STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME …eprints.ums.ac.id/59954/3/HALAMAN...
Transcript of STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME …eprints.ums.ac.id/59954/3/HALAMAN...
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME
MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH
SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA
Skripsi ini Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Ijasah S1 Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh :
NUGRAHENI ELVISA MUNINGGAR
J410121016
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017
ABSTRAK
NUGRAHENI ELVISA M J 410 121 016
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME
MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH
SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA
Salah satu formulir yang ada dari salah satu berkas rekam medis adalah ringkasan
pulang (resume) yang mengandung data klinis pasien. Tujuan penelitian ini yaitu
mengidentifikasi kelengkapan pengisian formulir resume medis pada rekam
medis rawat inap pasien JKN di Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso
Surakarta tahun 2015. Jenis penelitian ini yaitu penelitian deskriptif kuantitatif.
Teknik pengambilan sampling dengan teknik exhaustive sampling. Populasi dari
penelitian ini adalah formulir resume medis pada rekam medis pasien JKN pada
bulan Mei-Juni tahun 2015. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 91 formulir
resume medis pasien JKN. Hasil penelitian menunjukkan kelengkapan pengisian
identifikasi pasien pada item ruang/kelas sebesar 82% dan pada item jenis
kelamin sebesar 51%. Kelengkapan pengisian laporan penting pada item diagnosa
akhir sebesar 77% dan pada item riwayat penyakit sebesar 76%.
Pendokumentasian yang benar pada item pembetulan kesalahan sebesar 65% dan
pada pencatatan jelas dan terbaca sebesar 75%. Saran bagi perawat dan dokter,
adanya kerjasama dalam melengkapi formulir resume medis dikarenakan formulir
tersebut sangat penting untuk meningkatkan mutu rekam medis serta dapat
digunakan oleh berbagai pihak sebagai persyaratan klaim JKN.
Kata Kunci : Kelengkapan, Resume Medis, Rekam Medis, JKN
Kepustakaan : 25, 2003-2014
Surakarta, 04 November
2017
Pembimbing I Pembimbing II
Dwi Astuti, SKM, M.Kes Kusuma Estu W, SKM, M.Kes
Mengetahui,
Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat
Sri Darnoto, SKM, MPH
Nugraheni Elvisa M J 410 121 016
Study of resume completeness analisis on inpatient medical records of JKN
patients of Ortopedic Hospital PROF.DR.R.Soeharso Surakarta.
ABSTRACT
One of the existing forms of one of the medical record files is a summary of
resumes containing patient clinical data. The purpose of this study is to identify
the completeness of filling out medical resume form on the patient's inpatient
medical record of JKN at Orthopedic Hospital Prof. DR. R. Soeharso Surakarta
in 2015. This type of research is descriptive quantitative research. Sampling
technique with exhaustive sampling technique. The population of this research is
medical resume form on medical record of JKN patient in May-June 2015. The
sample in this research is 91 medical resume form of JKN patient. The results
showed the completeness of filling patient identification on the ward/class item by
82% and on item of gender equal to 51%. Completeness of filling the important
report on the final diagnosis item by 77% and on the history of disease item by
76%. Correct documentation of error correction items is 65% and on recordings
is clear and readable by 75%. Advice for nurses and doctors, the cooperation in
completing medical resume form because the form is very important to improve
the quality of medical records and can be used by various parties as a
requirement of JKN claims.
.
Keywords: Completeness, Medical Resume, Medical Record, JKN.
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan judul :
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR
RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN
JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO
SURAKARTA
Disusun Oleh : Nugraheni Elvisa Muninggar
NIM : J 410 121 016
Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan
Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta pada
tanggal 04 November 2017 dan telah diperbaiki sesuai dengan masukan Tim
Penguji.
Surakarta, 04 November
2017
Ketua Penguji : Dwi Astuti, SKM, M.Kes ( )
Anggota Penguji I : Kusuma Estu Werdani, SKM, M.Kes ( )
Anggota Penguji II : Sri Darnoto, SKM, M.Kes ( )
Mengesahkan,
Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta
(Dr. Mutalazimah, M.Kes)
iii
HALAMAN PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul:
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR
RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN
DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO
SURAKARTA
Disusun oleh : Nugraheni Elvisa Muninggar
NIM : J 410 121 016
Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan
Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Surakarta, 04 November 2017
Pembimbing I Pembimbing II
(Dwi Astuti, SKM, M.Kes) (Kusuma Estu W, SKM, M.Kes)
NIK.756 NIK.1572
:
iv
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri
dan didalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh
gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya.
Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan maupun yang belum/tidak
diterbitkan sumbernya dijelaskan di dalam tulisan dan daftar pustaka.
Surakarta, 04 November 2017
Nugraheni Elvisa Muninggar
v
BIODATA
Nama : Nugraheni Elvisa M
Tempat/ Tanggal Lahir : Purworejo, 03 Maret 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Gelangan ,Magelang Tengah, Magelang
Riwayat Pendidikan : 1. Lulus SDN Kemiri tahun 2000
2. Lulus SLTP N 3 Purworejo tahun 2003
3. Lulus SMA N 4 Purworejo tahun 2006
4. Diploma (DIII) Rekam Medis Universitas
Gadjah Mada tahun 2009
5. Menempuh Pendidikan di Program Studi
Kesehatan Masyarakat FIK UMS sejak tahun
2012
vi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, karena atas nikmat dan karunia
Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “STUDI
ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS
PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT
ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA”.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menyadari bahwa masih banyak
mengalami kesulitan dan hambatan. Namun berkat bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak, akhirnya skripsi ini dapat diselesaikan. Untuk itu penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Dr.Mutalazimah,SKM.,M.Kes selaku Dekan Fakultas Muhammadiyah
Surakarta yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti
pendidikan program transfer Kesehatan Masyarakat.
2. Bapak Sri Darnoto, SKM.,MPH selaku Ketua Program Studi Kesehatan
Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Dwi Astuti, SKM, M.Kes selaku Dosen Pembimbing 1 dan Ibu Kusuma
Estu W, SKM,M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah membantu dan
membimbing penulis untuk menyelesaikan penulisan skripsi ini.
4. Kepala Instalasi Rekam Medis Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta yang
telah memberikan ijin dan dukungannya selama penelitian.
5. Petugas rekam medis di RS, Ortopedi Prof DR. R. Soeharso atas bantuan
dalam pengumpulan data selama observasi di lapangan.
vii
6. Kedua orang tua yang selalu memberikan doa dan dukungannya.
Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Surakarta, November 2017
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................................... i
ABSTRAK
ABSTRACT
HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... iii
PERNYATAAN ........................................................................................................... iv
BIODATA ..................................................................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................................. vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ......................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ xi
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................ xii
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ...................................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ....................................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian ..................................................................................... 6
BAB 11 TINJAUAN PUSTAKA A. Rumah Sakit................................................................................................ 7
1. Pengertian Rumah Sakit ...................................................................... 7
2. Jenis Rumah Sakit ................................................................................. 7
3. Pasien ..................................................................................................... 8
3. Standar Pelayanan minimal rumah sakit ............................................... 8
B. Rekam Medis .............................................................................................. 9
1. Pengertian Rekam Medis ....................................................................... 9
2. Tujuan Rekam Medis ............................................................................. 9
3. Pengguna Rekam Medis ....................................................................... 11
4. Isi Rekam Medis Rawat dan Ketentuan Pengisian Rekam Medis ....... 13
5. Resume Medis ...................................................................................... 16
6. Pengodean Penyakit( coding) ............................................................... 18
C. Analisis Kelengkapan Rekam Medis ........................................................ 19
D. BPJS Kesehatan ....................................................................................... 23
1. Pengertian BPJS ................................................................................... 23
2. Jaminan Kesehatan Nasional ............................................................... 23
3. Administrasi Klaim .............................................................................. 23
E. Kerangka Teori ........................................................................................ 25
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 26
B. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................... 26
C. Objek dan Subjek Penelitian ..................................................................... 26
ix
D. Definisi Konsep ........................................................................................ 27
E. Pengumpulan Data .................................................................................... 28
F. Langkah-langkah Penelitian ..................................................................... 29
G. Analisis Data ............................................................................................. 31
BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum RS.Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta ............ 32
B. Kelengkapan Pengisian Identifikasi Pasien pada Formulir Resume
Medis Pasien JKN ................................................................................... 37
C. Kelengkapan Pengisian Laporan Penting pada Formulir Resume
Medis Pasien JKN .................................................................................. 38
D. Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir Resume
Medis Pasien JKN ................................................................................ 39
E. Pendokumentasian yang benar pada Formulir Resume Medis
Pasien JKN ............................................................................................. 40
BAB V PEMBAHASAN A. Kelengkapan Pengisian Identifikasi Pasien pada Formulir Resume
Medis Pasien JKN .................................................................................. 41
B. Kelengkapan Pengisian Laporan Penting pada Formulir Resume
Medis Pasien JKN .................................................................................. 43
C. Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir Resume
Medis Pasien JKN ................................................................................ 45
D. Pendokumentasian yang benar pada Formulir Resume
Medis Pasien JKN .................................................................................. 47
BAB VI PENUTUP A.Simpulan ................................................................................................. 49
B.Saran ........................................................................................................ 49
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
TABEL
Halaman
1. Kualifikasi Pendidikan SDM di Instalasi Rekam Medis................................... 35
2. Hasil capaian kinerja Instalasi Rekam Medis ................................................... 36
3. Hasil analisis kelengkapan identifikasi pasien ................................................ 37
4. Hasil analisis kelengkapan laporan penting ...................................................... 38
5. Hasil analisis kelengkapan autentifikasi ........................................................... 39
6. Hasil analisis pendokumentasian yang benar .................................................... 40
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Pedoman Wawancara Petugas Assembling
2. Pedoman Wawancara Petugas Coding
3. Pedoman Wawancara Kepala Ruang Rekam Medis
4. Check list observasi
5. Dokumentasi penelitian
6. Surat Ijin Penelitian
xii
DAFTAR SINGKATAN
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
ICD : The International Statistical Clasification of Disease and Related
Health Problems
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Manlak : Manual Pelaksanaan
MIK : Manajemen Informasi Kesehatan
PBI : Penerima Bantuan Iuran
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
RS : Rumah Sakit
SJSN : Sistem Sosial Jaminan Nasional
RK : Rekam Kesehatan
SPM : Standar Pelayanan Minimal
SOP : Standar Operasional Prosedur
RM : Rekam Medik