car

les détails sont perdues au niveau central) – Sécurité sociale – …

Données (encore trop souvent par enquête) – PTF - ONGs - Prestataires santé – Assurances - Entreprises

Données des ménages : dernière enquête (EDS; Enq standard sur le bien être)


Quels flux financiers

• qui finance • comment le

financement est-il organisé

d’où viennent les fonds

• qui paye • comment le

financement est-il organisé

qui gère les ressources • pour quel

prestataire • pour quel fonction • pour quel

bénéficiaire

où vont les fonds


Etats des lieux sha 2011 dans vos pays

Burkina Faso : 2011-2012; va commencer 2013

Mali : va commencer cette année

Niger : 2011; va commencer 2012-2013

RDC : 2010-2011; travaille sur 2012; va commencer 2013

Sénégal : va commencer cette année


28% bilatéral ; 72% multilatéral royaume uni USAID belgique

4% 11% 4%

banque mondiale 21%fonds mondial 14%gavi 11%


Aussi qui paye ? Quel mécanisme ?

Qui paye ? – Les ménages ? Le gouvernement (avec quel fonds) ? Les

assurances ?

Quels mécanismes ? – Obligatoire ? Volontaire ? – Prépaiement ? Paiement direct ?


Mais est-ce que ces fonds reflètent les priorités ?

Prestataires de soins de santé

% par région

KIN

SHA

SA

BA

S C

ON

GO

BA

ND

UN

DU

EQU

ATE

UR

PRO

VIN

CE

OR

IEN

TAL

SUD

KIV

U

MA

NIE

MA

NO

RD

KIV

U

KA

TAN

GA

KA

SAI

OR

IEN

TAL

KA

SAI

OC

CIN

DEN

TAL

NIV

EAU

C

ENTR

AL

HP.1 Hôpitaux 14% 21% 10% 7% 26% 47% 15% 29% 5% 5% 0% 0% 28%

HP.3 Prestataires de soins de santé ambulatoire

0% 1% 0% 13% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 5%

HP.5.1 Pharmacies 3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2% 4% 0% 0% 13%

HP.6 Prestataires de soins préventifs

43% 65% 88% 52% 60% 41% 24% 59% 82% 73% 61% 53% 36%

HP.7 Prestataires de gouvernance et financement de la santé

39% 13% 3% 28% 7% 2% 60% 7% 6% 18% 39% 47% 15%

Autre 0% 0% 0% 0% 7% 9% 1% 5% 5% 0% 0% 0% 3%

Tous HP 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

% du total (30% alloué à une région) 3% 1% 3% 1% 1% 2% 1% 2% 1% 3% 1% 12% 100%

Vers les structures prioritaires?

vers les plus vulnérables?


Les dépenses d’investissement sont séparées (un comptes à part)

Formation brute de capital 13,361,157 Formation brute de capital f ixe 13,361,157

Infrastructure 5,724,431

Bâtiments résidentiels et non résidentiels 5,347,204

construction infrastructure sanitaires 5,287,204

Batiments Administratifs 60,000

Autres ouvrages 377,227

Machines et équipements 7,636,725

Equipements médicaux 4,438,164

Matériel de transport 901,180

Equipements TIC 121,947

Machines et équipements nca 2,175,434

Recherche et développement en santé

2,107,702

TOTAL 15,468,859

(Dépense courante) 843,409,177


million US$ %

DIS.1 Maladies infectieuses et parasitiques

365,451,597.65 43%

DIS.1.1 VIH/SIDA 38,874,755.66 5%

DIS.1.2 Tuberculose 15,603,319.94 2%

DIS.1.3 Paludisme 150,008,125.21 18%

DIS.1.4 Infections des voies respiratoires 3,556,780.33 0%

DIS.1.5 Maladies diarrhéiques 7,964,226.13 1%

DIS.1.6 Maladies tropicales négligées 7,290,899.43 1%

DIS.1.7 Maladies à prévention vaccinale 128,786,700.62 15%

DIS.1.nec Autres maladies infectieuses et parasitiques (n.c.a.)

13,366,790.32 2%

DIS.2 Santé de la reproduction 115,581,052.22 14%

DIS.2.1 Affections maternelles 59,961,070.94 7%

DIS.2.3 Prise en charge d'une contraception (planning familial)

7,886,919.13 1%

DIS.2.nec Autres maladies et problèmes de santé liés à la santé de la reproduction (n.c.a.)

47,733,062.16 6%

DIS.3 Carences nutritionnelles 31,112,481.85 4%

DIS.4 Maladies non transmissibles 12,225,618.67 1%

DIS.4.3 Maladies cardiovasculaires 2,580,423.92 0%

DIS.4.4 Troubles mentaux 8,605,677.39 1%

DIS.4.9 Autres maladies non transmissibles (n.c.a)

1,039,517.37 0%

DIS.5 Traumatismes 627,957.66 0%

DIS.6 Non lié à une maladie spécifique

4,775,259.36 1%

DIS.nec Autres maladies / affections (n.c.a.)

313,635,209.36 37%

Tous DIS 843,409,176.76 100%

Classification des maladies / affections GVT Entreprises MénagesA but non

lucratif Reste du monde

DIS.1 Maladies infectieuses et parasitiques

708,107.93 9,448.00 68,763,524.78 1,362,238.05 294,608,278.89

DIS.1.1 VIH/SIDA 359,725.00 6,448.00 69,369.63 1,228,005.04 37,211,208.00

DIS.1.2 Tuberculose 768,854.62 14,834,465.32

DIS.1.3 Paludisme 10,503.43 19,260,086.49 131,233.01 130,606,302.28

DIS.1.4 Infections des voies respiratoires 3,556,780.33

DIS.1.5 Maladies diarrhéiques 1,679,724.13 6,284,502.00

DIS.1.6 Maladies tropicales négligées 7,290,899.43

DIS.1.7 Maladies à prévention vaccinale 337,879.50 3,000.00 30,061,919.25 3,000.00 98,380,901.87

DIS.1.nec Autres maladies infectieuses et parasitiques (n.c.a.)

13,366,790.32

DIS.2 Santé de la reproduction 236,013.23 100,334,723.61 119,262.62 14,891,052.76DIS.2.1 Affections maternelles 59,961,070.94

DIS.2.3 Prise en charge d'une contraception (planning familial)

684,798.85 7,202,120.28

DIS.2.nec Autres maladies et problèmes de santé liés à la santé de la reproduction (n.c.a.)

236,013.23 39,688,853.83 119,262.62 7,688,932.48

DIS.3 Carences nutritionnelles 26,889,733.30 4,222,748.55DIS.4 Maladies non transmissibles 12,225,618.67

DIS.4.3 Maladies cardiovasculaires 2,580,423.92

DIS.4.4 Troubles mentaux 8,605,677.39

DIS.4.9 Autres maladies non transmissibles (n.c.a)

1,039,517.37

DIS.5 Traumatismes 627,957.66DIS.6 Non lié à une maladie

spécifique590,303.58 4,184,955.78

DIS.nec Autres maladies / affections (n.c.a.)

90,012,931.95 22,990,937.60 129,938,002.07 8,673,088.18 62,020,249.55

Tous DIS 91,547,356.68 23,000,385.60 338,779,560.09 10,154,588.85 379,927,285.54

Classification des maladies / affections


Santé de l’enfant et Fonctions de santé

< 5 ans total < 5 ans totalSoins curatifs 67 280 37% 33%

Soins curatifs hospitaliers 35 233 20% 28%Soins curatifs ambulatoires 32 47 18% 6%

Médicaments achetés en pharmacie 113 13%Soins préventifs 114 304 63% 36%

Programmes d’information, d’éducation et de conseil 6 1%Programmes de vaccination 101 102 56% 12%Programmes de détection précoce de maladie 1Programme de suivi de l’état de santé 12 1%Programmes de lutte contre le risque et la maladie 13 183 7% 22%

Gouvernance, administration du système de santé et des financements 124 15%182 843 100% 100%22%


Petit historique des comptes de la santé USAID, SIDA, Union Européenne, et la Banque Mondiale ont

été les principaux PT&F qui ont promu le développement des comptes de la santé

Progressivement le développement de sous-comptes a émergé, avec entre autre des sous-comptes santé de la reproduction :

– UNAIDS a développé les NASAs pour faire le suivi des dépenses liées au VIH/SIDA

– L’OMS a développé en collaboration avec d’autres PT&F des recommandations pour faire le suivi des dépenses en santé de la reproduction, en santé de l’enfant, paludisme, et tuberculose

mais les comptes et les sous-comptes restaient des travaux ponctuels, souvent initiés et financés par les partenaires


Background

SHA 1.0, OECD, 2000 International Classification of Health Accounts (ICHA)

Producer's Guide, WHO, WB, USAID, 2003 Guide NHA estimations in the developing countries

SHA 2011, WHO, OECD, EUROSTAT, 2011 Based on SHA1.0 Greater importance given to policy relevance, feasibility and sustainability


système des comptes de la santé 2000 vs. 2011

2000 SHA 1.0

– la dépense en santé uniquement

Approche projet – porte sur l’année T-2 (voir plus) – étude de grande envergure

Atelier de restitution

Rapport d’étude

Comptes nationaux de la santé + sous-comptes

2011 SHA 2011

– la dépense en santé + désagrégation par maladie, intrant, etc.

– plus de lien avec le système sanitaire et l’environnement macroéconomique

Routine – porte sur l’année T-1 – production annuelle (tendance)

Produit pour budget / revue annuelle

Rapport pour mémoire institutionnelle

Comptes de la santé avec dépense par maladie


Comptabilité ou Estimation?

Comptabilité

Dépenses par maladie/condition et âge: – Les dépenses ciblées sont identifiées dans les comptes – Les dépenses en soins de santé sont réparties en utilisant les

données d’utilisation (nombres de cas par maladie)

Dépenses par intrant: – Calculer au niveau des prestataires; les proportions sont

attribuées aux services, maladies/conditions, etc.

Les comptes de la santé SHA 2011 fournissent énormément de données. Où les trouver déjà « digérées »?


Récente réunion internationale sur le suivi des dépenses en santé

les données de dépenses par maladie/condition ont générées de plus en plus de demande d’information

– l’OMS a organisé une réunion à Genève en février 2014 pour discuter des besoins (information) et ce à quoi les comptes peuvent ou ne peuvent pas répondre

– Participants: • Pays (tanzanie, burkina, rdc, libéria, ghana, thailand, burundi, chine) • Organisation programme (ONUSIDA, GAVI, FNUAP, départements OMS) • PTF (fonds mondial, Gates, USAID, SIDA, banque mondiale) • Suiveurs de dépenses (NIDI, CHAI, Abt, Futures, PEPFAR, OCDE)

CONCLUSION : accord que le suivi des dépenses soient intégré au travers d’un système, celui des comptes de la santé


2. Comment utiliser ces données ?


production des données de dépenses en santé

La production des comptes de la santé s’organise autour des revues annuelles de la santé et du processus de préparation du budget => Les résultats doivent être terminés à temps pour ces travaux:

typiquement pour des années fiscales calendaires, les résultats des dépenses en T-1 devraient être disponibles fin du premier trimestre


Suivi des dépenses & processus de budgétisation

1. Analyse de la situation (rôle du district/communauté)

2. Plan stratégique & plans d’opérationnalisation

3. Evaluation des coûts & Budget (analyse de l’espace budgétaire)

4. Suivi des dépenses (faire le lien avec 3.)

5. Evaluation de l’impact du plan stratégique (faire le lien avec 2.)


Analyse du budget & Redevabilité

VERIFIER QUE LES DEPENSES SONT EXECUTEES comparer le budget avec les dépenses

– est-ce que le budget a bien été dépensé? – est-ce que les PTF ont bien respecté leurs engagements?

VERIFIER LES NIVEAUX est-ce que le pays atteint les niveaux visés (benchmark)?

– Abuja – HLTF* : 24-29 $ / habitant par an supplémentaire entre 2009 et 2015 pour

atteindre les OMDs – Région ouest-pacifique de l’OMS : réduire les paiements directs à moins de 30%

de la dépense totale

VERIFIER LES ALLOCATIONS est-ce que les allocations des dépenses respectent les priorités nationales du PNDS

* High Level Taskforce for Innovative International Financing of Health Systems (in 2009)


QUIZ dépense en santé des administrations publiques

2012 Burkina Faso RDC Mali Niger Senegal

santé % dépenses adminsitrations publiques 12 13 13 10 10



dépenses adminsitrations publiques % PIB 28 22 18 28 29




santé % PIB 3 3 2 3 3




santé % PIB 3 3 2 3 3

santé par habitant US$ 21 8 16 10 29

Attention aux chiffres : - ne pas regarder uniquement les parts, mais aussi les niveaux par habitant - corriger l’inflation (prix constant)


Qu’est ce que les comptes de la santé ne vous donneront pas ?

Les comptes ne sont pas – des travaux de coûts efficacité de prestataires de soins – des travaux d’équité approfondis

Les comptes vous donnent une vision macro des dépenses en santé, mais avec un grand niveau de détails

– Qui paye quoi – Vers quels prestataires les fonds vont, et où ou pour quelle

maladie/condition – Vers quel type de soins – En utilisant quel intrant (salaire, médicament, etc.) – Et tout est lié, donc je peux identifier comment les fonds du fonds mondial

sont utilisés : vers quel prestataire, pour quel soin, pour quelle maladie/condition, avec quel intrant


3. Comment puis-je accéder à cette information ?


Auprès de qui ?

Auprès du point focal des comptes de la santé – Site OMS : GHED - http://who.int/health-accounts/en/

documentation

http://who.int/health-accounts/en/


Accès publique ?

Les données de comptes de la santé deviennent un BIEN PUBLIC

En 2015, WHO GHED* publiera les données des pays avec plus de détails que les séries actuelles

– Le « cadre » pourra être repris et installé sur le site des ministères de la santé

– Graduellement + de pays et + d’années – Accéder à vos données, mais aussi à celles des autres pays

* Global Health Expenditure Database


Et les données « digérées » ?

Deux endroits :

1. WHO GHED (avec possibilité de reprendre la base de données sur le site du ministère) – les données – mais aussi des rapports

Les données internationales

Les données nationales


Et les données « digérées » ?

Deux endroits :

1. WHO GHED (avec possibilité de reprendre la base de données sur le site du ministère) – les données – mais aussi des rapports

2. L’outil d’analyse de vos équipes comptes de la santé – Outil développé par l’OMS, en binôme avec l’outil de production – Permet de produire rapidement des rapports et des tableaux de

bords


Voir ce que les autres font

Plus en plus de données seront disponibles (opendata)

La difficulté sera de savoir les utiliser – Voir ce que certains médias font avec les données : ils

racontent des histoires


MERCI

Suivi des Dépenses en Santé - WHO · Formation brute de capital 13,361,157 Formation ......

Documents

Transcript of Suivi des Dépenses en Santé - WHO · Formation brute de capital 13,361,157 Formation ......