Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi
-
Upload
jessieca-liusen -
Category
Documents
-
view
193 -
download
1
Transcript of Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi
![Page 1: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/1.jpg)
Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi
Jessieca Liusen
Pembimbing:dr. Riki Sukiandra, SpS
Presentasi kasus
![Page 2: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien• Tn Z, 41 tahun• Laki-laki• Supir angkot• Masuk RS: 2 Juni 2012• MR: 76 84 82
• Alloanamnesis : istri pasien• 4 Juni 2012
![Page 3: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis
• KU:Penurunan kesadaran• RPS:• Sejak 14 jam penurunan kesadaran saat sedang
beraktivitas. Sebelumnya nyeri kepala (+). Gelisah, marah-marah, meracau (+), mual muntah (-). Anggota gerak kiri lemah.
• RPD• HT (+) tak terkontrol 6 tahun lalu• Mengalami hal serupa 1 tahun lalu tapi dapat
beraktivitas sempurna, tidak berobat ke dokter• Trauma kepala (-)• DM (-), HT (-)
![Page 4: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis • Riwayat kebiasaan: perokok 1-2 bungkus/ hari• RPK• Stroke (+)• HT (+)• DM (-)• Serangan jantung (-)
![Page 5: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/5.jpg)
Resume anamnesis
• Tn Z 41 tahun, keluhan utama penurunan kesadaran saat beraktivitas. • Nyeri kepala (+)• Marah, gelisah, meracau• Anggota gerak kiri lemah• HT (+) 6 tahun tak terkontrol• Kejadian serupa 1 tahun lalu, sembuh sempurna• RPK: HT (+), stroke (+)• Perokok
![Page 6: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan Fisik (4 Juni 2012)• Keadaan umum:
• TD : 200/100 mmHg; 200/100 mmHg• Denyut nadi : 90x/menit ; 90x/menit, teratur• HR : 90x/menit, teratur• RR : 20x/menit, teratur• Suhu : 37,20C• Gizi : cukup
![Page 7: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/7.jpg)
Status neurologis• Kesadaran : somnolen GCS E3M5V1• Fungsi luhur : SDN• Kaku kuduk : (+)• Nervus kranial
• N. Olfactorius
• N. Opticus
Kanan Kiri KeteranganDaya pembau SDN SDN Sulit dinilai
Kanan Kiri KeteranganDaya penglihatanLapang pandangPengenalan warna
SDNSDNSDN
SDNSDNSDN
Sulit dinilai
![Page 8: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/8.jpg)
• N. Oculomotor
• N.trochlearis
• N. trigeminus
Kanan Kiri KeteranganPtosisPupil Bentuk UkuranRefleks pupil
Langsung Tidak langsungGerak bola mata
N BulatΦ2mm (+)(+)N
N BulatΦ2mm (+)(+)N
dbn
Kanan Kiri KeteranganGerak bola mata N N
Kanan Kiri KeteranganMotorikSensibilitasRefleks kornea
SDNSDN(+)
SDNSDN(+)
Sulit dinilaiSulit dinilai
Normal
![Page 9: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/9.jpg)
• N. abducen
• N. facialis
Kanan Kiri KeteranganGerak bola mataStrabismusDeviasi
N(-)(-)
N(-)(-)
DBN
Kanan Kiri KeteranganTicMotorikSaat diamMengernyitkan dahiMemperlihatkan gigiPenekanan orbita Daya perasaTanda chvostek
(-)
Asimetris SDNSDN
Meringis
SDN-
(-)
AsimetrisSDNSDNTak
meringisSDN
-
Dbn
Paresis N.VII sentral sinistra
![Page 10: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/10.jpg)
• N. vestibulocochlearis
• N. glossopharyngeus
• N. Vagus
• N. accesorius
Kanan Kiri KeteranganPendengaran N N Normal
Kanan Kiri KeteranganArkus faringsDaya perasaRefleks muntah
SDNSDNSDN
SDNSDNSDN
Sulit dinilai
Kanan Kiri KeteranganArkus faringsDisfonia
SDNSDN
SDNSDN
Sulit dinilai
Kanan Kiri KeteranganMotorikTrofi
SDNEu
SDNEu
![Page 11: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/11.jpg)
• N. hypoglossus
Kanan Kiri KeteranganMotorikTrofiTremorDisartri
SDNSDNSDNSDN
SDNSDNSDNSDN
![Page 12: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/12.jpg)
Motorik Kanan Kiri KeteranganEkstremitas atas KekuatanDistalProksimal Tonus Trofi Ger.involunter
SDNSDN
NEu(-)(-)
SDNSDN
NEu(-)(-)
Saat dilakukan rangsang nyeri pada sternum dan simfisis pubis didapatkan kesan hemiparesis
sinistraEkstremitas bawah KekuatanDistalProksimal Tonus Trofi Ger.involunter
SDNSDN
NEu(-)
SDNSDN
NEu(-)
Badan Trofi Ger. involunter Ref.dinding perut
Eu(-)(+)
Eu(-)(+)
Tidak ada kelainan
![Page 13: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/13.jpg)
Sensorik
Sensasi Kanan Kiri KeteranganRabaNyeriSuhuPropioseptif
SDNSDNSDNSDN
SDNSDNSDNSDN
Sulit dinilai
![Page 14: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/14.jpg)
Refleks Kanan Kiri KeteranganFisiologis Biseps Triseps Patella Achilles
(+)(+)(+)(+)
(+)(+)(+)(+)
Reflek fisiologis dbn
Patologis Babinski Chaddock Hoffman TromerReflek primitif Palmomental Snout
(-)(-)(-)
(-)(-)
(-)(-)(-)
(-)(-)
Reflek patologis dbn
Reflek primitif dbn
![Page 15: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/15.jpg)
Fungsi koordinasiPemeriksaan Kanan Kiri Keterangan
Test telunjuk hidungTest tumit lututGaitTandemRomberg
SDNSDNSDNSDNSDN
SDNSDNSDNSDNSDN
Sulit dinilai
![Page 16: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/16.jpg)
• Otonom• Miksi: terpasang kateter• Defekasi: -
• Pemeriksaan khusus lain• Laseque : terbatas pada tungkai kiri 600
• Kernig : terbatas pada tungkai kiri 1100
• Patrick : -/-• Contrapatrick : -/-• Valsava tes : -/-• Brudzinski : -/-
![Page 17: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/17.jpg)
Resume pemeriksaan fisik• Kesadaran somnolen, GCS E3M5V1• TD: 200/100 mmHg• HR 90x/menit, RR 20x/menit• Suhu: afebris• Fungsi luhur: SDN• Rangsal meningeal: kaku kuduk (+), kernig (-/+), laseque (-/+)• Saraf kranial : paresis N.VII sentral sinistra• Motorik: hemiparesis sinistra• Sensorik: SDN• Koordinasi: SDN• Otonom: normal• Refleks: fisiologis normal• Refleks patologis: negatif
![Page 18: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnosis• Diagnosis klinis : Stroke + hipertensi emergensi• Diagnosis topik : Sistem karotis dextra• Diagnosis etiologik : stroke hemoragik• Diagnosis banding : Stroke infark
![Page 19: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/19.jpg)
Usulan PP• Pemeriksaan darah rutin• Pemeriksaan kimia darah (profil lipid, GDP, fungsi hepar dan
ginjal)• CT Scan Kepala • Rontgen Thorax• EKG
![Page 20: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/20.jpg)
Hasil PP• Hb : 14,3 gr%• Leukosit : 15.600 /mm3
• Trombosit : 332.000/mm3
• Ht : 39,7 vol%• Glukosa : 142 mg/dl Na+ = 143,6mmol/l• BUN : 11 g/dl K+ = 4,32 mmol/l• CRS : 1,02 mg/dl Cl = 107,7 mmol/l• TBIL : 1,3 mg/dl • DBIL : 0,1 mg/dl• Ind-bil : 1,2 mg/dl• AST : 25 IU/L • ALT : 19 IU/L • Alb : 4,3 g/dl • Ureum : 23,5 mg/dl
![Page 21: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/21.jpg)
• Terdapat lesi hiperdens di subkorteks lobus temporoparietal dextra (ICH) yang menyebabkan midline shift 1 cm ke sinistra
• Edema serebri dengan herniasi subfalcine ke sinistra 1 cm• Tampak lesi hiperdens di ventrikel lateral dextra (IVH)• Volume perdarahan : (3,49 x 5,66 x 5)/ 2 = 49,4 ccKesan: ICH lobus temporoparietal dextra, IVH ventrikel lateral dextra,
herniasi subfalcine ke sinistra disertai edema serebri
![Page 22: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/23.jpg)
Penatalaksaan umum• ABC primary survey• Airway: Chin lift- head tilt• Breathing: O2 3-4L/ menit• Circulation : pasang infus, kateter Foley• - Monitoring vital sign• - Tirah baring dengan elevasi kepala 300
• - Nutrisi yang adekuat• - Mobilisasi dan rehabilitasi medik dengan fisioterapi
![Page 24: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/24.jpg)
Penatalaksaan khusus• - IVFD RL 16 gtt/menit• - Inj citicolin 3x125 mg IV• - Inj ranitidine 2x 50 mg IV• - Inj asam traneksamat 2x500 mg• - Manitol 20% 4x125 cc • - Captopril 2x12,5 mg per oral• - Konsul bedah saraf
![Page 25: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/25.jpg)
• 5 Juni 2012• S : nyeri kepala sebelah kanan, berdenyut-denyut• O : Kesadaran : komposmentis GCS : E4M6V5 Fungsi luhur : normal• Vital sign : TD : 180/100mmHg RR : 20x/menit• Nadi : 78x/menit T : 36,7OC• Saraf cranial : paresis N. VII sinistra sentral• Motorik : 50• 5 0• Sensorik : N N• N N• Reflek : Fisiologis: +/+ Patologis: -/-• A: Stroke hemoragik + hipertensi grade 2• P:IVFD 2A 16 gtt/menit• Citicolin 3x125 mg IV• Manitol 20% 4x125 cc (hari 1)• Kalnex 2x500 mg IV• Ranitidin 2x1 ampul IV• Captopril 2x12,5 mg• Ceftriaxon 2x1 gr IV• Hasil konsul bedah saraf 4 Juni 2012 : GCS E3M5V3, hasil CT scan: hidrosefalus di
ganglia basalis dextra et sinistra, diagnosis: spontaneous ICH di ganglia basalis disertai IVH. Saran: rawat ICU, belum ada indikasi operasi.
![Page 26: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/26.jpg)
• 6 Juni 2012• S : nyeri kepala sebelah kanan, berdenyut-denyut• O : Kesadaran : komposmentis GCS : E4M6V5Fungsi luhur : normal• TD : 180/90mmHg RR : 18x/menit Nadi : 83x/menit T : 37OC• Saraf cranial : paresis N. VII sinistra sentral, Disartria (+)• Motorik : 5 0• 5 0• Sensorik :N N• N N• Reflek : Fisiologis: +/+ Patologis: -/-• A: Stroke hemoragik + hipertensi grade 2• P:IVFD 2A 16 gtt/menit• Citicolin 3x125 mg IV• Manitol 20% 4x125 cc (hari 2)• Kalnex 2x500 mg IV• Ranitidin 2x1 ampul IV• Captopril 2x12,5 mg• Ceftriaxon 2x1 gr IV
![Page 27: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/27.jpg)
• 8 Juni 2012• S : nyeri kepala sebelah kanan, berdenyut-denyut• O : Kesadaran : komposmentis GCS : E4M6V5 Fungsi luhur : normal• TD : 180/90mmHg RR : 18x/menit Nadi : 84x/menit T : 37,2OC• Saraf cranial : paresis N. VII sinistra sentral, Disartria (+)• Motorik : 5 0• 5 0• Sensorik :N N• N N• Reflek : Fisiologis: +/+ Patologis: -/-• A: Stroke hemoragik + hipertensi grade 2• P:IVFD RL 20 gtt/menit• Citicolin 3x125 mg IV• Manitol 20% 4x125 cc (hari 3)• Kalnex 2x500 mg IV• Ranitidin 2x1 ampul IV• Captopril 2x12,5 mg• Ceftriaxon 2x1 gr IV• Amlodipine 1x10 mg
![Page 28: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/28.jpg)
• 9 Juni 2012• S : sudah 8 hari tidak BAB• O : Kesadaran : komposmentis GCS : E4M6V5 Fungsi luhur : normal• TD : 160/90mmHg RR : 18x/menit Nadi : 80x/menit T : 37,OC• Saraf cranial : paresis N. VII sinistra sentral, disartria (+)• Motorik : 5 0• 5 0• Sensorik : N N• N N• Reflek : Fisiologis: +/+ Patologis: -/-• A: Stroke hemoragik + hipertensi grade 2• P:• IVFD 2A 16 gtt/menit• Citicolin 3x125 mg IV• Manitol 20% 4x125 cc (hari 5)• Kalnex 2x500 mg IV• Ranitidin 2x1 ampul IV• Captopril 2x12,5 mg• Ceftriaxon 2x1 gr IV• Amlodipine 1x10 mg • Dulcolax supp
![Page 29: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/29.jpg)
PEMBAHASAN
![Page 30: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/30.jpg)
• Stroke sindrom defisit neurologis fokal dengan onset mendadak dan berlangsung lebih dari 24 jam bahkan dapat menyebabkan kematian, tanpa ada penyebab lain selain vaskuler (Hatano 1976).
• Stroke penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung dan keganasan di USA.
• Angka kejadiannya 700.000 kasus/ tahun dengan perbandingan infark dan hemoragik 6:1.
![Page 31: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/31.jpg)
Faktor risiko
Tidak dapat dimodifikasi
• Usia• Jenis kelamin• Berat badan lahir• Ras dan etnis• Faktor keturunan
Dapat dimodifikasi• Hipertensi• DM• Penyakit jantung• TIA• Dislipidemia• Infeksi dan inflamasi• Obesitas• Merokok• Alkoholis• Inaktivitas fisik
![Page 32: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/32.jpg)
Stroke iskemik
![Page 33: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/33.jpg)
Subtipe stroke iskemik• Stroke lakunar
![Page 34: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/34.jpg)
Subtipe stroke iskemik• Stroke trombotik pembuluh besar• Stroke emboli• Stroke kriptogenik
![Page 35: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/35.jpg)
Stroke iskemik berdasarkan perjalanan penyakitnya
• TIA• RIND• Stroke in volution• Stroke komplit
![Page 36: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/36.jpg)
Subtipe stroke hemoragik• Perdarahan intraserebral (ICH)• Perdarahan subaraknoid (SAH)
![Page 37: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/37.jpg)
LETAK LESI AKIBAT PADA STROKE• Sistem karotis (Unilateral predominan)• Amaurosis fugaks (A. opthalmica)• Gejala sensorik & motorik (A. serebri media)• Tangan lemah, baal & mungkin mengenai wajah (A. serebri
anterior & media atau A. serebi media)• Afasia ekspresif (hemisfer dominan)– daerah bicara-motorik
Broca
• Arteri serebri media (tersering)• Monoparesis/hemiparesis kontralateral mendadak• afasia global• Hemianopsia homonim• Disfasia
![Page 38: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/38.jpg)
Arteri serebri anterior (kebingungan– gejala utama)
• Kelumpulan kontralateral yg lebih besar di tungkai: lengan paroksismal juga mungkin terkena; gerakan volunter tungkai yg bersangkutan terganggu• Defisit sensorik kontralateral• Demensia, gerakan menggenggam, refleks patologik
(disfungsi lobus frontalis)
![Page 39: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/39.jpg)
Sistem vertebrobasilar (Tanda-- bilateral)• kelumpuhan• me↑nya refleks tendon• Ataksia• Tanda babinski bilateral• Tremo intention, vertigo• Disfagia• Disatria• Sinkop, stupor, koma, pusing, gangguan daya ingat,
disorientasi• Gangguan penglihatan• Tinitus• Rasa baal di wajah, mulut, & lidah
![Page 40: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/40.jpg)
Arteri serebri posterior (di lobus otak tengah & talamus)
• Koma• Hemiparesis kontralateral• Afasia visual • Kelumpuhan saraf kranialis ketiga:
hemianopsia, koreoatetosis
![Page 41: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/42.jpg)
PERBEDAAN INFARK PIS PSA
- TIA + - -
- Awitan
- Istirahat/bangun
- Aktivitas/ emosi
+
_
-
+
-
+
Nyeri kepala
Defisit Neurologi
_
+
+ ++
Kesadaran - + +
Kaku kuduk - +/- +
Tekanan darah Sedang tinggi Sedang
Pemeriksaan LP Jernih Berdarah Gross
![Page 43: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/43.jpg)
Algoritme Stroke Gajah Mada • Penurunan kesadaran• Sakit kepala• Refleks Babinski
• Ketiganya atau 2 dari ketiganya ada• Penurunan kesadaran (+), sakit kepala(-),Refleks Babinski(-)• Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (+), Refleks Babinski(-)• Stroke hemoragik
• Penurunan kesadaran (-), sakit kepala (-), Refleks Babinski(+)• Stroke iskemik
![Page 44: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/44.jpg)
Penatalaksaan umum• Primary survey: ABC,
elevasi kepala 300
• CT scan head non kontras• Pemeriksaan darah
lengkap dan kimia darah• Monitoring balance cairan • Nutrisi adekuat• Mobilisasi dini dengan
rehabilitasi medis• Hiperglikemia,hipoglikemia
• Dyslipidemia : preparat statin 40 mg per hari• Demam: PCT• Anemia: transfuse PRC • Infeksi: antibiotic• Kejang: fenitoin
20mg/kg IV maintenance 200-300 mg per hari.• Neuroprotektor
![Page 45: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/45.jpg)
Penatalaksaan stroke iskemik
• Onset < 3jam rTPA• Berikah OAH jika TDS > 220 atau TDD > 120
mmHg• Aspirin 81-325 mg per hari sebagai antiplatelet
agregasi• Stroke kardioemboli: antikoagulan mengurangi
risiko berulangnya stroke tipe ini, pemberian warfarin per oral 5-10 mg• Jika terjadi edema serebri manitol 0,5-1g/kg
bolus 30-60 menit, maintenance 0,25g/kg/6 jam
![Page 46: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/46.jpg)
Penatalaksaan stroke hemoragik• Rawat ICU• Antifibrinolitik asam traneksamat 1g loading, lanjutkan
4x1 gram/hari selama 72 jam pada SAH• OAH jika TDS > 180 mmHg• Jika terjadi karena penggunaan warfarin maka berikan
vitamin K 10 mg IV• Indikasi operasi jika:• Perdarahan serebelar dengan perburukan klinis, kompresi batang
otak, hidrosefalus• ICH > 30 cc dan terdapat 1 cm di permukaan pada supratentorial• Clipping pada PSA yang disebabkan oleh rupture aneurisma
dengan klinis baik
![Page 47: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/47.jpg)
Dasar diagnosis
• Dasar diagnosis klinis• Defisit neurologi mendadak : penurunan kesadaran
dan kelemahan ekstremitas sinistra, disertai paresis N.VII sinistra sentral, disartria (+).
• Dasar diagnosis topik• Klinis yang timbul berupa hemiplegia sinistra, paresis
N.VII sinistra sentral, disartria dan penurunan kesadaran • Lesi di 2/3 anterior hemisfer serebrum dextra yang
divaskularisasi oleh sistem karotis dextra.
![Page 48: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/48.jpg)
Dasar diagnosis• Dasar diagnosis etiologik• Stroke pada pasien ini terjadi secara mendadak, disertai
penurunan kesadaran dan terjadi pada saat beraktivitas, disertai nyeri kepala sebelum penurunan kesadaran, hipertensi, kaku kuduk.
• Hal ini diperkuat dengan hasil CT scan didapatkan ICH lobus temporoparietal dextra, herniasi subfalcine ke sinistra disertai edema serebri dan IVH ventrikel lateral dextra.
• Dasar diagnosis banding• Pada pasien ini terjadi penurunan kesadaran yang juga
ditemukan pada stroke infark yang luas.
![Page 49: Stroke Hemoragik + Hipertensi Emergensi](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081719/557202544979599169a35881/html5/thumbnails/49.jpg)
Terima kasih