Suchterkrankungen -...
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Suchterkrankungeng
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D fi iti d S htDefinition der Sucht
Drogensucht ist eine chronisch rezidivierende
Zwanghaftes Verlangen und Einnahme der Droge
Erkrankung
Zwanghaftes Verlangen und Einnahme der DrogeKontrollverlust über den DrogenkonsumIst die Droge nicht zugänglich, erhöht sich dernegative emotionale Statusnegative emotionale Status
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DrogenkonsumDrogenkonsum
K t lli t i l KKontrollierter sozialer KonsumDrogenmissbrauch gesundheitsschädlichDrogenabhängigkeit
Suchtmittel bewirken Veränderungen im Gehirn DieseSuchtmittel bewirken Veränderungen im Gehirn. Diesebestehen langzeitig, auch wenn der Drogenkonsum bereitsbeendet wurdebeendet wurde.
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SuchtmittelSuchtmittel
P h i l iPsychostimulantienOpioideOpioideAlkoholNikotinCannabis
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Drogenkonsum in den USADrogenkonsum in den USA
15,6% der älteren Bevölkerung konsumieren illegale Drogeng51% trinken übermäßig Alkoholo 21% nehmen an Trinkgelagen teil (binge drinking)o 21% nehmen an Trinkgelagen teil (binge drinking)o 7% sind starke Trinker
30% h b i d l t t M t ht30% haben in den letzten Monaten gerauchto 19% rauchen jeden Tago 24,1% sind nikotinabhängig
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DSM-IVDSM IVAlkohol- und Drogenmissbrauch
DSM-IV: Abkürzung für die vierte Ausgabe des Diagnostic d St ti ti l M l f M t l Di d (Di ti hand Statistical Manual of Mental Disorders (Diagnostisches
und Statistisches Handbuch Psychischer Störungen)
Diagnostische Kriterien für die Abhängigkeit:AlkoholintoxikationSubstanzmissbrauch (Alkoholmissbrauch)Substanzmissbrauch (Alkoholmissbrauch)Substanzabhängigkeit (Alkoholabhängigkeit)DSM Kriterien für AlkoholentzugDSM-Kriterien für Alkoholentzug
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Spiralförmiger SuchtverlaufSpiralförmiger Suchtverlauf
Die Stufen der Abhängigkeit: Beschäftigung/Antizipation -Trinkgelage/Intoxikation - Entzug/Negative Effekteg g g g
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Faktoren, die zu Abhängigkeit führen können
Gestörtes emotionales- und Selbstbewusstsein „Drogen nehmen, um klar zu kommen“Drogen als Selbstmedikation
o Opiate: Helfen bei pathologisch erhöhter Wuto Psychostimulantien: Helfen bei Anhedonie, Energielosigkeit, Gefühllosigkeito Alkohol: Stärkt das Selbstbewusstsein
Paradoxon der Selbstmedikation: Die eigentlich behandelten Symptome bleiben erhalten,a ado o de Se bs ed a o e e ge c be a de e Sy p o e b e be e a e ,um weiteren Drogenkonsum zu rechtfertigen
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Der Weg in die AbhängigkeitDer Weg in die AbhängigkeitSucht ist ein komplexes Phänomen – Suchtentwicklung ist abhängig vomTemperament, der genetischen Konstitution, Komorbidität und densozialen Kontakten des Individuums.Der Einstieg in eine Drogenkarriere ist stark abhängig von sozialen undDer Einstieg in eine Drogenkarriere ist stark abhängig von sozialen undUmweltfaktoren; der Missbrauch und die Abhängigkeit ist mitneurobiologischen Faktoren assoziiert.gGenetische Faktoren sind zu etwa 40% am Suchtphänotyp beteiligt,starke Gen-Umwelt-Interaktion (auch Schutzfaktoren).
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Physiologische Reaktionen auf erhöhten Bl t lk h l i lBlutalkoholspiegel
0 g% NormalNormal
0,05g% AngstlösungÄnderung der PersönlichkeitAngstlösung
0 08g% Enthemmung
EnthemmungErleichterung sozialer BeziehungenEnthemmung
0,08g% EnthemmungSpracheinbußenVerschlechterte WahrnehmungVerschlechterte motorische Funktionen
Beruhigung
0,15g% AtaxiaMotorische Einbußen
Hypnotischer Effekt
Verschlechterte motorische Funktionen
0,30g% Beruhigung/Hypnose
Verminderte Reaktionszeit Bewußtlosigkeit
0 40g% Letal für 50% der Bevölkerung Tod
g g ypGrenze zur BewusstlosigkeitGrenze zum Koma
Koma
0,40g% Letal für 50% der Bevölkerung Tod
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AlkoholentzugEntzug ist ein latenter „übererregter“ Status des Gehirns -i Rü k “ h l h lt d d i i t
g
ein „Rücksprung“ nach langanhaltender deprimierterPhase.
Stufen des Entzugs bei einem Konsum von 10-15 Drinks/TagFrühstadium: 36-48 Stunden
AngstAnorexieS hl fl i k itSchlaflosigkeitTremor: kann so stark sein, das der Patient sich nicht mehrernähren kannDesorientierungKrämpfe: in den ersten 24-48 Stunden. Ähnlich einem epileptischenA f llAnfallSympathische Symptome: erhöhter Blutdruck und Körper-temperatur, erhöhte Herzfrequenzp , q
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AlkoholentzuggStufen des Entzugs bei einem Konsum von 10-15 Drinks/Tag
Spätstadium: Beginnt nach 2-4 Tagen, kann 2-3 Tage andauern
Delirium Tremenso Starker Tremor, Angst, Schlaflosigkeit
St k P i D i tio Starke Paranoia, Desorientierungo Schwere autonomische Hyperaktivität: Übelkeit, Erbrechen,
Diarrhöe und Fiebero Agitationo Halluzinationeno Krämpfeo Hohes Fieber, kann lebensgefährlich sein
S h k d H th i L b f ho Schock und Hyperthermie - Lebensgefahro Sekundäre Infektion möglich
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Alkoholmetabolismus
Alkoholabbau in der Leber:1 Durch die Alkohol Dehydrogenase im Cytosol1. Durch die Alkohol-Dehydrogenase im Cytosol2. „Microsomal Ethanol Oxidizing System“ (MEOS) katalisiert den Alkoholabbau
zusammen mit Cytochrom P4502E1-CYP2E13 Nicht-oxidativer Weg: Katalisation durch fatty acid ethyl ester (FAEE)“3. Nicht-oxidativer Weg: Katalisation durch „fatty acid ethyl ester (FAEE)
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AlkoholismusAlkoholismus
Alkoholismus hat eine starke genetische Komponente.Die Erblichkeit liegt bei 50-60%.gEin niedriger 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA,Serotonin-Metabolit) - Spiegel ist mit sozialer IsolationSerotonin Metabolit) Spiegel ist mit sozialer Isolationund mit beeinträchtiger Kontrolle über denAlkoholkonsum assoziiert.Alkoholkonsum ist mit der Aktivität des körpereigenenOpioid-Systems assoziiertOpioid Systems assoziiert.
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SensibilisierungSensibilisierung
Psychomotorische Sensibilisierung: Erhöhte motorische Aktivität als Reaktion auf mehrfachen DrogenkonsumG t i t S ibili i b i d dGesteigerte Sensibilisierung bei andauernder DrogeneinnahmeSt b i kt K S ibili i ( tä ktStress bewirkt Kreuz-Sensibilisierung (verstärktealkoholische Effekte)Es gibt keinen kausalen Zusammenhang zwischen demEs gibt keinen kausalen Zusammenhang zwischen dem subjektiven, angenehmen Gefühl nach der Drogeneinnahme (Mögen) und der Motivation DrogenDrogeneinnahme (Mögen) und der Motivation, Drogen unbedingt haben zu wollen (Wollen)
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AlkoholtoleranzAlkoholtoleranz
Veranlagung: Chronische Alkoholeinnahme führt zuVeranlagung: Chronische Alkoholeinnahme führt zuerhöhter Kapazität des Metabolismus - durch Aktivierungdes Cytochrom P450 Systemsdes Cytochrom P450 Systems.Funktional: Alkoholintoxikation erst bei stark erhöhtemBl t lk h l L l Di Phä k t f dBlutalkohol-Level. Dieses Phänomen kommt aufgrund vonneuronalen Adaptationen im ZNS zustande.
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Funktionale ToleranzFunktionale Toleranz
Das subjektive Gefühlfür die steigendefür die steigendeAlkoholkonzentration imBlut entspricht dergemessenengemessenenKonzentration,umgekehrt (beiabsteigender Konz ) giltabsteigender Konz.) giltdies jedoch nicht.
– Akut: schnelle Ersttoleranz nach einem TrinkgelageChronisch: bei starken Trinkern führt nur eine sehr große Menge– Chronisch: bei starken Trinkern führt nur eine sehr große Menge
Alkohol zur Intoxikation.– Verhalten
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AlkoholtoxizitätAlkoholtoxizität
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Neurotransmitter bei Alkoholabhängigkeit -Glutamat
Bindet am NMDA-RezeptorVermittelt assoziatives LernenVermittelt assoziatives LernenSpielt eine Rolle bei Gehirnschäden, die durchSchlaganfall oder andere Anfälle/Unfälle verursachtSchlaganfall oder andere Anfälle/Unfälle verursachtwerden.
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Alkoholeffekte an NMDA-RezeptorenAlkoholeffekte an NMDA-Rezeptoren
Verringert die Effektivität von Glutamat an NMDA-Verringert die Effektivität von Glutamat an NMDA-Rezeptoren - Verschlechtert die Lernfähigkeit unddas Gedächtnis.Mehrfache Alkoholeinnahme erhöht die Anzahl derNMDA-Rezeptoren (Hippocampus und Zerebralerp ( pp pKortex).Während des Entzugs ist die Glutamat- Freisetzungerhöht.
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Die Rolle von NMDA-Rezeptoren bei der Vermittlung von Alkoholeffekten
Gedächtnisverlust verursacht durch Alkoholvergiftung
Erhöhte Aktivität bei langzeitigem AlkoholmissbrauchErhöhte Aktivität bei langzeitigem Alkoholmissbrauch
Gehirnschäden durch chronisches Trinken - erhöhteGlutamat AktivitätGlutamat-Aktivität
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GABA und AlkoholGABA und Alkohol
Direkte Beeinflussung der GABA- RezeptorenDirekte Beeinflussung der GABA- RezeptorenAllosterische Modulation des Rezeptor-Komplexes
Hyperpolarisation Inhibition der Zellaktivität
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GABA und AlkoholGABA und Alkohol
Erhöhte GABA-Konzentration erhöhter Alkohol-induzierterErhöhte GABA Konzentration erhöhter Alkohol induzierterVerhaltenseffektNiedrige GABA - Aktivität verringert die WahrscheinlichkeitNiedrige GABAA - Aktivität verringert die Wahrscheinlichkeitder AlkoholintoxikationChronischer Alkoholkonsum mindert die GABA induzierteChronischer Alkoholkonsum mindert die GABA-induzierteHyperpolarisation Toleranz
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Mögliche Bindungsstellen von Alkohol an zentralen Neuroneng g
GABA-empfindliche Neurone besitzen ebenfalls Glutamat-Rezeptoren Balanzierter EffektRezeptoren Balanzierter Effekt
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Alkohol und DopaminAlkohol und Dopamin
Das dopaminerge mesolimbische System spielt eine wichtige Rollebei Motivation und Verstärkungsprozessen.Dieses Netzwerk verbindet emotionale und hormonelle Reaktionen.Das Kerngebiet des Systems ist der Nucleus accumbens - erverbindet den Motivationsstatus mit emotionalen Inhalten undverbindet den Motivationsstatus mit emotionalen Inhalten undmotorischer Antwort.Alkohol erhöht die Dopamin-Freisetzung im Nucleus accumbens.p gDer erniedrigte Dopamin-Spiegel während des Entzugs kann beiAlkoholikern zu Dysphorie führen.
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Alkohol und das OpioidsystemAlkohol und das Opioidsystem
Alkohol erhöht die endogene Opioidaktivität Verstärkung desAlkohol erhöht die endogene Opioidaktivität - Verstärkung desAlkoholkonsums
Ch i h Alk h l i h i t d E d hi S i lChronische Alkoholeinnahme verringert den Endorphin-Spiegelim Gehirn - Negativer emotionaler Status
Morphinbehandlung verringert Alkoholkonsum
Genetisch modifizierte TiermodelleGenetisch modifizierte Tiermodelle
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Alkohol und SerotoninAlkohol und Serotonin
Serotonin reguliert Stimmung, Essverhalten, Erregung,Schlafverhalten und SchmerzSchlafverhalten und Schmerz
Alkohol erhöht die Serotonin-Freisetzung
Aktivierung verschiedener Serotonin-Rezeptoren führt zuunterschiedlichen Alkoholeffekten:o 5-HT1A: Alkoholkonsum
o 5-HT1B: Alkohol-Intoxikation, Toleranzo 5 HT1B: Alkohol Intoxikation, Toleranz
o 5-HT2: Belohnungseffekt und Vermittlung von Entzugs-symptomen
5 H Alk h lko 5-HT3: Alkoholkonsum
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Alkohol-induzierte Serotonin-AusschüttungAlkohol-induzierte Serotonin-Ausschüttung
Beeinflusst GABAerges Transmittersystem Beeinflussung derBeeinflusst GABAerges Transmittersystem - Beeinflussung derEntscheidungsfähigkeit
Weitere Erhöhung der Dopamin Freisetzung verstärkteWeitere Erhöhung der Dopamin-Freisetzung - verstärkteemotionale Antwort
R tt it höht Alk h l äf i i d iRatten mit erhöhter Alkoholpräferenz weisen niedrigeSerotonin-Level auf
Alkoholiker trinken, um das von Serotonin hervorgerufeneGlücksgefühl immer wieder zu erleben
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Alkohol und das Stress System“Alkohol und das „Stress-System
Akute und chronische Alkoholeinnahme aktiviert dieHypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HHN) -Achse.Durch HHN-Aktivierung wird der Corticotropin-ReleasingHormon (CRH) im Hypothalamus freigesetzt.Abstinente Alkoholiker zeigen eine beeinträchtigte HHN-Achsen Funktion.Chronische Alkoholeinnahme ruft Angstzustände bei Entzughervor.
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Alkoholeffekte vermittelt über Neurotransmitter-systeme
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ZusammenfassungZusammenfassung
Verhalten: Alkohol hat eine enthemmende Effekt, erleichtert soziale,Kontakte ⇒ IntoxikationNeurobiologie: Akute Verstärkereffekte werden von den gleichenNeurotransmittern vermittelt, die auch bei Psychostimulantien wichtigsind. Zusätzlich beeinflusst Alkohol das opioide und dopaminergeSystem sowie Opioidpeptide Bei den initialen Effekten spielen GABASystem sowie Opioidpeptide. Bei den initialen Effekten spielen GABAund Glutamat eine wichtige Rolle.Systematisch: chronischer Alkoholkonsum (gleichermaßen bei andereny (gDrogen)o stört die belohnenden Neurotransmitter-Funktionen (Dopamin, Opioid-
Peptide GABA)Peptide, GABA),o stellt das zerebrale Stress-System (CRF) eino stört das zerebrale Antistress-System (NPY)o stört das zerebrale Antistress System (NPY)
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Zusammenfassungg
Zellulär: Spezifische synaptische Effekte: Erhöhung der GABAergenNeurotransmission, Verringerung der glutamatergenNeurotransmission (erweiterte Amygdala). Aktiviert dopaminerge( yg ) p gNeurone (während des Entzugs ist es umgekehrt (VTA).
Molekular: Bindet nicht an spezifischen Rezeptor - „Alkohol-rezeptivep p „ pElemente“. Alkohol interagiert mit second-messenger Systemen.
Molekulargenetisch: Durch QTL-Analysen wurden spezifischeg y pchromosomale Abschnitte und Gene identifiziert, die mit Alkohol-induziertem Verhalten assoziiert sind.
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Behandlung von AlkoholikernBehandlung von Alkoholikern
Disulfiram (Antabuse): Inhibiert Alkohol-abbauendes Enzym (Alkohol-Dehydrogenase) - Wirkt Verstärkung entgegen.y g ) g g g
Naltrexon: Inhibiert Opiat-Rezeptoren (unselektiv).
Acamprosat: Blockiert vermutlich den NMDA Rezeptor gleichzeitigAcamprosat: Blockiert vermutlich den NMDA-Rezeptor, gleichzeitigaktiviert es den GABAA-Rezeptor (wirkt nur in Kombination mitanderen Drogen und in abstinenten Patienten).g )
Tiapride: Beeinflusst das dopaminerge System.
Antidepressiva und Anxiolytika (Angstlöser)Antidepressiva und Anxiolytika (Angstlöser)
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NikotinNikotin
P iti Eff kt A lö l i ht E h i höhtPositive Effekte: Auslöser leichter Euphorie, erhöhtAufmerksamkeit und Energie; reduziert Stress, Angst undAppetitppSpannungs- und angstlösend (anxiolytisch)Erhöht den Metabolismus (Fettsäure-Oxidation)Erhöht den Metabolismus (Fettsäure Oxidation)Verbessert die Lernfähigkeit, die Problemlösung und dieReaktionszeit bei NichtrauchernErhöht die Herzfrequenz und den Blutdruck, vorübergehendeAktivierung des autonomen NervensystemsErweiterung der Bronchien und Stimulation der SpeicheldrüseAnfänglich wirkt Nikotin eher aversiv
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Pharmakokinetik
Nikotin erreicht das Gehirn 8 Sekunden nach dem Rauchen einer Zigarette.gMinimal akut tödliche Dosis von Nikotin ist 60 mg.Abb i d L b (H lb t itAbbau in der Leber (Halbwert-zeit von Nikotin beträgt 2 St) ⇒o nicotine-1`-N-oxide verlässt
den Körper über den Urino Cotinine (70%) wird weiter
abgebaut (Halbwertzeitabgebaut (Halbwertzeit Cotinine 19 St)
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NikotinsuchtNikotinsucht
Beginnt im jugendlichen AlterSoziale Umgebung spielt eine große Rolle (Schule ElternSoziale Umgebung spielt eine große Rolle (Schule, Eltern,ältere Geschwister)Die Sucht nach Nikotin entwickelt sich schnell 4 ZigarettenDie Sucht nach Nikotin entwickelt sich schnell. 4 Zigarettenpro Tag im Jugendalter führen in 94% der Fälle zumregelmäßigen Raucheng g„Chippers“-Raucher - rauchen weniger als 5 Zigaretten proTag, werden nicht abhängig
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Akute verstärkende Wirkung von Nikotinute e stä e de u g o ot
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Neuroadaptive Veränderungen bei Nik ti bhä i k itNikotinabhängigkeit
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NikotinabhängigkeitNikotinabhängigkeit
Somatische MerkmaleMotivationale Merkmale: Stärker als die somatischen Merkmalesomatischen Merkmaleo Heftiges Verlangeno Unwohlseino Reizbarkeito Reizbarkeit
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Änderung der Funktion der Neurotransmitter bei gEntzug
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Entzugssymptome nach Beendigung des Nikotinkonsums
Die Symptome beginnen nach 6-12 St, sind am stärksten nach 1-3 Tagenund normalisieren sich nach 7-30 Tagenund normalisieren sich nach 7-30 Tagen.
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Molekulare neuroadaptive Mechanismen bei Nikotinkonsum
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Z fZusammenfassung
Nikotinabhängigkeit ist die häufigste Suchterkrankung unter denGewöhnungsdrogenAuslöser von Euphorie, stimulierende Effekte, kognitiveAktivierung, erhöht Blutdruck und Herzfrequenz, reduziert StressA l ti h Eff kt i d t d A titAnalgetische Effekte, vermindert den AppetitRauchen führt zu hohem Carboxyhämoglobin-Level und bringtviele karzinogene Stoffe in den Körper einviele karzinogene Stoffe in den Körper einWirkt stimmungsaufhellend
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ZusammenfassungZusammenfassung
Nikotin bindet an den nikotinischen Acetylcholinrezeptor (nAChR)und aktiviert das mesolimbische dopaminerge System in der VTAund im NA.und im NA.In der VTA sind die nACh-Rezeptoren nicht nur zusammen mitDopamin, sondern auch mit Glutamat und GABA lokalisiert.pNikotin interagiert mit den opioiden Peptiden.Der Ausfall funktionaler Aktivität von Glutamat, Serotonin undDer Ausfall funktionaler Aktivität von Glutamat, Serotonin undopioiden Peptiden ist mit Nikotinentzug assoziiert.Chronischer Nikotinkonsum verändert die Genexpression und
ht l iti d ti V ä dverursacht langzeitige neuroadaptive Veränderungen.
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Neurobiologischer Kreislauf der Belohnungseffekte von S ht itt lSuchtmitteln
MesolimbischesMesolimbisches dopaminerges SystemOpioidsystemOpioidsystemGABAerges SystemE d bi idEndocannabinoides System
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Neurobiologie des Entzugsg g
Für die negativen Motivationseffekte sind diegleichen neurochemischen Systemeverantwortlich die auch die positivenverantwortlich, die auch die positivenBelohnungseffekte auslösen.Verringerte Funktion des belohnendenNeurotransmitters führt zu negativengMotivationszuständen bei akutem Entzug undruft langzeitige biochemische Reaktionenhervor ⇒ Klinisches SyndromHHN-Achse und das Stress-System desGehirns (CRF) sind während des chronischenDrogenkonsums dysreguliert ⇒ Dysregulationvon ACTH Corticosteron und CRFvon ACTH, Corticosteron und CRF(Amygdala) Antwort auf den Entzug
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Neurobiologischer Ablauf und Dauer der DrogenabhängigkeitNeurobiologischer Ablauf und Dauer der Drogenabhängigkeit
Akute Verstärkung: Gesteigerte Funktion dererweiterten Amygdala, der VTA (Dopamin),des Hypothalamus (ß-endorphin), deryp ( p ),Opioide (Enkephalin), der GABAergenNeurone und der CannabinoideEntzug: Verminderte Funktion der
it t A d l V tä k derweiterten Amygdala, Verstärkung desneuronalen Stresskreislaufs (CRF,Norepinephrine, Glucocorticoide)Craving (Verlangen nach der Droge):Craving (Verlangen nach der Droge):Afferente Projektionen zur erweitertenAmygdala und zum Nucleus Accumbens,zum präfrontalen Kortex sowie zurpbasolateralen Amygdala
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LiteraturLiteratur
G F K b Mi h l L M lGeorge F. Koob, Michel Le MoalNeurobiology of addictionNeurobiology of addictionElsevier Inc. 2006