Subaraknoidal blødning

Haemorrhagia subarachnoidalisAf Ali Ghotbi

Subaraknoidalblødning Forekomst: ca. 10 pr. 100.000

Ætiologi: Inddeles efter tilgrundliggende ætiologi Primær:95 %

Aneurisme 70 % Vaskulær malformation 10 % Spontan uden påviselig årsag 20 %

Sekundær: 5 % Ledagersymptom til andre sygdomme

Patofysiologi Aneurismer lokaliseret til hjernearteriers

delingssteder Blødningen standser ved niveau af arteriel

BT (80 – 100 mmHg)

Medfører stigning af ICP

Blod i ventrikelsystem -> nedsat resorption af CSF -> yderligere forhøjet ICP -> obstruktiv hydrocephalus

Patofysiologi

Patofysiologi Hos 30 % ses samtidigt intracerebralt

hæmatom pga. tæthed til parenkymet. Oftest < 30 ml.

Patofysiologi Vasospasmer:

Opstår hos ca. 50 % Optræder 3. – 10. dag Hyppigst efter aneurisme ruptur

Mekanisme: Frigivelse af vasoaktive stoffer Øget vaskulær tonus Inflammatorisk medieret

Patofysiologi Vasospasmer:

Øget risiko for iskæmi samt infarkt

Medfører fokale eller globale neurologiske symptomer

Symptomer

Akut og kraftig hovedpine

Momentant bevidsthedstab

Fokale udfaldssymptomer (ved hæmatom)

Symptomer Hovedpine:

Smæld i hovedet

Rislende/varm følelse i nakken

Opstår i forbindelse med fysisk aktivitet

Symptomer Bevidsthedstab:

Kortvarrigt Vågner op med stærk hovedpine Nakke – rygsmerter Bleghed Lysskyhed samt opkastninger

Ofte ses forhøjet BT samt temp. stigning efter et døgn

Hunt – Hess skala

Undersøgelser CT – skanning:

Mistanke ved hyperakut indtrædende hovedpine

Ses diffusblødning i subaraknoidalrummet

Blødning i ventrikelsystemet

Ved kontrastinjektion ses opladning i blødningskilden

Undersøgelser Angiografi:

Undersøgelse af karforholdene

Anvendes hyppigst ved mistanke om aneurisme eller atriovenøse malformationer

Påviser vasospasmer, som indsnævring af i kontrast

Undersøgelser MR – skanning:

Ved kontrastindgift

Lumbalpunktur: Efter 6 – 12 timer Xantokromi Hæmoglobin nedbrydningsprodukter kan

påvises med spektroskopi

Differentialdiagnoser Meningitis

Migræneanfald

Cervikal facetledssmerter

Behandling Generel stabilisering

Aflastning af obstruktiv hydrocephalus

Behandling af vasospasmer

Operativ behandling

Behandling Generel stabilisering

Undgå ICP stigninger Sengeleje, ro Analgetika Lettere laksantia

Forsættes til nakkestivheden er forsvundet eller evt. operation foretages

Behandling Aflastning af obstruktiv hydrocephalus:

Midlertidigt med ventrikeldrænage med ekstern åbning

Permanent behand ifa. Ventrikuloperitoneal shunt kan ikke anvendes pga. blod i CSF

Behandling

Behandling Behandling af

vasospasmer:

Sikre intravaskulær volumen og BT ikke reduceres

Calciumantagonist (nimopidin) mindsker risikoen for iskæmiske komplikationer

Behandling Evt. operation af aneurisme:

For at undgå recidivblødning Udføres så tidligst som muligt

Lukning af aneurisme ved at place en metalclip

coilbehandling

Prognose

Afhængig af primær årsag

Dårligt for aneurisme pt. (40 % dør i akut fase)

Bedre for pt. uden påviselig årsag