Student’s Topic

156
’s Topic Fluid Electrolyte & Blood component อ.ออออออออออออออ ออออออ ออออออออออ อออ.อออออ ออออออออออ อออ.อออออออ อออออ อออ.อออออ อออออออออ อออ.ออออ อออออออออ ศศศศศศศศศศศศศศศ ศศศศศศศศศศศศศศศ

description

Student’s Topic. Fluid Electrolyte & Blood component อ.นายแพทย์อนุชิต บางมณี นำเสนอโดย นสพ . กฤษฎา จิตต์คำภา นสพ . พิมพิกา ทองปน นสพ . วรกิจ เฉลิมธนพล นสพ . วรพล เฉลิมธนพล. ศูนย์แพทยศาสตร์ โรงพยาบาลพิจิตร. Basic knowledge. Total body water. ปริมาณน้ำในร่างกาย. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Student’s Topic

Page 1: Student’s Topic

Student’s TopicFluid Electrolyte &

Blood componentอ.นายแพทย�อนชิ�ต บางมณี�

น�าเสนอโดยนสพ.กฤษฎา จิ�ตต�คำ�าภานสพ.พ�มพ�กา ทองปนนสพ.วรก�จิ เฉลิ�มธนพลินสพ.วรพลิ เฉลิ�มธนพลิ

ศู&นย�แพทยศูาสตร� โรงพยาบาลิพ�จิ�ตร

Page 2: Student’s Topic

Basic knowledgeTotal body water

Page 3: Student’s Topic

ปร�มาณีน�'าในร)างกาย

1 ของเหลิวในร)างกาย( Intracellular fluid)

2 ของเหลิวนอกร)างกาย (Extracellular fluid)

2.1 Plasma2.2 Interstitial fluid

Page 4: Student’s Topic

Normal exchange of fluid and electrolytes

Page 5: Student’s Topic

Composition of GI secretion

Page 6: Student’s Topic

Acid - Base balance

Page 7: Student’s Topic

Acid - Base balance• pHของคำนเรา จิะอย&)ในชิ)วงแคำบ ประมาณี

735. – 745 ด-งน-'นจิ.งม�ระบบบ-พเฟอร� เป0นต-วชิ)วยปร-บคำ)า pHให1อย&)ในชิ)วงสมดลิ

• ระบบบ-พเฟอร�ท�2ส�าคำ-ญ น-'นได1แก)• ใน Intracellular pH ประกอบด1วย protiens

, phosphates • ใน Extracellular pH ประกอบด1วยระบบ

bicarbonate –carbonate acid system เป0นระบบบ-พเฟอร�หลิ-ก ส)วน Hb เป0น บ-ฟเฟอร� ใน Intracellular red blood cell

Page 8: Student’s Topic

Acid - Base balance• ระบบบ-พเฟอร� แสดงได1เป0น Hendreson-

Hasselbalch equation • โดย pHจิะอย&)ในร&ปส-ดส)วนของเกลิ5อ แลิะกรด• โดยใน extracellular fluid ท�2ม�

bicarbonate –carbonate acid system เป0นระบบบ-พเฟอร�จิะม� pHเป0นส-ดส)วนของกรดด)างของ bicabonate ก-บจิ�านวนของ carbonic acid ด-งสมการ

Page 9: Student’s Topic

Acid - Base balance• pH = pK + log baseHCO3/ H2CO3

= pK + log (HCO3 / 0.03Paco2) = 6.1 + log 27 mEq / L / 1.33 mEq / L หร5อ = 6.1 + log20/1 = 7.4• โดยถ้1าอ-ตราส)วน เกลิ5อต)อกรดย-งเป0น 20 : 1 คำ)า pH=

74.• ถ้1าม�การรบกวนสมดลิด1วยการเต�มกรดหร5อด)างเข1าไป ร)างกายจิะ

ม�การcompensateของไตแลิะปอด เพ52อให1ส-ดส)วนเกลิ5อต)อกรดเป0น 20 : 1

Page 10: Student’s Topic

Acid - Base balance• คำวามผิ�ดปกต�ของสมดลิ อาจิเก�ดร)วมก-น

ได1 ในภาวะ respiratory แลิะ Metabolic ซึ่.2งการท�2จิะทราบว)าคำวามผิ�ดปกต�เป0นแบบ

• Pure หร5อ combine หร5อ compensate disturbance น-'นต1องว-ดคำ)าของ Paco2 , pHแลิะ HCO3 ในเลิ5อดเพ52อน�ามาพ�จิารณีา

Page 11: Student’s Topic

Classification of body fluid changesการเปลิ�2ยนแปลิงของ body fluid แบ)ง

ได1 3 แบบ

1 ปร�มาตร (Volume)

2 คำวามเข1มข1น (Concentration)

3 ส)วนประกอบ (Composition)

Page 12: Student’s Topic

1. การเปลิ�2ยนแปลิงทางปร�มาตร (Volume change)

การว�น�จิฉ-ย volume ว)ามากหร5อน1อยเก�นไป ต1องใชิ1 clinical examination เป0นหลิ-ก

อาจิใชิ1 indirect laboratory เชิ)น รายท�2ม� extracellular fluid ท�2ลิดลิงจิะม� blood urea nitrogen (BUN) ท�2เพ�2มมากข.'น ในขณีะท�2 creatinin (Cr) ไม)เพ�2มข.'น หร5อจิะม� hematocrit ท�2ส&งข.'น

ส)วน concentration ของ sodium จิะไม)ส-มพ-นธ�ก-บปร�มาณีของ fluid

Page 13: Student’s Topic

Volume deficit• Extracellular fluid volume deficit เป0น most

common ผิ&1ป9วยทางศู-ลิยกรรม • สาเหตเก�ดจิาก

– Loss of gastrointestinal fluids จิากการอาเจิ�ยน– การ suction ของ NG tube– ท1องเส�ย– Fistula drainage– Infection– Peritonitis– Intestinal obstruction– Burn

Page 14: Student’s Topic

Volume excess• ม-กเก�ดจิาก Iatrogenic

• การให1สารน�'ามากเก�นไปในรายท�2ม� –Renal insufficiency –Cirrhosis –Congestive heart failure

Page 15: Student’s Topic

Signs and symptoms of volume disturbances

Page 16: Student’s Topic

2.การเปลิ�2ยนแปลิงทางด1านคำวามเข1มข1น

(concentration change)

• Changes in serum sodium concentration are inversely proportional to TBW.

• Therefore, abnormalities in TBW are reflected by abnormalities in serum sodium levels.

Page 17: Student’s Topic

Hyponatremia• Acute hyponatremia serum Na < 130 mEq/L

• Chronic hyponatremia serum Na < 120 mEq/L

---------------------------------------------------------------------------• ในสภาวะที่มี chronic hyponatremia จะไมี�มีอาการจนระดั�บของ sodium ต่ำ�ากว�า 120

mEq/L • Severe hyponatremia อาจจะที่�าให้�เก�ดั oliguric renal failure

Page 18: Student’s Topic
Page 19: Student’s Topic

Causes of hyponatremi

a• Causes of hyponatremia

–dilution ----- excess extracellular water

–Excessive oral water intake –iatrogenic IV excess–Postoperative patients ---SIADH ( reabsorption of free water from the kidneys)

– drugs cause water retention (elderly) --- antipsychotics and TCA, ACEI

Page 20: Student’s Topic

Causes of hyponatremia

(cont.)• causes of hyponatremia–decreased intake

• consumption of a low-sodium diet • use of enteral feeds, which are typically low in sodium

– increased loss of sodium-containing fluids• GI losses --- vomiting, prolonged nasogastric suctioning, or diarrhea

• renal losses --- diuretic use , primary renal disease

Page 21: Student’s Topic

Hyponatremia• can be seen with an excess of solute

relative to free water–untreated hyperglycemia –mannitol administration–Glucose exerts an osmotic force in the

extracellular compartment--- shift of water from the intracellular to the extracellular space

–can be seen when the effective osmotic pressure of the extracellular compartment is normal or even high

Page 22: Student’s Topic

Hyponatremia• When hyponatremia in the

presence of hyperglycemia is being evaluated

• the corrected sodium concentration should be calculated as followsplasma glucose every 100 mg/dL

above normal

plasma Na 1.6 mEq/L

Page 23: Student’s Topic

Hyponatremia systematic review of the etiology

1.Hyperosmolar causes?2.depletional or dilutional causes ?

• Depletional causes- No renal disease --- urine sodium

20 mEq/L- Renal disease --- urine sodium 20

mEq/L • Dilutional causes

- hypervolemic circulation- normal volume status --- evaluation

for SIADH

Page 24: Student’s Topic

Hypernatremia

• results from either a loss of free water or a gain of sodium in excess of water.

• it can be associated with an increased, normal, or decreased extracellular volume

--------------------------------------------------------------------

• มีอาการแสดังเมี�อมี serum sodium มากกว)า 160 mEq/L • มีอาการที่าง central nervous system และ tissue sign

Page 25: Student’s Topic

Hypernatremia• Hypervolemic hypernatremia usually is

caused either by – iatrogenic administration of sodium-

containing fluids, including sodium bicarbonate

– mineralocorticoid excess as seen in • Hyperaldosteronism• Cushing's syndrome• congenital adrenal hyperplasia

–urine sodium concentration is typically >20 mEq/L

–urine osmolarity is >300 mOsm/L.

Page 26: Student’s Topic

Hypernatremia• Normovolemic hypernatremia can

result from – renal causes

• including diabetes insipidus• diuretic use• renal disease

–nonrenal causes• water loss from the GI tract or skin

Page 27: Student’s Topic

Hypernatremia• Hypovolemia hypernatremia

– Nonrenal water loss can occur • secondary to relatively isotonic GI fluid losses such as that caused by diarrhea

• hypotonic skin fluid losses such as loss due to fever

• to losses via tracheotomies during hyperventilation

• thyrotoxicosis• the use of hypertonic glucose solutions for peritoneal dialysis

- the urine sodium concentration is <15 mEq/L - urine osmolarity is >400 mOsm/L

Page 28: Student’s Topic

Hypernatremia• Symptoms are rare until the serum

sodium concentration exceeds 160 mEq/L but, once present, are associated with significant morbidity and mortality.

• Because symptoms are related to hyperosmolarity

central nervous system effects predominate

Page 29: Student’s Topic

Hypernatremia• CNS symptoms can range from

restlessness and irritability to seizures, coma, and death.

• The classic signs of hypovolemic hypernatremia–Tachycardia–Orthostatic hypotension – the unique findings of dry, sticky

mucous membranes

Page 30: Student’s Topic
Page 31: Student’s Topic

Clinical manifestations of abnormalities

in serum sodium level

Page 32: Student’s Topic

คำวามผิ�ดปกต�ร)วมก-นของ volume แลิะ concentration

ส)วนใหญ)เก�ดจิากคำวามผิ�ดพลิาดจิากการให1สารน�'า (parenteral fluid)

ภาวะ Extracellular fluid deficit and hyponatremia (พบได1บ)อย)

เชิ)นในรายท�2ม�การส&ญเส�ย Gastrointestinal fluids แต)ได1ร-บการทดแทนด1วย hypotonic salt solution หร5อ pure water

ภาวะ Extracellular fluid deficit and hypernatremia ม-กเก�ดจิากการส&ญเส�ย hypotonic solution จิ�านว

นมากๆ เชิ)น เหง52อ แต)ไม)ได1ร-บการทดแทน

Page 33: Student’s Topic

คำวามผิ�ดปกต�ร)วมก-นของ volume แลิะ concentration

ภาวะ Extracellular fluid excess and hypernatremia

อาจิจิะเก�ดจิากการเส�ย pure water แต)ได1ร-บการทดแทนด1วย sodium containing solution

ภาวะ Extracellular fluid excess and hyponatremia

เก�ดจิากการได1ร-บ water หร5อ hypotonic salt solution ในผิ&1ป9วยท�2เป0น oliguric renal failure

Page 34: Student’s Topic

3.การเปลิ�2ยนแปลิงทางส)วนประกอบ

(compositon change)• ท�2ส�าคำ-ญคำ5อ การเปลิ�2ยนแปลิง - Acid base balance- Concentration ของ potassium ,

calcium and magnesium

• pH ของร)างกายประมาณี 7.35 – 7.45 ม�ระบบ buffer system เป0นต-วปร-บ Intracellular pH protein , phosphate Extracellular pH bicarbonate-carbonic system Intracellular RBC hemoglobin

Page 35: Student’s Topic

คำวามผิ�ดปกต�ทาง Potassium

• ได1ร-บ ว-นลิะ 50-100 mEq• ข-บออกทาง urine• 98 % intracellular compartment

• ปร�มาณีน1อย extracellular compartment cardiac , neuromuscular function

Page 36: Student’s Topic

Hyperkalemia• is defined as a serum potassium concentration above the normal range of 3.5 to 5.0 mEq/L

• It is caused by excessive potassium intakeincreased release of potassium from cells

impaired potassium excretion by the kidneys

Page 37: Student’s Topic

Etiology of Hyperkalemia

Page 38: Student’s Topic

Hyperkalemia• cardiovascular แลิะ gastrointestinal system

effect- S&S คำลิ52นไส1 , อาเจิ�ยน ,ปวดท1อง ,ท1องเส�ย- EKG เปลิ�2ยนแปลิง high peaked T

wave , widened QRS complex , depressed ST segment , cardiac arrest

• การร-กษา - การลิด serum potassium , การงดให1

exogenous potassium แลิะการแก1ไขสาเหตของ hyperkalemia -การป<องก-นผิลิของ hyperkalemia ต)อห-วใจิ Intravenous 10 % calcium gluconate แลิะ monitor EKG - การเพ�2ม uptake ของ serum potassium เข1า cell Bicarbonate หร5อ Glucose with insulin

Page 39: Student’s Topic

Hypokalemia

Page 40: Student’s Topic

Hypokalemiadrugs induce magnesium

depletion cause renal potassium wastageamphotericinAminoglycosidesFoscarnetCisplatinifosfamide

Page 41: Student’s Topic

HypokalemiaThe change in potassium

associated with alkalosis can be calculated by the following formulaK 0.3 mEq/L every pH 0.1 above normal

Page 42: Student’s Topic

Hypokalemiaอาการ hypokalemia

–Contractility ของ skeleton , smooth แลิะ cardiac m. เส�ยไป

–Flaccid paralysis–Tendon reflex ลิดลิง–ผิลิ EKG เก�ด flatted T wave , depress ST segment

Page 43: Student’s Topic

Hypokalemia• การร-กษา

–การป<องก-นไม)ให1เก�ด แลิะทดแทนส)วนท�2เส�ยไป โดยให1 potassiumไม)เก�น 40 mEq/L

–ไม)คำวรให1เร=วเก�น 40 mEq/hr ยกเว1นม� monitor EKG

–ไม)คำวรให1 potassium ใน• ผิ&1ป9วยท�2ม�ป>สสาวะออกน1อย (oliguria)• แลิะในผิ&1ป9วยท�2ได1ร-บอบ-ต�เหตรนแรง • หร5อหลิ-งผิ)าต-ด 24 ชิ-2วโมงแรก

Page 44: Student’s Topic

คำวามผิ�ดปกต�ของ Calcium

• ในร)างกายม�ประมาณี 1000 – 1200 กร-ม• ส)วนใหญ) พบใน Bone ในร&ปของ phosphate แลิะ

carbonate• แต)ลิะว-นได1ร-บแคำลิเซึ่�ยม 1-3 กร-ม• ส)วนใหญ)ข-บทางระบบทางเด�นอาหาร• คำ)าปกต�ในเลิ5อดประมาณี 8.5-10.5 mg/ml• 55 % non ionized form แลิะจิ-บก-บ plasma

protein• 45 % ionized form ท�าหน1าท�2เก�2ยวก-บ

neuromuscular stability

Page 45: Student’s Topic

Hypocalcemia• ต�2ากว)า 8 mg/ml• อาการ

– ชิารอบปากแลิะปลิายม5อปลิายเท1า– คำวามผิ�ดปกต�ของ neuromuscular เชิ)น

hyperactive tendon reflex muscle แลิะ abdominal cramp– Tetany with carpopedal spasm– Convulsion– Prolong QT interval

Page 46: Student’s Topic

Hypocalcemia• สาเหต

–Acute pancreatitis–Necrotizing fasciitis–Acute แลิะ chronic renal failure –Pancreatic แลิะ small bowel fistular –Hypoparathyroidism

• การร-กษา– แก1ไขสาเหตแลิะทดแทนส)วนท�2เส�ยไป– ถ้1าม�อาการ Acute symptoms ให1

calcium gluconate หร5อ calcium chloride ทางเส1นเลิ5อดด�า

Page 47: Student’s Topic

Hypercalcemia• มากกว)า 12 mg/dl• อาการ

– เหน52อย ,อ)อนเพลิ�ย ,เบ52ออาหาร ,คำลิ52นไส1 ,อาเจิ�ยน ,น�'าหน-กลิด ,ปวดศู�รษะ , กระหายน�'า ป>สสาวะบ)อย

– ถ้1าม�ระด-บส&งมากกว)า 15 mg/dl อาการชิ-ก โคำม)า แลิะเส�ยชิ�ว�ตได1

สาเหต–Hyperparathyroidism–Cancer with bone metastasis

Page 48: Student’s Topic

Hypercalcemia• การร-กษา

– คำวรร�บร-กษาถ้1าระด-บของ calcium มากกว)า 15 mg/dl – ผิ&1ป9วยม-กม� extracellular fluid deficit จิากการ

อาเจิ�ยน หร5อ ป>สสาวะบ)อย คำวรแก1ไขภาวะด-งกลิ)าว จิะท�าให1ระด-บของ calcium ต�2าลิง แลิะเพ�2มการก�าจิ-ดออกทางไต

– การให1 oral แลิะ intravenous inorganic phosphate จิะท�าให1ย-บย-'ง bone resorption แลิะเก�ดการรวมต-วของ calcium phosphate ท�าให1ระด-บ calcium ลิดลิง

– การให1 calcitonin จิะลิดระด-บ serum calcium ใชิ1ในผิ&1ป9วย acute hypercalcemic crisis หลิ-งผิ)าต-ด hyperparathyroidism

Page 49: Student’s Topic

คำวามผิ�ดปกต�ของ Magnesium

• ในร)างกายม�ประมาณี 200 mEq• 50 % อย&)ใน bone• คำ)าปกต�ในเลิ5อด 1.5-2.5 mEq/L• Daily intake ประมาณี 20 mEq• ส)วนใหญ)ข-บทางอจิจิาระ ท�2เหลิ5อข-บ

ทางป>สสาวะ

Page 50: Student’s Topic

Magnesium deficiency• พบในภาวะ

– Starvation– Malabsorption syndrome– Loss of Gastrointestinal fluid– Acute pancreatitis

อาการ– Hyperactive tendon reflex– Muscular tremor– Tetany– Convulsion

การร-กษา– Parenteral 10-20 mEq of 50% magnesium

sulfate หร5อ magnesium chloride

Page 51: Student’s Topic

Magnesium excess• เก�ดในผิ&1ป9วย

–Early thermal injury–Massive trauma–Surgical stress–Severe extracellular volume

deficitอาการ– ซึ่.ม , อ)อนแรง –Loss of deep tendon reflex–Muscle paralysis–Coma , death

Page 52: Student’s Topic

Magnesium excess

• การร-กษา– แก1ไขภาวะ acidosis– แก1ไขภาวะ extracellular fluid

deficit – คำวรให1 5-10 mEq calcium chloride

หร5อ calcium gluconate • ถ้1าย-งม�อาการให1ท�า peritoneal dialysis

หร5อท�า hemodialysis

Page 53: Student’s Topic
Page 54: Student’s Topic

Fluid and electrolyte

therapy• การเลิ5อกใชิ1 fluid ข.'นก-บสภาพของผิ&1

ป9วย –Volume status–Type of concentration –Compositional abnormality

Page 55: Student’s Topic

Fluid and electrolyte

therapy

Page 56: Student’s Topic

Fluid and electrolyte

therapy• Lactated Ringer ‘s solution Gastrointestinal losses หร5อ Extracellular fluid loss

• Isotonic sodium chloride Hyponatremia , Hypochloremia , Metabolic alkalosis

• D5 0.45% sodium chloride Maintenance fluid in postoperative period

Page 57: Student’s Topic

Preoperative fluid therapy

การประเม�นแลิะแก1ไขภาวะผิ�ดปกต�ของ fluid ก)อนการผิ)าต-ด

เป0นส)วนส�าคำ-ญในการด&แลิผิ&1ป9วยทางศู-ลิยกรรม แลิะคำวรต�ดตามแลิะประเม�นผิ&1ป9วยอย)างใกลิ1ชิ�ด

Page 58: Student’s Topic

58

Preoperative FluidTherapy

• ประเม�นผิ&1ป9วย ต�ดตามผิลิตรวจิทางห1องปฎ�บ-ต�การ• ลิ-กษณีะอาการของสภาวะขาดน�'า

• การให1สารน�'าต1องด&ว)า อาการขาดลิดน1อยลิงหร5อไม) ร)วมก-บการตรวจิ V/S แลิะจิ�านวนป>สสาวะไม)น1อยกว)า 30-50 ml/hr

Water loss (% body weight)

Clinical features

4% Thirst, dry mouth, tachycardia

6-8% Above + loss of skin turgor, sunken eyeball

10% Above + postural hypotension, shock

Page 59: Student’s Topic

1.การแก1ไขคำวามผิ�ดปกต�ด1านปร�มาณี (volume)

ภาวะ volume deficit พบได1บ)อยในผิ&1ป9วยทางศู-ลิยกรรม เป0นผิลิจิาก external loss หร5อม� internal redistribution of extracellular fluid เข1าไปใน nonfunctional compartment ซึ่.2งพบได1ในผิ&1ป9วยท�2ม� massive ascites , burn เป0นต1น

Page 60: Student’s Topic

1.การแก1ไขคำวามผิ�ดปกต�ด1านปร�มาณี (volume)

• อ-ตราการให1สารน�'าข.'นก-บ– คำวามรนแรงแลิะชิน�ดของสารน�'าท�2ผิ�ดปกต�– ย-งม�การส&ญเส�ยของสารน�'าหร5อไม)– สภาวะของห-วใจิ

ในรายท�2ม�ภาวะขาดน�'าอย)างรนแรง สามารถ้ให1 isotonic solution ได1อย)างรวดเร=ว

จินถ้.ง 2000 ml/hr หลิ-งจิากน-'นเม52อผิ&1ป9วยด�ข.'นคำ)อยลิดอ-ตราการให1ลิง

ในผิ&1ป9วยส&งอาย การให1สารน�'าต1องให1ด1วยคำวามระม-ดระว-ง เพ52อป<องก-นการให1สารน�'ามากหร5อน1อยเก�นไปท�2จิะท�าให1เก�ด renal injury ได1

Page 61: Student’s Topic

2.การแก1ไขคำวามผิ�ดปกต�ทางด1านคำวามเข1มข1น (concentration)

• Severe symthomatic hyponatremia หร5อ hypernatremia – คำวรแก1ไขท-นท�

• Moderate hyponatremia with volume deficit – คำวรแก1ไข volume แลิะ sodium เชิ)น ให1

isotonic sodium chloride• hyponatremia with volume excess

– คำวรแก1ไขโดย restriction water แลิะ hypertonic salt solution

Page 62: Student’s Topic

3. การแก1ไขคำวามผิ�ดปกต�ของส)วนประกอบ (compositon change)

• รายท�2ม�ภาวะ hypokalemia เร�2มแก1ไขเม52อป>สสาวะออกด�แลิ1ว

• Calcium แลิะ magnesium ให1ในผิ&1ป9วยท�2ม�ปร�มาณีต�2า โดยเฉพาะผิ&1ป9วยท�2ม�–Massive subcutaneous infection–Acute pancreatitis–Chronic starvation

Page 63: Student’s Topic

3.1 Intraoperative fluid management• ให1สารน�'าในปร�มาณีท�2พอประมาณี• ให1เลิ5อดเม52อม�การเส�ยเลิ5อด อาจิไม)ให1

หากเส�ยเลิ5อดน1อยกว)า 500 ml• การให1สารน�'าเพ52อชิดเชิยการเส�ยน�'าท�2อย&)

นอกเซึ่ลิลิ� คำวรเร�2มให1ระหว)างผิ)าต-ดด1วย• ให1สารน�'าท�2ม�เกลิ5อแร)สมดลิ แลิะให1

ประมาณี 0.5-1 L/hr

Page 64: Student’s Topic

3.2 Postoperative fluid management• ประเม�นภาวะการขาดน�'าต-'งแต)ก)อนผิ)าต-ด ระหว)างผิ)าต-ด• ให1สารน�'าเม52อผิ&1ป9วยเข1าห1องพ-กฟ?' น• หาก V/S ไม)คำงท�2แลิะม�อาการขาดน�'าหลิ-งผิ)าใหม)ๆ คำวร

ให1 isotonic salt solution 1 L แลิ1วคำ)อยหาสาเหตแลิะร�บแก1ไข

• ไม)คำวรให1 potassium ใน 24 ชิ-2วโมงแรกหลิ-งผิ)าต-ด• เม52อภาวะผิ&1ป9วยม�ภาวะท-2วไปคำงท�2 ให1สารน�'าเป0น

maintenance fluid คำ�านวณีตาม Holiday-Segar

Page 65: Student’s Topic

3.2 Postoperative fluid management

• หลิ-งผิ)าต-ด 3-4 ว-นจิะเร�2มม�การเคำลิ52อนของน�'าจิาก third space เข1ามาในระบบไหลิเว�ยน

• ให1 potassium 40 mEq แลิะให1เพ�2มอ�ก 20 mEq ต)อลิ�ตร หากให1ไม)พอจิะท�าให1ลิ�าไส1ไม)ท�างาน แลิะเก�ด metabolic alkalosis ได1

Page 66: Student’s Topic

Holiday-Segar• 100 ml/kg ส�าหร-บ 10 kg แรก• 50 ml/kg ส�าหร-บ 10 kg ถ้-ดมา• 20 ml/kg ส�าหร-บ น�'าหน-กท�2เหลิ5อ• โดยม� sodium ประมาณี 70-90 mEq

• ม�กลิ&โคำสประมาณี 100 กร-ม

Page 67: Student’s Topic

ชิน�ดของสารน�'าCrystalloid -โมเลิกลิเลิ=ก,แตกต-วได1 - อย&)ในหลิอดเลิ5อด ¼ ส)วนอ�ก ¾

leak ออกนอก Intravascular - อย&)ใน intravascular 30-60

นาท� - แพ1,ต�ดเชิ5'อน1อย - ถ้&ก,หาง)าย

Page 68: Student’s Topic

Crystalloid (cont.) Indications

- Maintenance - Deficit - Third space loss - replace Blood loss

ได1แก) 1. 5% dextrose 2. Isotonic saline 3. Hypertonic saline 4. LRS 5. ARS

Page 69: Student’s Topic

1. 5% dextrose (5% DW,5% D/N/2)

- ได1 callories - ไม)เหมาะ resuscitation - เก�ด osmotic diuresis - เก�ด hypo-osmolar ท�าให1 cell

บวมได1

Page 70: Student’s Topic

2. Isotonic saline (NSS) - Na+, Cl- 154 mEq/L - pH 6.4 - hyperchloremic metabolic

acidosis

3. Hypertonic saline (3%,5% Nacl)

- Na+, Cl- อย)างลิะ 513 แลิะ 855 mEq/L - treat hyponatremia - อาจิใชิ1 resuscitation case burn - เก�ด pulmonary edema

Page 71: Student’s Topic

4. Lactated Ringer’s solution (LRS)

- K+, Ca+ , lactate - เก�ด lactic acidosis - ชิดเชิย third space loss ได1ด� - ม� form 5% DLRS

5. Acetated Ringer’s solution (ARS)

- ม� acetate แทน lactate - อาศู-ย muscle,peripheral tissue

เปลิ�2ยนเป0น HCO3-

Page 72: Student’s Topic

Colloid - โมเลิกลิใหญ),แตกต-วน1อย - เพ�2ม oncotic pressure ข.'นก-บ

ขนาด,molecular weight - อย&)ใน Intravascular 3-5 ชิม. - น�ยมใชิ1ในภาวะ bleed มากแลิะย-งไม)ได1

เลิ5อดทดแทน - ราคำาแพง - แพ1แลิะต�ดเชิ5'อง)ายกว)า - อาจิเก�ด coagulopathy

Page 73: Student’s Topic

Indication - replacement blood loss, protein

- hemodilution - plasma phoresis - increase microcirculation

ได1แก) 1. Albumin 2. Dextran 3. Hydroxyethyl starch

(6%HES, 10%HES) 4. Gelatin

Page 74: Student’s Topic

1. Albumin (5%,20%,25%)

- MW 60,000+

- ด.งน�'าจิาก interstitial space เข1าส&) intravascular ได1

500 cc.ใน 30-60 min - plasma half-life 16 hr. - คำวรให1หมดภายใน 4 ชิม. - ท�าให1 ionized calcium ลิดลิง - หลิ-2ง bradykinin BP drop

Page 75: Student’s Topic

2. Dextran

- synthetic glucose polymer, MW 40,000-70,000

- ตกตะกอนใน renal tubule renal failure

- คำวรให1ร)วมก-บ crystalloid - anaphylactoid reaction - ลิด platelet aggregration,กด

Factor V,VII,VIII - รบกวนการ crossmatch - กด reticuloendothelial system

Page 76: Student’s Topic

3. Hydroxyethyl starch (HES)

- แป<งส-งเคำราะห� , MW 60,000+ -100,000+

- กระต1นระบบ complement ท�าให1รบกวนการแปลิผิลิ antibody

- coagulopathy โดยข-ดขวาง Factor VII แลิะ platelet

- กระต1นการหลิ-2ง histamine anaphylactoid reaction

- 6% starch ม-กใชิ1เป0น plasma substitute - 10% starch เป0น hyperoncotic plasma

expander

Page 77: Student’s Topic

4. Gelatin (Haemaccel, Gelofusine)

- maintain oncotic pressure ได1น1อยกว)า starch แลิะ dextran

- ข-บหมดภายใน 48 ชิม . โอกาสคำ-2งน1อย - ให1 1-2 เท)า ของ blood loss ไม)คำวรเก�น 2,000 cc - Hemodilution,hemodialysis - กระต1นการหลิ-2ง histamine

anaphylactoid reaction - เพ�2ม serum amylase

Page 78: Student’s Topic

การให1สารน�'าระหว)างผิ)าต-ด

ประกอบด1วย 1. Maintenance fluid (M)

2. Deficit fluid (D) 3. Third space loss (3rd) 4. Replace Blood loss (Bl.)

Page 79: Student’s Topic

1. Maintenance fluid

1-10 kg 4 ml/kg/hr

11-20 kg 2

ml/kg/hr

> 21 kg 1 ml/kg/hr

Page 80: Student’s Topic

2. Deficit fluid

= maintenance fluid * NPO time(hr)

* replace 50% in 1st

hour of surgery

* replace 25% in 2nd & 3rd hours of surgery

Page 81: Student’s Topic

3. Third space loss

Degree of tissue trauma Fluid requirement

Mild 1 - 3 ml/kg/hr

Moderate 4 - 6 ml/kg/hr

Severe 7 - 9 ml/kg/hr

Page 82: Student’s Topic

4. Blood loss

Acceptable blood loss = Acceptable red cell *3

Acceptable red cell = (actual Hct – acceptable Hct)/100 * BV

* replace crystalloid 1 : 3

* replace colloid 1 : 1

Page 83: Student’s Topic

CASE ผิ&1ป9วยชิายไทย อาย 48 ป@ ว�น�จิฉ-ยว)าเป0น CA head of pancreaseเข1าร-บการผิ)าต-ด Whipple’s operation BW 60 kg Hct 42% ขณีะผิ)าต-ด เส�ยเลิ5อดในชิ-2วโมงแรก 300 ml แลิะชิ-2วโมงท�2 2 อ�ก 200 ml

แสดงว�ธ�คำ�านวณีสารน�'าในชิ-2วโมงท�2 1 แลิะ 2

Page 84: Student’s Topic

1. Maintenance fluid

Ex: BW 60 kg = 10(4) + 10(2) + 40(1)

= 40 + 20 +

40

= 100 ml/hr

Page 85: Student’s Topic

2. Deficit fluid

= maintenance fluid * NPO time(hr)

= 100 * 10

= 1,000 ml

500 ml in 1st hour of surgery

250 ml in 2nd & 3rd hours of surgery

Page 86: Student’s Topic

3. Third space loss

Severe 8 ml/kg/hr

3rd space loss = 8*60 = 480 ml/hr

Page 87: Student’s Topic

4. Blood loss * replace crystalloid 1 : 3

= 3 * 300

= 900 ml

Page 88: Student’s Topic

1st hour = 100 + 500 + 480 + 900

= 1,980 ml

2nd hour = 100 + 250 + 480 + 600

= 1,430 ml

Page 89: Student’s Topic

การให1สารน�'าหลิ-งการผิ)าต-ด

คำวร close observed 2-3 ว-นแรกหลิ-ง major operation น�'าบางส)วนกลิ-บส&) intravascular

pulmonary edema

Page 90: Student’s Topic

90

Acid-Base Imbalance • The pH of body fluids is maintained

within a narrow range (7.35-7.45) despite – the ability of the kidneys to generate

large amounts of HCO3– the normal large acid load produced as

- by products of metabolism

• Important buffers include:– Intracellular : proteins and phosphates– Extracellular : bicarbonate-carbonic acid

system– Intracellular RBC : hemoglobin

Page 91: Student’s Topic

ระบบ BufferHendreson-Hasselbatch equation

คำ)า pH ม�คำ)าคำงท�2 เท)าก-บ 6.1

Page 92: Student’s Topic

92

Acid/base imbalance

7.4

BE = 0HCO3 = 24

RespiratoryAcidosis

MetabolicAcidosis

MetabolicAlkalosis

RespiratoryAlkalosis

Page 93: Student’s Topic

93

Respiratory and Metabolic Components of Acid-Base Disorders

Page 94: Student’s Topic

94

Respiratory and Metabolic Components of Acid-Base Disorders

Page 95: Student’s Topic

95

Respiratory and Metabolic Components of Acid-Base Disorders

Page 96: Student’s Topic

96

Respiratory and Metabolic Components of Acid-Base Disorders

Page 97: Student’s Topic

97

Respiratory and Metabolic Components of Acid-Base Disorders

Page 98: Student’s Topic

98

• Compensation for acid-base derangements is either – Respiratory (for metabolic derangements )– Metabolic (for respiratory derangements)

• Changes in ventilation in response to metabolic abnormalities are mediated by hydrogen-sensitive chemoreceptors found in the carotid body and brain stem

Compensation for Acid-Base Imbalance

Page 99: Student’s Topic

99

• Metabolic acidosis : stimulate the chemoreceptor increase ventilation

• Meatabolic alkalosis : decreases the activity of the chemoreceptor decreases ventilation

The kidneys provide compensation for respiratory abnormalities by

• Respiratory acidosis increasing bicarbonate reabsorption• Respiratory alkalosis decreasing bicarbonate

reabsorption

Mechanism for compensation of Acid-Base Imbalance

Page 100: Student’s Topic

Compensation for Acid-Base Imbalance (ต)อ)

Page 101: Student’s Topic

101

Predicted Changes in Acid-Base Disorders

Page 102: Student’s Topic

Respiratory Acidosis and Alkalosis

เก�ดจิากคำวามลิ1มเหลิวของระบบ respiratory system ในการปร-บสมดลิของคำ)า pH

PCO2 เป0นคำ)าท�2ส�าคำ-ญในการว-ดคำวามพอเพ�ยงในการหายใจิ

ระด-บ PCO2

คำ)าปกต� PCO2 อย&)ระหว)าง 35 - 45 mm Hg

คำ)า PCO2 > 45 mm Hg respiratory acidosis

คำ)า PCO2 < 35 mm Hg respiratory alkalosis

Page 103: Student’s Topic

Respiratory Acidosis and Alkalosis (ต)อ)

Respiratory acidosis เป0นสาเหตท�2ส�าคำ-ญของ acid-base imbalanceเก�ดในคำนท�2ม�การหายใจิท�2ต5'น หร5อเก�ดจิากต-วโรคำ เชิ)น pneumonia, cystic fibrosis หร5อ emphysema

Respiratory alkalosis ม�สาเหตจิากสภาวะ hyperventilation

Page 104: Student’s Topic

Metabolic Acidosis

Metabolic acidosis เป0น 2nd most common ของการเก�ด acid-base imbalance- สาเหตท�2พบบ)อยคำ5อ การด52ม alcohol ใน

ปร�มาณีมาก หร5อ สภาวะการส&ญเส�ย bicarbonate ions

- สาเหตอ52น เชิ)น การสะสมของ lactic acid, shock, สภาวะ ketosis ใน diabetic crisis, starvation แลิะ kidney failure

Page 105: Student’s Topic

Metabolic Alkalosis

สาเหตเก�ดจิากการอาเจิ�ยนท�าให1ม�การส&ญเส�ย acid contents จิากกระเพาะอาหาร

การได1ร-บ base ในปร�มาณีท�2มากเก�นไป (e.g.antacids)

สภาวะท1องผิ&ก ท�าให1ม�การด&ดซึ่.ม bicarbonate เพ�2มมากข.'น

Page 106: Student’s Topic

Respiratory and Renal Compensations

Acid-base imbalance due to inadequacy of a physiological buffer system is compensated for by the other systemThe respiratory system จิะท�าหน1าท�2 correct metabolic acid-base imbalances

The kidneys จิะท�าหน1าท�2 correct imbalances ท�2ม�สาเหตจิาก respiratory disease

Page 107: Student’s Topic

Respiratory Compensation

Metabolic acidosis:คำวามถ้�2แลิะคำวามลิ.กของการหายใจิจิะเพ�2มข.'น Blood pH ต�2ากว)า 7.35 แลิะคำ)า bicarbonate ต�2า

เม52อ carbon dioxide ถ้&กก�าจิ-ดออกไปโดยระบบหายใจิ PCO2 จิะลิดลิงเข1าส&)ปกต�

Page 108: Student’s Topic

Respiratory Compensation

Metabolic alkalosis:High pH (over 7.45) แลิะม�การเพ�2มข.'นของระด-บ bicarbonate ion

การแก1ไขจิะเก�ดข.'นชิ1าๆ โดยการหายใจิจิะต5'นข.'นเพ52อให1เก�ดการสะสมของ carbon dioxide ในกระแสเลิ5อด

Page 109: Student’s Topic

Renal Compensation

เพ52อ correct respiratory acid-base imbalance, renal mechanisms are stepped up

Acidosis จิะม� high PCO2 แลิะ low bicarbonate levelsการม�ระด-บ PCO2 ท�2มากท�าให1เก�ดสภาวะ acidosis

ไตจิะท�าหน1าท�2เก=บ bicarbonate เอาไว1เพ52อก�าจิ-ดสภาวะ acidosis

Page 110: Student’s Topic

Renal CompensationAlkalosis จิะม� Low PCO2

แลิะ high pHไตจิะท�าหน1าท�2ก�าจิ-ด bicarbonate ออกเพ52อแก1ไขสภาวะ Alkalosis

Page 111: Student’s Topic

Arterial blood gas

Page 112: Student’s Topic
Page 113: Student’s Topic
Page 114: Student’s Topic

Primary and compensatory

Processes

Page 115: Student’s Topic

หลิ-กการแปลิผิลิการตรวจิว�เคำราะห� Blood gas

1. pH บอกถ้.งสภาวะของกรดแลิะเบสในร)างกาย  – ปกต�ม�คำ)า 7.35 - 7.45– ถ้1าม�คำ)าต�2ากว)าปกต� เร�ยกว)า acidemia – ถ้1าม�คำ)าส&งกว)าปกต�เร�ยกว)า alkalemia – คำ)าน�'สามารถ้ว-ดได1จิากเคำร52องอ-ตโนม-ต� โดยตรง 2. pO2 ปกต�ม�คำ)า 80 -100 mmHg ถ้1าม�คำ)าต�2ากว)าปกต�เร�ยกว)า

hypoxemia คำ)าน�'สามารถ้ ว-ดได1จิากเคำร52องอ-ตโนม-ต�โดยตรง 3. pCO2 ปกต�ม�คำ)า 35 - 45 mmHg คำ)าน�'ชิ)วยบ)งบอกถ้.งภาวะการ

หายใจิได1โดยตรง หากคำ)าน�' ต�2ากว)าปกต�เร�ยกว)า hyperventilation หากคำ)าน�'ส&งกว)าปกต�เร�ยกว)า hypoventilationคำ)าน�'สามารถ้ ว-ดได1จิากเคำร52องอ-ตโนม-ต�โดยตรง

Page 116: Student’s Topic

4. % O2 saturation คำ5อร1อยลิะของฮี�โมโกลิบ�นท�2รวมต-วก-บออกซึ่�เจิน อธ�บายคำวามส-มพ-นธ� ได1ตาม oxygen dissociation curve พบว)าภาวะด-งต)อไปน�' -pH ต�2าลิง - 2,3 DPG เพ�2มข.'น - อณีหภ&ม�เพ�2มข.'น    

จิะท�าให1เก�ดเก�ดการจิ-บออกซึ่�เจินท�2ไม)ด�แต)ม�การปลิ)อยออกซึ่�เจินท�2ด� เร�ยกว)าม� ภาวะ Shift to the right

5. Base excess(BE) คำ5อ เบสท�2เก�น คำ)าปกต�อย&)ระหว)าง - 2 ถ้.ง + 2 - กรณี�ท�2 base excess มากกว)าปกต�บ)งบอกถ้.งภาวะ metabolic alkalosis - กรณี�ท�2ม�ภาวะ base excess น1อยกว)าปกต� บ)งบอกถ้.งภาวะ metabolic acidosis

หลิ-กการแปลิผิลิการตรวจิว�เคำราะห� Blood gas

Page 117: Student’s Topic

• ในการว�เคำราะห�ผิลิ blood gas น-'นนอกจิากจิะด&ใบรายงานผิลิ ย-งจิ�าเป0นจิะต1องพ�จิารณีา ประว-ต� การตรวจิร)างกาย ตลิอดจินการตรวจิทางห1องปฏิ�บ-ต�การอ52นร)วมด1วย  จิ.งจิะชิ)วยในการ ว�น�จิฉ-ย ซึ่.2งสาเหตหลิ-กท�2ท�าให1เก�ดคำวามผิ�ดปกต�ของ blood gas ม� 2 สาเหตคำ5อ

1. สาเหตจิากการหายใจิ (respiratory cause) 2. สาเหตจิากการคำรองธาต (metabolic cause) - โดยคำวามผิ�ดปกต�น-'นอาจิเป0นแบบเด�ยวหร5อหลิายแบบ

ก=ได1

หลิ-กการแปลิผิลิการตรวจิว�เคำราะห� Blood gas

Page 118: Student’s Topic

• การตรวจิทางห1องปฏิ�บ-ต�การชิน�ดอ52นท�2ม�คำวามส�าคำ-ญในการว�น�จิฉ-ยผิลิ  blood gas ได1แก) ผิลิการตรวจิ electrolyte  - เน52องจิากม�คำวามส-มพ-นธ�ก-บภาวะกรดแลิะเบสในร)างกาย โดย สามารถ้น�ามาหาคำ)าของ  anion gap  ได1 โดยคำ)าของ  anion gap ได1จิาก

*ผิลิต)างของประจิบวกท-'งหมดลิบด1วยประจิลิบท-'งหมด ซึ่.2งปกต�ม�คำ)าไม)เก�น 25mEq/L *     

หลิ-กการแปลิผิลิการตรวจิว�เคำราะห� Blood gas

Page 119: Student’s Topic

การพิ�จารณาค่�า Anion gap

คำ)า anion gap น�'สามารถ้ใชิ1ว�น�จิฉ-ยแยกโรคำ metabolic acidosis ได1 โดย• คำ)า anion gap ปกต�พบได1ในภาวะท�2ม�การส&ญเส�ย bicarbonate ไป เชิ)น

ท1องเส�ย , proximal tubular acidosis เป0นต1น • คำ)า anion gap ส&งกว)าปกต�  พบได1ในภาวะท�2ได1ร-บกรดเก�นท-'งจิาก ภายใน

ร)างกาย  (เชิ)น lactic acidosis   จิากการขาดออกซึ่�เจิน ketoacidosis จิากเบาหวาน หร5อ ขาดอาหาร ) แลิะภายนอกร)างกาย   (เชิ)น เมทานอลิ , เอท�ลิ�นไกลิคำอลิ , ซึ่าลิ�ไซึ่เลิต ) หร5อภาวะท�2ไต ไม)สามารถ้ข-บกรดได1 เชิ)น ไตวาย       

• นอกจิากการตรวจิหาระด-บ electrolyte แลิ1วการตรวจิท�2ม�คำวามส�าคำ-ญอ52นๆ เชิ)น การตรวจิ ระด-บ  glucose  ในเลิ5อด  การตรวจิระด-บ lactate   ในเลิ5อดสามารถ้ชิ)วยในการว�น�จิฉ-ยได1ใน บางกรณี�

       

Page 120: Student’s Topic

ตารางแสดง กฎ Rule of thumb ส�าหร-บการแปลิผิลิการตรวจิว�เคำราะห� blood

gas

ชิน�ด กลิไกการชิดเชิย1. metabolic acidosis 2. metabolic alkalosis 3. acute respiratory acidosis 4. acute respiratory alkalosis 5. chronic respiratory acidosis 6. chronic respiratory alkalosis

pCO2 fall = 1.5 x HCO3-fall

pCO2 rise = 0.5 x HCO3-rise

HCO3- rise = 1 x pCO2 10 rise

HCO3-fall = 2 x pCO2 10 fall

HCO3-rise = 4 x pCO2 10 rise

HCO3-fall = 5 x pCO2 10 fall

Page 121: Student’s Topic

• ส�าหร-บการพ�จิารณีาผิลิการตรวจิว�เคำราะห� blood gas ในใบรายงานผิลิน-'นให1ท�าตามลิ�าด-บ ข-'นตอนต)อไปน�'     11. ว�เคำราะห�คำ)า pH    1.2 ว�เคำราะห�คำ)า bicarbonate ส�าหร-บสาเหตทาง metabolic

   1.3 ว�เคำราะห�คำ)า pCO2 ส�าหร-บสาเหตทาง respiratory    1.4 สรปผิลิการว�เคำราะห� โดยให1ย.ดหลิ-กว)า pH ย)อมเปลิ�2ยนไปตามสาเหตหลิ-ก  

• ส)วนคำวาม ผิ�ดปกต�ท�2เป0นสาเหตรองน-'นเป0นกลิไกชิดเชิย   (compensatory mechanism)   แลิะการชิดเชิยน-'นม�ได1หลิายระด-บ

• ในกรณี�ท�2เร5'อร-ง (chronic) การชิดเชิยย)อมเก�ดข.'นได1มากกว)ากรณี� ฉ-บพลิ-น (acute) อย)างไรก=ตามการชิดเชิยย)อมไม)อาจิเก�นคำ)าปกต�ไปได1 (limitation) กรณี�ท�2พบว)า เก�นกว)าคำ)าปกต�ให1คำ�ดถ้.งสาเหตร)วม (mixed) มากกว)าสาเหตเด�2ยว (simple)

สรปหลิ-กการแปลิผิลิArterialBlood gas

Page 122: Student’s Topic

แสดงต-วอย)างสาเหตของการเส�ยดลิยภาพกรดแลิะเบสในร)างกาย

ชิน�ด สาเหต1. Simple

1.1 metabolic cause * acidosis * alkalosis 1.2 respiratory cause * acidosis

* alkalosis 2. Mixed

2.1 Metabolic acidosis and

respiratory acidosis 2.2 Metabolic acidosis and

respiratory alkalosis

เบาหวาน,โรคำไต,ท1องเส�ย,เมทานอลิ อาเจิ�ยน,ยาข-บป>สสาวะ สารเสพต�ด,ภาวะอดก-'นของปอดอย)างเร5'อร-ง (chronic obstructive lung disease) กลิ)มอาการหายใจิเร=วผิ�ดปกต� (hyperventilation syndrome), ปอดบวม (pneumonia) ห-วใจิหยดเต1น(cardiac arrest) ภาวะต�ดเชิ5'อในกระแสเลิ5อด(sepsis)

Page 123: Student’s Topic

Blood and Blood Components

Page 124: Student’s Topic
Page 125: Student’s Topic
Page 126: Student’s Topic

1. Whole blood• Whole Blood

คำ5อเลิ5อดซึ่.2งเจิาะเก=บจิากผิ&1บร�จิาคำโดยตรง ท�2บรรจิในถ้งปลิอดเชิ5'อ แลิะม�คำ)า hematocrit อย)างน1อยร1อยลิะ 33 (เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 1-6oC, ขนส)งในอณีหภ&ม� 1-10 oC)

• ข1อบ)งใชิ1ภาวะเส�ยเลิ5อดเฉ�ยบพลิ-นท�2ต1องการเพ�2มท-'ง blood volume แลิะ red cell

• การเลิ5อกใชิ1หม&)เลิ5อดหม&)เลิ5อด : ต1องเลิ5อกใชิ1หม&)เลิ5อดท�2ตรงก-บผิ&1ป9วยเท)าน-'น

• ขนาดท�2ใชิ1 : ข.'นก-บปร�มาณีการเส�ยเลิ5อดในผิ&1ป9วยแต)ลิะราย โดย whole blood ม�ปร�มาตรถ้งลิะ 350-450 มลิ.

• ข1อห1าม: ไม)สามารถ้ใชิ1หม&)เลิ5อด O ในภาวะเร)งด)วนท�2ไม)ทราบหม&)เลิ5อดผิ&1ป9วย• ข1อเส�ย :

- เกร=ดเลิ5อดแลิะเม=ดเลิ5อดขาวจิะส&ญเส�ยหน1าท�2การท�างานภายใน 24 ชิ-2วโมงภายหลิ-งการเก=บเลิ5อด- coagulation factors หลิายต-วจิะส&ญเส�ยหน1าท�2การท�างานภายใน 2-4 ชิ-2วโมงภายหลิ-งการเก=บเลิ5อด

Page 127: Student’s Topic

2. Packed red cell (PRC)

• คำ5อ เลิ5อดท�2ป>2 นแยกน�าพลิาสมาออก โดยจิะต1องม�คำ)า hematocrit เท)าก-บหร5อน1อยกว)า 80%

(เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 1-6oC, ขนส)งในอณีหภ&ม� 1-10 oC)• ข1อบ)งใชิ1• ภาวะซึ่�ดเร5'อร-ง เฉพาะในผิ&1ป9วยท�2ไม)สามารถ้ร-กษาสาเหตท�2ก)อ

ให1เก�ดภาวะซึ่�ดได1แลิะม�อาการจิากภาวะโลิห�ตจิาง• ภาวะเส�ยเลิ5อดเฉ�ยบพลิ-น โดยใชิ1ร)วมก-บ volume expander

ชิน�ดอ52น• การเลิ5อกใชิ1หม&)เลิ5อด• หม&)เลิ5อดคำวรตรงก-บผิ&1ป9วย

Page 128: Student’s Topic

• ขนาดท�2ใชิ1– PRCs ในขนาด 5 ml/kg จิะเพ�2มระด-บ hemoglobin ประมาณี 1

g/dl

• ข1อด�- ในภาวะฉกเฉ�นท�2ไม)ทราบหม&)เลิ5อดของผิ&1ป9วย สามารถ้เลิ5อกใชิ1 PRC หม&)เลิ5อด O ได1-- PRC ม�ปร�มาตรน1อยกว)า whole blood จิ.งเหมาะท�2จิะให1ในผิ&1ป9วยท�2เส�2ยงต)อการเก�ดภาวะน�'าเก�นในร)างกาย

• ข1อเส�ยม�ปร�มาณีเม=ดเลิ5อดขาวต)อถ้งในปร�มาณีส&ง ท�าให1

เพ�2มคำวามเส�2ยงต)อการเก�ด HLA alloimmunization แลิะ febrile non-hemolytic transfusion reaction (FNHTR)

2. Packed red cell (PRC)

Page 129: Student’s Topic

การเลิ5อกใชิ1 red cell components การเลิ5อกใชิ1 red cell components

คำวรเลิ5อกใชิ1ท�2ม� ABO แลิะ Rh ตรงก-นก-บผิ&1ร-บเป0นอ-นด-บ แรก โดยม�เกณีฑ์�พ�จิารณีาด-งน�'

1 ผิ&1ร-บ group O สามารถ้ร-บเลิ5อดจิากผิ&1บร�จิาคำ group O เท)าน-'น

2 ผิ&1ร-บ group A สามารถ้ร-บเลิ5อดจิากผิ&1บร�จิาคำ group A แลิะ O

3 ผิ&1ร-บ group B สามารถ้ร-บเลิ5อดจิากผิ&1บร�จิาคำ group B แลิะ O

4 ผิ&1ร-บ group AB สามารถ้ร-บเลิ5อดจิากผิ&1บร�จิาคำgroup AB รวมท-'ง A, B แลิะ O

Page 130: Student’s Topic

ตารางเปร�ยบเท�ยบ Whole blood ก-บ Pack red cell

Whole blood Pack red cellCitrate 67.5 ml 22 mlVolume 517.5 ml 300 ml

RBC mass 200 ml 200 mlPlasma 250 ml 78 mlTotal

hemoglobin30 gm 30 gm

Hematocrit 40 % 70 %Total Protein 48 gm 36 gm

Albumin 12 gm 4 gm

Page 131: Student’s Topic

3. Leukocyte reduced red blood cells (LR-RCs)/

leukocyte poored packed red cells (LP-RCs)

• คำ5อ PRCs ท�2ถ้&กลิดปร�มาณีเม=ดเลิ5อดขาวโดยว�ธ�ป>2 น (centrifugation) ให1เหลิ5อเม=ดเลิ5อดขาวน1อยกว)า 5 x 108/ถ้ง(เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 1-6oC, ขนส)งในอณีหภ&ม� 1-10 o C)

• ข1อบ)งใชิ1- เพ52อป<องการการเก�ดภาวะ febrile non-hemolytic transfusion reaction (FNHTR) ในผิ&1ป9วยท�2เคำยม�อาการด-งกลิ)าวมาก)อน- ในผิ&1ป9วยท�2ต1องร-บเลิ5อดอย)างต)อเน52อง เพ52อลิดโอกาสเก�ด HLA alloimmunization

• ขนาดแลิะการเลิ5อกใชิ1หม&)เลิ5อด เชิ)นเด�ยวก-บ PRC• ข1อด�

– ลิดอบ-ต�การณี�ของการเก�ด FNHTR– ลิดอบ-ต�การณี�ของการเก�ด HLA alloimmunization

Page 132: Student’s Topic

4. Leukocyte depleted red blood cells (LD-RCs)

• คำ5อ PRCs ท�2ถ้&กลิดปร�มาณีเม=ดเลิ5อดขาวลิงโดยการใชิ1 leukocyte filter ให1เหลิ5อเม=ดเลิ5อดขาวน1อยกว)า 5 x 106/ถ้ง (เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 1-6oC, ขนส)งในอณีหภ&ม� 1-10

oC)• ข1อบ)งใชิ1

– การให1เลิ5อดในทารก หร5อ intrauterine transfusion– ในผิ&1ป9วยภ&ม�ต1านทานต�2าโดยเฉพาะผิ&1ป9วยท�2ได1ร-บการปลิ&กถ้)ายอว-ยวะ ท�2ไม)เคำยได1ร-บเชิ5'อ

cytomegalovirus (CMV) มาก)อน เพ52อลิดอบ-ต�การณี�การเก�ด CMV transmission ซึ่.2งเป0นเชิ5'อก)อโรคำในผิ&1ป9วยกลิ)มน�'

– เพ52อป<องการการเก�ดภาวะ FNHTR ในผิ&1ป9วยท�2เคำยม�อาการด-งกลิ)าวมาก)อน– ในผิ&1ป9วยท�2ต1องร-บเลิ5อดอย)างต)อเน52อง เพ52อลิดโอกาสเก�ด HLA alloimmunization

• ขนาดแลิะการเลิ5อกใชิ1หม&)เลิ5อด เชิ)นเด�ยวก-บ PRC• ข1อด�

– สามารถ้ป<องก-น CMV transmission ได1พอก-นก-บการใชิ1 CMV-negative blood components

– ลิดอบ-ต�การณี�การเก�ด HLA alloimunization ได1ม�ประส�ทธ�ภาพมากกว)า LP-RCs– ลิดอบ-ต�การณี�การเก�ด FNHTR

• ข1อเส�ย Leukocyte filter ม�ราคำาแพง

Page 133: Student’s Topic

• การเลิ5อกใชิ1• เลิ5อกใชิ1หม&)เลิ5อดท�2ตรงก-บผิ&1ป9วย• ในกรณี�ฉกเฉ�นท�2ไม)สามารถ้หาเกร=ดเลิ5อดตรงหม&)เลิ5อดผิ&1ป9วย

ได1 สามารถ้พ�จิารณีาใชิ1เกร=ดเลิ5อดต)างหม&)เลิ5อด โดยต1องคำ�าน.งถ้.ง incompatible ABO antibodies ด-งน�'– เกร=ดเลิ5อดหม&) O คำวรระม-ดระว-งเม52อต1องให1ในผิ&1ป9วยท�2ม�หม&)เลิ5อด

อ52นๆ โดยเฉพาะในเด=กท�2ม�ปร�มาณีพลิาสมาน1อย เพราะพลิาสมาในถ้งเกร=ดเลิ5อดหม&) O (anti-A, anti-B) อาจิท�าให1ม�ภาวะ hemolysis ได1

– เกร=ดเลิ5อดหม&) AB สามารถ้ให1ผิ&1ป9วยหม&)อ52นๆ ได1 โดยต1องม� red cells ปนเป?' อนน1อย

– เกร=ดเลิ5อดหม&) A หร5อ B สามารถ้น�าไปให1ผิ&1ป9วยหม&) O ได1 โดยต1องม� red cells ปนเป?' อนน1อย

4. Leukocyte depleted red blood cells (LD-RCs)

Page 134: Student’s Topic

5. Platelet concentrates (PCs)

• คำ5อ เกร=ดเลิ5อดในพลิาสมา ซึ่.2งเตร�ยมโดยการป>2 นแยกจิาก whole blood (เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 20-24oC โดยการเขย)าเบาๆ ตลิอดเวลิา, ขนส)งในอณีหภ&ม� 20-24 oC)

• ข1อบ)งใชิ1– ภาวะเลิ5อดออกในผิ&1ป9วยท�2ม�เกร=ดเลิ5อดต�2า ไม)ว)าเกร=ดเลิ5อดจิะต�2ามากน1อย

เพ�ยงใดก=ตาม– เพ52อป<องก-นภาวะเลิ5อดออก (prophylaxis transfusion) ในราย

ท�2ม�ระด-บเกร=ดเลิ5อดต�2ามาก (ด-งในรายลิะเอ�ยดต)อไป)– ภาวะ platelet dysfunction ท�2ไม)สามารถ้แก1ไขด1วยการใชิ1ยา เชิ)น

DDAVP ได1

Page 135: Student’s Topic

ระด-บเกร=ดเลิ5อดท�2ต1องการ• Prophylaxis transfusion ในผิ&1ป9วยท�2ไม)ม�ภาวะเลิ5อดออก

– ให1ระด-บเกร=ดเลิ5อดส&งกว)า 10,000/uL (10 x 109/L) ในรายท�2อาการคำงท�2

– ให1ระด-บเกร=ดเลิ5อดส&งกว)า 20,000/uL (20 x 109/L) ในรายท�2ม�ภาวะต�ดเชิ5'อหร5อม�คำวามผิ�ดปกต�ในการแข=งต-วของเลิ5อดร)วมด1วย

• ในผิ&1ป9วยท�2ม�ภาวะเลิ5อดออก หร5อจิ�าเป0นต1องได1ร-บการผิ)าต-ดหร5อห-ตถ้การทางการแพทย�– ให1ระด-บเกร=ดเลิ5อดส&งกว)าเท)าก-บ 50,000/uL (50 x 109/L)ในผิ&1ท�2ม�

ภาวะเลิ5อดออกไม)รนแรง หร5อจิ�าเป0นต1องได1ร-บการผิ)าต-ดหร5อห-ตถ้การทางการแพทย�ท-2วไป เชิ)น abdominal paracentesis, thoracocentesis, lumbar puncture, indwelling catheter placement, endoscopic examination with biopsy แลิะ lymph node biopsy

– ให1ระด-บเกร=ดเลิ5อดส&งกว)าเท)าก-บ 100,000/uL (100 x 109/L) ในผิ&1ท�2ม� life threatening bleeding แลิะในผิ&1ท�2ต1องได1ร-บการผิ)าต-ด neurologic หร5อ ophthalmologic surgery

5. Platelet concentrates (PCs)

Page 136: Student’s Topic

• ขนาดเกร=ดเลิ5อดท�2ใชิ1• Platelet concentrates 1 unit/10 kg body weight ของผู้&�ร �บ• โดัยการค่�านวณปร�มีาณเกร*ดัเล�อดัที่ต่ำ�องการ• จิ�านวนเกร=ดเลิ5อดท�2ต1องการ (109/L) • = ปร�มาณีเกร=ดเลิ5อดท�2ต1องการเพ�2ม (109/L) x blood volume

(0.07 L/kg)• ยกต-วอย)างเชิ)น

ต่ำ�องการเพิ�มีระดั�บเกร*ดัเล�อดั 50,000 uL ห้ร�อ 50 x 109/L ในผู้&�ป+วยน�,าห้น�ก 60 kgจ�านวนเกร*ดัเล�อดัที่ต่ำ�องการ (109/L) = 50 x 0.07 x 60 = 210 x 109/L

• เกร*ดัเล�อดั 1 ถุ.ง มีจ�านวนเกร*ดัเล�อดัอย�างน�อย 55 x 109 • ดั�งน�,นผู้&�ป+วยค่วรไดั�ร�บเกร*ดัเล�อดั 4 ถุ.ง

5. Platelet concentrates (PCs)

Page 137: Student’s Topic

6. Aphresis platelet หร5อ single donor platelets

• เป0นการเก=บเกร=ดเลิ5อดจิากผิ&1บร�จิาคำโดยใชิ1เคำร52องแยกส)วนประกอบของเลิ5อด (phreresis machines)

• 1 bag ของ single donor platelet จิะม�เกร=ดเลิ5อดมากกว)าหร5อเท)าก-บ 150 x 109/L หร5อประมาณี 1 therapeutic dose ของ PCs ในกรณี�ต1องการทราบปร�มาณีเกร=ดเลิ5อดต)อถ้งท�2แน)นอนของแต)ลิะย&น�ตท�2จิะใชิ1สามารถ้สอบถ้ามจิากธนาคำารเลิ5อดได1โดยตรง(เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 20-24oC โดยการเขย)าเบาๆ ตลิอดเวลิา, ขนส)งในอณีหภ&ม� 20-24 oC)

• ข1อบ)งใชิ1– ในผิ&1ป9วยท�2จิะต1องได1ร-บเกร=ดเลิ5อดอย)างต)อเน52อง เพ52อลิดโอกาสเก�ด

platelet refractoriness จิาก HLA alloimmunization

– เพ52อลิดอบ-ต�การณี�การเก�ด FNHTR ในผิ&1ท�2ม�ภาวะด-งกลิ)าวมาก)อน– การเลิ5อกหม&)เลิ5อดแลิะขนาดเกร=ดเลิ5อดท�2ต1องการเหม5อนใน PCs

Page 138: Student’s Topic

• ข1อด�– สามารถ้เก=บเกร=ดเลิ5อดได1ปร�มาณี 4-10 เท)าจิากผิ&1

บร�จิาคำคำนเด�ยว เม52อเท�ยบก-บการบร�จิาคำเลิ5อดว�ธ�ปกต�– ปร�มาณีเม=ดเลิ5อดขาวต�2ากว)า PCs ท-2วไป จิ-ดเป0น

leukocyte reduced blood components ท�าให1ลิดโอกาสเก�ด platelet refractoriness จิาก HLA alloimmunization แลิะการเก�ด FNHTR

– ลิดโอกาสเส�2ยงต)อ transfusion-transmitted disease เน52องจิากลิดจิ�านวนการร-บเลิ5อดจิากผิ&1บร�จิาคำหลิายคำน

– ผิ&1บร�จิาคำสามารถ้ให1เกร=ดเลิ5อดซึ่�'าได1ทก 1 เด5อน ต)างจิากการบร�จิาคำเลิ5อดว�ธ�ปกต�ท�2ต1องรออย)างน1อย 3 เด5อน

6. Aphresis platelet หร5อ single donor platelets

Page 139: Student’s Topic

• ข1อเส�ยต1องอาศู-ย apheresis machineท�2ม�จิ�านวนจิ�าก-ดในรพ .แลิะ apheresis set ม�ราคำาส&ง

6. Aphresis platelet หร5อ single donor platelets

Page 140: Student’s Topic

7. Leukocyte depleted pooled

platelet / aphresresis platelet• เป0นการลิดปร�มาณีเม=ดเลิ5อดขาวใน aphresis platelet หร5อ PCs

โดยการใชิ1 leukocyte filter โดยเกร=ดเลิ5อดจิะถ้&กรวมเป0นถ้งใหญ) (pooled platelet ซึ่.2ง1 ถ้งม�เกร=ดเลิ5อดประมาณี 1 therapeutic dose) โดยเหลิ5อเม=ดเลิ5อดขาวในถ้งน1อยกว)า 5 x 106/ถ้ง)(เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 20-24oC โดยการเขย)าเบาๆ ตลิอดเวลิา, ขนส)งในอณีหภ&ม� 20-24 oC)

• ข1อบ)งใชิ1– การให1เลิ5อดในทารก หร5อ intrauterine transfusion– ในผิ&1ป9วยภ&ม�ต1านทานต�2าโดยเฉพาะผิ&1ป9วยท�2ได1ร-บการปลิ&กถ้)ายอว-ยวะ ท�2ไม)

เคำยได1ร-บเชิ5'อ cytomegalovirus (CMV) มาก)อน เพ52อลิดอบ-ต�การณี�การเก�ด CMV transmission ซึ่.2งเป0นเชิ5'อก)อโรคำในผิ&1ป9วยกลิ)มน�'

– ในผิ&1ป9วยท�2จิะต1องได1ร-บเกร=ดเลิ5อดอย)างต)อเน52อง เพ52อลิดโอกาสเก�ด platelet refractoriness จิาก HLA alloimmunization

– เพ52อลิดอบ-ต�การ�การเก�ด FNHTR• การเลิ5อกใชิ1แลิะขนาดท�2ใชิ1 เหม5อนใน PCs

Page 141: Student’s Topic

• ข1อด�• สามีารถุป/องก�น CMV transmission ไดั�พิอก�นก�บ

การใช้� CMV-negative blood components• สามีารถุป/องก�น platelet refractoriness จาก HLA

alloimunization ไดั�ดักว�า aphreresis platelet• ลดัอ.บ�ต่ำ�การเก�ดั FNHTR• ข1อเส�ย

– leukocyte filter มีราค่าแพิง– ส&ญเสยเกร*ดัเล�อดัเมี�อกรองผู้�าน filter ประมีาณ 20-

25%

7. Leukocyte depleted pooled

platelet / aphresresis platelet

Page 142: Student’s Topic

8. Irradiated blood components

• โดยการฉายร-งส�แกมมาขนาด 25 Gy บน blood components โดยเฉพาะ PRCs หร5อ PCs เพ52อย-บย-งการแบ)งต-วของ lymphocytes ของผิ&1บร�จิาคำท�2ปนอย&)ใน blood components

• (Irradiated platelet เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 20-24oC โดยการเขย)าเบาๆ ตลิอดเวลิา, ขนส)งในอณีหภ&ม� 20-24 oC)(Irradiated red cells เก=บร-กษาในอณีหภ&ม� 1-6oC, ขนส)งในอณีหภ&ม� 1-10 oC)

• ข1อบ)งใชิ1– ในผิ&1ป9วยทารก หร5อ intrauterine transfusion– ในผิ&1ป9วยภ&ม�ต1านทานต�2าโดยเฉพาะผิ&1ป9วยท�2ได1ร-บการปลิ&กถ้)ายอว-ยวะแลิะผิ&1

ป9วยท�2ได1ร-บยากดภ&ม�ต1านทาน รวมท-'งยา fludarabine เพ52อป<องการการเก�ดภาวะ transfusion associated graft versus host disease (TA-GVHD)

Page 143: Student’s Topic

• ขนาดแลิะการเลิ5อกใชิ1เชิ)นเด�ยวก-บการเลิ5อดใชิ1เกร=ดเลิ5อดแลิะ red cells

• ข1อด� เป0นว�ธ�การเด�ยวท�2สามารถ้ป<องก-น TA-GVHD ได1

• ข1อเส�ย– เพ�2มคำ)าใชิ1จิ)ายในการให1เลิ5อด– อายของเลิ5อดภายหลิ-งฉายร-งส�ส-'นลิง โดย PRCs

เก=บได1เพ�ยง 28 ว-นภายหลิ-งการฉายร-งส� ส)วนเกร=ดเลิ5อดเก=บได1 2-3 ว-น ด-งน-'นจิ.งคำวรฉายแสงเม52อต1องการใชิ1 blood components ในว-นน-'นๆ

8. Irradiated blood components

Page 144: Student’s Topic

9. Fresh frozen plasma (FFP)

• คำ5อ พลิาสมาท�2แยกจิาก whole blood ซึ่.2งเก=บท�2อณีหภ&ม� -18 oC หร5อ ต�2ากว)า

• FFP ม�ป>จิจิ-ยในการแข=งต-วของเลิ5อดแทบทกชิน�ด แต)เน52องจิาก clotting factors ใน FFP จิะส&ญเส�ยหน1าท�2การท�างานอย)างรวดเร=วภายหลิ-ง thawing ด-งน-'นจิ.งคำวรให1แก)ผิ&1ป9วยท-นท� ด�ท�2สดภายใน 30 นาท�ภายหลิ-งการลิะลิาย (เก=บร-กษาในอณีหภ&ม�ต�2ากว)า -18oC, ขนส)งในอณีหภ&ม� 2-8

oC)• FFP thawing :คำวรท�าใน water bath ท�2อณีหภ&ม� 37

oC โดยท�าท�2ธนาคำารเลิ5อด• FFP handling :คำวรอย&)ในอณีหภ&ม� 2-8 oC ขณีะน�าส)ง

มาย-งหอผิ&1ป9วย แลิะขณีะรอให1แก)ผิ&1ป9วย thawed FFP คำวรเก=บไว1ในต&1เย=นท�2อณีหภ&ม�ด-งกลิ)าว โดยเก=บได1นาน 24 ชิ-2วโมง

Page 145: Student’s Topic

• ข1อบ)งใชิ1– ในผิ&1ท�2ม�ภาวะเลิ5อดออกผิ�ดปกต�จิากคำวามผิ�ดปกต�ในการแข=งต-วของเลิ5อดรวมถ้.งจิาก

warfarin overdose– Prophylactic transfusion ก)อนท�าห-ตถ้การการแพทย�ท�2ไม)สามารถ้แก1ไข

ด1วยการร-กษาอ52นได1 ในผิ&1ท�2ม�คำวามผิ�ดปกต�ในการแข=งต-วของเลิ5อด ท�2ระด-บ PT หร5อ PTT มากกว)า 1.5 เท)าของ mid normal range

• ต-วอย)างเชิ)น PT 17 seconds (control 11), INR 1.6, normal range 10-14 seconds

• Mid normal range คำ5อ 12 seconds- 1.5 เท)าของ mid normal range คำ5อ 18 seconds ด-งน-'นผิ&1ป9วยรายน�'ไม)จิ�าเป0นต1องได1ร-บ prophylactic transfusion

• Massive transfusion ในผิ&1ป9วยท�2ได1สารน�'ามากกว)า 1.5 เท)าของ blood volume (blood volume = 70 ml/kg) ท�2ม�ภาวะเลิ5อดออก แลิะตรวจิพบการแข=งต-วของเลิ5อดผิ�ดปกต�

• Therapeutic aphreresis ท�2ใชิ1 FFP คำวรใชิ1ในการร-กษา thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) เท)าน-'น

• หลิ�กเลิ�2ยงการใชิ1– เพ52อใชิ1เป0น volume expander หร5อ albumin supplement– ในภาวะท�2ม�คำวามผิ�ดปกต�ในการแข=งต-วของเลิ5อดท�2ย-งไม)ทราบสาเหตแน)นอน – ในภาวะท�2ม�คำวามผิ�ดปกต�ในการแข=งต-วของเลิ5อดท�2สามารถ้ร-กษาได1ด1วยว�ธ�อ52น เชิ)น

การใชิ1 vitamin K ในผิ&1ป9วยท�2ม� vitamin K deficiency หร5อได1ร-บ warfarin ท�2ไม)ม�ภาวะเลิ5อดออกเร)งด)วน, การใชิ1 protamine sulfate แก1ไขฤทธ�Eของ heparin แลิะการใชิ1 DDAVP ใน von Willebrand disease (VWD) แลิะ mild hemophilia A

9. Fresh frozen plasma (FFP)

Page 146: Student’s Topic

การเลิ5อกใชิ1 FFP การเลิ5อกใชิ1 plasma รวมท-'ง component

containing plasma คำวรเลิ5อกใชิ1ท�2ม�หม&)เลิ5อดตรงก-นก-บผิ&1ร-บก)อน จิากน-'น

พ�จิารณีาคำวามเข1าก-นได1ของหม&)เลิ5อด ด-งน�'1 Plasma group AB ( ไม)ม� anti-A/anti-B)

สามารถ้ให1ผิ&1ร-บทกหม&)เลิ5อด2 Plasma group A ( ม� anti-B) สามารถ้ให1ผิ&1ร-บ

group O แลิะ A3 Plasma group B ( ม� anti-A) สามารถ้ให1ผิ&1ร-บ

group O แลิะ B4 Plasma group O ( ม� anti-A แลิะ anti-B)

สามารถ้ให1ผิ&1ร-บ group O เท)าน-'น

Page 147: Student’s Topic

FFP• ขนาดท�2ใชิ1

– 1 mL ของ FFP ม� clotting factors 1-2% แลิะ fibrinogen 1-2 mg

– 1 plasma volume คำ5อ 40 mL/kg – FFP ขนาด 15 ml/kg (30% ของ plasma

volume) จิะสามารถ้เพ�2ม coagulation activity ได1ประมาณี 25-30% ซึ่.2งเพ�ยงพอต)อการแข=งต-วของเลิ5อด

• 1 ถ้งของ FFP ม�ประมาณี 200-300 mL– โดยสามารถ้ขอจิากธนาคำารเลิ5อดตาม ขนาดม�ลิลิ�ลิ�ตร

ท�2ต1องการ แทนการขอเป0นย&น�ต ซึ่.2งจิะชิ)วยลิดปร�มาณีการให1 FFP มากเก�ดคำวามต1องการได1

Page 148: Student’s Topic

• ข1อด�– ม�ป>จิจิ-ยท�2ชิ)วยในการแข=งต-วของเลิ5อดทกชิน�ด จิ.งสามารถ้

น�ามาใชิ1ร-กษาภาวะท�2ม� multiple coagulation factor defects หร5อในรายท�2ย-งไม)ทราบแน)นอนว)าขาดป>จิจิ-ยในการแข=งต-วของเลิ5อดชิน�ดใด

• ข1อเส�ย– ไม)สามารถ้ใชิ1ร-กษาภาวะท�2ม�สารต1านการแข=งต-วของเลิ5อดได1– ม�ปร�มาตรส&ง อาจิท�าให1เก�ดภาวะน�'าเก�นในผิ&1ป9วย เม52อให1ใน

ขนาดส&ง 

FFP

Page 149: Student’s Topic

10. Cryoprecipitate

• คำ5อ ตะกอนท�2ไม)ลิะลิายเม52อน�า FFP มาลิะลิายท�2อณีหภ&ม� 1-6oC โดย cryoprecipitate ม�ป>จิจิ-ยในการแข=งต-วของเลิ5อดต)อไปน�' Factor VIII, von Willebrand factor (VWF), fibrinogen, factor XIII

• โดย 1 ถ้งของ cryoprecipitate ม� factor VIII 80-100 U, fibrinogen 150-250 mg(เก=บร-กษาในอณีหภ&ม�ต�2ากว)า -18oC, ขนส)งในอณีหภ&ม� 2-8 oC)

• Cryoprecipitate thawing : คำวรท�าใน water bath ท�2อณีหภ&ม� 37 oC ท�2ธนาคำารเลิ5อด

• Cryoprecipitate handling : คำวรอย&)ในอณีหภ&ม� 2-8 oC ขณีะน�าส)งมาย-งหอผิ&1ป9วย แลิะขณีะรอให1แก)ผิ&1ป9วย thawed cryoprecipitate คำวรเก=บไว1ในต&1เย=นท�2อณีหภ&ม�ด-งกลิ)าว โดยเก=บได1นาน 24 ชิ-2วโมง

Page 150: Student’s Topic

• ข1อบ)งใชิ1–Hemophilia A–von Willebrand disease (vWD)–Hypofibrinogenemia เชิ)น ใน disseminated

intravascular coagulopathy (DIC)–Factor XIII deficiency

• การเลิ5อกใชิ1– คำวรให1ตรงตามหม&)เลิ5อดของผิ&1ป9วย– ในกรณี�ไม)ม�ตามหม&)เลิ5อดของผิ&1ป9วยสามารถ้พ�จิารณีาใชิ1

หม&)เลิ5อดอ52นได1

10. Cryoprecipitate

Page 151: Student’s Topic

ขนาดท�2ใชิ1ของ Cryoprecipitate• ในภาวะ hemophilia A หร5อ vWD ข.'นอย&)ก-บคำวาม

รนแรงของภาวะเลิ5อดออก ด-งตาราง• โดย FVIII 1 U/kg เพ�2มระด-บ FVIII activity ใน

ร)างกายได1 2%Severity of bleeding or procedures

Required FVIII activity

Mild bleeding (intramuscular bleeding, hemathrosis)

30-40%

Minor surgery (dental extraction)Moderate bleeding (gastrointestinal/genitourinary tract bleeding)

60%

Moderate risk surgery (GI, GU, orthopedic surgery)Life threatening bleeding (intracranial, pulmonary, intraocular bleeding)

80-100%

High risk surgery (neurologic, ophthalmic surgery)

Page 152: Student’s Topic

ต-วอย)างผิ&1ป9วย severe hemophilia A น�'าหน-ก

60 kg, มาด1วย hemathrosis ต1องการเพ�2ม FVIII 40% activity (จิากตาราง)

- จิาก FVIII 0.5 U/kg เพ�2มระด-บ FVIII 1% activity

• จิ�าเป0นต1องได1ร-บ FVIII = 0.5 x 60 (kg) x 40 (%) = 1200 U

• 1 ถ้งของ cryoprecipitate ม� factor VIII 80-100 U

• ด-งน-'นจิ�าเป0นต1องใชิ1 cryoprecipitate 10 ถ้ง

Page 153: Student’s Topic

• ในภาวะ hypofibrinogenemia ต1องเพ�2มระด-บ fibrinogen ให1มากกว)าหร5อเท)าก-บ 100 mg/dl – โดยใชิ1ขนาด cryoprecipitate 2 unit/10 kg ของผิ&1ป9วย– หร5อคำ�านวณีจิาก

• fibrinogen ท�2ต1องการท-'งหมด = 100 mg/dl x total plasma volume

• ต-วอย)างเชิ)น ในผิ&1ป9วยน�'าหน-ก 50 kg - ม� plasma volume 40 ml x 50kg = 2000 ml = 20 dl - จิ�านวน fibrinogen ท�2ต1องการ = 100 mg/dl x 20 dl =

2000 mg• จิ.งต1องใชิ1 cryoprecipitates 10 ถ้ง (1 ถ้งของ

cryoprecipitate ม� fibrinogen 150-250 mg)

ต-วอย)าง

Page 154: Student’s Topic

• ข1อด�– ม�ปร�มาตรน1อยกว)า FFP จิ.งเหมาะสมกว)า FFP ใน

การใชิ1ร-กษาโรคำด-งกลิ)าวข1างต1น• ข1อเส�ย

– เน52องจิากม�ป>จิจิ-ยในการแข=งต-วของเลิ5อดบางต-วเท)าน-'น จิ.งต1องเลิ5อดใชิ1ในรายท�2ทราบสาเหตของการแข=งต-วของเลิ5อดแน)นอน

– เส�2ยงต)อการเก�ด transfusion-transmitted disease เน52องจิากต1องได1ร-บเลิ5อดจิากผิ&1บร�จิาคำหลิายราย

10. Cryoprecipitate

Page 155: Student’s Topic

References• ต่ำ�าราศั�ลยศัาสต่ำร3 ภาค่ว�ช้าศั�ลยศัาสต่ำร3

จ.ฬาลงกรณ3มีห้าว�ที่ยาล�ย เล�มี 1• ศั�ลยศัาสต่ำร3พิ�,นฐาน รพิ.รามีาธิ�บดั• จ.มีพิล ว�ลาสร�ศัมี พิ�,นฐานศั�ลยศัาสต่ำร3 ค่ณะ

แพิที่ยศัาสต่ำร3 โงพิยาบาลรามีาธิ�บดั• www.med.cmu.ac.th/.../Clinical

%20use%20of%20Blood%20compon

Page 156: Student’s Topic

ขอขอบพิระค่.ณ

อาจิารย�นายแพทย�อนชิ�ต บางมณี�