Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 ... · Fachkrankenhaus für...
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Strukturierter Qualitaumltsbericht gemaumlszlig sect 137 Abs 3 Satz 1 Nr 4 SGB V fuumlr das Berichtsjahr 2008 Bezirkskrankenhaus Bayreuth Dieser Qualitaumltsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQauf der Basis der Software ProMaToreg QB am 20082009 um 1019 Uhr erstellt DKTIG httpwwwdktigdeProMaTo httpwwwnetfuturade
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
A-3 Standort(nummer)
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des
Krankenhauses
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote des Krankenhauses
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des
Krankenhauses
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109
SGB V
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
A-14 Personal des Krankenhauses
B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und PsychosomatikB-[1]1 Name der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]6 Diagnosen nach ICDB-[1]7 Prozeduren nach OPSB-[1]8 Ambulante BehandlungsmoumlglichkeitenB-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB VB-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[1]11 Apparative AusstattungB-[1]12 Personelle Ausstattung
B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieB-[2]1 Name der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]6 Diagnosen nach ICDB-[2]7 Prozeduren nach OPSB-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB VB-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[2]11 Apparative AusstattungB-[2]12 Personelle Ausstattung
B-[3] Klinik fuumlr NeurologieB-[3]1 Name der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]6 Diagnosen nach ICDB-[3]7 Prozeduren nach OPSB-[3]8 Ambulante BehandlungsmoumlglichkeitenB-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB VB-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[3]11 Apparative AusstattungB-[3]12 Personelle Ausstattung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
nach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112
SGB V
C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-
Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitaumltssicherung
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB
V
C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen
Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1
Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
D-1 Qualitaumltspolitik
D-2 Qualitaumltsziele
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
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Einleitung
Abbildung Bezirkskrankenhaus Bayreuth Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitaumlt Erlangen-NuumlrnbergFachkrankenhaus fuumlr Psychiatrie Psychotherapie Psychosomatik Neurologie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Forensik Mit unserem Qualitaumltsbericht wenden wir uns an Patienten Aumlrzte sowie Kostentraumlger und stellen Ihnen unser qualitativhochwertiges und breitgefaumlchertes Leistungsspektrum vor Der Qualitaumltsbericht schafft Transparenz und Vergleichbarkeit inder deutschen Krankenhauslandschaft Er dient als Informations- und Entscheidungshilfe bei der Wahl der richtigenBehandlung sowie bei der Auswahl des Krankenhauses Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein modernes Fachkrankenhaus mit einem Angebot an moderner undhochspezialisierter Diagnostik Therapie und Pflege fuumlr psychische psychosomatische und neurologische ErkrankungenErgaumlnzend fuumlhren wir praumlventive und rehabilitative Maszlignahmen durch Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse flieszligen in dietaumlgliche Arbeit ein Hochqualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter schaffen mit moderner Medizintechnik dieVoraussetzungen fuumlr eine optimale Versorgung unserer Patientinnen und Patienten Wir verfuumlgen uumlber vierhochspezialisierte Fachabteilungen
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bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie Das Krankenhaus steht unter der Traumlgerschaft des im Jahr 2005 gegruumlndeten Kommunalunternehmens Kliniken und Heimedes Bezirks Oberfranken einer Anstalt des oumlffentlichen Rechts dem folgende Haumluser angehoumlren bull Bezirkskrankenhaus Bayreuth bull Bezirksklinikum Obermain bull Bezirksklinik Rehau bull Bezirksklinik Hochstadt bull Wohn- und Pflegeheim Kutzenberg Verantwortlich
Ansprechpartner
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Bruno Harmuth Vorstand
Peter Bader Stellvertretender Vorstand
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Aumlrztlicher Direktor
Paul Dorsch Pflegedienstleiter
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Chefarzt der Klinik fuumlrPsychiatriePsychotherapie undPsychosomatik
(0921) 283-3001 (0921) 283-3002 manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinik fuumlrKinder- undJugendpsychiatrie und -psychotherapie
(0921) 283-3201 (0921) 283-3202 klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Prof Dr med DiplPsych Matthias Keidel
Chefarzt der Klinik fuumlrNeurologie
(0921) 283-3301 (0921) 283-3302 matthiaskeidelbezirkskrankehaus-bayreuthde
Dr med Klaus Leipziger Chefarzt der Klinik fuumlrForensische Psychiatrie
(0921) 283-3101 (0921) 283-3104 klausleipzigerbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Links wwwbezirkskrankenhaus-bayreuthdewwwbezirksklinikum-obermaindewwwbezirksklinik-rehaudewwwbezirksklinik-hochstadtdewwwbezirkskliniken-oberfrankendewwwbezirk-oberfrankende Sonstiges Tagesklinik Coburg mit Institutsambulanzder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieHinterer Glockenberg 25c96450 CoburgTel (09561) 7954-116Fax (09561) 7954-111 Tagesklinik Hofder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieEppenreuther Str 9a95032 HofTel (09281) 54002-0Fax (09281) 54002-290Eine Institutsambulanz ist geplant Die Krankenhausleitung vertreten durch Vorstand Bruno Harmuth ist verantwortlich fuumlr die Vollstaumlndigkeit und Richtigkeitder Angaben im Qualitaumltsbericht
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Thilo Rosenkranz ZustaumlndigerPflegedienstleiter
(0921) 283-5003 (0921) 283-5002 thilorosenkranzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Werner Prokopetz Qualitaumltsmanagement-Beauftragter
(0921) 283-7600 (0921) 283-7002 wernerprokopetzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Sabine Kaumlstle Patientenfuumlrsprecherin (0921) 283-8200
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 0
Fax
0921 283 - 7002
infobezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Coburg der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie mit Institutsambulanz Hinterer Glockenberg 25c 96450 Coburg Telefon09561 7954 - 116 Fax09561 7954 - 111 E-Mailkjpcoburgbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Hof der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Eppenreuther Str 9a 95032 Hof Telefon09281 54002 - 0 Fax09281 54002 - 290 E-Mail
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kjphofbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260940121 A-3 Standort(nummer) 00
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers Name
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Nordring 2 95445 Bayreuth
Art
oumlffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja
Universitaumlt
Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
A-3 Standort(nummer)
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des
Krankenhauses
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote des Krankenhauses
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des
Krankenhauses
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109
SGB V
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
A-14 Personal des Krankenhauses
B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und PsychosomatikB-[1]1 Name der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit FachabteilungB-[1]6 Diagnosen nach ICDB-[1]7 Prozeduren nach OPSB-[1]8 Ambulante BehandlungsmoumlglichkeitenB-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB VB-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[1]11 Apparative AusstattungB-[1]12 Personelle Ausstattung
B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieB-[2]1 Name der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit FachabteilungB-[2]6 Diagnosen nach ICDB-[2]7 Prozeduren nach OPSB-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB VB-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[2]11 Apparative AusstattungB-[2]12 Personelle Ausstattung
B-[3] Klinik fuumlr NeurologieB-[3]1 Name der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]6 Diagnosen nach ICDB-[3]7 Prozeduren nach OPSB-[3]8 Ambulante BehandlungsmoumlglichkeitenB-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB VB-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[3]11 Apparative AusstattungB-[3]12 Personelle Ausstattung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
nach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112
SGB V
C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-
Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitaumltssicherung
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB
V
C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen
Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1
Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
D-1 Qualitaumltspolitik
D-2 Qualitaumltsziele
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
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Einleitung
Abbildung Bezirkskrankenhaus Bayreuth Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitaumlt Erlangen-NuumlrnbergFachkrankenhaus fuumlr Psychiatrie Psychotherapie Psychosomatik Neurologie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Forensik Mit unserem Qualitaumltsbericht wenden wir uns an Patienten Aumlrzte sowie Kostentraumlger und stellen Ihnen unser qualitativhochwertiges und breitgefaumlchertes Leistungsspektrum vor Der Qualitaumltsbericht schafft Transparenz und Vergleichbarkeit inder deutschen Krankenhauslandschaft Er dient als Informations- und Entscheidungshilfe bei der Wahl der richtigenBehandlung sowie bei der Auswahl des Krankenhauses Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein modernes Fachkrankenhaus mit einem Angebot an moderner undhochspezialisierter Diagnostik Therapie und Pflege fuumlr psychische psychosomatische und neurologische ErkrankungenErgaumlnzend fuumlhren wir praumlventive und rehabilitative Maszlignahmen durch Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse flieszligen in dietaumlgliche Arbeit ein Hochqualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter schaffen mit moderner Medizintechnik dieVoraussetzungen fuumlr eine optimale Versorgung unserer Patientinnen und Patienten Wir verfuumlgen uumlber vierhochspezialisierte Fachabteilungen
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bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie Das Krankenhaus steht unter der Traumlgerschaft des im Jahr 2005 gegruumlndeten Kommunalunternehmens Kliniken und Heimedes Bezirks Oberfranken einer Anstalt des oumlffentlichen Rechts dem folgende Haumluser angehoumlren bull Bezirkskrankenhaus Bayreuth bull Bezirksklinikum Obermain bull Bezirksklinik Rehau bull Bezirksklinik Hochstadt bull Wohn- und Pflegeheim Kutzenberg Verantwortlich
Ansprechpartner
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Bruno Harmuth Vorstand
Peter Bader Stellvertretender Vorstand
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Aumlrztlicher Direktor
Paul Dorsch Pflegedienstleiter
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Chefarzt der Klinik fuumlrPsychiatriePsychotherapie undPsychosomatik
(0921) 283-3001 (0921) 283-3002 manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinik fuumlrKinder- undJugendpsychiatrie und -psychotherapie
(0921) 283-3201 (0921) 283-3202 klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Prof Dr med DiplPsych Matthias Keidel
Chefarzt der Klinik fuumlrNeurologie
(0921) 283-3301 (0921) 283-3302 matthiaskeidelbezirkskrankehaus-bayreuthde
Dr med Klaus Leipziger Chefarzt der Klinik fuumlrForensische Psychiatrie
(0921) 283-3101 (0921) 283-3104 klausleipzigerbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Links wwwbezirkskrankenhaus-bayreuthdewwwbezirksklinikum-obermaindewwwbezirksklinik-rehaudewwwbezirksklinik-hochstadtdewwwbezirkskliniken-oberfrankendewwwbezirk-oberfrankende Sonstiges Tagesklinik Coburg mit Institutsambulanzder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieHinterer Glockenberg 25c96450 CoburgTel (09561) 7954-116Fax (09561) 7954-111 Tagesklinik Hofder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieEppenreuther Str 9a95032 HofTel (09281) 54002-0Fax (09281) 54002-290Eine Institutsambulanz ist geplant Die Krankenhausleitung vertreten durch Vorstand Bruno Harmuth ist verantwortlich fuumlr die Vollstaumlndigkeit und Richtigkeitder Angaben im Qualitaumltsbericht
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Thilo Rosenkranz ZustaumlndigerPflegedienstleiter
(0921) 283-5003 (0921) 283-5002 thilorosenkranzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Werner Prokopetz Qualitaumltsmanagement-Beauftragter
(0921) 283-7600 (0921) 283-7002 wernerprokopetzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Sabine Kaumlstle Patientenfuumlrsprecherin (0921) 283-8200
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 0
Fax
0921 283 - 7002
infobezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Coburg der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie mit Institutsambulanz Hinterer Glockenberg 25c 96450 Coburg Telefon09561 7954 - 116 Fax09561 7954 - 111 E-Mailkjpcoburgbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Hof der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Eppenreuther Str 9a 95032 Hof Telefon09281 54002 - 0 Fax09281 54002 - 290 E-Mail
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kjphofbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260940121 A-3 Standort(nummer) 00
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers Name
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Nordring 2 95445 Bayreuth
Art
oumlffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja
Universitaumlt
Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 26 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB VB-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[2]11 Apparative AusstattungB-[2]12 Personelle Ausstattung
B-[3] Klinik fuumlr NeurologieB-[3]1 Name der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit FachabteilungB-[3]6 Diagnosen nach ICDB-[3]7 Prozeduren nach OPSB-[3]8 Ambulante BehandlungsmoumlglichkeitenB-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB VB-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der BerufsgenossenschaftB-[3]11 Apparative AusstattungB-[3]12 Personelle Ausstattung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
nach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112
SGB V
C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-
Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitaumltssicherung
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB
V
C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen
Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1
Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
D-1 Qualitaumltspolitik
D-2 Qualitaumltsziele
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
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Einleitung
Abbildung Bezirkskrankenhaus Bayreuth Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitaumlt Erlangen-NuumlrnbergFachkrankenhaus fuumlr Psychiatrie Psychotherapie Psychosomatik Neurologie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Forensik Mit unserem Qualitaumltsbericht wenden wir uns an Patienten Aumlrzte sowie Kostentraumlger und stellen Ihnen unser qualitativhochwertiges und breitgefaumlchertes Leistungsspektrum vor Der Qualitaumltsbericht schafft Transparenz und Vergleichbarkeit inder deutschen Krankenhauslandschaft Er dient als Informations- und Entscheidungshilfe bei der Wahl der richtigenBehandlung sowie bei der Auswahl des Krankenhauses Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein modernes Fachkrankenhaus mit einem Angebot an moderner undhochspezialisierter Diagnostik Therapie und Pflege fuumlr psychische psychosomatische und neurologische ErkrankungenErgaumlnzend fuumlhren wir praumlventive und rehabilitative Maszlignahmen durch Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse flieszligen in dietaumlgliche Arbeit ein Hochqualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter schaffen mit moderner Medizintechnik dieVoraussetzungen fuumlr eine optimale Versorgung unserer Patientinnen und Patienten Wir verfuumlgen uumlber vierhochspezialisierte Fachabteilungen
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bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie Das Krankenhaus steht unter der Traumlgerschaft des im Jahr 2005 gegruumlndeten Kommunalunternehmens Kliniken und Heimedes Bezirks Oberfranken einer Anstalt des oumlffentlichen Rechts dem folgende Haumluser angehoumlren bull Bezirkskrankenhaus Bayreuth bull Bezirksklinikum Obermain bull Bezirksklinik Rehau bull Bezirksklinik Hochstadt bull Wohn- und Pflegeheim Kutzenberg Verantwortlich
Ansprechpartner
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Bruno Harmuth Vorstand
Peter Bader Stellvertretender Vorstand
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Aumlrztlicher Direktor
Paul Dorsch Pflegedienstleiter
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Chefarzt der Klinik fuumlrPsychiatriePsychotherapie undPsychosomatik
(0921) 283-3001 (0921) 283-3002 manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinik fuumlrKinder- undJugendpsychiatrie und -psychotherapie
(0921) 283-3201 (0921) 283-3202 klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Prof Dr med DiplPsych Matthias Keidel
Chefarzt der Klinik fuumlrNeurologie
(0921) 283-3301 (0921) 283-3302 matthiaskeidelbezirkskrankehaus-bayreuthde
Dr med Klaus Leipziger Chefarzt der Klinik fuumlrForensische Psychiatrie
(0921) 283-3101 (0921) 283-3104 klausleipzigerbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Links wwwbezirkskrankenhaus-bayreuthdewwwbezirksklinikum-obermaindewwwbezirksklinik-rehaudewwwbezirksklinik-hochstadtdewwwbezirkskliniken-oberfrankendewwwbezirk-oberfrankende Sonstiges Tagesklinik Coburg mit Institutsambulanzder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieHinterer Glockenberg 25c96450 CoburgTel (09561) 7954-116Fax (09561) 7954-111 Tagesklinik Hofder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieEppenreuther Str 9a95032 HofTel (09281) 54002-0Fax (09281) 54002-290Eine Institutsambulanz ist geplant Die Krankenhausleitung vertreten durch Vorstand Bruno Harmuth ist verantwortlich fuumlr die Vollstaumlndigkeit und Richtigkeitder Angaben im Qualitaumltsbericht
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Thilo Rosenkranz ZustaumlndigerPflegedienstleiter
(0921) 283-5003 (0921) 283-5002 thilorosenkranzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Werner Prokopetz Qualitaumltsmanagement-Beauftragter
(0921) 283-7600 (0921) 283-7002 wernerprokopetzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Sabine Kaumlstle Patientenfuumlrsprecherin (0921) 283-8200
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 0
Fax
0921 283 - 7002
infobezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Coburg der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie mit Institutsambulanz Hinterer Glockenberg 25c 96450 Coburg Telefon09561 7954 - 116 Fax09561 7954 - 111 E-Mailkjpcoburgbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Hof der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Eppenreuther Str 9a 95032 Hof Telefon09281 54002 - 0 Fax09281 54002 - 290 E-Mail
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kjphofbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260940121 A-3 Standort(nummer) 00
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers Name
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Nordring 2 95445 Bayreuth
Art
oumlffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja
Universitaumlt
Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 50 von 67
Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
Seite 51 von 67
trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 52 von 67
Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Einleitung
Abbildung Bezirkskrankenhaus Bayreuth Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitaumlt Erlangen-NuumlrnbergFachkrankenhaus fuumlr Psychiatrie Psychotherapie Psychosomatik Neurologie Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Forensik Mit unserem Qualitaumltsbericht wenden wir uns an Patienten Aumlrzte sowie Kostentraumlger und stellen Ihnen unser qualitativhochwertiges und breitgefaumlchertes Leistungsspektrum vor Der Qualitaumltsbericht schafft Transparenz und Vergleichbarkeit inder deutschen Krankenhauslandschaft Er dient als Informations- und Entscheidungshilfe bei der Wahl der richtigenBehandlung sowie bei der Auswahl des Krankenhauses Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein modernes Fachkrankenhaus mit einem Angebot an moderner undhochspezialisierter Diagnostik Therapie und Pflege fuumlr psychische psychosomatische und neurologische ErkrankungenErgaumlnzend fuumlhren wir praumlventive und rehabilitative Maszlignahmen durch Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse flieszligen in dietaumlgliche Arbeit ein Hochqualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter schaffen mit moderner Medizintechnik dieVoraussetzungen fuumlr eine optimale Versorgung unserer Patientinnen und Patienten Wir verfuumlgen uumlber vierhochspezialisierte Fachabteilungen
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bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie Das Krankenhaus steht unter der Traumlgerschaft des im Jahr 2005 gegruumlndeten Kommunalunternehmens Kliniken und Heimedes Bezirks Oberfranken einer Anstalt des oumlffentlichen Rechts dem folgende Haumluser angehoumlren bull Bezirkskrankenhaus Bayreuth bull Bezirksklinikum Obermain bull Bezirksklinik Rehau bull Bezirksklinik Hochstadt bull Wohn- und Pflegeheim Kutzenberg Verantwortlich
Ansprechpartner
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Bruno Harmuth Vorstand
Peter Bader Stellvertretender Vorstand
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Aumlrztlicher Direktor
Paul Dorsch Pflegedienstleiter
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Chefarzt der Klinik fuumlrPsychiatriePsychotherapie undPsychosomatik
(0921) 283-3001 (0921) 283-3002 manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinik fuumlrKinder- undJugendpsychiatrie und -psychotherapie
(0921) 283-3201 (0921) 283-3202 klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Prof Dr med DiplPsych Matthias Keidel
Chefarzt der Klinik fuumlrNeurologie
(0921) 283-3301 (0921) 283-3302 matthiaskeidelbezirkskrankehaus-bayreuthde
Dr med Klaus Leipziger Chefarzt der Klinik fuumlrForensische Psychiatrie
(0921) 283-3101 (0921) 283-3104 klausleipzigerbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Links wwwbezirkskrankenhaus-bayreuthdewwwbezirksklinikum-obermaindewwwbezirksklinik-rehaudewwwbezirksklinik-hochstadtdewwwbezirkskliniken-oberfrankendewwwbezirk-oberfrankende Sonstiges Tagesklinik Coburg mit Institutsambulanzder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieHinterer Glockenberg 25c96450 CoburgTel (09561) 7954-116Fax (09561) 7954-111 Tagesklinik Hofder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieEppenreuther Str 9a95032 HofTel (09281) 54002-0Fax (09281) 54002-290Eine Institutsambulanz ist geplant Die Krankenhausleitung vertreten durch Vorstand Bruno Harmuth ist verantwortlich fuumlr die Vollstaumlndigkeit und Richtigkeitder Angaben im Qualitaumltsbericht
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Thilo Rosenkranz ZustaumlndigerPflegedienstleiter
(0921) 283-5003 (0921) 283-5002 thilorosenkranzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Werner Prokopetz Qualitaumltsmanagement-Beauftragter
(0921) 283-7600 (0921) 283-7002 wernerprokopetzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Sabine Kaumlstle Patientenfuumlrsprecherin (0921) 283-8200
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 0
Fax
0921 283 - 7002
infobezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Coburg der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie mit Institutsambulanz Hinterer Glockenberg 25c 96450 Coburg Telefon09561 7954 - 116 Fax09561 7954 - 111 E-Mailkjpcoburgbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Hof der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Eppenreuther Str 9a 95032 Hof Telefon09281 54002 - 0 Fax09281 54002 - 290 E-Mail
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kjphofbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260940121 A-3 Standort(nummer) 00
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers Name
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Nordring 2 95445 Bayreuth
Art
oumlffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja
Universitaumlt
Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
Seite 22 von 67
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
Seite 23 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
Seite 24 von 67
B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 25 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 26 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie Das Krankenhaus steht unter der Traumlgerschaft des im Jahr 2005 gegruumlndeten Kommunalunternehmens Kliniken und Heimedes Bezirks Oberfranken einer Anstalt des oumlffentlichen Rechts dem folgende Haumluser angehoumlren bull Bezirkskrankenhaus Bayreuth bull Bezirksklinikum Obermain bull Bezirksklinik Rehau bull Bezirksklinik Hochstadt bull Wohn- und Pflegeheim Kutzenberg Verantwortlich
Ansprechpartner
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Bruno Harmuth Vorstand
Peter Bader Stellvertretender Vorstand
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Aumlrztlicher Direktor
Paul Dorsch Pflegedienstleiter
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Prof Dr med Dr hcManfred Wolfersdorf
Chefarzt der Klinik fuumlrPsychiatriePsychotherapie undPsychosomatik
(0921) 283-3001 (0921) 283-3002 manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinik fuumlrKinder- undJugendpsychiatrie und -psychotherapie
(0921) 283-3201 (0921) 283-3202 klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Prof Dr med DiplPsych Matthias Keidel
Chefarzt der Klinik fuumlrNeurologie
(0921) 283-3301 (0921) 283-3302 matthiaskeidelbezirkskrankehaus-bayreuthde
Dr med Klaus Leipziger Chefarzt der Klinik fuumlrForensische Psychiatrie
(0921) 283-3101 (0921) 283-3104 klausleipzigerbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Links wwwbezirkskrankenhaus-bayreuthdewwwbezirksklinikum-obermaindewwwbezirksklinik-rehaudewwwbezirksklinik-hochstadtdewwwbezirkskliniken-oberfrankendewwwbezirk-oberfrankende Sonstiges Tagesklinik Coburg mit Institutsambulanzder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieHinterer Glockenberg 25c96450 CoburgTel (09561) 7954-116Fax (09561) 7954-111 Tagesklinik Hofder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieEppenreuther Str 9a95032 HofTel (09281) 54002-0Fax (09281) 54002-290Eine Institutsambulanz ist geplant Die Krankenhausleitung vertreten durch Vorstand Bruno Harmuth ist verantwortlich fuumlr die Vollstaumlndigkeit und Richtigkeitder Angaben im Qualitaumltsbericht
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Thilo Rosenkranz ZustaumlndigerPflegedienstleiter
(0921) 283-5003 (0921) 283-5002 thilorosenkranzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Werner Prokopetz Qualitaumltsmanagement-Beauftragter
(0921) 283-7600 (0921) 283-7002 wernerprokopetzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Sabine Kaumlstle Patientenfuumlrsprecherin (0921) 283-8200
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 0
Fax
0921 283 - 7002
infobezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Coburg der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie mit Institutsambulanz Hinterer Glockenberg 25c 96450 Coburg Telefon09561 7954 - 116 Fax09561 7954 - 111 E-Mailkjpcoburgbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Hof der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Eppenreuther Str 9a 95032 Hof Telefon09281 54002 - 0 Fax09281 54002 - 290 E-Mail
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kjphofbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260940121 A-3 Standort(nummer) 00
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers Name
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Nordring 2 95445 Bayreuth
Art
oumlffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja
Universitaumlt
Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Links wwwbezirkskrankenhaus-bayreuthdewwwbezirksklinikum-obermaindewwwbezirksklinik-rehaudewwwbezirksklinik-hochstadtdewwwbezirkskliniken-oberfrankendewwwbezirk-oberfrankende Sonstiges Tagesklinik Coburg mit Institutsambulanzder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieHinterer Glockenberg 25c96450 CoburgTel (09561) 7954-116Fax (09561) 7954-111 Tagesklinik Hofder Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapieEppenreuther Str 9a95032 HofTel (09281) 54002-0Fax (09281) 54002-290Eine Institutsambulanz ist geplant Die Krankenhausleitung vertreten durch Vorstand Bruno Harmuth ist verantwortlich fuumlr die Vollstaumlndigkeit und Richtigkeitder Angaben im Qualitaumltsbericht
Name Abteilung Tel Nr Fax Nr Email
Thilo Rosenkranz ZustaumlndigerPflegedienstleiter
(0921) 283-5003 (0921) 283-5002 thilorosenkranzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Werner Prokopetz Qualitaumltsmanagement-Beauftragter
(0921) 283-7600 (0921) 283-7002 wernerprokopetzbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Sabine Kaumlstle Patientenfuumlrsprecherin (0921) 283-8200
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 0
Fax
0921 283 - 7002
infobezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Coburg der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie mit Institutsambulanz Hinterer Glockenberg 25c 96450 Coburg Telefon09561 7954 - 116 Fax09561 7954 - 111 E-Mailkjpcoburgbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Hof der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Eppenreuther Str 9a 95032 Hof Telefon09281 54002 - 0 Fax09281 54002 - 290 E-Mail
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kjphofbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260940121 A-3 Standort(nummer) 00
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers Name
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Nordring 2 95445 Bayreuth
Art
oumlffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja
Universitaumlt
Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
Seite 22 von 67
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
Seite 23 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 26 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
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matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift
Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 0
Fax
0921 283 - 7002
infobezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Coburg der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie mit Institutsambulanz Hinterer Glockenberg 25c 96450 Coburg Telefon09561 7954 - 116 Fax09561 7954 - 111 E-Mailkjpcoburgbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Weiterer StandortHausanschriftTagesklinik Hof der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Eppenreuther Str 9a 95032 Hof Telefon09281 54002 - 0 Fax09281 54002 - 290 E-Mail
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kjphofbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260940121 A-3 Standort(nummer) 00
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers Name
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Nordring 2 95445 Bayreuth
Art
oumlffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja
Universitaumlt
Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 50 von 67
Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
Seite 51 von 67
trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 52 von 67
Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
kjphofbezirkskrankenhaus-bayreuthde Internethttpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 260940121 A-3 Standort(nummer) 00
A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers Name
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Nordring 2 95445 Bayreuth
Art
oumlffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja
Universitaumlt
Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg
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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
Seite 22 von 67
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
Seite 23 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
Seite 24 von 67
B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 25 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 26 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Organigramm Fachabteilungen des Bezirkskrankenhauses Bayreuth Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein Fachkrankenhaus mit insgesamt 464 vollstationaumlren (davon 301 nach sect 108109
SGB V gefoumlrderten Betten) und 54 teilstationaumlren Behandlungsplaumltzen Es verfuumlgt uumlber vier Fachabteilungen bull Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik bull Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie bull Klinik fuumlr Neurologie bull Klinik fuumlr Forensische Psychiatrie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie Fuumlr psychiatrische Fachkrankenhaumluser bzw Krankenhaumluser mit einer psychiatrischen
Fachabteilung
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Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung
Ja
A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Altersmedizin Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Elektrophysiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Intermediate Care Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Internistische Versorgung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Klinische Neuropsychologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Multimodale Schmerzbehandlung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neuropsychiatrisches Schlaflabor Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
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Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Fachabteilungsuumlbergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen die an dem
Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind
Kommentar Erlaumluterung
VS00 Neuroradiologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
VS00 Neurosonologie Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik Klinik fuumlr Kinder-
und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie Klinik fuumlr Neurologie
A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehoumlrigenbetreuung-beratung-seminare
MP53 Aromapflege-therapie
MP04 Atemgymnastik-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP56 Belastungstraining-therapieArbeitserprobung
MP07 BeratungBetreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
MP08 BerufsberatungRehabilitationsberatung
MP09 Besondere FormenKonzepte der Betreuung
von Sterbenden
MP10 BewegungsbadWassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie
MP57 Biofeedback-Therapie in der Klinik fuumlr Neurologie
MP12 Bobath-Therapie (fuumlr Erwachsene undoder
Kinder)
MP14 Diaumlt- und Ernaumlhrungsberatung
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
Seite 22 von 67
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP15 EntlassungsmanagementBruumlckenpflegeUumlberl
eitungspflege
MP16 ErgotherapieArbeitstherapie
MP17 FallmanagementCase ManagementPrimary
NursingBezugspflege
MP18 Fuszligreflexzonenmassage
MP59 GedaumlchtnistrainingHirnleistungstrainingKognit
ives Training Konzentrationstraining
MP21 Kinaumlsthetik
MP22 KontinenztrainingInkontinenzberatung
MP23 KreativtherapieKunsttherapieTheatertherapie
Bibliotherapie
Kunst-Gestaltungstherapie
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 NaturheilverfahrenHomoumlopathiePhytotherapi
e
in der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
MP29 OsteopathieChiropraktikManuelle Therapie
MP30 Paumldagogisches Leistungsangebot in der Klinik fuumlr Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP31 Physikalische TherapieBaumldertherapie Balneo-physikalische Therapie
MP32 PhysiotherapieKrankengymnastik als Einzel-
undoder Gruppentherapie
MP33 Praumlventive
LeistungsangebotePraumlventionskurse
Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskulaumlre Fazilitation
(PNF)
MP34 Psychologischespsychotherapeutisches
Leistungsangebot Psychosozialdienst
Psychotherapie
MP35 RuumlckenschuleHaltungsschulungWirbelsaumlulen
gymnastik
MP37 Schmerztherapie-management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote fuumlr die Oumlffentlichkeit Vortraumlge Seminare
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Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehoumlrigen
Psychoedukation
MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hypnose
MP65 Spezielles Leistungsangebot fuumlr Eltern und
Familien
MP66 Spezielles Leistungsangebot fuumlr neurologisch
erkrankte Personen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und SprachtherapieLogopaumldie
MP47 Versorgung mit HilfsmittelnOrthopaumldietechnik
MP67 Vojtatherapie fuumlr Erwachsene undoder Kinder
MP48 Waumlrme- und Kaumllteanwendungen
MP49 Wirbelsaumlulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mitKontakt zu
Selbsthilfegruppen
Sucht Depression Psychoseerfahrene Parkinson Schlaganfall
MP00 Zusammenarbeit mit Epilepsieberatung
Oberfranken
Klinik fuumlr Neurologie
MP00 Zusammenarbeit mit Jugendhilfeeinrichtungen
und Jugendaumlmtern
Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
MP68 Zusammenarbeit mit
PflegeeinrichtungenAngebot ambulanter
PflegeKurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA01 Aufenthaltsraumlume
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 BesuchsdienstGruumlne Damen Kirchlicher Besuchsdienst auf Anfrage
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
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keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
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B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA44 Diaumlt-Ernaumlhrungsangebot
SA41 Dolmetscherdienste Durch entsprechend kundiges Personal
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA40 Empfangs- und Begleitdienst fuumlr Patienten und
Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
Durch Pflegepersonal und Hilfskraumlfte
SA14 Fernsehgeraumlt am Bettim Zimmer Fernsehanschluss in der Klinik fuumlr Neurologie
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum
SA49 FortbildungsangeboteInformationsveranstaltu
ngen
SA20 Frei waumlhlbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA46 Getraumlnkeautomat
SA28 KioskEinkaufsmoumlglichkeiten
SA29 Kirchlich-religioumlse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplaumltze fuumlr Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
SA21 Kostenlose Getraumlnkebereitstellung
SA31 Kulturelle Angebote
SA05 Mutter-Kind-ZimmerFamilienzimmer Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
SA47 Nachmittagstee-kaffee
SA51 Orientierungshilfen
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfuumlrsprache
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Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
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keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
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B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 50 von 67
Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus Ausgewiesene Raucherzonen
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA17 Rundfunkempfang am Bett
SA53 Schuldienst
SA36 SchwimmbadBewegungsbad
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 SpielplatzSpielecke
SA00 Sport- und Spielanlagen
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teekuumlche fuumlr Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson Gaumlstezimmer vorhanden
SA38 Waumlscheservice
SA19 WertfachTresor am Bettim Zimmer
SA58 Wohnberatung
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-111 Forschungsschwerpunkte Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf Aumlrztlicher Direktor des Bezirkskrankenhauses Bayreuth sowie der Bezirksklinik
Hochstadt ist Leiter des Arbeitskreises Suizidalitaumlt und Psychiatrisches Krankenhaus sowie Sprecher des Arbeitskreises
Depressionsstationen DeutschlandSchweiz Er hat mit seinem Team 1976 die erste bdquoSpezialstation fuumlr depressiv Kranke
in RavensburgUlm in Deutschland eingerichtet heute gibt es ca 100 davon Er wurde mit dem internationalen Dr Margrit-
Egner-Preis der Universitaumlt Zuumlrich fuumlr sein Lebenswerk Depressionsstationen und Wissenschaftliche Suizidologie
ausgezeichnet 2007 hat ihm die Stradins Universitaumlt zu RigaLettland den Ehrendoktor Dr hc fuumlr seine Verdienste um die
PsychiatriePsychotherapie in Lettland verliehen Prof Wolfersdorf ist auszligerdem Ethikberater im Gesundheitswesen Zahlreiche Publikationen wurden von Mitarbeitern der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik in
Fachzeitschriften (Psychiatrische Praxis Der Nervenarzt uvam) veroumlffentlicht Neben Buumlchern wie Depression -
Verstehen und bewaumlltigen (Wolfersdorf) Depressionen im Alter (Wolfersdorf Schuumller) Psychiatrie in Bayreuth
(Wolfersdorf et al) bdquoSuizidalitaumlt (Wolfersdorf Wedler Bronisch Herausgeber) wurden zahlreiche Buchbeitraumlge - zB in
Rehabilitation bei psychischen Stoumlrungen (Frieboes Zaudig Nosper) geschrieben und Sonderhefte von renommierten
Fachzeitschriften herausgegeben Prof Dr med Dr hc Wolfersdorf und Walter Raumltzel-Kuumlrzdoumlrfer Leiter der Ergotherapie wurden zu foreign experts in das
EU-Projekts EQUAL berufen Zudem leiten sie die Kooperationsprojekte des Bezirks Oberfranken mit der Mental Health
Agency (Klinik und ambulante Therapien der Psychiatrie in Lettland) sowie den medizinisch-psychiatrischen Bereich der
Kooperation des Bezirks Oberfranken mit dem Gebietsrat in TranskarpatienUkraine Dr med Michael Schuumller stellvertretender Chefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik ist
Landesarzt fuumlr psychisch behinderte Erwachsene fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Sprecher des
Bundesarbeitskreises Altersdepressionsstationen Klinischer Ethikberater 1 Vorsitzender der Alzheimer-Gesellschaft
Bayreuth-Kulmbach eV sowie Mitglied im Bundesarbeitskreis Gerontopsychiatrie und -psychotherapie der BDK
(Bundesdirektorenkonferenz) Frau Oberaumlrztin Joanne Stich ist Mitglied der Arbeitsgruppe Geistige Behinderung der Bundesdirektorenkonferenz und stv
Vorsitzende des Psychiatrie-Vereins Kontakt - Psychosoziale Hilfen Bayreuth Sie betreut die Kooperation des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit dem Autismus-Projekt Oberfranken gemeinsam mit Dr med Klaus Holstein Dr med Christoph Franke Leiter der Psychiatrischen Institutsambulanz und der Tagesklinik ist Mitglied im
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Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Koordinationsteam der Psychiatrischen Institutsambulanzen in Bayern Mitglied in der AG Krisenintervention des VBB sowie
Mitglied der AMUumlP-Bayern (Arzneimitteluumlberwachung in der Psychiatrie) einem Teilprojekt der AGATE (Arbeitsgemeinschaft
Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen) Dr med Michael Purucker Leiter der Abteilung PsychosomatikPsychotherapie ist stv Sprecher des Arbeitskreises
Psychotherapie der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser und Mitglied des deutschen Kollegiums fuumlr Psychosomatische
Medizin (DKPM) Der Chefarzt der Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Herr Dr med Klaus Holstein ist Landesarzt
fuumlr geistig und seelisch behinderte Kinder und Jugendliche fuumlr den Regierungsbezirk Oberfranken Die Forschungsschwerpunkte von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Stv Aumlrztlicher Direktor des
Bezirkskrankenhauses Bayreuth und Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth liegen ua auf den
Gebieten der Motorik (Bewegungsplanung und -ausfuumlhrung funktionelle Reorganisation nach Schaumldel-Hirn-Trauma oder
Schlaganfall) der klinischen Neurophysiologie der EEG- und EMG-Analyse der Neurotraumatologie und Neuroorthopaumldie
(Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsaumlule Schaumldel-Hirn-Trauma Plastizitaumlt) der Neuroalgesiologie
(posttraumatischer Schmerz Kopfschmerz) und der Telemedizin (Telesprachtherapie bei Aphasie nach Schlaganfall) Die
ua von dem Bildungsministerium fuumlr Bildung und Forschung (BMBF) und der Universitaumlt Essen mit uumlber frac12 Million Euro
gefoumlrderten Forschungen sind an den Universitaumlten Erlangen Ulm Muumlnchen und Essen sowie im Rahmen zweier
Auslandsaufenthalte (Simon-Fraser University (SFU) Vancouver National Institutes of Health (NIH) Washington DC)
durchgefuumlhrt worden Die Ergebnisse der grundlagen- als auch anwendungsorientierten Forschungen sind von ihm in uumlber
300 Orginalartikeln Buchbeitraumlgen und Kurzzusammenfassungen publiziert worden Er ist Buchautor und -herausgeber
(sbquoMigraumlne Beck-Verlag sbquoKopfschmerz-Management in der Praxis Thieme-Verlag) und Koautor in zahlreichen international
renommierten Standardwerken der Neurologie (ua sbquoNeurological Disorders Course and Treatment Academic Press
Elsevier sbquoThe Headaches Lippincott Williams amp Wilkins sbquoEncyclopedia of the Human Brain Academic Press sbquoTherapie und
Verlauf neurologischer Erkrankungen Kohlhammer sbquoLeitlinien der Neurologie Thieme) Die Forschungsarbeiten sind mit
zahlreichen Preisen und Ehrungen ausgezeichnet worden (Neuroorthopaumldie-Preis Wolffram-Kopfschmerz-Preis der
Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) European Muscle Spasm Award der Muscle Spasm European
Expert Group (MSEEG) Ehrenurkunde der Cervical Spine Research Society) Aktuelle Kooperationen bestehen mit den
Universitaumlten Erlangen Essen und Bamberg sowie mit der Neurologischen Klinik Gelsenkirchen 2008 konnte ein vom
Bayerischen Staatsministerium drittmittelgefoumlrdertes Telemedizin-Projekt unter seiner Leitung erfolgreich abgeschlossen
werden Unter seiner Verantwortung hat die Neurologische Klinik an mehreren klinischen Multicenter-Studien (Multiple
Sklerose Epilepsie Migraumlne) teilnehmen koumlnnen Als Mitglied von Leitlinienkomissionen und Konsensusgremien der
Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz Gesellschaft (DMKG) ist er im
Auftrag der Fachgesellschaften fuumlr die Erstellung von Leitlinien zur Diagnostik und Therapie sowie Begutachtung einzelner
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neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
neurologischer Erkrankungen federfuumlhrend bzw als Koautor verantwortlich Er ist Mitglied des Arbeitskreises sbquoAkutschmerz
der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) Er ist als Delegierter der Deutschen Neurologischen
Gesellschaft in das sbquoScientist Panel on Neurotraumatology der European Federation of Neurological Societies (EFNS)
berufen worden Er ist als neurologischer Weiterbildungsermaumlchtigter in den Pruumlfungsausschuszlig der Bayerischen
Aumlrztekammer zum Erhalt der Facharztanerkennung berufen worden ist als Psychologe und psychologischer
Psychotherapeut von der Gesellschaft fuumlr Neuropsychologie (GNP) als Weiterbildungsermaumlchtigter der Klinischen
Neuropsychologie akkreditiert worden und ist als Fachgutachter fuumlr zahlreiche nationale und internationale
Wissenschaftsjournale taumltig als Beiratsmitglied fuumlr den Bayerischen Verband Schlaganfallbetroffener eV und die Deutsche
Stiftung Neurologie sowie als Regionalbeauftragter fuumlr die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen Fakultaumlt der Friedrich-Aexander-Universitaumlt
Erlangen-Nuumlrnberg und ist als Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik eingebunden Er ist
zudem als Betreuer der in der Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im Praktikum (AiP)
taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung der Studenten aktiv involviert Als Doktorvater betreut er derzeit die
Dissertationsarbeiten zweier aumlrztlicher Mitarbeiter der Neurologischen und der Psychiatrischen Klinik A-112 Akademische Lehre
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL01 DozenturenLehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitaumlten
Prof Dr med Dr hc Manfred Wolfersdorf ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Universitaumlt Ulm Dort haumllt er Vorlesungen im Rahmen Ethik
in der Medizin Psychiatrie An der Universitaumlt Bayreuth ist er auch als
Dozent in der Rechts- und Wirtschaftswissenschaftlichen Fakultaumlt sowie in
der Gesundheitsoumlkonomie taumltig Seminare zu Suizidalitaumlt und
Suizidpraumlvention fuumlhrt Prof Wolfersdorf an der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg durch
Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel ist Mitglied der Medizinischen
Fakultaumlt der Friedrich-Alexander-Universitaumlt Erlangen-Nuumlrnberg und ist als
Dozent in die Hauptvorlesung der Neurologischen Universitaumltsklinik
eingebunden
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Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Akademische Lehre und weitere ausgewaumlhlte
wissenschaftliche Taumltigkeiten
KommentarErlaumluterung
FL07 Initiierung und Leitung von uni-
multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen
Studien
Mitarbeiter-innen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik haben eine Reihe von klinischen Untersuchungen zu
Fragen der Depressionsbehandlung der Drogenabhaumlngigkeit
(Amphetamine) und der sozialpsychiatrischen Versorgung
Psychosekranker druchgefuumlhrt
Unter der Leitung von Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel sind an
der Neurologischen Klinik multizentrische klinische Studien bezuumlglich der
Krankheitsbilder Epilepsie Kopfschmerz und Multiple Sklerose
durchgefuumlhrt worden Zudem ist unter seiner Leitung in der
Neurologischen Klinik eine von dem Bayerischen Staatsministerium
gefoumlrderte mehrjaumlhrige Studie zur Untersuchung der Effizienz von
Telesprachtherapie durchgefuumlhrt worden
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit
Hochschulen und Universitaumlten
Aktuell Untersuchungen zur Depressionsbehandlung mit der Universitaumlt
FreiburgBreisgau
Im Rahmen des telemedizinischen Projekts besteht eine vertragliche
Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses
Bayreuth mit der Neurologischen Klinik der Universitaumlt Erlangen-
Nuumlrnberg ebenso mit der Universitaumlt Bamberg
FL03 Studierendenausbildung
(FamulaturPraktisches Jahr)
Sind in allen Abteilungen des Hauses moumlglich
Prof Drmed Dipl-Psych Matthias Keidel ist als Betreuer der in der
Neurologischen Klinik als Famulanten Blockpraktikanten oder als Aumlrzte im
Praktikum (AiP) taumltigen Medizinstudenten in der universitaumlren Ausbildung
der Studenten aktiv involviert Er betreut im Bezirkskrankenhaus Bayreuth
taumltige Doktoranden der Universitaumlt Erlangen Er war fuumlr die Universitaumlt
Bayreuth (Gesundheitsoumlkonomie) als Betreuer des schriftlichen Examens
(Diplomarbeit fuumlr Master of Business Administration MBA) taumltig
A-113 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Berufsfachschule fuumlr Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth
Tel (0921) 283-5020
Fax (0921) 283-5002
Mail kpsbezirkskrankenhaus-bayreuthde
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Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 50 von 67
Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
Seite 51 von 67
trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 52 von 67
Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
Seite 53 von 67
Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Ausbildung in anderen Heilberufen KommentarErlaumluterung
HB00 Praktikum zB fuumlr Studenten der Sozialen Arbeit der Gesundheitsoumlkonomie (mit
Universitaumlt Bayreuth) Psychologen im Praktikum Diplomarbeiten
Freiwilliges Soziales Jahr und Jahrespraktikum im sozialen Bereich
Zivildienst im Pflegedienst bzw Technischen Dienst sowie Praktikum im
Erziehungsdienst
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V 301 Betten
A-13 Fallzahlen des Krankenhaus
Vollstationaumlre Fallzahl
5109
Ambulante Fallzahlen
Quartalszaumlhlweise
5112
A-14 Personal des Krankenhauses A-141 Aumlrzte und Aumlrztinnen
A-142 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
456 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
260 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Aumlrzte und Aumlrztinnen die keinerFachabteilung zugeordnet sind
05 Vollkraumlfte Radiologe
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Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
Seite 22 von 67
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 25 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 26 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1855 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
62 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
70 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 26 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie undPsychosomatik B-[1]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2900
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
2960 Allgemeine PsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
2961 Allgemeine PsychiatrieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre Pflegesaumltze)
3100 PsychosomatikPsychotherapie
3160 PsychosomatikPsychotherapieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
3161 PsychosomatikPsychotherapieNachtklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3001
Fax
0921 283 - 3002
manfredwolfersdorfbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
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httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 50 von 67
Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
Seite 51 von 67
trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 52 von 67
Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dr
hc
Wolfersdorf Manfred Chefarzt (0921) 283-3001
manfredwolfersdorf
bezirkskrankenhau
s-bayreuthde
Frau Zimmermann KH-Arzt
B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen Schwerpunkt Depression
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Stoumlrungen Insbesondere Demenz Depression
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen Psychiatr-Heilpaumldagogischer Bereich
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
Psyschosomatik-Psychotherapiestation
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
Niederschwelliger Drogenentzug Sucht und
PsychoseDepressionAngst
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
in Zusammenarbeit mit der Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
Seite 23 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
Seite 24 von 67
B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 25 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 26 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 27 von 67
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 28 von 67
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Psychiatrie
Psychotherapie und Psychosomatik
Kommentar Erlaumluterung
VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit
Spezialsprechstunden
VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung
VP16 Psychosomatische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz Gerontopsychiatrische
Ambulanz mit Gedaumlchtnisambulanz Suchtambulanz
und Substitutionsambulanz Psychiatrisch-
Heilpaumldagogische Ambulanz Psychotherapie
Ambulanz
B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie
und Psychosomatik]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und
Psychosomatik]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
3177
Teilstationaumlre Fallzahl
381
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B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[1]6 Diagnosen nach ICD B-[1]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F10 809 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
2 F33 279 Wiederholt auftretende Phasen von Depressivitaumlt
3 F20 270 Schizophrene Erkrankungen
4 F32 265 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F05 208 Verwirrtheitszustand nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsveraumlndernde Substanzen
bedingt
6 F43 191 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
7 F60 165 Schwere beeintraumlchtigende Stoumlrung der Persoumlnlichkeit und des Verhaltens zB paranoide
zwanghafte oder aumlngstliche Persoumlnlichkeitsstoumlrung Borderline-Persoumlnlichkeitsstoumlrung
8 F19 158 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer
bewusstseinsveraumlndernder Substanzen Drogenmissbrauch
9 F31 92 Psychische Stoumlrung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und uumlbermaumlszligiger Hochstimmung -
manisch-depressive (bipolare affektive) Erkrankung
10 F11 83 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Substanzen die mit Morphium verwandt sind (Opioide)
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
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keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
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B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Psychiatrische
Institutsambulanz
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Psychiatrische
Institutsambulanz
B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[1]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elektrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnopraphie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[1]12 Personelle Ausstattung B-[1]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ63 Allgemeinmedizin
AQ00 Kinderheilkunde
AQ42 Neurologie
AQ45 Oumlffentliches Gesundheitswesen
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
AQ53 Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF01 Aumlrztliches Qualitaumltsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF00 Berater fuumlr Ethik im Gesundheitswesen
ZF00 Hypnose
ZF36 Psychotherapie
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
286 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
165 Vollkraumlfte Prof Dr med Dr h c Manfred WolfersdorfChefarzt der Klinik fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie und Psychosomatik verfuumlgtuumlber die volle Weiterbildungsermaumlchtigungzum Facharzt fuumlr Psychiatrie undPsychotherapie sowie uumlber 2 JahreWeiterbildungsermaumlchtigung im GebietPsychotherapeutische Medizin
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
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keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
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B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
Seite 51 von 67
trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 52 von 67
Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
Seite 53 von 67
Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[1]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
1376 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
20 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
10 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
52 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
45 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 29 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Seite 30 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 31 von 67
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
Seite 32 von 67
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
Seite 33 von 67
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[1]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
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keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
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B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin Psychogerontologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
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keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
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B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[2] Fachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und-psychotherapie B-[2]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
3000
Weitere Fachabteilungsschluumlssel
Nr Fachabteilung
3060 Kinder- und JugendpsychiatrieTagesklinik (fuumlr teilstationaumlre
Pflegesaumltze)
Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3201
Fax
0921 283 - 3202
klausholsteinbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Dr med Holstein Klaus Chefarzt (0921) 283-3201
klausholsteinbezir
kskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Bayer KH-Arzt
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B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
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keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
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B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Kommentar Erlaumluterung
VP11 Diagnostik Behandlung Praumlvention und Rehabilitation
psychischer psychosomatischer und entwicklungsbedingter
Stoumlrungen im Saumluglings- Kindes- und Jugendalter
VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Stoumlrungen
VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstoumlrungen einschlieszliglich Autismus
VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstoumlrungen
VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen Belastungs- und
somatoformen Stoumlrungen
VP06 Diagnostik und Therapie von Persoumlnlichkeits- und
Verhaltensstoumlrungen
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstoumlrungen durch psychotrope Substanzen
VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie schizotypen und
wahnhaften Stoumlrungen
VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen
Stoumlrungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffaumllligkeiten mit
koumlrperlichen Stoumlrungen und Faktoren
VP15 Psychiatrische Tagesklinik
VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde
B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -psychotherapie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
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B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
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keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
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B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
327
Teilstationaumlre Fallzahl
164
B-[2]6 Diagnosen nach ICD B-[2]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 F92 89 Kombinierte Stoumlrung des Sozialverhaltens und des Gefuumlhlslebens
2 F43 52 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw besondere Veraumlnderungen im Leben
Belastungs- und Anpassungsstoumlrungen
3 F90 42 Stoumlrung bei Kindern die mit einem Mangel an Ausdauer und einer uumlberschieszligenden Aktivitaumlt
einhergeht
4 F32 40 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode
5 F10 13 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
6 F91 11 Stoumlrung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw aufsaumlssiges Benehmen
7 F50 10 Essstoumlrungen inkl Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie)
7 F70 10 Leichte Intelligenzminderung
9 F40 6 Unbegruumlndete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen
9 F93 6 Stoumlrung des Gefuumlhlslebens bei Kindern
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2]62 Weitere Kompetenzdiagnosen
Seite 34 von 67
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
Seite 42 von 67
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 50 von 67
Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
Seite 51 von 67
trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 52 von 67
Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
Seite 53 von 67
Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
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- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
keine Angaben B-[2]7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]72 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in Coburg
AM02 Psychiatrische
Institutsambulanz nach sect 118
SGB V
Institutsambulanz der
Klinik fuumlr Kinder- und
Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie in
Bayreuth
B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 35 von 67
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
Seite 36 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 38 von 67
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
Seite 41 von 67
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
Seite 44 von 67
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 47 von 67
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Seite 48 von 67
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 50 von 67
Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
Seite 51 von 67
trifft nicht zu entfaumlllt
Seite 52 von 67
Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
Seite 53 von 67
Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[2]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung mit Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
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Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
Seite 40 von 67
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
Seite 45 von 67
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
Seite 46 von 67
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
B-[2]12 Personelle Ausstattung B-[2]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
80 Vollkraumlfte Dr med Klaus Holstein Chefarzt der Klinikfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie verfuumlgt uumlber die volleWeiterbildungsermaumlchtigung zum Facharztfuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
45 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Seite 37 von 67
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 39 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Seite 49 von 67
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kinder- und Jugendpsychaitrie und -psychotherapie
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF00 Begutachtung wissenschaftl fundierte kinder- und jugendpschiatrische Begutachtungen
ZF36 Psychotherapie
B-[2]122 Pflegepersonal
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
215 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
10 Vollkraumlfte 3 Jahre
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
00 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[2]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP06 Erzieher und Erzieherin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP00 Klinischer Neurophysiologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[3] Fachabteilung Klinik fuumlr Neurologie B-[3]1 Name der OrganisationseinheitFachabteilung Klinik fuumlr Neurologie
Art der Abteilung
Hauptabteilung
Fachabteilungsschluumlssel
2800 Hausanschrift
Nordring 2
95445 Bayreuth
Telefon
0921 283 - 3301
Fax
0921 283 - 3302
matthiaskeidelbezirkskrankenhaus-bayreuthde
Internet
httpwwwbezirkskrankenhaus-bayreuthde Chefaumlrztinnen-aumlrzte
Titel Name Vorname Funktion Tel Nr Email Sekretariat Belegarzt KH-Arzt
Prof Dr med Dipl
Psych
Keidel Matthias Chefarzt (0921) 283-3301
matthiaskeidelbezi
rkskrankenhaus-
bayreuthde
Frau Lauterbach KH-Arzt
B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN00 Biofeedback-Therapie
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Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik fuumlr Neurologie Kommentar Erlaumluterung
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des
Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des
Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzuumlndlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhaumlute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und
Bewegungsstoumlrungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven der
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der
neuromuskulaumlren Synapse und des Muskels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen
Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulaumlren
Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien die vorwiegend das
Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Laumlhmung und sonstigen
Laumlhmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulaumlren Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN22 Schlafmedizin
VN23 Schmerztherapie Schmerz-Komplexbehandlung
VN20 Spezialsprechstunde Schmerzambulanz pers Ermaumlchtigung Prof Dr
Keidel
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B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar Erlaumluterung
MP00 Entspricht A-9
B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik fuumlr Neurologie]
Nr Serviceangebot Kommentar Erlaumluterung
SA00 Entspricht A-10
B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung Vollstationaumlre Fallzahl
1605
B-[3]6 Diagnosen nach ICD B-[3]61 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer
(3-stellig)
Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 G47 226 Schlafstoumlrung
2 M54 134 Ruumlckenschmerzen
3 G40 121 Anfallsleiden - Epilepsie
4 G35 90 Multiple Sklerose
5 G20 87 Parkinson-Krankheit
6 F10 54 Psychische bzw Verhaltensstoumlrung durch Alkohol
7 G44 50 Sonstiger Kopfschmerz
7 M53 50 Sonstige Krankheit der Wirbelsaumlule bzw des Ruumlckens[ die nicht an anderen Stellen der
internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 G62 40 Sonstige Funktionsstoumlrung mehrerer Nerven
10 I67 38 Sonstige Krankheit der Blutgefaumlszlige im Gehirn
Hauptdiagnose gemaumlszlig der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 43 von 67
B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
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- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
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- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
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- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
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- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
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- Teil C - Qualitaumltssicherung
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- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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- Teil D - Qualitaumltsmanagement
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- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
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B-[3]62 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3]7 Prozeduren nach OPS B-[3]71 Durchgefuumlhrte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer
(4-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 1-208 1646 Messung von Gehirnstroumlmen die durch gezielte Reize ausgeloumlst werden (evozierte Potentiale)
erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2088
2 1-207 801 Messung der Gehirnstroumlme - EEG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 2863
3 3-200 682 Computertomographie (CT) des Schaumldels ohne Kontrastmittel erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 2070
4 1-204 482 Untersuchung der Hirnwasserraumlume
5 1-790 416 Untersuchung von Hirn- Herz- Muskel- bzw Atmungsvorgaumlngen waumlhrend des Schlafes
6 8-930 398 Intensivmedizinische Uumlberwachung von Atmung Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in
der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
7 3-820 372 Kernspintomographie (MRT) des Schaumldels mit Kontrastmittel
8 1-205 295 Messung der elektrischen Aktivitaumlt der Muskulatur - EMG erbrachte Menge fuumlr gesamtes
Bezirkskrankenhaus 370
9 1-206 263 Untersuchung der Nervenleitung - ENG erbrachte Menge fuumlr gesamtes Bezirkskrankenhaus 345
10 8-561 235 Funktionsorientierte koumlrperliche Uumlbungen und Anwendungen
B-[3]72 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-
6-stellig)
Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung
1 8-918 115 Multimodale Schmerztherapie
2 8-97d 37 Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus Parkinson
B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
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Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der
Ambulanz
Nr Leistung Kommentar Erlaumluterung
AM04 Ermaumlchtigungsambulanz nach
sect 116 SGB V
Schmerzambulanz der
Klinik fuumlr Neurologie
KV-Zulassung
Uumlberweisung durch
Neurologe Nervenarzt
Neurochirurg Spez
Schmerztherapeut
AM07 Privatambulanz Ambulanz der Klinik fuumlr
Neurologie
B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V trifft nicht zu entfaumlllt B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden
B-[3]11 Apparative Ausstattung
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA00 24h-Atmung und Pulsoxymetrie Ja 3 Parameter sind im 24h Monotoring
verfuumlgbar
AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja
AA00 24h-Blutgasmessung Ja
AA59 24h-EKG-Messung Ja
AA00 24h-Temperaturmessung Ja
AA62 3-D4-D-Ultraschallgeraumlt Ja 2-D-Ultraschallgeraumlt
AA38 BeatmungsgeraumlteCPAP-Geraumlte Maskenbeatmungsgeraumlt mit dauerhaft
postivem Beatmungsdruck
Ja
AA03 Belastungs-EKGErgometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Nein
AA04 Bewegungsanalysesystem Ja
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt
mittels Roumlntgenstrahlen
Ja
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Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Vorhandene Geraumlte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar Erlaumluterung
AA40 Defibrillator Geraumlt zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstoumlrungen
Ja
AA10 Elektroenzephalographiegeraumlt
(EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)Geraumlt
zur Bestimmung der
Nervenleitgeschwindigkeit
Messung feinster elektrischer Stroumlme im
Muskel
Nein
AA00 Elektronystagmographie Nein
AA43 Elektrophysiologischer
Messplatz mit EMG NLG VEP
SEP AEP
Messplatz zur Messung feinster
elektrischer Potentiale im Nervensystem
die durch eine Anregung eines der fuumlnf
Sinne hervorgerufen wurden
Nein
AA00 EP-Geraumlt Nein Elekrophysiologische Untersuchung in
der neurologischen Diagnostik
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Geraumlt zur Magen-Darm-Spiegelung Nein
AA52 Laboranalyseautomaten fuumlr
Haumlmatologie klinische Chemie
Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeraumlte zur Messung von Blutwerten
bei Blutkrankheiten Stoffwechselleiden
Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA00 Langzeit-EEG (24h EEG) Nein
AA00 PC-gestuumltzte Biofeedback-
Apparatur
Nein
AA00 Polysomnographie Ja
AA27 RoumlntgengeraumltDurchleuchtungsg
eraumlt
Nein
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 SonographiegeraumltDopplersonog
raphiegeraumltDuplexsonographieg
eraumlt
Ultraschallgeraumltmit Nutzung des
Dopplereffektsfarbkodierter Ultraschall
Ja
AA31 SpirometrieLungenfunktionspruumlf
ung
Nein
AA00 Tele-EEG Nein
AA00 Video-EEG Nein
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B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
B-[3]12 Personelle Ausstattung B-[3]121 Aumlrzte und Aumlrztinnen
Aumlrztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr Facharztbezeichnung Kommentar Erlaumluterung
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie)
AQ42 Neurologie Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
Nr Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar Erlaumluterung
ZF09 Geriatrie Klinische Geriatrie
ZF36 Psychotherapie Psychologische Psychotherapie
ZF00 Spezielle Neurologische Intensivmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[3]122 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar Erlaumluterung
Aumlrzte und Aumlrztinnen insgesamt(auszliger Belegaumlrzte undBelegaumlrztinnen)
90 Vollkraumlfte
davon Fachaumlrzte undFachaumlrztinnen
50 Vollkraumlfte
Belegaumlrzte und Belegaumlrztinnen(nach sect 121 SGB V)
00 Personen
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
264 Vollkraumlfte 3 Jahre
Gesundheits- undKinderkrankenpflegerund Gesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung
Nr Anerkannte Fachweiterbildung zusaumltzlicher
akademischer Abschluss
Kommentar Erlaumluterung
PQ00 Gerontopsychiatrie Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ03 Hygienefachkraft Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ00 Pflegedienstleitung Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
PQ00 Rehabilitation (DKG) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP00 Deeskalationsmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Ohrakupunktur Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP12 Praxisanleitung
ZP00 Psychosomatik Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP13 Qualitaumltsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
ZP00 Sucht Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Erlaumluterung
Altenpfleger undAltenpflegerinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
00 Vollkraumlfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
10 Vollkraumlfte 1 Jahr
Pflegehelfer undPflegehelferinnen
25 Vollkraumlfte ab 200 Std Basiskurs
Entbindungspfleger undHebammen
00 Personen 3 Jahre
OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
00 Vollkraumlfte 3 Jahre
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Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
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- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Zusatzqualifikation Kommentar Erlaumluterung
ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
B-[3]123 Spezielles therapeutisches PersonalFuumlr die OrganisationseinheitFachabteilung
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfuumlgung
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP51 Apotheker und Apothekerin Hausuumlbergreifend taumltig
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP04 Diaumltassistent und Diaumltassistentin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP05 Ergotherapeut und ErgotherapeutinArbeits-
und Beschaumlftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschaumlftigungstherapeutin
SP08 Heilerziehungspfleger und
Heilerziehungspflegerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP09 Heilpaumldagoge und Heilpaumldagogin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Klinischer Neurophysiologe (EEG EMG
evozierte Potentiale)
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP00 Klinischer Neuropsychologe (GNP) Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Volle Weiterbildungsermaumlchtigung
SP13 Kunsttherapeut und
KunsttherapeutinMaltherapeut und
MaltherapeutinGestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin Bibliotherapeut und
Bibliotherapeutin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP14 Logopaumlde und LogopaumldinSprachheilpaumldagoge
und SprachheilpaumldagoginKlinischer Linguist
und Klinische LinguistinSprechwissenschaftler
und SprechwissenschftlerinPhonetiker und
Phonetikerin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP15 MasseurMedizinischer Bademeister und
MasseurinMedizinische Bademeisterin
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Med-techn Laboratoriumsassistenten Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
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Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Nr Spezielles therapeutisches Personal Kommentar Erlaumluterung
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische
AssistentinFunktionspersonal
Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP00 Neurosonologe Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
Zertifizierung und Ausbildungsberechtigung durch die Deutsche
Gesellschaft fuumlr Klinische Neurophysiologie
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Fachabteilungsuumlbergreifend taumltig
SP23 Psychologe und Psychologin
SP24 Psychologischer Psychotherapeut und
Psychologische Psychotherapeutin
SP26 Sozialpaumldagoge und Sozialpaumldagogin
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Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Teil C - Qualitaumltssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 3 Nr 1 SGB V
(BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V Uumlber sect 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitaumltssicherung vereinbart C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect
137f SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung Die Psychiatrischen Institutsambulanzen der Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik sowie der Klinik fuumlr
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-
Basis-Dokumentation (Ambulanz-BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der
Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde
Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht Herr Prof Dr med Dipl-Psych Matthias Keidel Chefarzt der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist als
Mitarbeiter der Leitliniengremien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft und der Deutschen Migraumlne und Kopfschmerz
Gesellschaft fuumlr die Entwicklung der mittels Qualitaumltssicherung zu kontrollierenden Versorgungsvorgaben mitverantwortlich C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V trifft nicht zu entfaumlllt C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung]
(Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
trifft nicht zu entfaumlllt
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Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Teil D - Qualitaumltsmanagement D-1 Qualitaumltspolitik
Leitbild Vision Mission
In unseren Krankenhaumlusern und Tageskliniken gewaumlhrleisten wir die stationaumlre und ambulante Behandlung psychisch und
koumlrperlich kranker Menschen in Oberfranken Wir verstehen uns als zuverlaumlssige und kompetente Partner in der
Zusammenarbeit mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens sowie im sozialpsychiatrischen Verbund Durch
Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben foumlrdern wir die positive Einstellung zu Menschen mit
Behinderungen und psychisch Kranken In der Region Oberfranken uumlbernehmen wir soziale Verantwortung indem wir
Arbeits- und Ausbildungsplaumltze anbieten Wir tragen dazu bei die Umwelt zu schuumltzen und die Ressourcen zu schonen
Patientenorientierung
Wir stellen unsere Patientinnen und Patienten in den Mittelpunkt unseres Handelns und behandeln pflegen therapieren und
versorgen sie ganzheitlich und professionell Dabei flieszligen unsere langjaumlhrigen Erfahrungen die individuellen Beduumlrfnisse
und Faumlhigkeiten der Patienten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie Maszlignahmen der Praumlvention und
Ruumlckfallprophylaxe ein
Verantwortung und Fuumlhrung
Die Arbeit unserer Fuumlhrungskraumlfte dient dem Zweck und der Ausrichtung der Institutionen Unsere Fuumlhrung soll das interne
Umfeld schaffen und erhalten damit sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter voll und ganz fuumlr die Ziele unserer Haumluser
einsetzen koumlnnen
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung
Da unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter das Wesen unserer Krankenhaumluser und Heime ganz wesentlich mitbestimmen
ist es uns wichtig dass sie die entsprechende Fachkompetenz besitzen und sich fuumlr die Ziele der Institution einsetzen Durch
regelmaumlszligig durchgefuumlhrte Fort- und Weiterbildungsmaszlignahmen foumlrdern wir ihr Wissen und ihre soziale Kompetenz Unsere
Mitarbeiter arbeiten eigenverantwortlich in multiprofessionellen Teams Bei der Organisation der Ablaumlufe und Planung des
Ressourceneinsatzes beziehen wir unsere Mitarbeiter mit ein Wir foumlrdern ihr Engagement und nutzen ihre Faumlhigkeiten und
Ideen zur Entwicklung von Verbesserungsmoumlglichkeiten
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Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Wirtschaftlichkeit
Wir arbeiten wirtschaftlich und wollen die Ergebnisse und Wirksamkeit weiter steigern Die Grundlage unserer
Entscheidungen sind Analysen aus fundierten Daten und Informationen
Prozessorientierung
Die Erfordernisse des Pflege- und Behandlungsprozesses sind fuumlr uns bei der Organisation unserer Taumltigkeiten und der
Planung des Ressourceneinsatzes ausschlaggebend Wir foumlrdern das Funktionieren der miteinander einrichtungsintern und -
extern in Wechselbeziehungen stehenden Menschen und Ablaufschritte
Zielorientierung und Flexibilitaumlt
Zielorientierung und Flexibilitaumlt sind wichtige Grundsaumltze unserer taumlglichen Arbeit
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern
Unser Ziel ist es Fehler so weit wie moumlglich zu vermeiden Wenn Fehler auftreten wollen wir daraus lernen und diese durch
geeignete Maszlignahmen kuumlnftig ausschlieszligen
Kontinuierlicher Verbesserungsprozeszlig
Wir wollen uns fortlaufend verbessern und foumlrdern die Erarbeitung und Umsetzung von Verbesserungsvorschlaumlgen auf allen
Ebenen
Information an Patienten
Die Wuumlrde des Menschen achten wir unabhaumlngig von Geschlecht Nationalitaumlt sozialer und kultureller Herkunft sowie
religioumlsen Einstellungen Wir respektieren das Recht auf Selbstbestimmung und unterstuumltzen die Faumlhigkeit der Menschen zu
Entwicklung und Eigenverantwortlichkeit
Information an Mitarbeiter
Die in unserem Leitbild festgehaltenen Grundsaumltze dienen allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern sowie Fuumlhrungskraumlften als
Grundorientierung und Gestaltungsrahmen Die beschriebenen Prinzipien beziehen sich auf die gegenwaumlrtige Arbeit
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Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Gleichzeitig sollen sie uns jedoch auch Perspektiven zu unserer Weiterentwicklung auf allen Ebenen aufzeigen und uns
damit verpflichten unsere Haltung und die Art und Weise wie wir unsere Aufgaben wahrnehmen staumlndig zu uumlberpruumlfen
Information an Fachoumlffentlichkeit
Wir arbeiten Hand in Hand innerhalb unserer multiprofessionellen Teams mit Angehoumlrigen und anderen Bezugspersonen
sowie anderen Institutionen komplementaumlren Einrichtungen und Selbsthilfegruppen D-2 Qualitaumltsziele
Strategischeoperative Ziele
Fuumlr das Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken mit seinen einzelnen Haumlusern
Fachabteilungen und Bereichen werden vom Vorstand strategische Ziele festgelegt Aufgabe der Fuumlhrungskraumlfte ist es in
Abstimmung mit dem Vorstand daraus operative Ziele abzuleiten und konkrete Maszlignahmen zu planen die mit unserer
Qualitaumltspolitik in Einklang stehen
Messung und Evaluation der Zielerreichung
Gemeinsam mit den Zielen werden die Kriterien und Methoden bestimmt mit denen in regelmaumlszligigen definierten Abstaumlnden
die Wirksamkeit der Maszlignahmen in Bezug auf die Zielerreichung uumlberpruumlft werden
Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung
In den regelmaumlszligigen internen und hausuumlbergreifenden Besprechungen werden die definierten Ziele vorgestellt und der Grad
der Zielerreichung beurteilt Beispiele fuumlr diese Gremien sind Krankenhausbeiratssitzungen Besprechung der
Abteilungsleitungen des Kommunalunternehmens Aumlrztekonferenzen Multiprofessionelle Teamsitzungen Klausurtagungen
der Pflegedienstleitungen Gesamtstationsleitungssitzungen und Stationsteambesprechungen Auch in
Personalversammlungen und Mitarbeitergespraumlchen bei innerbetrieblichen Fortbildungen sowie uumlber Intranet
Rundschreiben und Aushaumlnge werden unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter informiert Extern machen wir unsere
Qualitaumltsziele uumlber unsere Websites im Internet Flyer Broschuumlren und Veroumlffentlichungen in Fach- und Tageszeitungen
transparent
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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
QM-Strukturen (zB Organigramm zentrales QM Stabsstelle Kommission Konferenzen
berufsgruppenuumlbergreifende Teams)
In jedem Krankenhaus unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken ist eine
Qualitaumltskommission eingerichtet Sie befasst sich mit abteilungsuumlbergreifenden Themen des Qualitaumltsmanagements und
hat beratende Funktion gegenuumlber dem Vorstand Vorsitzender der Qualitaumltskommission ist der Aumlrztliche Direktor des
Krankenhauses oder eine von ihm bestellte Person Fuumlr alle unsere Krankenhaumluser sind Qualitaumltsmanagement-Beauftragte
benannt die in der Abteilung OumlffentlichkeitsarbeitQualitaumltsmanagement hausuumlbergreifend zusammenarbeiten
Schwerpunktmaumlszligig ist jeder QM-Beauftragte fuumlr das Haus in dem sieer taumltig ist zustaumlndig Die Qualitaumltsbeauftragten sind
an der Basis taumltig Fuumlr diese Funktion wurden besonders engagierte und qualifizierte Mitarbeiterinnen aus dem Aumlrztlichen
Dienst Pflegedienst Therapeutischen Dienst sowie der Verwaltung Technik und den Versorgungsdiensten bestellt
Einbindung in die Krankenhausleitung
Vorstand Chefaumlrzte Abteilungsleitungen Qualitaumltsmanagement-Beauftragte und Qualitaumltsbeauftragte stehen in engem
Kontakt Dadurch ist der Austausch uumlber die Wirksamkeit des Qualitaumltsmanagementsystems sichergestellt Der Vorstand als
oberste Leitung und seine Assistenten vor Ort nehmen eine besondere Rolle im Qualitaumltsmanagement ein Sie sind
maszliggeblich dafuumlr verantwortlich dass das Qualitaumltsmanagement-System aufgebaut an die Besonderheiten des jeweiligen
Krankenhauses angepasst und staumlndig verbessert wird Im Krankenhausbeirat jedes Krankenhauses beraten sich der
Vorstand bzw sein Stellvertreter oder Assistent mit dem Aumlrztlichen Direktor sowie der Pflegedienstleitung uumlber die
Entwicklungen des jeweiligen Hauses Auf der Ebene der einzelnen Kliniken und Abteilungen sind die Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen dafuumlr verantwortlich die Vorgaben und Inhalte des Qualitaumltsmanagement-Systems im jeweiligen Bereich
festzulegen und umzusetzen Somit stellen die Fuumlhrungskraumlfte unserer Haumluser den Ausgangspunkt eines gelebten
Qualitaumltsmanagements dar
QM-Aufgaben
Die Qualitaumltskommission beraumlt den Vorstand bei der Konzeption des Qualitaumltsmanagements der Definition und
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Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Aktualisierung von Qualitaumltspolitik und Qualitaumltszielen des Krankenhauses und seiner Bereiche sowie bei der Planung von
qualitaumltsverbessernden Maszlignahmen die abteilungsuumlbergreifend wirken oder das gesamte Haus betreffen Die
Qualitaumltsmanagement-Beauftragten koordinieren und begleiten die Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen entsprechend der
Beschluumlsse des Vorstandes und der Qualitaumltskommission Auszligerdem beraten und unterstuumltzen sie die mit Qualitaumltsarbeit
befassten Mitarbeiter und Gremien bei der Entwicklung und Umsetzung von Qualitaumltsmanagement-Maszlignahmen Damit wird
sichergestellt dass die fuumlr das Qualitaumltsmanagementsystem erforderlichen Prozesse eingefuumlhrt verwirklicht und
aufrechterhalten werden Aufgabe der QM-Beauftragten ist es auch den Vorstand uumlber die Leistung des
Qualitaumltsmanagementsystems und noumltige Verbesserungen zu informieren sowie das Bewusstsein fuumlr die
Kundenanforderungen in unseren Kliniken und Heimen zu foumlrdern Die Qualitaumltsbeauftragten beobachten die Qualitaumlt von
Behandlung und Therapie sowie der begleitenden Prozesse mit besonderem Augenmerk auf die Prozessorientierung und
die kontinuierliche Verbesserung Sie wirken bei der Erarbeitung von Verbesserungsvorschlaumlgen mit (zB in sogenannten
Qualitaumltszirkeln) und sind Motor bei ihrer Umsetzung Zudem tragen sie zum Abbau der Schnittstellenprobleme zu anderen
Abteilungen und Berufsgruppen bei
Vorhandene Ressourcen (personell zeitlich ohne Budget-Angaben)
Den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die Qualitaumltsmanagement-Aufgaben uumlbernehmen stehen die dafuumlr erforderlichen
zeitlichen raumlumlichen und finanziellen Ressourcen nach Absprache mit den Vorgesetzten zur Verfuumlgung So kann das
Qualitaumltsmanagementsystem in seiner Wirksamkeit staumlndig verbessert und die Kundenzufriedenheit erhoumlht werden D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
Interne Auditinstrumente zur Uumlberpruumlfung der Umsetzungsqualitaumlt nationaler
Expertenstandards (z B Dekubitusprophylaxe Entlassungsmanagement
Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Foumlrderung der Harnkontinenz)
Im Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken wird die Umsetzung der Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe und Sturzprophylaxe durch die kontinuierliche Beobachtung der Dekubitusrate und der Sturzquote
uumlberpruumlft Druckgeschwuumlre oder Sturzereignisse werden unverzuumlglich an die Pflegedienstleitung sowie den zustaumlndigen
Chefarzt gemeldet Die Daten werden elektronisch erfasst und statistisch ausgewertet Im Sinne eines Benchmarking
werden die Daten stations- und abteilungsbezogen miteinander verglichen
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Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Die zu ergreifenden Schmerzmanagement-Maszlignahmen die von Aumlrzten der Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin
und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain erarbeitet wurden sind von einer haus- und
berufsgruppenuumlbergreifenden Arbeitsgruppe an die unterschiedlichen Behandlungsschwerpunkte der anderen
Fachabteilungen in unserem Kommunalunternehmen angepasst worden Fuumlr die Patientinnen und Patienten der operativen Fachabteilungen des Bezirksklinikums Obermain hat die weitgehende
Schmerzfreiheit nach der Operation eine sehr hohe Bedeutung Daher wird bei ihnen mehrmals taumlglich die Schmerzintensitaumlt
mittels einer gebraumluchlichen Skala ermittelt Um die Qualitaumlt unserer Schmerzbehandlung uumlberpruumlfen zu koumlnnen nehmen
wir am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen
Schmerztherapie) teil Nach dem Praxistest des neu entwickelten Entlassungsmanagements in der Klinik fuumlr Neurologie am Bezirkskrankenhaus
Bayreuth wurde dieses auf weitere Haumluser des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken
uumlbertragen Damit soll die Versorgung der Patienten nach dem stationaumlren Aufenthalt sichergestellt und eine bestmoumlgliche
Patientenzufriedenheit erreicht werden
Beschwerdemanagement
Im Vordergrund steht fuumlr uns das professionelle und zeitnahe Bearbeiten einer Beschwerde zur Zufriedenheit unserer
Patienten und Kunden Diese koumlnnen Beschwerden Verbesserungsvorschlaumlge oder Anregungen auf verschiedene Weise
an uns richten Direkt persoumlnlich an die behandelnden Aumlrzte Therapeuten Pflegekraumlfte und sonstiges Personal anonym
formlos bzw als freie Ruumlckmeldung auf dem Patientenfragebogen sowie persoumlnlich oder schriftlich an Vorstand Aumlrztlichen
Direktor oder Pflegedienstleitung Die Beschwerden werden dokumentiert und entsprechend des Themas nach festgelegtem Ablauf an die betreffenden
Fuumlhrungskraumlfte weitergeleitet Diese entscheiden uumlber die zu ergreifenden Maszlignahmen und sorgen fuumlr die Uumlberpruumlfung
deren Wirksamkeit
Fehler- und Risikomanagement (zB Critical Incident Reporting System (CIRS) Maszlignahmen
und Projekte zur Erhoumlhung der Patientensicherheit)
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Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
Seite 60 von 67
Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Besondere Bedeutung hat fuumlr uns die Erkennung von Risiken Hier hat es sich bewaumlhrt auch bdquoBeinahe-Fehler in den
verschiedenen hausinternen und -uumlbergreifenden Gremien anzusprechen Bereits aufgetretene Fehler werden im Team
analysiert Ziel ist die Fehlerursachen zu beseitigen und zukuumlnftig geeignete Maszlignahmen zu ergreifen um eine
Wiederholung zu verhindern Die Abteilung fuumlr Anaumlsthesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie am Bezirksklinikum Obermain setzt fuumlr die
Erfassung und Analyse von sicherheitsrelevanten Ereignissen das bundesweite Ereignis-Meldesystem (Incident-Reporting-
System) PaSOS ein das im Auftrag des Berufsverbandes Deutscher Anaumlsthesisten (BDA) und der DGAI (Deutsche
Gesellschaft fuumlr Anaumlsthesiologie und Intensivmedizin) betrieben wird
Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsbesprechungen
Qualitaumltskennzahlen wie zB Morbiditaumlts- und Mortalitaumltsrate Komplikationsrate sowie Dekubitus- und Sturzrate sind
regelmaumlszligige Besprechungspunkte in Aumlrztekonferenzen und berufsgruppenuumlbergreifenden Gremien
Patienten-Befragungen
Eine kontinuierliche anonyme Patientenbefragung wird in fast allen Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens
bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken seit vielen Jahren durchgefuumlhrt Die Erhebung der Zufriedenheit unserer
primaumlren Kunden der Patienten unserer Klinik sehen wir als ein wichtiges Instrument des Qualitaumltsmanagements an um
zeitnah eine Ruumlckmeldung zu unseren Leistungen zu erhalten In den letzten Tagen vor der Entlassung haumlndigen wir
unseren Patienten einen Fragebogen aus und bitten darum ihn auszufuumlllen Die Fragen erfassen die verschiedenen
Bereiche des Krankenhausaufenthaltes wie Unterkunft und Verpflegung Pflege therapeutische Maszlignahmen Diagnostik
und aumlrztliche Behandlung Auf dem Fragebogen besteht auch die Moumlglichkeit Lob Kritik und Verbesserungsvorschlaumlge frei
formuliert zu aumluszligern Die Ruumlckgabe des Fragebogens erfolgt anonym durch Einwurf in einem entsprechenden Briefkasten
der in der Klinik an zentraler Stelle angebracht ist Die Ergebnisse der Patientenbefragung sowie die freien Ruumlckmeldungen
der Patienten werden den Verantwortlichen von Stationen und Abteilungen monatlich zuruumlckgemeldet Ehrenamtliche Patientenfuumlrsprecher sind in jedem Haus des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks
Oberfranken taumltig Sie verstehen sich als Vermittler zwischen Patient und Krankenhaus Als unabhaumlngige
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Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Vertrauenspersonen vertreten sie die Interessen der Patientinnen und Patienten sowie ihrer Angehoumlrigen Die
Patientenfuumlrsprecher beraten Patienten und Angehoumlrige in ihren Anliegen und sind um Abhilfe besorgt Mit ihrem
Verstaumlndnis fuumlr die verschiedenen Seiten helfen sie Missverstaumlndnisse zu klaumlren und Unstimmigkeiten zu bereinigen Die
Angaben werden auf Wunsch vertraulich behandelt
Mitarbeiter-Befragungen
Im Rahmen der regelmaumlszligigen Teambesprechungen und der Mitarbeitergespraumlche werden unsere Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter dazu angeregt Verbesserungsmoumlglichkeiten vorzuschlagen Zudem besteht fuumlr sie jederzeit die Moumlglichkeit dies
schriftlich oder auch anonym zu tun Die Vorschlaumlge gehen an Vorstand Krankenhausbeirat Chefaumlrzte und
Abteilungsleitungen Dort wird uumlber die Umsetzung entschieden
Einweiser-Befragungen
Die Fachabteilungen des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken stehen in engem Kontakt
mit ihren Einweisern Hinzu kommt dass sie regelmaumlszligig zu Symposien Fortbildungen und Rundtischgespraumlchen eingeladen
werden Im persoumlnlichen Gespraumlch werden Ruumlckmeldungen erbeten und Verbesserungsmoumlglichkeiten erfragt Eine
Wiederholung und Ausweitung der schriftlichen Einweiserbefragung die im Bezirksklinikum Obermain durchgefuumlhrt wurde
ist in Vorbereitung
Maszlignahmen zur Patienten-Information und -Aufklaumlrung
Zusaumltzlich zur aumlrztlichen Aufklaumlrung vor Untersuchung und Behandlung haumlndigen wir unseren Patientinnen und Patienten
Broschuumlren Flyer und Informationsblaumltter aus Hier werden zB die Einrichtungen des Hauses die Behandlungsangebote
der Fachbereiche und Therapiemethoden uumlbersichtlich und laienverstaumlndlich dargestellt Diese Informationen koumlnnen Interessierte auch unserer neu gestalteten Homepage entnehmen und sich so bereits vor dem
Besuch unserer Haumluser einen Uumlberblick verschaffen Ergaumlnzend dazu halten wir zu bestimmten Behandlungsmethoden
Filme bereit
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Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
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- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Unsere Fachabteilungen laden regelmaumlszligig die Oumlffentlichkeit zu Informationsveranstaltungen mit Vortraumlgen zu
Gesundheitsthemen ein Den Besuchern werden vielfaumlltige Therapieverfahren vorgestellt und sie erhalten die Moumlglichkeit
das Krankenhaus und die Mitarbeiter kennenzulernen sowie Fragen beantwortet zu bekommen Damit die Informationsmoumlglichkeiten noch kundenfreundlicher werden setzen wir ein Farbleitsystem ein das die Zuordnung
zu den einzelnen Haumlusern und Fachabteilungen erleichtern soll Zudem setzen wir Verbesserungen bei der Beschilderung
auf dem Gelaumlnde um Fuumlr Patienten und Besucher des Bezirksklinikums Obermain stehen in Eingangs- bzw Wartebereichen Touchscreen-
Bildschirme zur Verfuumlgung mit denen man sich gezielt Informationen auswaumlhlen kann
Wartezeitenmanagement
Um die Wartezeiten moumlglichst gering zu halten werden die Untersuchungs- und Therapietermine soweit moumlglich
patientenindividuell geplant Dies erfolgt zum Teil uumlber EDV-Anforderung und -terminvergabe Wenn Verzoumlgerungen
auftreten informieren wir unsere Patientinnen und Patienten rechtzeitig
Hygienemanagement
In unseren Einrichtungen des Kommunalunternehmens bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken arbeiten wir nach den
allgemein anerkannten Hygienegrundsaumltzen Diese sind zB die Richtlinien des Robert-Koch-Instituts
Medizinproduktegesetz und Medizinproduktebetreiberverordnung und Infektionsschutzgesetz Die Umsetzung der Vorgaben wird durch hauseigene Standards sichergestellt die unter Leitung der Hygienefachkraumlfte durch
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes des Fachpersonals der Pflegedienstleitung und des
Qualitaumltsmanagements entwickelt wurden Mithilfe eines Maszlignahmenkatalogs erfolgen die regelmaumlszligigen Uumlberpruumlfungen
Testungen und Begehungen in unseren Haumlusern Diese dienen der Vermeidung von Infektionen Aufdeckung von evtl
Risiken sowie der technischen Uumlberpruumlfung der zentralen Versorgungseinrichtungen (wie Operationsabteilung
Zentralsterilisation Desinfektion Reinigungsdienst Waumlscherei und Kuumlche) und der Bereiche der unmittelbaren
Patientenversorgung (zB Patienten- und Behandlungsraumlume)
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Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Fuumlr Pflegepersonal Aumlrzte und Therapeuten sowie Kuumlchenpersonal und Reinigungsdienst werden jaumlhrlich Schulungen und
Fortbildungen durchgefuumlhrt Neben den Pflichtveranstaltungen wie Hygiene- und Desinfektionsplan Haumlndehygiene
Unterweisung in die Biostoff- und Gefahrstoffverordnung werden aktuelle Themen aufgegriffen und die entsprechenden
Richtlinien vorgestellt In den einzelnen Haumlusern unseres Kommunalunternehmens bestehen Arbeitskreise fuumlr Hygiene und
Umwelt Ihre Mitglieder stellen die zeitnahe Informationsweitergabe von Neuerungen an die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Stationen und Abteilungen sicher D-5 Qualitaumltsmanagementprojekte
Hintergrund des Problems
Gemaumlszlig unserem Leitbild foumlrdern wir durch Oumlffentlichkeitsarbeit und gezielte Information uumlber unsere Aufgaben eine positive
Einstellung zu Menschen mit Behinderungen und psychisch Kranken Wir wollen Hemmschwellen abbauen Kontakte foumlrdern
und Einblick in moderne medizinische Versorgung ermoumlglichen Daruumlber hinaus sieht es das Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken als seine Aufgabe an
die Bevoumllkerung fuumlr Gesundheitsfragen zu sensibilisieren und uumlber Krankheiten und deren Vermeidung zu informieren Der
hohe Spezialisierungsgrad versetzt unsere Fachkliniken Tageskliniken und Heime in die Lage Gesundheitsinformationen
anzubieten die aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind Interessierte Betroffene wie auch deren Angehoumlrige informieren wir durch gezielte themenbezogene und laienverstaumlndliche
Veranstaltungen Patientinnen und Patienten koumlnnen sich bei kulturellen Veranstaltungen ablenken
Ausmaszlig des Problems (Ist-Analyse)
Ein an den Belangen eines groszligen und leistungsdifferenzierten Kommunalunternehmens orientiertes Corporate Design in
der engsten Bedeutung des Begriffs das feste Standards fuumlr ein einheitliches Erscheinungsbild festlegt lag erst ansatzweise
vor Die Informationsbroschuumlren und Flyer wie auch Drucksachen im allgemeinen zeigten sich noch nicht vollstaumlndig in
einheitlichem Gewand Auch die farbliche und typographische Gestaltung lieszlig noch gewisse wenn auch beschraumlnkte
Wahlmoumlglichkeiten zu
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Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
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Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
Seite 65 von 67
bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Die Internet-Auftritte der einzelnen Einrichtungen praumlsentierten sich strukturell wie auch optisch uneinheitlich Patientinnen
und Patienten wie auch Externe wuumlnschten sich dass Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren noch
ausfuumlhrlicher dargestellt werden Ebenso wurde der Wunsch an uns herangetragen die Zahl informativ-medizinischer Veranstaltungen fuumlr Betroffene wie
auch kultureller Veranstaltungen fuumlr Patienten zu erhoumlhen
Zielformulierung
Ein fuumlr alle Einrichtungen des Kommunalunternehmens verbindliches Corporate Design wird eingefuumlhrt Die Webseiten wie auch die Informationen in Form von Flyern und Broschuumlren werden unter ein einheitliches
Farbgebungskonzept gestellt Fuumlr Flyer und andere Drucksachen werden einheitliche Standards festgelegt die Wiedererkennungswert und Zuordnung
deutlich erhoumlhen Die vorhandenen Homepages erhalten nicht nur ein neues aumluszligeres Erscheinungsbild ihre Inhalte werden erheblich erweitert
und um eine neue uumlbersichtlichere Navigationsstruktur ergaumlnzt Zudem werden die einzelnen Internet-Auftritte der Haumluser
unter der gemeinsamen Dachadresse bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Die Zahl informativ-medizinischer wie auch kultureller Veranstaltungen soll erhoumlht werden
Maszlignahmen und deren Umsetzung
FlyerDrucksachen im allgemeinen Um allen Einrichtungen des Kommunalunternehmens ein durchgaumlngiges und unverwechselbares Erscheinungsbild zu
geben wurde innerhalb der Corporate Identity ein verbindliches Corporate Design (CD) entwickelt DrucksachenFlyer der
Haumluser richten sich nach den Vorgaben des CD Farben Schrifttyp und Logo sind unveraumlnderbare Bestandteile des Auftritts
Seite 63 von 67
Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Ein aumluszligerer Rahmen legt das Grundgeruumlst fest in dem ein individueller Inhalt platziert werden kann Die unterschiedlichen
Standorte und Bereiche werden dabei differenziert dargestellt Das CD manifestiert sich als sorgfaumlltig abgestimmtes
Instrumentarium zur klaren und einpraumlgsamen Darstellung des Kommunalunternehmens und seiner Einheiten Es buumlndelt
die Vielfalt und die Qualitaumlt der einzelnen Standorte und Fachbereiche visuell und verbindet sie mit der Marke
Kommunalunternehmen Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken Homepage Der neue Internet-Auftritt des Kommunalunternehmens setzt die Vorgaben des Corporate Design um Die Farbgebung der
einzelnen Haumluser spiegelt sich wider Die Internet-Auftritte der Einrichtungen wurden unter der gemeinsamen Dachadresse
bdquowwwbezirkskliniken-oberfrankende zusammengefuumlhrt Der Aufbau der Unterseiten wurde konzeptionell vereinheitlicht
Krankheitsbilder diagnostische und therapeutische Verfahren stellen sich nun noch ausfuumlhrlicher dar Einschlaumlgiges
Informationsmaterial steht zum Download bereit Veranstaltungen Eine neue Veranstaltungsreihe unter dem Titel bdquoKutzenberger Gesundheitsforum wurde am Bezirksklinikum Obermain
konzipiert Diese Reihe erweitert das Spektrum des Informationsangebots fuumlr interessierte Laien Der
Veranstaltungsbesucher unabhaumlngig ob Betroffener Angehoumlriger oder Interessierter erhaumllt Gesundheitsinformationen die
aktuell wissenschaftlich abgesichert und zielgruppengerecht aufbereitet sind In einem Vortrag werden zunaumlchst die
haumlufigsten Krankheitsbilder die Diagnostik und die jeweiligen Behandlungsmoumlglichkeiten dargestellt Auch die Prophylaxe
kommt dabei nicht zu kurz An den Gesundheitsvortrag schlieszligt sich ein Gespraumlchsforum an in dem offene Punkte geklaumlrt
werden Zudem stehen die Referenten auch fuumlr Fragen zur Verfuumlgung die Teilnehmer in einem Vier-Ohren-Gespraumlch
beantwortet haben wollen Aumlhnliche Veranstaltungsreihen sind fuumlr die anderen Haumluser des Kommunalunternehmens in
Planung Mehrmals im Jahr finden nun neben Kunstausstellungen und Musicalauffuumlhrungen auch Klavierkonzerte statt
Patienten und Besucher nehmen diese kulturellen Veranstaltungen sehr gerne an Die Kliniken des Kommunalunternehmens fuumlhren daruumlber hinaus regelmaumlszligige uumlberregionale Veranstaltungen von hohem
Renommee fuumlr Fachleute undoder Laien durch (z B Bayreuther Parkinson- oder Schmerztage Tagungen der Psychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie etc)
Evaluation der Zielerreichung
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Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
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bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
Die vom Qualitaumltsmanagement eingesetzte Form zur Messung der Krankenhausqualitaumlt ist die standardisierte und
kontinuierliche Patientenbefragung mit deren Hilfe eine Vielzahl von Merkmalen der Krankenhausqualitaumlt abgebildet werden
kann Den Patientinnen und Patienten eroumlffnet sich somit die Chance ihre Zufriedenheit mit der erhaltenen Leistung im
Anschluss an die Behandlung zu bewerten Alle aufenthaltsrelevanten Themenfelder werden abgefragt und im offenen
Freitextbereich besteht die Moumlglichkeit eine Ruumlckmeldung zu den Veranstaltungen bzw den Flyern zu geben Aus der Summe der Ruumlckmeldungen koumlnnen wir entnehmen dass wir unsere Qualitaumltsziele in diesem Bereich uumlberwiegend
erreicht haben Die Krankenhaumluser Tageskliniken und Heime des Kommunalunternehmens richten sich am Prinzip der
Patientenorientierung aus - und somit an den Beduumlrfnissen Wuumlnschen und Erwartungen ihrer Patientinnen und Patienten
bzw Bewohnerinnen und Bewohner also der Abnehmer ihrer Dienstleistungen Informativ-medizinische wie auch kulturelle Veranstaltungen kommen sowohl unseren Patientinnen und Patienten als auch
unseren Besuchern aus der Region zugute Die Teilnehmer geben uns Ruumlckmeldung uumlber Briefe Leserbriefe E-Mails
Telefonate Eintraumlge in Gaumlstebuumlcher und muumlndliche Befragung Zunehmend setzen wir auch das Instrument der schriftlichen
Befragung ein Hinzu kommt dass wir die veranstaltungsbezogene Berichterstattung in den Medien gezielt auswerten Fast
ausschlieszliglich erhalten wir positives Feedback - ein Beleg dass wir auf dem richtigen Weg sind D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
Allgemeine Zertifizierungsverfahren
Folgende Bereiche des Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken unterzogen sich
allgemeinen Zertifizierungsverfahren bull Die Krankenhausapotheke unseres Kommunalunternehmens ist im Bezirksklinikum Obermain angesiedelt Sie
erhielt nach der Rezertifizierungspruumlfung am 11022009 erneut das Qualitaumlts-Zertifikat der Bayerischen Landesapothekerkammer das ihr 2005 erstmals zuerkannt worden war Es bescheinigt den Aufbau die Einfuumlhrung sowie die Anwendung eines Qualitaumltsmanagementsystems in der taumlglichen Praxis und erfuumlllt die Voraussetzungen der QMS-Satzung der Bayerischen Landesapothekerkammer der DIN EN ISO 90012000 sowie die von der Bundesapothekerkammer entwickelten Anforderungen an ein Qualitaumltsmanagementsystem fuumlr deutsche Apotheken Die Apotheke versorgt die Fachabteilungen unseres Kommunalunternehmens (ausgenommen Bezirksklinik Rehau) sowie zahlreiche externe Krankenhaumluser und Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Arzneimitteln
Seite 65 von 67
bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
Seite 66 von 67
bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
Seite 67 von 67
- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
-
- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
bull Die Pflegerischen Qualitaumltsbeauftragten (PQB) des Bezirkskrankenhauses Bayreuth deren Aufgabe es ist die Weiterentwicklung der Pflegequalitaumlt im gesamten Kommunalunternehmen bdquoKliniken und Heime des Bezirks Oberfranken zu begleiten unterziehen sich regelmaumlszligig der (Re-)Zertifizierung als Qualitaumltsfachkraumlfte und Interne Auditoren nach DIN ISO 90012000
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren
Die Krankenhaumluser unseres Kommunalunternehmens Kliniken und Heime des Bezirks Oberfranken beteiligen sich an
folgenden krankenhausspezifischen Zertifizierungsverfahren bull Die Psychiatrischen Institutsambulanzen erfuumlllen die Vorgaben der Ambulanz-Basis-Dokumentation (Ambulanz-
BADO) Dies ist ein Instrument mit dem die Qualitaumlt und Wirtschaftlichkeit der Psychiatrischen Institutsambulanzen der bayerischen Bezirkskrankenhaumluser uumlberwacht wird Diese qualitaumltssichernde Maszlignahme wird vom Gesetzgeber gefordert und von den Krankenkassen finanziert und uumlberwacht
bull Um die Qualitaumlt der Schmerzbehandlung zu uumlberpruumlfen beteiligt sich das Bezirksklinikum Obermain am deutschlandweiten Schmerz-Benchmarking-Projekt bdquoQUIPS (Qualitaumltssicherung in der postoperativen Schmerztherapie)
bull Die Klinik fuumlr Internistische Rheumatologie im Bezirksklinikum Obermain nimmt am Kontinuierlichen Outcome Benchmarking in der Rheumatologischen Akutversorgung (KOBRA) teil Dies ist ein Qualitaumltssicherungsprogramm des Verbandes der rheumatologischen Akutkliniken mit dem Ziel der Verbesserung der akutrheumatologischen stationaumlren Patientenbetreuung und der Zertifizierung
Peer Reviews
Peer Review ist ein Verfahren zur Beurteilung durch sogenannte bdquoPeers (engl fuumlr Ebenbuumlrtige Gleichrangige) als
unabhaumlngige Gutachter mit dem Ziel der Qualitaumltssicherung das in unseren Haumlusern haumlufig zum Einsatz kommt bull Unmittelbare Ruumlckmeldung uumlber den Behandlungserfolg und -verlauf erhalten wir durch die Ruumlckmeldungen der
nachbehandelnden Aumlrzte
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bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
-
- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
-
- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
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- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
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- Teil C - Qualitaumltssicherung
-
- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
-
- Teil D - Qualitaumltsmanagement
-
- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
-
bull Seit dem Jahr 2000 nimmt die Bezirksklinik Hochstadt am Qualitaumltsscreening (Peer-Review-Verfahren) der Rentenversicherungstraumlger fuumlr die medizinische Rehabilitation teil In diesem Qualitaumltssicherungsprogramm werden die Behandlungsprozesse der Rehabilitationskliniken durch unabhaumlngige aumlrztliche Gutachter auf der Grundlage von festgelegten Kriterien analysiert und bewertet
bull Unsere Fachabteilungen fuumlhren regelmaumlszligig Symposien Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen durch bei denen Behandlungsmethoden vorgestellt und diskutiert werden Diese Veranstaltungen erfreuen sich regen Zuspruchs von Klinikaumlrzten niedergelassenen Haus- und Fachaumlrzten Therapeuten und Pflegekraumlften sowie Mitarbeitern externer Institutionen des Gesundheitswesens
bull Zudem arbeiten unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in regionalen und uumlberregionalen Fachgremien mit
Sonstige interne Selbstbewertungen
Wir beobachten kontinuierlich verschiedene Qualitaumltsindikatoren wie zum Beispiel bull Komplikationsrate bull Infektionsrate bull Dekubitusrate und bull Sturzquote
Die Daten werden gezielt analysiert und sind Grundlage von Planungen und Verbesserungsprojekten
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- Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
-
- A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
- A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
- A-3 Standort(nummer)
- A-4 Name und Art des Krankenhaustraumlgers
- A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
- A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung fuumlr die Psychiatrie
- A-8 Fachabteilungsuumlbergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
- A-9 Fachabteilungsuumlbergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
- A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
- A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
- A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach sect 108109 SGB V
- A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
- A-14 Personal des Krankenhauses
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- B-[1] Klinik fuumlr Psychiatrie Psychotherapie und Psychosomatik
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- B-[1]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[1]6 Diagnosen nach ICD
- B-[1]7 Prozeduren nach OPS
- B-[1]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[1]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[1]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[1]11 Apparative Ausstattung
- B-[1]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[2] Klinik fuumlr Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
-
- B-[2]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[2]6 Diagnosen nach ICD
- B-[2]7 Prozeduren nach OPS
- B-[2]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[2]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[2]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[2]11 Apparative Ausstattung
- B-[2]12 Personelle Ausstattung
-
- B-[3] Klinik fuumlr Neurologie
-
- B-[3]1 Name der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]5 Fallzahlen der Organisationseinheit Fachabteilung
- B-[3]6 Diagnosen nach ICD
- B-[3]7 Prozeduren nach OPS
- B-[3]8 Ambulante Behandlungsmoumlglichkeiten
- B-[3]9 Ambulante Operationen nach sect 115b SGB V
- B-[3]10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
- B-[3]11 Apparative Ausstattung
- B-[3]12 Personelle Ausstattung
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- Teil C - Qualitaumltssicherung
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- C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitaumltssicherungnach sect 137 SGB V (BQS-Verfahren)
- C-2 Externe Qualitaumltssicherung nach Landesrecht gemaumlszlig sect 112 SGB V
- C-3 Qualitaumltssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach sect 137f SGB V
- C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitaumltssicherung
- C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach sect 137 SGB V
- C-6 Umsetzung von Beschluumlssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitaumltssicherung nach sect 137 Abs 1 Satz 1 Nr 2 SGB V [neue Fassung] (Strukturqualitaumltsvereinbarung)
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- Teil D - Qualitaumltsmanagement
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- D-1 Qualitaumltspolitik
- D-2 Qualitaumltsziele
- D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitaumltsmanagements
- D-4 Instrumente des Qualitaumltsmanagements
- D-5 Qualitaumltsmanagement-Projekte
- D-6 Bewertung des Qualitaumltsmanagements
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