Stroke Hemoragik PDF

8/16/2019 Stroke Hemoragik PDF

1/15

LAPORAN KASUSSTROKE HEMORAGIK


2/15

Nama Ny. R

Umur 58 tahun

Jenis kelamin Perempuan

Alamat

Jl. Kampung tengah

Agama Islam

Status perkawinan Kawin

Pekerjaan Ibu Rumah angga

!ekat tangan kanan

Suku Jawa

IDENTITAS PASIEN


3/15

KELUHAN UTAMA :PENURUNAN KESADARAN SEJAK 6 JAM SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

PASIEN DATANG KE IGD RSPR DENGAN PENURUNAN KESADARAN MENDADAK S JAM SMRS. KELUARGA MERASA PASIEN TERTIDUR MENDENGKUR DANMERESPON SAAT DIBANGUNKAN. PADA 1 HARI SEBELUMNYA PASIEN MENGELUHKEPALA HEBAT TEPATNYA SETELAH PASIEN BANGUN TIDUR. KEMUDIAN PADAHARINYA PASIEN MERASAKAN KELEMAHAN TUBUH SISI KIRI YANG DIRASASECARA BERSAMAAN ANTARA TANGAN DAN KAKI DIIKUTI DENGAN BICARA PEBIBIR MENCONG. SAKIT KEPALA DIRASAKAN TERUS-MENERUS DAN S

MEMBERAT PADA MALAM HARINYA HINGGA PASIEN TIDAK BISA TIDUR. KEPADA PAGI HARINYA KELUARGA PASIEN MELIHAT IA TERTIDUR. KELUHAN

TRAUMA KEPALA, MUNTAH, KEJANG, GANGGUAN MENELAN, GAKESEIMBANGAN, GANGGUAN PENGLIHATAN, DAN RIWAYAT MENGALAMI HAL SINI SEBELUMNYA DISANGKAL. SEJAK MENGALAMI SAKIT KEPALA PASIEMENGKONSUMSI OBAT APAPUN DAN TIDAK ADA OBAT YANG IA KONSUMSI SESAKIT KEPALA.


4/15

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT HIPERTENSI SEJAK 3 TAHUN YANG LALU DIKETAHUI PASIEN, TIDAK TERKONTROL,TD TERTINGGI 2

RIWAYAT DM ( ! TIDAK TERKONTROL ( GULA DARAH TERTINGGI "00 MG #DL!

RIWAYAT TRAUMA KEPALA (-!

RIWAYAT TRAUMA#TERJATUH % DISANGKAL

RIWAYAT TUMOR % DISANGKAL

RIWAYAT OPERASI % DISANGKAL

RIWAYAT KEBIASAAN

MEROKOK (-!

RIWAYAT MINUM MINUMAN BERALKOHOL (-!

OLAHRAGA (-!

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RIWAYAT HIPERTENSI (-!

RIWAYAT STROKE (-!

RIWAYAT DIABETES MELITUS (-!

RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG (-!


5/15

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS• KESADARAN % KOMA

• GCS % E 1 M 1 & 1• KU % BERAT• TEKANAN DARAH % 1"0#'0 MMHG• NADI % 110 #MENIT• SUHU % 36 )C• PERNAPASAN % 2* #MENIT• GI+I % CUKUP

• KULIT• WARNA % KECOKLATAN• JARINGAN PARUT % TIDAK ADA• PERTUMBUHAN RAMBUT % NORMAL• SUHU RABA % SEJUK • LAPISAN LEMAK % BAIK • E LORESENSI % -• PIGMENTASI % -• PELEBARAN PD % TIDAK ADA• KERINGAT % TIDAK BANYAK • KELEMBAPAN % TIDAK BANYAK • TURGOR % BAIK •


6/15

MATA• KONJUNGTI&A PUCAT % -#-• SKLERA IKTERIK % TIDAK ADA• RE LEKS % ( !

TELINGA

• MEMBRAN TIMPANI% TIDAK DILAKUKAN• DARAH% TIDAK ADA• CAIRAN % TIDAK ADA

MULUT

• TRISMUS % TIDAK ADA• ARING % TIDAK DAPAT DINILAI• LU&ULA % TIDAK DE&IASI• TONSIL % T1-T1

LEHER

• TRAKEA % TIDAK DE&IASI• KELENJAR TIROID % TIDAK MEMBESAR• KELENJAR LIM E % TIDAK MEMBESAR


7/15

• PARU-PARU• Inspeksi " #entuk $an ukuran n%rmal& pergerakan na'as $alam kea$aan statis $an $inamis simetris kanan$an kiri• Palpasi " (remitus taktil $an )%kal sama kuat kiri $an kanan• Perkusi " S%n%r $i seluruh lapang paru• Auskultasi " Suara )esikuler *+,+- Rh%nki */,/-

0hee1ing */,/-

• JANTUNG• Inspeksi " Iktus 2%r$is ti$ak tampak • Palpasi " Iktus 2%r$is teraba 3 jari• Perkusi " #atas kanan I!S 5 4inea sternalis $e tra #atas kiri I!S 6 4inea a illaris anteri%r sinistra . #atas pinggang I!S 7 4inea parasternalis sinistra• Auskultasi " #unyi jantung I/II N%rmal& reguler gall%p */- urmur */-• ABDOMEN• Inspeksi " $atar • Auskultasi " #ising usus *+- n%rmal• Perkusi " impani $i seluruh kua$ran ab$%men• Palpasi " Nyeri tekan epigastrium */- 9epar $an lien ti$ak teraba


8/15

Kanan KiriDaya pembau Sulit

$inilaiSulit$inilai

Kanan Kiri KeteranganDaya penglihatanLapang pan angPengenalan!arna

Sulit $inilaiSulit $inilaiSulit $inilai

Sulit $inilaiSulit $inilai Sulit $inilai


Kanan Kiri KeteranganPt"#i#Gera$ b"la mata

Sulit $inilaiSulit $inilai

KAKU KUDUK : tidak adaSARAF KRANIALN. I (Olfactorius )

N.II (Opticus)

N.III (Oculomotorius)

Doll e es !a"u#er ($ )

Kanan Kiri Pupil

Bentu$ U$uranRe%le$# pupil

Lang#ung Ti a$ lang#ung

#ulat5 mm *+-melambat*+-melambat

#ulat5 mm *+- melamb*+- melamb


9/15

Kanan Kiri KeteranganM"t"ri$ &en#ibilita#Re%le$# $"rnea

*/-

*/-

Sulit $inilaiSulit $inilaii$ak a$a

Kanan Kiri KeteranganGera$ b"la mata&trabi#mu#De'ia#i


Kanan KiriM"t"ri$(- mengerut$anahi - mengang$at ali# - lipatan

na#"labial - meringi# -$embung$anpipiDaya pera#aTan a )h'"#te$

i$ak $ilakukani$ak $ilakukan:bni$ak $ilakukan

i$ak $ilakukan */-

i$i$mei$

i$ */-

Kanan Kiri KeteranganPen engaran i$ak $ilakukan

N. I% (Tro&'learis)

N. % (Tri emi"us)

N. %I (A *usce"s) N. %II (Facialis)

N. %III (A&usti&us)

T!+ ($)


10/15

Kanan Kiri KeteranganAr$u# %aring#Daya pera#a

Re%le$# muntah

S:NS:N

*/-

S:NS:N

Kanan Kiri KeteranganAr$u# %aring#Dy#%"nia

S:NS:N

S:NS:N

Kanan Kiri KeteranganM"t"ri$ Tr"%i

S:N;utr%'i

S:N;utr%'i

;utr%'i

Kanan Kiri KeteranganM"t"ri$ Tr"%iTrem"rDi#artri

S:NS:NS:NS:N

S:NS:NS:NS:N

N. I, (-lossofari" eus)

N. , (%a us)

N. ,I (Assesorius)

N. ,II ( ipo lossus)


11/15

Kanan KiriE$#tremita# ata# Ke$uatan

T"nu# Tr"%i

Ger*in'"lunter

Sulit :inilai

N%rm%t%nus;utr%'i

*/-

angan kiri terjatuh lebih $uluKesan parese kiri9ip%t%nus;utr%'i

*/-E$#tremita# ba!ah Ke$uatan

T"nu# Tr"%i Ger*in'"lunter

N%rmal

n%rm%t%nus;utr%'i*/-

Kaki kiri terjatuh lebih $uluKesar parese kiri9ip%t%nus;utr%'i*/-

Kanan Kiri KeteRabaNyeri&uhuPr"pi"#epti%

S:NS:NS:NS:N

S:NS:NS:NS:N

Kanan Kiri+i#i"l"gi# Bi#ep# Tri#ep# Patella A)hille#

*++-*++-*++-*++-

*+-*+-*+-*+-

Pat"l"gi# Babin#$i

,ha ")$ "%%manTr"mer

*/-

*/-*/-

*/-

*/-*/- Kanan Kiri KeteranganTe#t telun.u$ hi ungTe#t tumit lututGaitR"mberg

i$ak $apat $ilakukani$ak $apat $ilakukani$ak :apat :ilakukani$ak :apat :ilakukan

SISTE! SENSORIKSISTE! !OTORIK

REFLEKS

FUN-SI KORDINASI


12/15

SIRRIRAJ SCORE

( 2," KESADARAN ! ( 2 MUNTAH ! ( 2 NYERI KEPALA ! ( 0.1 DIASTOL ! ( 3 ATEROMA ! 12

( 2," 2! (2 0! ( 2 1 ! ( 0.1 100 ! (3 1! 12" 0 2 10 3 -12

2


13/15

DIAGNOSA

DIAGNOSA KLINIS % PENURUNAN KESADARAN, HEMIPARESE SINISTRA.

PARESE N &II, PARESE N II, PARESE N III,&, &I, I , HIPERTENSI , DM.

DIAGNOSA TOPIK % LESI DI BATANG OTAK DIAGNOSA ETIOLOGIK % PERDARAHAN PADA SISTEM &ERTERBROBASILE

DIAGNOSA PATOLOGIS % PERDARAHAN

DIAGNOSA BANDING % STROKE HEMORAGIK EC PERDARAHAN SISTEM CARO

&/&TEM OTONOM

iksi " enggunakan kateter

:e'ekasi " */-& sejak $irawat $i RS


14/15

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN % HEMATOKRIT, TROMBOSITCT.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM KIMIA DARAH % GLUKOSA, KOLESTEROL,KREATININ, UREUM, SGOT, SGPT.

RONTGEN THORAKS

HEAD CT-SCAN


15/15

PENATALAKSAAN

A. NON FARMAKOLOGI

POSISI KEPALA DITINGGIKAN 20-30 DERAJAT

KONTROL &ITAL SIGN DAN NEUROLOGIS

B. FARMAKOLOGI

I& D ASERING

IN US MANITOL 12" CC#6 JAM

INJ CITICOLIN 3 2"0 MG

INJ ASAM TRANEKSAMAT 3 "00 MG

INJ &IT K3 3 1

KONSUL PENYAKIT DALAM

Stroke Hemoragik PDF

Documents

Transcript of Stroke Hemoragik PDF