SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ SPÁNKOVÉ PARAMETRY V LÉČBĚ CHRONICKÉ NESPAVOSTI
description
Transcript of SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ SPÁNKOVÉ PARAMETRY V LÉČBĚ CHRONICKÉ NESPAVOSTI
SUBJEKTIVNÍ A OBJEKTIVNÍ SPÁNKOVÉ PARAMETRY V
LÉČBĚ CHRONICKÉ NESPAVOSTI
Lucie Závěšická, Martin Brunovský,Miloš Matoušek, Helena Vrubelová
PSYCHIATRICKÉ CENTRUM PRAHA
INSOMNIE• Definice insomnie:
– ztížené - usínání (> 30 min.) - udržení spánku (≥ 3 noční
probuzení)- předčasné probouzení (o > 30 min. než obvykle)- neosvěžující spánek, snížena kvalita spánku B. ≥ 3x do týdne a trvá
≥ 1 měsíc
C. značně obtěžuje pacienta / interferuje s jeho normálním fungováním v každodenním životě
Efektivita KBT v léčbě nespavosti
• 209 pacientů, 3,6 a 12 měsíců, dotazníky PSQI, kvalita života (Morgan a kol.,2004)
• 107 KBT, 94 bez KBT, 6 měsíců (Espie a kol.,2007)
• zlepšení zejména SL,SE a WASO
Efektivita KBT v léčbě nespavosti
• dvojitě slepá placebem kontrolovaná studie (KBT -18 pacinetů, zopiklon 7,5 mg -16 pacientů, placebo -12 pacientů)
• léčba 6 týdnů, sledování ještě po 6 měsících
• KBT zlepšila SL, snížila WASO a zvýšila zastoupení pomalovlnného spánku (Sivertsen akol., 2006)
Která složka KBT je nejúčinnější?
• behaviorální složka – SL, WASO • kognitivní restrukturalizace – WASO
(Harvey a kol., 2002)
Forma KBT
• účinnost skupinové KBT a individuální je stejná (Verbeek a kol., 2006)
Cíl studie
• korelace mezi subjektivními a objektivními spánkovými parametry ?
• jak dlouho přetrvává subjektivní zlepšení po KBT ?
• korelují spánkové dotazníky s dotazníky na úzkost ?
Populace
• 29 pacientů s dg. neorganická nespavost F 51.0
• průměrný věk 46 let
• 16 žen, 13 mužů
• délka onemocnění 11 let
Plán studie
Subjektivní parametry
• Posuzovací škály: CGI,HAMD,BECK
• Spánkové dotazníky: VCS, Epworth, Karolinská,Morin
Objektivní parametry
• Polysomnografie: TST,SL,SE,WASO,REM, nonREM
• EEG
Hypnogram – sledované parametry
• SL – spánková latence
• TST – celková doba spánku
• WASO – wake after sleep onset
• Spánková stádia S1-S4 nonREM REM• SE – Spánková
efektivita (TST/TIB)• Spánková
architektura
KBT
• 8 týdnů – 2 hodiny týdně
• Spánková hygiena • Spánková restrikce• Kognitivní techniky – automatické negativní
myšlenky, dysfunkční kognitivní schéma
před léčbou po léčbě
Spánková efektivita SE(%)
76 88 p<0,0007
Spánková latence SL(min.)
39
15
p < 0,02
Celková doba spánku TST(min.)
308 375 p < 0,003
Stadium 2(min.) 149 137 N.S.
Stadium 3+4(min.)
69 105 p < 0,001
REM (min.) 58 100 p < 0,0005
Periody bdění WASO(min.)
86 55
p < 0,003
Objektivní výsledky léčby
Objektivní výsledky léčby
0
50
100
150
200
250
300
350
400
před léčboupo léčbě
SE SL TST St.2 ST.3+4 REM WASO
min.
**
**
**
n.s.
** ****
Subjektivní výsledky léčby
* p=
0
5
10
15
20
25
30
CGI HAMD BECK-d BECK-a Epworth VCS
před terapií
po terapií
******
***
***
***
****** p<0.001
** p<0.01
* p<0.05
Morin
• před léčbou a po léčbě (p<0,001)
• před léčbou a rok po léčbě (p<0,001)
• po léčbě a rok po terapii (N.S.)
S čím koreluje zlepšení v dotazníku Morin ?
• s prodloužením celkové doby spánku (p<0,01)
• se snížením WASO (<0,02)
• se zvýšením zastoupením 3+4 nonREM (p<0,008) (ANOVA)
S čím koreluje pokles úzkosti v průběhu léčby ?
• s prodloužením celkové doby spánku (p<0,009)
• se snížením WASO (<0,01)
• se zvýšením zastoupením 3+4 nonREM (p<0,005) (ANOVA)
Souvisí zlepšení spánku se snížením úzkosti po léčbě
• nesouvisí, korelace mezi poklesem subjektivně vnímané úzkosti a zlepšením v dotazníku Morin je nesignifikantní (p<0,31)
Závěr I.
• KBT zlepšuje objektivní spánkové parametry u chronické insomnie
• zlepšení objektivních spánkových parametrů neodpovídá zlepšení subjektivnímu ( pro pacienty je důležitá TST, WASO a zastoupení 3+4 spánku)
• pro pacienty není důležitá SE ani SL
Závěr II.
• spánkové dotazníky nekorelují s dotazníky na úzkost
• subjektivní zlepšení spánku přetrvává ještě rok po terapii, hodnocené pomocí dotazníku Morin po KBT ( obeslali jsme 35 pacientů, 6 pacientů neodpovědělo)
Děkuji za pozornost