Studiu de Caz - Otita Supurata
Transcript of Studiu de Caz - Otita Supurata
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
1/20
STUDIU DE CAZ
PLAN DE NURSING
~OTITA SUPURATA~
Scoala Sanitara Postliceala Bistrita
Profil AMG
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
2/20
CULEGEREA DATELORA.DATE CULESE DE LA PACIENT(PRIN INTERVIU),DE LA
APARTINATORI,ECHIPA DE INGRIJIRE,DOCUMENTE MEDICALE
1.Date relativ stabile:
a.INFORMATII
GENERAL
E:
-nume: X;
-prenume: Y;
-sex: feminin;-varsta: 63
ani;
b.CARACTERISTICI
INDIVIDUALE:-rasa: alba
-limba vorbita: romana
-religia: ortodoxa
-cultura: 8 clase
-ocupatia: pensionara
c.GUSTURI PERSONALE SI
OBICEIURI:
-alimentatia: mixta,cu preferintapentru carne
-3 mese/zi
-ritm de viata: activ, nu
fumeaza, nu consuma alcool,
cafea nu consuma
d.ELEMENTE BIOGRAFICE DE
SANATATE:
Boli anterioare:
-otomastoidita stg op 2001
-interventii chirurgicale: in 2001
otomastoidita
-accidente: nu a suferit
e.ELEMENTE FIZICESI REACTIONALE
-grup sanguin: A II
-Rh +
-deficite sensoriale:
nu prezinta
-proteze: dentara
-alergii: nu prezintaf.RETEAUA DE
SUSTINERE:
-familia
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
3/20
2.Date variabile:
DATE FIZICE:
-temperatura: 36,2
-tensiunea
arteriala:150/90mmHg
-puls: 72 p/min
-respiratie: 26 r/min
-greutate: 90 kg-inaltime: 1,60 m
-diureza: normala
-scaun: normal
-apetit: crescut
-somn: perturbat-infectii: nu prezinta
-durere: urechea stanga
-inflamatii:nu prezinta
-capacitate de miscare: alterata
uneori
-reactie la tratament: buna
DATE PSIHOSOCIALE:
-anxietate: bolnava prezinta facies crispat
-stres: prezent-confort: diminuat
-stare depresiva: prezint
-stare de constienta: pastrata
-capacitate de comunicare: comunica bine cu echipa de
ingrijire
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
4/20
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:fara
importanta
ANTECEDENTE PERSONALE: -otomastoidita stg op.
2001
-HTA
CONDITII DE VIATA SI MUNCA:
-locuieste cu familia in conditii bune-nu fumeaza
-nu consuma cafea
ISTORICUL BOLII: Pacienta afirma ca de aproximativ o saptamana prezinta
otalgie US,otoree US,cefalee,ameteli.
Se interneaza pentru investigatii si tratament.
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
5/20
EXAMEN CLINIC GENERAL:
-Stare generala:buna ; T:1,60
m; G:90kg
-Facies: crispat
-Tegumente si mucoase: normalcolorate
-Tesut celular subcutanat: bine
reprezentat
-Sistem ganglionar: nepalpabil
-Sistem osteo-articular: integru
mobil
Aparat respirator
-torace simetric
-freamat pectoral: prezent
-sonoritate pulmonara:
prezenta
-26r/min
Aparat cardio-vascular:
-HTA-soc apexian: palpabil sp.V ic stg
-zg cardiace: prezente
-pulsuri periferice: prezente
-sistem venos: prezent
-TA 180/100 mmHg
-puls 96p/min
Aparat digestiv:
-faringe liber
-abdomen suplu,elastic,fara semnedureroase la palpare
-tranzit intestinal:fiziologic
-ficat in limite normale
-splina nepalpabila
Aparat uro-genital: loje renale
libere,nedureroase,mictiuni fiziologice
SNC: ROT prezent,orientata temporo-
spatial
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
6/20
Nr. Data ANALIZA VALORI
OBTINUTE
VALORI
NORMALE
1 12/12/12 VSH 16mm 2-12mm
2 12/12/12 HEMOGLOBINA 13,3g/100ml 11-15g/100ml
3 12/12/12 HEMATOCRIT 40,6% 40-43%
4 12/12/12 TRIGLICERIDE 225 Max 1505 12/12/12 COLESTEROL 233 120-200mg/100ml
6 12/12/12 TGO 60 7-45
7 12/12/12 TGP 22 0-40
8 12/12/12 UREE 27 20-40 mg/100ml
9 12/12/12 GLICEMIE 96 80-120
10 12/12/12 EX URINA normal
ANALIZE DE LABORATOR:
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
7/20
PROBLEMA
-alterarea
circulatiei
SURSA DEDIFICULTATE
-situatii de
criza,anxietate
-lipsa de cunostiinte
suficiente desprealimentatia
echilibrata,obiceiuri
daunatoare
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
-HTA(180/100 mmHg)
-
tahicardie(P=96p/min)
DIAGNOSTIC
DE NURSING
-circulatie
inadecvata
NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O
BUNA CIRCULATIE
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
8/20
NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
PROBLEMA
-alterarea nevoii de
a manca(alimentatie
neechilibrata)
SURSA DE
DIFICULTATE
-situatii de criza
-lipsa cunostintelor
suficiente asupra
alimentatieiechilibrate
MANIFESTARI DE DEPENDENTA-obiceiuri alimentare deficitare
-orar nesatisfacator al meselor
-greutatea corporala mai mare
decat greutatea ideala
DIAGNOSTIC DENURSING
Alimentatie inadecvata prin
surplus
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
9/20
NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA
POSTURA
PROBLEMA
Dificultatea de a
se misca si a
avea o buna
postura
SURSA DE
DIFICULTATE
-dezechilibre-gonalgie
matinala
-piedici ale miscarii(extensie
continua-nocturna)
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA-dificultatea de a se
ridica/aseza
-redoare
-dificultate de a-si
schimba pozitia
DIAGNOSTIC
DE NURSING
imobilitate
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
10/20
NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
PROBLEMA
-alterarea
somnului si a
odihnei
SURSA DE
DIFICULTATE
-anxietate
-stres MANIFESTARI DE
DEPENDENTASomn
perturbat(insomnii)
Durata inadecvata a
somnului(3-4h)
Neliniste
IritabilitateOboseala
DIAGNOSTIC DE
NURSING
insomnie
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
11/20
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
PROBLEMA
Alterarea
nevoii de a
evitapericolele
SURSA DE
DIFICULTATE
-lipsa cunoasterii
-amenintarea
integritatii fizice
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
-agitatie-frica
-temeri
-neliniste
-stare depresiva
-lipsa de interes
-idei pesimiste-lipsa increderii in sine
DIAGNOSTIC DENURSING
-anxietate
-pierderea stimei
de sine
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
12/20
NEVOIA DE A COMUNICA
PROBLEMA
comunicarea
ineficienta la
nivel senzorial
auditiv
SURSA DE
DIFICULTATE
-diminuarea
auzului MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA
-durere,senzatie
de tensiune in
US
-hipoacuzie US
-insomnieDIAGNOSTIC DE NURSING
Comunicare ineficace la
nivel senzorial auditiv
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
13/20
NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA
CIRCULATIE
CIRCULATIE
INADECVATA
Interventii autonome:
-am asigurat pacienta ca efectuez ingrijiri pentru scaderea TA-am propus pacientei repaus la pat pentru a masura functiile
vitale
-am informat pacienta ca punem la dispozitie ghidul alimentar
pentru regim HTA
-am prezentat pacientei regimul din HTA(dieta hipocalorica)
-am sfatuit pacienta sa respecte orarul meselor(3 mese/zi+2gustari)
-am urmarit comportamentul pacientei dupa sfaturile date
Interventii delegate:-
-am informat pacienta ca la indicatia medicului ii administrez
medicament pentru scaderea TA
-am administrat medicatia prescrisa de medic (Aflamil 2 tb/zi
oral)
-am explicat pacientei reactiile adverse posibile ale
medicamentului si am sfatuit-o sa nu se sperie, sunt
trecatoare
-urmaresc efectul medicamentelor si informez medicul despremodificarile aparute
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
14/20
NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
ALIMENTATIE
INADECVATA
PRIN SURPLUS
Interventii autonome:
-am cantarit pacienta la internare
-am calculat necesarul caloric
-am informat pacienta despre G sa ca este peste
valorile normale-am identificat daca pacienta respecta regimul pentru
HTA(hipocaloric,hiposodat)
-am identificat alimentele pe care le consuma
pacienta(sarat,grasimi,lapte de vaca gras)
-am identificat daca respecta orele de masa
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
15/20
NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA
IMOBILITATE
Interventii autonome:-am planificat un program de exercitii pentru a combate
redoare
-am asigurat igiena lenjeriei de pat
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
16/20
NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
INSOMNIE
Interventii autonome:-am identificat cauzele disconfortului
-am inlaturat din salon factorii dezgustatori: bazinete,
tavita renala, scuipatori
-am redus zgomotul din mediul spitalicesc
-am asigurat lenjerie de pat curata si uscata
-am asigurat un microclimat corespunzator
Interventii delegate:
-am informat pacienta ca o sa-i administrez un
medicament prescris de medic pentru a-i rezolva
problema-am administrat tratamentul prescris de medic
(Diazepam 1 tb oral)
-am informat pacienta cu privire la reactiile adverse si
am sfatuit-o sa nu-i fie frica deoarece sunt trecatoare
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
17/20
NEVOIADE A EVITA PERICOLELE
ANXIETATEA
Interventii autonome:
-am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii si
factorii declansatori (probleme personale-sot alcoolic)
-am furnizat explicatii despre rezolvarea problemelorpersonale
-am asigurat pacientei activitati pentru a-i distrage
atentia de la probleme
-am sfatuit pacienta sa aibe un comportament de
intelegere cu sotul si sa-i explice consecintele
consumului de alcool-am urmarit comportamentul pacientei dupa informatiile
date referitoare la nelinistea fata de problemele
personale pentru a-si diminua anxietatea
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
18/20
EVOLUTIA IN URMA TRATAMENTULUI
0
2
4
6
8
10
1214
TEMP
PULSRESP
TA
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
19/20
CONCLUZII
In urma acestui studiu de caz, putem constata faptul ca un
plan de nursing nu se efectueaza asupra unei anumite boli ci este
personalizat pentru fiecare pacient in parte.
Aceeasi afectiune, poate fi resimtita diferit de fiecare
persoana, tinand cont si de suferintele anterioare, astfel incat, inrealizarea unui plan de nursing eficient trebuie tinut cont de:
nevoile alterate
sursele de dificultate
manifestarile de independentamanifestari de dependenta
eficienta interventiilor efectuate de cadrele medicale
-
8/12/2019 Studiu de Caz - Otita Supurata
20/20
16.67%
16.67%
16.67%16.67%
16.67%
16.67%
REZOLVAREA SARCINILOR
pe fiecare membru al grupului
Rusti Simona
Prislopan IuliaVeres Angela
Fogarasi Adela
Rus Emilia
Dobrea Florina