Studiile observaţionale
-
Upload
calanceastefan -
Category
Documents
-
view
242 -
download
3
description
Transcript of Studiile observaţionale
![Page 1: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/2.jpg)
Clasificarea studiilor epidemiologice.
Dimensiunile studiilor observaţionale.
Caracteristica Studiilor epidemiologice de cohortă.
Caracteristica studiilor epidemiologice caz – control.
![Page 3: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/3.jpg)
Studii descriptive; Studii analitice:1. Observaţionale Studii de cohortă; Studii caz – control; Transversale
2. Studii experimentale
![Page 4: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/4.jpg)
Investighează relaţiile dintre două categorii de evenimente diferite:
1.Factorul de risc (Expunerea);2.Boala (Rezultatul),şi permit inferenţe de tip cauzal.
![Page 5: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Scopului studiului;2. Populaţiei supusă studiului;3. Variabilelor care se cercetează.Variabilele studiate într-o anchetă
analitică sunt:1. Expunerea, orice factor cauzal sau
responsabil de un anumit rezultat.2. Rezultatul, efectul considerat că s-ar
datora unei anumite expuneri.
![Page 6: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/6.jpg)
DirecţiaSecvenţialitatea de timp
![Page 7: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/7.jpg)
Relaţiile de timp dintre observaţiile noastre asupra variabilelor E şi B;
Înainte: începe cu Expunerea; Înapoi: începe cu boala; Nedirecţionale: concomitent E-B; Esenţial: începe cu Expunerea sau Boala?
![Page 8: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/8.jpg)
Legătura cronologică dintre începutul studiului şi apariţia variabilei bolii;
Prospective: - B surbine după începerea studiului; Retrospective: - B survine înainte de începerea studiului; Esenţial a survenit boala, când studiul deja
începuse?
![Page 9: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/9.jpg)
Obiective: De a dovedi existenţa sau inexistenţa unei asociaţii epidemiologice;
De a efectua inferenţe epidemiologice de tip cauzal;
De a verifica dacă o ipoteză epidemiologică este adevărată sau falsă.
![Page 10: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/10.jpg)
Indivizii fără boală, selectaţi în baza expunerii şi urmăriţi în timp pentru apariţia bolii;
Începe cu persoanele expuse; Urmăresc în continuare apariţia bolii; Direcţia întotdeauna înainte: - Expunere --- Boală Secvenţialitatea în timp = studiu prospectiv sau
retrospectiv.
![Page 11: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/11.jpg)
Boala nu era apărută la începutul studiului:Expunere --- Începutul studiului --- Boală; Urmărire de la expunere către boală prin “timp
real”; Boala apare în prezent, simultan cu timpul
calendaristic.
![Page 12: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/12.jpg)
B a apărut când studiul era deja început Expunere -- Boală --- Începerea studiului; Direcţia totuţi este înainte, deoarece urmăreşte
evoluţia de la E la B; Evoluţia de la E la B prin “timp istoric”; Boala a apărut în trecut, nesimultan cu timpul
calendaristic.
![Page 13: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/13.jpg)
Subiecţii selectaţi în baza Expunerii Direcţia este întotdeauna înainte - E --- B; Secvenţialitatea de timp: - Prospective: “timp real”; - Retrospective: “timp istoric”
![Page 14: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/14.jpg)
Populaţia sursă
Grup de studiu E+
Grup de studiu E -
B+
B
B+
B
![Page 15: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Constituirea eşantionului, selectarea grupurilor: alegerea lotului test şi a lotului martor, în dependenţă de tipul de anchetă (model tip 1 sau 2);
2. Culegerea informaţiilor:Despre expunere:Direct prin: observare, examen clinic, paraclinic,
interviu.Indirect prin: analiza fişei de observaţie, fişa de
consultaţie.Despre boală: fişele de observaţie, de consultaţie, registre speciale, certificate constatatoare ale deceselor, etc.
![Page 16: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/16.jpg)
3. Urmărirea subiecţilor4. Măsurarea şi analiza datelorPe baza rezultatelor obţinute se măsoară: Frecvenţa bolii sau deceselor; Forţa asocierii epidemiologice; Impactul acţiunii factorului de risc în populaţie.
![Page 17: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/17.jpg)
Factor de risc+
-
Boala + -
a b a+b
c d c+d
a+c b+d
Total
Total a+b+c+d
![Page 18: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/18.jpg)
a – persoanele care fac boală din cei expuşi;
b - persoanele care nu fac boală din cei expuşi;
c - persoanele care fac boală din cei neexpuşi;
d - persoanele care nu fac boală din cei neexpuşi.
a+b – totalul expuşilor; c+d – totalul neexpuşilor; a+c – totalul bolnavilor; b+d – totalul nonbolnavilor
![Page 19: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/19.jpg)
Riscul bolii la expuşi R1= a / (a+b) Riscul bolii la neexpuşi Ro = c / (c+d) Riscul relativ RR = R1 / R2 , indică de câte ori
este mai mare riscul bolii la expuşi faţă de neexpuşi
Riscul atribuibil RA = R1 – Ro, indică cu cât este mai mare riscul la expuşi faţă de neexpuşi
Forţa asocierii epidemiologice, se măsoară cu riscul relativ:
RR = 1 – nu există nici o asociere între Expunere şi Boală;RR > 1 – există asociaţie între Expunere şi Boală;RR < 1 - Expunerea protejază contra Bolii.
![Page 20: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/20.jpg)
Secvenţă temporală logică; Permit măsurarea incidenţei bolii; Sunt adecvate pentru bolile rare; Au capacitatea de a studia multiplele efecte ale
unei Expuneri.
![Page 21: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/21.jpg)
Necesitatea în mulţi subiecţi pentru bolile rare; Supravegherea: logistică, pierderi; Variabila de Expunere poate suferi schimbări în
timp; Prospective: consumă timp, costisitoare, observaţia
poate influenţa deprinderile; Istorice: necesită înregistrări adecvate.
![Page 22: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/22.jpg)
Obiective: 1.De a dovedi existenţa sau inexistenţa unei asociaţii epidemiologice;
2.De a verifica dacă o ipoteză epidemiologică este adevărată sau falsă.
Direcţia investigaţiei este retrospectivă, se porneşte de la efect spre cauză.
![Page 23: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/23.jpg)
Subiecţii sunt selectaţi pe baza bolii, începe cu boala;
Se caută înapoi istoricul expunerii; Direcţia întotdeauna înapoi, de la B --- spre E; Temporalitatea este retrospectivă, boala a
apărut deja când începe studiul.
![Page 24: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/24.jpg)
Populaţia sursă
Grup de studiu B+
Grup de studiu B
E+
E+
E
E
![Page 25: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Selecţia loturilor test şi de control. Este necesară definirea clară a bolii, expunerii. Este necesară delimitarea în timp şi spaţiu. Formarea perechilor (acelaşi sex, vârstă, categorie socială).
2. Culegerea informaţiilor din: fişele de observaţii, prin examinare directă, interviu.
3. Măsurarea asociaţiei. Se completează tabelul 2X2 şi se calculează:
1. Frecvenţa factorului de risc în lotul cazurilorf1 = a / a+c
2. Frecvenţa factorului de risc în lotul controlfo = b / b+d
![Page 26: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/26.jpg)
Riscul relativ estimat (odds ratio). probabilitatea expunerii la cazuri
OR sau RP = _______________________________ probabilitatea expunerii la martori
Compară probabilitatea expunerii la cei care fac B cu probabilitatea expunerii la cei care nu fac B.
De asemenea, cunoscut în calitate de raport al probabilităţii expunerii.
RP = 1 - nu este asociere. RP < 1 - E este un factor de risc. RP > 1 - E este un factor de protecţie.
![Page 27: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/27.jpg)
Relativ rapid şi necostisitor. Potrivit pentru bolile rare şi de durată lungă. Necesită mai puţini subiecţi pentru începere. Poate studia multiple Expuneri.
![Page 28: Studiile observaţionale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081507/577c984a1a28ab163a8b5175/html5/thumbnails/28.jpg)
Modelul “înapoi”. Nu sunt potrivite pentru Expunerile rare. Nu permit o estimare directă a riscurilor şi a forţei
de asociere. De obicei, nu pot măsura incidenţa bolii. Imprecizia relaţiei de timp dintre Expunere şi
Boală. Tendinţa spre erori de selecţie şi repetare.