Stroke Hemoragik Lapsus
-
Upload
manda-rumalatu -
Category
Documents
-
view
245 -
download
1
Transcript of Stroke Hemoragik Lapsus
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
1/30
Bagian Ilmu Saraf Laporan Kasus
Fakultas Kedokteran April 2016
Universitas Pattimura
STROKE HEMORAGIK
isusun !le" #
Amanda $% &umalatu '2011()*(010+
Pem,im,ing#
dr% Laura Bian-a S.lvia /uae Sp%S %Kes
i,aakan alam &angka 3ugas Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Saraf
Fakultas Kedokteran
Universitas Pattimura Am,on
2016
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
2/30
Identitas Pasien
Nama : Tn. AL
RM : 09-59-18
Tanggal Lahir Umur: 51 Tahun
enis !elamin : La"i-la"i Alamat : #a$arua
Agama : !risten Pr%testan
Pe"er&aan : #u$ir
#u"u' (angsa : Ind%nesia Tanggal Masu" R# : )*-0+-)01*
am MR# : 18.00 ,IT ,IT
Ruangan : Neur%l%gi (angsal-!1
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
3/30
Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran
Anamnesis terpimpin :
Pasien la"i-la"i umur 51 tahun MR# dengan "eluhan $enurunan
"esadaran se&a" 1 hari lalu #MR#. Menurut "eluarga/ seelum
tida" sadar $asien mengeluh $using/ neri "e$ala se$ertiditusu"-tusu"/ leher tegang serta lemas $ada agian tuuh
seelah "anan ang ter&adi se2ara terus-menerus. !eluhan ini
tida" memai" se"ali$un $asien istirahat. #etelah mengeluh"an
"eluhan-"eluhan terseut sesaat "emudian $asien tia-tia tida"
sadar"an diri. Pasien &uga mengalami mual 3/ muntah 3 )
hari ang lalu seana" 14 erarna "uning dan erisi ma"anan.
Ma"an dan minum ai" serta (A( dan (A! lan2ar.
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
4/30
Riwayat penyakit dahulu :
6i$ertensi dan 7M tida" di"etahui "arena tida" $ernah
"%ntr%l/ str%"e -/ neur%dermatitis 1 ulan ang lalu.
Riwayat Pengobatan :iti"%lin ) 4 500 mg in&/ in&. ur%semid 1 4 1 am$/ in&.
Ranitidine ) 4 1 am$/ in&. ari%n 1 am$/ 7e4amethas%n
1 4 ) mg i;/ Aml%di$in
< Riwayat Kebiasaan :Mer%"%" 3/ Meng"%nsumsi Al"%h%l3.
< Riwayat imunisasi : Tida" di"etahui
< Riwayat Penyakit keluarga : (-
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
5/30
Status Generalis
!esadaran : #%mn%len
=#: >+?)M@
=ii : (ai"
Status Vitalis
Te"anan 7arah : )00'110 mm6g
Nadi : 91 4' menit/ reguler
Res$irasi : ))4'menit#uhu : +B/5
!e$ala : N%rm%2e$hal/ ramut hitam dengan distriusi merata dan tida" mudah
di2aut.
Mata : A -'-/ #I -'-/ e"s%Ctalmus -'-
Telinga : N%rm%tia/ liang la$ang/ serumen -'-/ se"ret -'-/ %t%rea -
6idung : (entu" n%rmal/ se$tum de;iasi -'-/ se"ret -'-/ edema
"%n"a -'-/ Rin%rea -
Tengg%r%"an : Tida" da$at die;aluasi/
Mulut : andidiasis -/ #ian%sis -
Leher : tida" ada $emesaran "elen&ar getah ening/ struma -
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
6/30
Th%ra"s :
Paru - $aru
Ins$e"si : entu" dan $engemangan dinding dada simetris
Pal$asi : ;%2al Cremitus simetris/ neri te"an -
Per"usi : s%n%r $ada "edua la$angan $aru
Aus"ultasi : ;esi"uler 3'3/ r%n"i -'-/ heeing -'-
antung
Ins$e"si : I2tus 2%rdis tida" tam$a"
Pal$asi : Thrill -/ i2tus 2%rdis tida" teraa Per"usi : Pe"a"/ atas-atas &antung "esan n%rmal
Aus"ultasi : (uni &antung I-II murni/ reguler/ murmur -/
gall%$ -
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
7/30
- Ad%men
Ins$e"si : 7atar/ åan $arut -
Pal$asi : Teraa "eras/ neri te"an -
6e$ar : 6e$at%megali - Lim$a : #$len%megali -
=in&al : (all%ttement -
Per"usi : Tim$ani
Aus"ultasi : (U 3 N
- =enitalia e"sterna : Tida" di$eri"sa
- >"stremitas : a"ral hangat / edema/
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
8/30
Pemeriksaan fungsi luhur
>m%si dan aCe" : #ulit die;aluasi
Pr%ses er$i"ir: #ulit die;aluasi
!e2erdasan : #ulit die;aluasi
Penera$an : #ulit die;aluasi
!emauan : #ulit die;aluasi
Psi"%m%t%r : #ulit die;aluasi
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
9/30
Status neurologis
!esadaran'=# : >+ ?) M@
Tanda Rangsang Meningeal :- !a"u "udu" : -
- !ernig sign : -
- (rudsin"i I : -- (rudsin"i II : -
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
10/30
#araC 2ranial
- N.I DlCa"t%rius : #7>
- N.II D$ti"us : ! S Keta"aman
penglihatan
S!# S!#
$apangan
penglihatan
#7> #7>
%unduskopi T7P T7P
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
11/30
- N.III D"ul%m%t%rius/ I? Tr%"learis/ ?I
Adus2ens
D7 D# &elah Kelopak 'ata
Ptosis
#oftalmus)endoftalmus
menyempit (*+
- -
- -
Ptosis bola mata - -
PupilUkuran)bentuk
,sokor)anisokor
Refleks -ahaya)tak langsung
Refleks akomodasi
+mm'ulat +mm'ulat
is%"%r is%"%r
3'3 3'3
3
3
Gerakan bola mata
Parese ke arah
.istagmus
- -
- -
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
12/30
N.? Trigeminal
#ensiilitas :./V0 : 1!P
./V2 : T7P
./V3 : T7P
M%t%ri" N?+ : Ins$e"si'$al$asi istirahat'menggigit : T7P
ReCle"s dagu'masseter : #7>
ReCle"s 2%rnea : #7>
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
13/30
- N.?II a2ialis
- N.?III ?estiul%"%"learisPendengaran
Tes Rinne',eer' #aa2h : #7>
ungsi ?estiuler : T7P
'otorik m/ frontalis m/orbik/o-uli m/orbik/oris
,stirahat : Asimetris Asimetris Asimetris
Gerakan mimik : Asimetris Asimetris Asimetris
Penge-ap 2)3 lidah bagian depan : N%rmal
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
14/30
N.IE F E =l%ss%$haringeus'?agus
N.EI A"ses%rius
N.EII 6$%gl%ssus
Posisi ar-us pharinks
(istirahat)AA4+
:SDE
Refleks telan)muntah :#7>
Penge-ap 0)3 lidah bagian
belakang
:#7>
Suara :3
1akikardia)bradikardia :3'-
'emalingkan kepala dengan)tanpa
tahanan
: SDE
Angkat bahu : #7>
- !e5iasi lidah : Ke arah kanan
- %as-ulisasi : -
- Atrofi : -
- 1remor : -
-
Ataia : -
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
15/30
Tanda-tanda Rangsang Meningeal TRM
M%t%ri"
ReCle"s Cisi%l%gis
- Kaku kuduk : (*+ - 6rudsin7ki , : (*+
- Kerning sign : (*+ - (rudins"i II : -
Superior ,nferior
!anan !iri !anan !iri
- 1rofi otot
- Pergerakan
- Kekuatan
- 1onus otot
>utr%Ci
Teratas
>ut%ni
>utr%Ci
(eas
Lat.
>ut%ni
>utr%Ci
Teratas
!anan
>ut%ni
>utr%Ci
(eas
>ut%ni
- tot yang terganggu : *
- 6i-eps : 8)88 - KPR : 8)88
- 1ri-eps : 8)88
- 6ra-hioradialis : 8)88
- APR : 3'33
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
16/30
!l%nus
ReCle"s $at%l%gis
-6%CCman-tr%mmer : -'-
- (ains"i : 3'-
- hadd%2" : -'-
- =%rd%n : -'-
- #2haeCer : -'-
- D$$enheim : -'-
Pergera"an an%rmal ang s$%ntan : -
- $utut : *)*
- kaki : *)*
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
17/30
#ens%ri"
- >"ster%se$tiC Neri : #7>
#uhu : #7>
Raa halus : #7>
- Pr%$ri%se$tiC
Rasa si"a$ : #7>
Neri dalam : #7>
- ungsi "%rti"%l 7is"riminasi : #7>
#trere%gn%sis : #7>
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
18/30
=angguan !%%rdinasi- 1es "ari hidung :
:
9:
S!#
- 1es pronasi*
supinasi
:
:
:
:
S!#
-1es tumit :
:
:
:
S!#
- 1es pegang "ari :
:
::
S!#
- 1es Romberg :
:
:
:
S!#
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
19/30
=ait : Tida" dila"u"an
Dt%n%m : (A( 3/ (A! 3/ "eringat 3
Pemeriksaan laboratorium:
7arah Rutin )9'0+')01* :
6 15/8 grG/ L>7: B*'B* n%rmal H10mm'&am /
,( )@.000'mm+
/ Tr%m%sit ++5.000/7arah !imia )8'0+')01* :
=7P: 11@ mg'dl/ Ureum'reatinin: )@'0/* mg'dl/Asam Urat: )/0mg'dl / !%lester%l t%tal: 1@B mg'dl/
Trigliserida : ** mg'dl/ 67L: )9 mg'dl/ L7L: 8@mg'dl
Pemeriksaan radiologi : tida" dila"u"an
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
20/30
7iagn%sis "er&a 7iagn%sis "linis : #%mn%len/ Parese N.
?II dan EI de4tra
T%$is : 6emisCer 2ereri sinistra
>ti%l%gi : Perdarahan
!esim$ulan :#tr%"e 6em%ragi"
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
21/30
Tatala"sana :
I?7 RL 1* t$m
In& iti"%lin ) 4 500 mg' i;' hr
In& !et%r%la" + 4 +0 mg'i;.hr
7ri$ ari%n 1 am$'hr
a$t%$ril + 4 )5 mg Aml%di$ine 1 4 10 mg
Mi2arditis 80 mg
l%aam 10 mg 7ri$ P2t + 4 1 gr' hr
7ul2%la4 ta
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
22/30
%ollow Up
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
23/30
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
24/30
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
25/30
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
26/30
7I#!U#IKASUS
Pasien la"i-la"i erusia 51 tahun
Pasien menderita 6T/ mer%"%" dan
meng"%nsumsi al"%h%l
Penurunan "esadaran se&a" 1 hari lalu
#MR#.
Pusing/ neri "e$ala se$erti ditusu"-
tusu"/ leher tegang serta lemas $ada
agian tuuh seelah "anan ang
ter&adi se2ara terus-menerus/ mual 3/
muntah 3 ) hari ang lalu seana"
14 erarna "uning dan erisi
ma"anan. Ma"an dan minum ai"
serta (A( dan (A! lan2ar. ( Paralisi N. ?II dan EII de4tra
1#R,
#tr%"e leih ana" $ada $riaH)0G.
#etelah men2a$ai 50 tahun/ setia$
$enamahan usia + tahun mening"at"an
risi"% str%"e seesar 11-)0G/
a"t%r resi"% #6 : 6T/ 7M/ Pena"it
&antung/ mer%"%"/ meng"%nsumsi al2%h%l/
#tr%"e hem%ragi" menea"an$enurunan "esadaran
Penurunan "esadaran/ neri "e$ala/
muntah/"e&ang-"e&ang/ hemi$arese/
gangguan eri2ara/ $erdarahan di retina/
$a$il edema/ "a"u "udu"/ "ernig/ ains"
atau rudins"i $%sitiC/ Paralisis $alatum m%lle dan ta"i"ardia
saraC ;agus EJ. Paralisis %t%t lidah saraC
hi$%gl%sus EIIJ/ mulut ang &atuh
saraC Casial ?IIJ/ straismus saraC
%"ul%m%t%ri" IIIJ/ saraC adusens ?J.
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
27/30
7I#!U#I
KASUS
!arah Rutin :
6 15/8 grG/ L>7: B*'B*
n%rmal H10mm'&am/ ,(
)@.000'mm+/ Tr%m%sit ++5.000 !arah Kimia :
=7P: 11@ mg'dl/ Ureum'reatinin:
)@'0/* mg'dl/ Asam Urat:
)/0mg'dl / !%lester%l t%tal: 1@B
mg'dl/ Trigliserida : ** mg'dl/ 67L:)9 mg'dl/ L7L: 8@ mg'dl
1#R,
Pemeri"saan $enun&ang
lainna untu" diagn%sis str%"e
hem%ragi" adalah :
Pemeri"saan darah Leng"a$/
=7P/ =7#/ ungsi =in&al
Ureum/ !reatinin dan Asam
Urat/ ungsi 6ati #=DT dan
#=PT/ Pr%tein darah Alumin/
=l%ulin/ 6em%stasis/ Pr%Cil Li$id
!%lester%l/ Trigliserida/ 67L/
L7L/ 6%m%sistein/ Analisa =as
7arah dan >le"tr%lit.
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
28/30
KASUS
I?7 RL 1* t$m
In& iti"%lin ) 4 500 mg' i;'hr
In& !et%r%la" + 4 +0
mg'i;.hr
7ri$ ari%n 1 am$'hr
a$t%$ril + 4 )5 mg
Aml%di$ine 1 4 10 mg
Mi2arditis 80 mg
l%aam 10 mg 7ri$ P2t + 4 1 gr' hr
7ul2%la4 ta
1#R,< Pemerian nutrisi dengan 2airan
is%t%ni"/ "ristal%id atau "%l%id
1500-)000 mL dan ele"tr%lit sesuai
"eutuhan/ hindari 2airan mengan-
dung glu"%sa atau salin is%t%ni2
< 7a$at &uga dieri agen
neur%$r%te"si/ aitu 2iti"%lin atau
$ira2etam.< Te"anan darah harus diturun"an
sam$ai te"anan darah $rem%rid
atau 15-)0G ila te"anan sist%li"
K180 mm6g/ diast%li" K1)0
mm6g/ MAP K1+0 mm6g/ dan
;%lume hemat%ma ertamah.7a$at mengguna"an g%l%ngan
$enghamat "anal a dan A>
inhiit%r
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
29/30
PRD=ND#I#
#e"itar 50G $enderita ang mengalami "esemuhan dan"emali men&alan"an Cungsi n%rmalna.
Penderita lainna mengalami "elum$uhan Cisi" dan
mental dan tida" mam$u ergera"/ eri2ara atau ma"an
se2ara n%rmal. #e"itar )0G $enderita meninggal di rumah sa"it.
ang erahaa adalah str%"e ang disertai dengan
$enurunan "esadaran dan gangguan $ernaCasan atau
gangguan Cungsi &antung. !elainan neur%l%gis ang meneta$ setelah * ulan
2enderung a"an terus meneta$/ mes"i$un eera$a
mengalami $erai"an.
-
7/26/2019 Stroke Hemoragik Lapsus
30/30
1#R,'A KAS,4