Subaxiales HWS-Trauma - dgnc.de · Klassifikationen • White, Southwick, Panjabi, 1970 – Score...
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Subaxiales HWS-Trauma
T. Pitzen
Wirbelsäulenchirurgie, SRH Klinikum Karlsbad-Langensteinbach
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Erstmassnahmen • Sicherung der Vitalfunktionen
– RR- und O2 - Monitoring
• Immobilisation
– in Rückenlage auf Vakuummatratze
– Bewegung „en bloc“
– harte Halskrawatte (Was bewirkt sie?)
• NASCIS – Schema ?
• Fachklinik
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Diagnostik • komplette Anamnese (Mechanismus)
• perfekter Befund (Frankel, ASIA), Dokumentation
• HWS-Übersichtsaufnahmen: ap, lat.
– Funktionsaufnamen ?
– Distraktionsaufnahme ?
• 3D-CT (multiplanare Rekonstruktion)
• MRI
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Klassifikationen • White, Southwick, Panjabi, 1970
– Score zur zervikalen traumatischen Instabilität
• Tanslation> 3.5mm, rotation > 11 °, Zerreissung dorsaler/ ventraler Elemente etc. werden mit Punkten gewertet
• Summenpunktzahl > 5 bedeutet Instabilität
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Klassifikationen • Allen, 1982:
– Einwirkung der Kraftvektoren
– Position der HWS zum Zeitpunkt des Traumas, z.B.
• Distraktions-Flektionstraumen
• Kompressions-Flektionstraumen
• Distraktions-Extensionstraumen…
Panjabi 1990
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Klassifikationen • Vaccaro, 2007: SLIC (subaxial c-spine injury
classification) – Morphologie (0-4)
– diskoligamentärer Komplex (0-2)
– neurolog. Status (0-3, ggf. +1)
• Vorteil: OP- Entscheidung
– bis 3: konservativ
– ab 5: operativ
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Klassifikationen
• Eine allgemein akzeptierte Klassifikation der subaxialen Traumen gibt es nicht.
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Zeitrahmen • The optimal timing of decompressive surgery for acute cSCI is
controversial.
• The majority of (971) spine surgeons prefer to decompress the cervical spine for patients with complete/ incomplete cSCI within 24 hrs.
• Very early decompression (within 12 hrs) should be considered for a patient with an incomplete cSCI.
Fehlings 2010, Spine: Umfrage unter 971 Spine Surgeons
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Steroide („NASCIS“) ? • MPSS verbessert das neurolog. Outcome wenn appliziert
innerhalb der ersten 8 h.
• Gleiche Aussagen vom gleichen Autor
• Kein Benefit in der Gruppe von Patienten, die MPSS erhielten
• Keine Evidenz dafür, dass MPSS eine Standardthearpie ist bei Rückenmarkstraumen
Ito 2009
Bracken 1990
Bracken Spine 2001 und Cochrane Database 2002
Hugenholtz 2002
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OP-Indikation
• SLIC- Score ≥ 5
• Score nach White > 5
Vaccaro 2007, Dvorak 2007
White, Southwick, Panjabi 1970
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Ohne Stabilisation... • Entwicklung einer Kyphose Koivikko 2004
• höhere Rate an Spanversagen Gercek 2003
• höhere Rate an Pseudarthrosen Emery 1998
• höhere Rate an Revisionen Geisler 1998
• rasche Mobilisierung fraglich
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Wie stabilisieren Implantate ? • ventrale Platten
– signifikante 3-D-Stabilisation, auch in Extension
• Cages
– sind lasttragend
– signifikante Stabilisation, aber nicht in Extension
• dorsale Stab-Schrauben-Konstrukte
– signifikante 3-D-Stabilisation
– nicht lasttragend
Pitzen 1997, 1999; Wilke 2000, 2002; Schmidt, Richter 2003
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Wie operieren wir was ?
• Zentromedulläres Syndrom bei Stenose
• Kompressions/ Berstungsbruch
• Hyperextensionstrauma
• Flexions-Distraktionstraumen
im Folgenden nach Dvorak 2007
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SRH Konzern 15
Zentromed. Syndrom
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SRH Konzern 16
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SRH Konzern 17
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SRH Konzern 18
Berstungsbruch
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SRH Konzern 20
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SRH Konzern 21
HyperextensionsTrauma
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SRH Konzern 23
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SRH Konzern 24
Flexions-Distraktionstrauma
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SRH Konzern
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SRH Konzern 27
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28
postop
1 Monat
6 Monate
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29
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Externe Stabilisierung
zervikale Bewegung ist in jeder Orthese möglich
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Orthese postop ?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Weiche Krawatte Phil. Krawatte Halo Body Jacket
RO
M F
lex-
Ext
(Orth
ese/
ohn
e O
rthes
e) [%
]
Wolf, Johnson 1983
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ROM in Flexion/ Extension *= signifikant zu ACFP, CL, Facet
0
5
10
15
20
25
30
35
Intact Disc ACFP ISL LF CL 1PI Facet 2PI
ROM [°]
* *
* *
Pitzen 2003
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Subaxiales Trauma: Take Home (1)
• Diagnostik: A/B, Rö, CT, MRI
– Fragestellung !
• Dokumentation ist wichtig und wird immer wichtiger
• Klassifikation: SLIC scheint vorteilhaft
– chirurgisch vs konservativ
– Art der Versorgung
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Subaxiales Trauma: Take Home (2)
• Steroide: kein bewiesener Nutzen
• Timing: Einzelfallentscheidung, aber so früh wie möglich.
• Stabilisation: Kenntnisse der Mechanik der HWS und der Implantate
• Orthesen: bei suffizienter Fixation postop meist überflüssig