Structuration d’un parcours patient en oncologie …...IDE Coordination CEM5% Coordinatrice SPM...
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Nadia LEBOULANGER3.10.2019
Structuration d’un parcours patient en oncologie médicale entre Outre-Mer et métropole:
ça marche! L’exemple du CLCC Eugène MARQUIS de Rennes
et du CH François DUNAN de St Pierre et Miquelon
Contexte géographique et oncologique
- Environ 6500 habitants - 4h de décalage horaire- 30 nouveaux cas de cancer /an- En 2016:
• Demande d’adossement au CHU en 2016
• Sollicitation CEM fin 2016 - Marc PRACHT-
Ø Audit Mars 2017
CEM
ARS BRETAGNE
RESEAUXONCO-BRETAGNE, 3C secteur 5, pôle régional
cancérologie
e-GCSTELESANTE BRETAGNE
CHU et autres établissements de santé
CHFD
CPS
ATS
ARS AQUITAINE
PATIENT
CAN
ADA-
MET
ROPO
LE
Les Acteurs
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Modèle visé
Modèle visé (modèle connu CLCC avec les CH partenaires)Recommandations Institut National du Cancer (INCa) relatives aux relations entre les établissements autorisés pour la
pratique de chimiothérapie et les établissements dits “associésAdministre
Les traitements
prescrits Personnels référencés
RMM
Evaluation
Transmission des infos
Préparation en URC
Règles de bon usage des
médicaments
Procédure en cas d’urgence
Conclusions audit 2017
OBJECTIFS
- Garantir un égal accès à tous à des soins de qualité
- Médico -économique
- Offrir la possibilité de recevoir des soins oncologiques sur son lieu de vie
ATOUTS:- Moyens matérielsIsolateur, télémédecinePlateau technique
- Moyens humainsPréparateur et pharmacien formés-Moyens financiersDotation globale, budget EVASAN et formation
DIFFICULTES:- Délai diagnostic +++
- Circuit cytotoxiques ( approvisionnement , déchets, procédures)
- Turn-over médical +++
- Absence de protocoles de soins
PRE-REQUIS:- Formation ++++
- Redéfinir les parcours de soins :Canada/Métropole, Rennes
- Logiciel Chimio®
- Sterenn (CEM)
Contexte administratif et oncologique
TELEMEDECINE
CHIMIO
PROCEDURES / PARCOURS patients
FORMATION +IMMERSIONS
4 CONVENTIONS 06/2018Cadre - autorisé/associé – télémédecine -
double lecture mammoIDE Coordination CEM 5%
Coordinatrice SPM 50%M.ARTANO
01.2019 Médecin -10.2018 Cadre -
01.2018 -Préparateurs en Pharmacie
- 06.2018 Acquisition Chimio
(Mise en prod Oct)
10.2017 IDE - - 10.2017 Mission
- 06.2018 Mission
10.19 -Coordinatrice SPM
- 06.2018 Sterenn
05.2018 IDE -
- 03.2017 AUDIT
-06.2019 Mission
Immersions
-11.2019 Mission
- 09.2018
2nde lectureMammo
Organisation Finale
Suspicion de cancerDemande de
Télé-expertise ou téléconsultation
Avis d’EVASAN CEMConsultation IDE
Pré-CEM
Accueil CEMFast-Track
RCPConsultation
d’annonce Médicale et IDE
1 er traitement chimioRadiothérapie
Chirurgie
Consultation IDE + Transmission par
MSS du dossier medEVASAN SPM
C2 chimioCHFD
Validation du chemin clinique
AVIS EXPERT via Télémédecine recours
+ bilan d’évaluation
RMMVisio/2 mois
Mail IDEMISSION/6 MOIS
Coordination CEM + CHFD
Evaluation :Relevé des indicateurs
Impact médico-économiqueNombre d’actes réalisés
LégendeCHFDCEMCoordinateur SPM 50%
File active et nouveaux patients
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2017 2018 2019 (sept)
3
13
24
54
71
59
EVASAN CHU/CEMChiffres CPS/CEM
CEM CHU
32
78
3
3
3
4
4
4
1
15
15
16
29
19
23
37
0 10 20 30 40 50 60 70
TÉLÉCONSULTATIONS
NOUVEAUX CAS DE CANCER
NOUVEAUX PATIENTS
NOMBRE DE PRISES EN CHARGE CEM/CHFD
PatientsChiffres CEM
2016 2017 2018 2019 (Août)
25 En déc 2019 ?
55
Activité CHFD /CEM
199
52
0102030405060708090
100
sept-1
8
10.2018
nov-18
déc-18
janv-1
9
févr-1
9
mars-19
avr-19
mai-19
juin-19juil-1
9
août-1
9
Relecture Mammo/CEMChif f res CEM
52
104
168
133
2535
65
35
020406080
100120140160180
2016 2017 2018 2019 (Août)
Hospitalisation/ChimioChiffres DIM /PharmacieCHFD
Préparation Chimio Hospitalisation chimio
52
199
Répartition selon pathologie tumorale
6%3%
47%31%
10%
3%
2019 (Sept)33 patients
ORL
Prostate
Sein
Digestif
Tumeur cutanée
Autre
9
27
Hommes Femmes
7%
31%
31%
6%
25%
201816 Patients
ORL
Prostate
Sein
Digestif
Tumeur cutanée
Autre
68
Hommes Femmes
France 2019 :- K Sein 32%- K digestif : 21%- Répartition 52% Homme/ 48% Femme
Satisfaction patients
Votre prise en charge au Centre Eugène Marquis était-elle satisfaisante ?
Votre prise en charge au CHFD est-elle satisfaisante ?
1er semestre 2019: 15 réponses/27
Satisfaction patients
La communication entre le CEM et le CHFD au sujet de votre situation médicale a-t-elle été satisfaisante ?
Votre suivi oncologique est-il satisfaisant ?
Actions 2019 et projets 2020
Actions 2019:§ Déploiement des téléconsultations CEM et depuis Miquelon§ Développement des téléconsultations: algologie, suivi radiothérapie,
oncogénétique, multiplication des outils au CEM§ Développement et implication des soins de support sur SPM :Médiation familiale, PPAC, AS/Miquelon, Ass Soc, psychologue, diet§ Turn-over des équipes du CEM/missions semestrielles§ Coordinatrice pour SPM (0.5 ETP)Projets 2020§ Etude médico-éco, étude épidémiologique§ Dépistage organisé K du sein§ Guichet unique et déploiement messagerie sécurisée§ PPAC, association de patients§ Immersion personnel, audit pharmacie
Bilan en 2019
Egalité d’accès à des soins de qualité à SPM§ Oui: médecins et personnels formés, cahier des charges en qualité = celui
du CEM, responsabilité CEM en qualité d’établissement autoriséOffre de soins, possibilité de soins au plus proche du domicile, identifier les parcours patient§ Oui: fast track, satisfaction patients, augmentation activité CHFD,
télémédecine, hôpital hors les murs, coordination dédiéePertinence médico-économique§ Non connue à ce stade, manque recul
La suite ?….
Portabilité du modèle?- Autres établissements associés ?
Oui: Vitré, Redon, Fougères,…- Autres DOM/TOM ?
Oui : CEM et ADS Wallis et Futuna
Partage d’expérience avec d’autres CLCC?- Centre Léon BERARD: Guyane- Instituts Gustave ROUSSY, Institut Curie
et Hôpital TENON: Nouvelle Calédonie- Avec les établissements de soins
oncologiques des Antilles, de la Réunion
Nadia [email protected]
Merci de votre attention.