7/30/2019 Struma 02

1/9

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. T

Umur : 60 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Pendidikan : SD

Alamat : Dusun Kreo RT 19 RW 03 Randu Dongkal

Pemalang Jateng

Tanggal Masuk : 13 April 2004

No. CM : 567611

II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

1. Keluhan utama : Benjolan pada leher sebelah kanan dan kiri

2. Keluhan tambahan : Tidak ada

3. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

Pasien datang ke Poli Bedah RSMS dengan keluhan benjolan di lehersebelah kanan dan kiri. Benjolan dirasakan sejak 5 tahun yang lalu.

Benjolan di leher sebelah kanan sebesar telur ayam, sedangkan benjolan di

leher sebelah kiri sebesar telur angsa. Benjolan mula-mula kecil makin

lama makin besar. Pasien tidak merasakan sakit pada benjolan itu dan tidak

merasa sesak nafas. Benjolan dirasakan pasien ikut bergerak waktu

menelan. Warna benjolan sama dengan warna kulit sekitarnya. Pasien

merasa nafsu makannya biasa dan berat badannya tetap. Pasien tidak

merasa sering berdebar-debar. Pasien tidak merasa badannya panas dan bila

tidur pasien tidak mendengkur. Buang air kecil dan buang air besarnya

lancar. Pasien tidak mengeluh sering capai dan demam pada malam hari.

1

7/30/2019 Struma 02

2/9

Pasien tidak mengeluh suaranya serak. Pasien tidak merasa tangannya

gemetar dan basah.

4. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

Riwayat penggunaan obat tirotoksin disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal.

Riwayat penyakit darah tinggi disangkal.

5. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

Tidak ada anggota keluarga dan masyarakat sekitar yang mengalamikeluhan yang sama.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum : Baik, kooperatif

B. Kesadaran : Compos mentis

C. Vital Sign : Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 37 0 C

D. Status Generalis :

- Kepala : Mesocephal, penyebaran rambut merata, rambut

tidak mudah dicabut.

- Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokhor, reflek cahaya (+/+)

- Hidung : Discharge (-), deviasi septum (-), rinorhe(-)

- Telinga : Discharge (-), othore (-)

- Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor

- Leher : Status Lokalis

- Thorak

2

7/30/2019 Struma 02

3/9

Cor

Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus Cordis teraba ICS V LMC sinistra 2 jari ke lateral

Perkusi : Batas Atas : ICS II LPS dextra

Batas kanan bawah : ICS IV LPS dextra 2 jari ke-

lateral

Batas kiri bawah : ICS V LMC sinistra 2 jari ke

lateral.

Auskultasi : S1 > S2 reguler, bising (-), gallop (-)

Pulmo

Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi interkostal (-),

tidak ada benjolan

Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-)

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru, batas paru-hepar ICS VI

dextra

Auskultasi : Suara Dasar : Vesikuler

Suara Tambahan : Wheezing (-), Ronkhi (-)

- Abdomen

Inspeksi : tampak datar, venektasi (-), darm contour (-),

darm steifung (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), massa (-), hepar/lien tidak teraba

Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen

- Anogenital : tidak ada kelainan

- Ekstremitas

Superior : tidak ada edema

3

7/30/2019 Struma 02

4/9

Inferior : tidak ada edema

5. Status Lokalis

Regio Colli

- Inspeksi : Tampak benjolan di leher depan sebelah kanan sebesar

telur ayam, bentuk bulat, diameter 5 cm. Benjolan di

leher sebelah kiri sebesar telur angsa, bentuk bulat,

diameter 7 cm. Benjolan ikut bergerak saat menelan.

Warna benjolan sama dengan warna kulit sekitarnya.

- Palpasi : Teraba benjolan di leher depan sebelah kanan sebesar telur

ayam. Benjolan di leher sebelah kiri sebesar telur angsa.

bentuk bulat, nodul soliter, batas jelas, mobile, konsistensi

kenyal, permukaan licin, nyeri tekan (-), tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening.

IV. RESUME

A. Anamnesis

Pasien perempuan usia 60 tahun datang dengan keluhan terdapat

benjolan di leher sebelah kanan dan kiri bawah sejak 5 tahun yang lalu.

Benjolan mula-mula kecil makan lama makin besar. Benjolan tidak dirasa

sakit, tidak mengganggu pernafasan, ikut bergerak waktu menelan, warna

benjolan sama dengan warna kulit sekitar. Pasien merasa nafsu makannya

biasa dan berat badannya tetap. Pasien tidak merasa sering berdebar-debar.

Pasien tidak merasa badannya panas dan bila tidur pasien tidak

mendengkur. Buang air kecil dan buang air besarnya lancar. Pasien tidak

mengeluh sering capai dan demam pada malam hari. Pasien tidak

mengeluh suaranya serak. Pasien tidak merasa tangannya gemetar dan

basah.

4

7/30/2019 Struma 02

5/9

B. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis : dalam batas normal

Status Lokalis : Regio Colli

- Inspeksi : Tampak benjolan di leher depan sebelah kanan sebesar

telur ayam, bentuk bulat, diameter 5 cm. Benjolan di

leher sebelah kiri sebesar telur angsa, bentuk bulat,

diameter 7 cm. Benjolan ikut bergerak saat menelan.

Warna benjolan sama dengan warna kulit sekitarnya.

- Palpasi : Teraba benjolan di leher depan sebelah kanan sebesar telur

ayam. Benjolan di leher sebelah kiri sebesar telur angsa.

bentuk bulat, nodul soliter, batas jelas, mobile, konsistensi

kenyal, permukaan licin, nyeri tekan (-), tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening.

V. DIAGNOSIS

Struma Nodosa Non Toksik

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. Karsinoma tiroid

2. Kista tiroglosus

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Foto Rontgen

- Biopsi PA

- Tes Fungsi Tyroid (T3-T4, TSH)

VIII. TERAPI

Operatif : Tiroidektomi Subtotal

5

7/30/2019 Struma 02

6/9

IX. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

PEMBAHASAN

Definisi

Struma adalah pembesaran kelenjar Tiroid.

Anatomi

Makro

Berat rata-rata 15 gr

Terdiri dari : - Lobus lateralis, yang memanjang sepanjang sisi laring,

mencapai tingkat garis tengah dari kartilago tiroid dan

bergabung dengan istmus yang menyilang trakea.

- Lobus piramidalis (80 %), memanjang ke atas dari

istmus, dan merupakan sisa embrionik dari duktus

tiroglosal.

- Suplai Arteri : Superior karotis eksterna

Inferior trunkus tiroservikalis

- Nervi : N. vagus dan N. frenikus

Mikro

Folikel secara kasar berbentuk sferis, diameter rata-rata 30 m, menyimpan

produk dari sel-sel pembatas kuboid. Sel-sel C interfolikularis yang mensekresi

kalsitonin.

Fisiologi

- Fungsi utama : mensintesis dan mensekresi hormon tiroid

6

7/30/2019 Struma 02

7/9

- Regulasi aktivitas tiroid : Hipotalamus mensekresi hormon pelepas

tirotropin (TRH) yang menstimulasi sel-sel hipofise anterior untuk

memproduksi TSH, yang kemudian menstimulasi semua proses yang

menimbulkan sintesis hormon tiroid. Sekresi TSH dikendalikan oleh

umpan balik dari kadar hormon tiroid.

- Penyimpanan, sekresi, dan metabolisme hormon tiroid: T4 dan T3 berada

dalam ikatan peptida dengan tiroglobulin, komponen utama dari koloid

intrafolikuler. Dilepaskan oleh hidrolisis (dipengaruhi oleh TSH),

berikatan dengan plasma protein. Dalam plasma, ratio T4 : T3 adalah 20:1,

T3 3-4 x lebih aktif dari pada T4.

Patologi

- Struma nodosa non toksik merupakan penyakit yang menyebabkan

perubahan jaringan dan bentuk kelenjar dan tidak mengalami perubahan

fungsi sehingga tidak menimbulkan keluhan karena tidak ada hipo atau

hipertiroidisme.

Diagnosis

- Riwayat penyakit : Iradiasi eksterna, waktu mulai timbul (langsung atau

berkembang), usia dan jenis kelamin (pada pria > 40 tahun atau wanita

> 50 tahun tampaknya ganas), suara berbisik (terlibatnya N. rekuren),

dispnea atau disfagia (kompresi).

- Pemeriksaan fisik : Soliter, padat atau keras, terfiksasi, pembesaran

kelenjar limfe kearah keganasan (Bruit, palpasi dari depan dan belakangpasien yang sedang duduk untuk mengetahui ukuran, konsistensi dan

kelenjar limfe regional).

- Sitologi:

Ganas Jinak

7

7/30/2019 Struma 02

8/9

Usia

Kelamin

Benjolan

Lamanya

Terapi supresi

Diagnosis radioaktif

Ultrasonografi

Lain-lain

< 40 tahun

laki-laki

tunggal

baru

mungkin berpengaruh

dingin/fungsi(-)

padat

pernah radiasi leher

> 40 tahun

perempuan

multipel

lama

ada kemungkinan regresi

fungsi -/+

mungkin kista

- Pemeriksaan Penunjang :

Tes fungsi tiroid (intisari prinsip-prinsip Ilmu Bedah-Scwartz

shires.spencers)

T4 serum 4,9-12 g/dL

Tiroksin bebas 2,8 0,5 mg/dL

T3 serum 115-190 mg/dL

TSH serum bervariasi sesuai lab 0,5-4 U/mL

FTI serum bervariasi sesuai lab 6,4-10 %

Penatalaksanaan :

- Operatif : eksisi lokal, istmolabektomi atau tiroidektomi subtotal, bila ada

arah keganasan dilakukan tiroidektomi total.

- Indikasi operasi pada struma non toksik :

kosmetik

eksisi nodulus tunggal (yang mungkin ganas)

struma multinoduler yang berat

struma yang menyebabkan kompresi laring atau struktur leher lainnya.

struma retrosternal yang menyebabkan kompresi trakea atau struktur

lain.

8

7/30/2019 Struma 02

9/9

Komplikasi :

- Perdarahan dari luka

- Cedera nervus laringeal rekuren

- Hipoparatiroidisme

Prognosis

Baik bila tidak ditemukan tanda-tanda keganasan.

9