Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéb ől · szinapszis és 10 km axon...

Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből

Pápai György

Orvos-igazgató

Országos Mentőszolgálat

ÉAR

TIME is BRAIN

• Az akut stroke minden percében 1.9 millió neuron, 14 milliárd szinapszis és 10 km axon pusztul el.

• Az agy ischaemia-érzékenysége igen nagy, 120 millió neuron, 830 milliárd szinapszis és 714 km idegrost pusztul el a stroke minden órájában

ELLENE A HATALOM SEM VÉD(ETT)


(Lancet 2004; 363: 768-74)

PERC

A s

iker

ará

nya

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

1,5

1,0

0,5

060 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360

4 9 21 45

Mennyit kell kezelni?60’ 2!!


• Az egyes időablakokban azon betegek száma 100 betegből, akiknél sikeres volt a thrombolysis, illetve akiknél jelentkezett mellékhatás

5

A múlt…

• Stroke halálozás Mo.: 180/100000 fő

• Évente 45-50000 kórházi felvétel

• Első hónapon belüli halálozás: 12-18%

• Önálló életvitelben korlátozott: 35-42%

• 5-10 évvel alacsonyabb a stroke-os betegek átlagéletkora /Mo vs. OECD/

• Acut ellátás: 10000 USD, a haláláig átlagosan még 90000 USD

• OECD eü. kiadások 5% a stroke ellátásra ford.

A jelen…

• 2007 április – megállapodás a DE OEC Neurológiai Klinikájával…

• Helyszínen levett vérminta…• A Klinika ügyeletesének az értesítése…• Szállítás során telefonon keresztül információcsere a betegről...• A CT-MRI szabaddá tétele…• Neurológus-radiológus-betegkisérő team a CT-ben várja a

mentőegységet…

Stroke Túlélő Lánc

Detection: Korai felismerésDispatch: Korai mentő értesítésDelivery: Transport & kezelésDoor: Sürgősségi triageData: Sürgősségi vizsgálat & kezelésDecision: Specifikus terápiaDrug: Thrombolízis

Guidelines for the Early Management of

Patients With Acute Ischemic Stroke

A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

2013 Stroke March

10

Első ellátás

• Javítsuk az első ellátó orvosok a kórházi személyzet és a mentőszolgálat minőségét és oktatását (IB) (változatlan)

• A sürgősségi szállítást a beteg is kezdeményezhesse (IB)

• A stroke legyen elsőbbség

• Csökkentsük a beszállítási időt (változatlan)

• Használjuk a stroke skálákat

• Los Angeles prehospitalis becslőskála

• Cincinnati becslőskála (IB)

• A mentők kezdjék meg az ellátást (4 tábla)

• A mentőszolgálat rendelkezzék stroke protokollal

11

Prehospitalis vizsgálat és tevékenység

Ajánlott• ABC vizsgálat • Szívműködés monitorizálása• Adjunk oxigént, hogy a szaturáció

>94%• Vénás kanül • Határozzuk meg a vércukrot és

kezeljük ennek megfelelően • Határozzuk meg a tünetek

kialakulását vagy azt mikor volt utoljára egészséges (családtól) lehet akár telefonon is

• A beteg szállítása a legközelebbi legjobb stroke helyre

• Előre értesítse a kórházat az érkezésről

Nem ajánlott• Ne csökkentsük a vérnyomást,

kivéve, ha egyéb oka nincsen• Ne adjunk túl sok iv. folyadékot• Ne alkalmazzunk glucose-t

tartalmazó folyadékot, kivéve ha hpoglikémiás

• Ne adjunk per os gyógyszereket • Tevékenységünk NE késleltesse a

kórházba való szállítást

12

Ellátási idők

Tevékenység idő

Ajtótól az orvosig <10 perc

Ajtótól a stroke teamig <15 perc

Ajtótól a CT-ig <25 perc

Ajtótól a CT leletig <45 perc

Ajtótól a gyógyszerig (>80% compliance) < 60 perc

Ajtótól a stroke osztályig <3 óra

14

Kivel érdemes sietnünk…

• Közepesen súlyos, ischaemias stroke

• Stabil vitális paraméterek

• Ép tudatú beteg

• 4,5-6 órán belüli történés, esetleg 12 óra /intraarteriális lehetőség is adott /

• Jó életkilátások

Diagnózis…

• CPSS

• Check-lista

• NIHSS

Felismerésük, tünetek

• Beszédzavar;

• Arc aszimmetria;

• Végtagmozgások elmaradása;

19

3 órán belüli ischaemias stroke

Korábbi agyvérzés

7 napon belül nem összenyomható artéria punctio

Arterio-venosus malformatio, agyi aneurysma

Rosszindulatú agydaganat vagy metastasis

Olyan tumoros beteg, akinek rövid életkilátása van

Aktív belső vérzés

Antikoagulalas mellett 1,7 INR feletti érték

Terhesség (külön konzultációt igényel)

14 napon belüli súlyos trauma, műtét

21 napon belüli hugyuti vagy gyomor-bélvérzés

3 és 4 és fél óra közötti ischaemias stroke

80 év feletti kor

Súlyos stroke (NIHSS>25)

Per os antikoagulans szedése /INR-től függetlenül/

Cukorbetegség és korábbi stroke együttese

Exclusion criteriafor lysis between 3 and 4,5 hours

>80 y

>1/3 MCA inf

very severe>NIHSS 25

Diab+prev.stroke

NIHSS

Tudati szint Kérdésekre adott válaszUtasítások végre hajtása Szemmozgások Látótér Facialis paresis Izomerő (felső végtag)(csak gyengébb oldal)Izomerő (alsó végtag)(csak a gyengébb oldal)Végtag ataxiaÉrzőkör (tűvel tesztelve)Neglect Dysarthria Aphasia

Ischaemias stroke gyanúja esetén az első ellátó mentőorvostól, mentőtiszttől illetve mentőápolótól elvárt

teendők:

• Célzott anamnesis felvétel, teljes fizikai és psychés nyugalom megteremtése,

• Fizikális vizsgálat RR, P, GCS, Vc, SatO2,, CRT, ETCO2• 12 elv. EKG készítés • Vénabiztosítás • Oxigén adása 2-4 l/min. ha az oxigén szaturációja 95% alá

esik• Pozicionálás neutrális fejhelyzet megteremtésével /30 fokos

tartás/• A láz paracetamollal vagy hűtéssel történő kezelése• Kihűléstől való védelem a beteg ésszerű betakarásával• Tünetvezérelt acut ellátás.• Súlyos hypoglykaemia (<2,8 mmol/l) intravénás dextróz

adásával vagy 10–20%-os glükóz infúzióval kezelendő


teendők:

• Akut stroke esetén, a hypovolaemia következtében vagy a neurológiai deficithez kapcsolódóan kialakult alacsony vérnyomás volumen expanderekkel kezelendő, esetleg szimpatomimetikumok adásával rendezendő

• Betegkísérő dokumentumon a Dg mellett kiemelten a tünetek illetve panaszok kezdetének időpontját, RR-t, P-t, alkalmazott th-t kötelező dokumentálni. (Lehetőség szerint mellékelni kell a korábbi egészségügyi dokumentációt, a gyógyszereket vagy gyógyszerlistát.)


teendők:

• Javasolt legalább egy családtag beszállítása a beteggel együtt a Klinikára, hiszen amennyiben a beteg nem képes a beleegyező nyilatkozatát aláírni, úgy azt csak a vér szerinti rokona teheti meg:

• Az intravénás rt-PA azoknál a betegeknél is alkalmazható, akiknek a stroke tüneteinek kezdetén epilepsziás rohama zajlott, de csak abban az esetben, ha a neurológiai deficitkialakulása egyértelműen az akut cerebrális ischaemiához köthető


teendők:

• Külön kiemelten, az: ép tudatú, 12 órán belül kialakult, közepesen súlyos és jó életkilátású ischaemias eredetű stroke-s betegek kapcsán azonnal fel kell vetni a fibrinolysist, mint therápiás lehetőséget. Ilyen esetben fontos a fibrinolysishez szükséges csekklista azonnali felvétele, mivel ilyenkor a mentőszolgálat már a helyszínen előszűrést végez.

• Ezt követően a mentésirányítókon keresztül értesíti a DE OEC Neurológiai Klinika ügyeletvezetőjét egy potenciálisan lysálandó beteg érkezéséről, tájékoztatva Őt a beteg statusáról . / ezen túl kell még a név, születési idő, TAJ szám is/ és a várható érkezési időről is a következő telefonszámon keresztül : 06-52-411-717/55591 vagy 55717 m. vagy 06-30-235-2876 direkt telefonon.

• A neurológus szakorvos a mentésirányítókon keresztül visszahívja a mentőegység vezetőjét a mobiltelefonján közvetlenül vagy konferencia-hívás formájában és egyeztet vele a CT helyszínéről, beteg statusáról stb..


teendők:

• Az OMSZ kocsijaira kiadott vérvételi csövekbe az egység vezetője már a helyszínen vért nyer a betegtől natív és vérkép illetve haemostasis vizsgálatokhoz / lila, kék és fekete csővek közzül 1-1 levett vérmintát óvatosan összeforgatva/. Ezeket a csöveket a betegátadás során kicseréli az ügyeletestől kapott üres csövekre.

• Csak az extrém magas vérnyomás csökkentendő a helyszínen, és itt is érdemes inkább az óvatosság elve mentén a többször mért RR értékek alapján a tendenciát figyelembe véve cselekedni. A használatos készítmény az urapidil intravénásan, a vérnyomáscsökkentés mértéke pedig egy órán belül nem lehet több az artériás középnyomás 25%-nál.

• A stroke akut fázisában az erek maximálisan dilatáltak, a kompenzatorikus mechanizmusok kiesnek, az agyi perfúzió vérnyomásfüggővé válhat. A vérnyomáscsökkentés az ischaemiás penumbra terület vérellátását biztosítani próbáló kollaterális keringést redukálja, ezáltal az infarktus kiterjedését növelheti


teendők:

• A stroke-ot követően a magas tenzióértékek általában spontán, fokozatosan mérséklődnek, ami elősegíthető a beteg nyugalmával, a húgyhólyag kiürítésével, az esetleges fájdalmak mérséklésével.

• Óvatos vérnyomáscsökkentés ajánlott ismételt mérésekkel is megerősített, extrém magas értékeknél (>220/120 Hgmm) Kerülni kell a hirtelen vérnyomáscsökkenést/csökkentést. / Ennek kivédése miatt javasoljuk, hogy a betegvizsgálat kapcsán lehetőség szerint ne ültessük fel a beteget, igyekezzünk a feltalálási helyről való kihozatal alkalmával is közel vízszintesen szállítani.

• Vérnyomáscsökkentés szükséges lehet:– súlyos szívelégtelenségben, /cél: 140/90 Hgmm/– aortadissectio /cél: 100/60 Hgmm/– hipertóniás encephalopathia, acut vese-elégtelenség:/ 140/90 Hgmm/– ACS-ban /cél: 130-140/80 Hgmm/– vérzéses stroke esetén a kívánt vérnyomásérték /cél 180-160/90 Hgmm/


teendők:

• Kifejezetten kerülendőek a dihidropiridin kalciumcsatorna-gátlók, illetve a diuretikumok, mint vérnyomáscsökkentők.

• Amennyiben a beteg nem lysis-kandidált, ischaemias stroke-os /pl. időintervallumból kicsúszott/, úgy a vérnyomást 220/120 Hgmm alatt csökkenteni nem szabad,/ kivéve, az előbbi kórképekkel szövődött vagy társult esetekben /.

• A felvételkor észlelt magasabb tenzió tudatzavarral való társulása rossz prognosztikai tényező lehet. A túl alacsony szisztolés tenzió is kedvezőtlenül befolyásolja a stroke kimenetelét, hiszen ischemiás stroke esetén a szövetkárosodás kiterjedését okozhatja. A felvételi vérnyomás és a stroke-kimenetel között valószínűleg U alakú görbe van, a legjobb prognózissal a normotenziós és enyhén hipertóniás betegek esetén számolhatunk. Az ictust kísérő reaktív vérnyomás-emelkedés az ischaemiás agyterület perfúzióját javítja, a gyors, agresszív vérnyomásrendezés emiatt kedvezőtlen hatású lehet, így kerülendő !

• Az akut szakban a kezelést indokló vérnyomásértékeket ismételt mérések alapján kell meghatározni. Optimális vérnyomás célérték akut stroke intravénás thrombolysise esetén a szisztolés vérnyomás 185 Hgmm alá csökkentésével érhető el.

• Akut vérnyomáscsökkentésre ajánlott szerek: intravénás labetalol, urapidil vagy nitroprusszid-nátrium, vagy per os captopril.

Vérnyomáskezelés lízis előtt

10-20 mg i.v.

0 1 2 3 10 11 12 perc

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 óra

10-20 mg i.v.

Labetalol

Nicardipine inf.

0 15 30 45 60 75 perc

Fenntartás! Esetleg hydralazine enalapril

RR ellenőrzés

5 mg/óra 7,5 mg/ó 10 mg/ó 12,5 mg/ó 15 mg/óra

15 percenként 30 percenként 60 percenként


teendők:

• Az első ellátó mentőorvosnak, mentőtisztnek önállóan vagy az első ellátó orvossal közösen döntenie kell a lehetséges fibrinolyticus therápiáról, az optimális betegút megválasztásáról és a beteg Neurológiai Klinikára történő eljuttatásáról.

• Az OMSZ a beteget direkt a DE OEC CT-jébe szállítja • Az OMSZ kiemelt felszereltségű mentőegysége az

Ideggyógyászati Klinikára szállított beteget átadja a korábban már az érkezésükről értesített szakorvosnak. A mentőegység vezetője referál az átadás kapcsán a beteg állapotáról, a szállítása alatt történt eseményekről és az alkalmazott therápiáról.


teendők:

• Hajdú-Bihar megye területéről valamennyi olyan stroke-s beteget a DEOEC Neurológiai Klinikájára szállítunk, akinél fibrinolytikus vérrögoldó kezelés szóba jön, féltekét érintő ischaemiás stroke esetén 4,5 órán, agytörzsi keringészavart illetőn pedig / hirtelen kialakuló kettőslátás, szédülés, nyelés zavar, dysarthria, hemi-tri vagy tetraparesis esetén / 12 órán belül

• Ennek alapján a korábbi 3 órás időablak az említett 4,5 illetve 12 órára tolódott el a DE OEC Neurológiai Klinika ellátási területén belül..

• Mindenképpen fontos az, hogy a beteg jó általános állapotú, jó életkilátású ischaemiás stroke-t elszenvedett ép tudatú beteg legyen és a stroke kezdete, valamint a fibrinolysis kezelés megkezdése közötti idő tehát ne legyen több mint 4,5 illetve 6 óra a félteki, valamint 12 óra az agytörzsi ischaemiás stroke esetén.

• A szakma szabályai szerint, ha a beteg felébredéskor észleli a bénulást, akkor a lefekvés óta, illetve az utolsó egészségesen megtörtént ébredése óta számított időt kell belehelyeznünk az időablakokba.

• Az eredménytől függően intraarteriális, intravénás vagy egyéb beavatkozásra alkalmas betegeket a DEOEC Neurológiai Klinikája tehát a megye egész területéről felveszi.


teendők:

• Fenti időablakokon túli stroke betegeknél a területi megoszlás érvényes, így a debreceni betegeket a DEOEC Neurológiai Klinikájára, a megyei betegeket a Kenézy Kórház SBO-ra, illetve a Gróf Tisza István Kórház SBO-jára kell szállítani.

• Azon megyei illetőségű betegeket, akiket stroke gyanúval a DEOEC Neurológiai Klinikájára szállítottunk, de a vizsgálatok során egyéb megbetegedésük igazolódik be, a vizsgálatot követően a Kenézy Kórház SBO-jára, vagy egyéb neurológiai megbetegedés esetén a Neurológiai Osztályra kell szállítani.

Thrombolysis

• Hajdú-Bihar megyében egy év alatt megnégyszereződött a mennyiségük

• Az országos szám csaknem felét tették ki

• Az össz-stroke-os betegek 15-17-19,5% lett a vérrögoldó kezelésben részesültek aránya

A legtöbb vérrögoldás 2011-ben(100 000 lakosra)

31

65

113

0

20

40

60

80

100

120

Hajdú-Bihar Orsz.átlag Zala

A stroke halálozása 2010 KSH (100 000 lakosra)

Stroke fibrinolysis Debrecenben

• Felvilágosítás

• Pontos, korrekt szervezés

• Helyszínről kommunikáció a neurológussal

• CT asztalra kerül a beteg

• 19,5%-os lysis arány

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2006 2008 2010 2012

Strokelysis

A siker titka

A kiemelkedő eredményt több tényezőnek köszönhető:• ellátási területükön folyamatos a lakosság felvilágosítása,• az OMSZ-szal példamutató az együttműködés, 90 km-es körzetből

valamennyi akut beteget a Klinikára szállítanak, előzetes telefonértesités után,

• a cardiorespiratoricusan stabil és éberbetegek azonnal a CT-be kerülnek (nem az osztályra, nem az SBO-ra) az időveszteség elkerülése végett. A CT-ben történik a neurológiai vizsgálat és a döntés a lizisről.

• A hét minden napján, 24 órában, stroke-ban jártas, bentalvó szakorvos dönt a lizisről.

• Stroke-betegek ellátására szerveződött intenzív osztályon, stroke team végzi a lizist és többparaméteres monitorizálás folyik legalább 48-72 óráig,

• 2008-ban megteremtették a TeleStroke-ot, mely élő kapcsolatot teremt Mátészalkával, Kisvárdával és Sátoraljaújhellyel. Ez a kapcsolat nemcsak az akut stroke betegek audio-videó konzultálására alkalmas (a debreceni orvos nagy feloldású kamerával „vizsgálja” a beteget, elemzi az átküldött CT-t) hanem egyéb jellegű oktatásra is.

DE OEC Neurológiai Klinika Neuro-Intenzív Osztály

Szabolcs megye /Nyíregyháza/

• A mentőorvos/mentőtiszt/esetleg mentőápolóértesíti a Jósa András Kórház SBO ügyeletvezetőjét (telefonon: 42-599-700/1740) egy potenciálisan lysálandó beteg érkezéséről (megadandó: név, születési idő, TAJ, a tünetek és azok kezdetének ideje) és ennek várható időpontjáról.

Nyíregyháza Kisvárda Mátészalka

1.Apagy2.Baktalórántháza3.Balsa4.Besenyőd5.Beszterec6.Biri7.Buj8.Bököny9.Demecser10.Érpatak11.Gávavencsellő12.Geszteréd13.Ibrány14.Kállósemjén15.Kálmánháza16.Kék (település)17.Kemecse18.Kisléta19.Kótaj20.Levelek21.Magy22.Máriapócs23.Nagycserkesz24.Nagyhalász25.Nagykálló26.Napkor27.Nyírbogát28.Nyírbogdány29.Nyírgelse30.Nyíribrony31.Nyírjákó32.Nyírkércs

1.Ajak 2.Anarcs3.Aranyosapáti4.Barabás (település)5.Benk6.Beregdaróc7.Beregsurány8.Berkesz9.Csaroda10.Döge11.Dombrád12.Eperjeske13.Fényeslitke14.Gégény15.Gelénes16.Gemzse17.Győröcske18.Gyulaháza19.Gyüre20.Hetefejércse21.Ilk22.Jánd23.Jéke24.Kékcse25.Kisvarsány26.Komoró27.Laskod28.Lónya29.Lövőpetri30.Mándok31.Mátyus32.Mezőladány

1.Botpalád2.Bátorliget3.Cégénydányád4.Csenger5.Csengersima6.Csengerújfalu7.Csaholc8.Császló9.Csegöld10.Darnó11.Encsencs12.Fábiánháza13.Fehérgyarmat14.Fülesd15.Fülpösdaróc16.Gacsály17.Garbolc18.Géberjén19.Gulács20.Győrtelek21.Gyügye22.Hermánszeg23.Hodász24.Jármi25.Jánkmajtis26.Kántorjánosi27.Kérsemjén28.Kisar29.Kishódos30.Kisnamény31.Kispalád32.Kisszekeres

0

5

10

15

20

25

30

35

40

36 6

8

2426 27

35

Betegek száma Nyíregyházán

Thrombolysis arány: 2010: 3,2 %2011: 4,0%

Vizsgálat…

• Időszak: 2012. január 1 – 2012. május 31

• KMR Központ mentőállomása

• Régió legnagyobb mentőállomása

• Évi 22 ezer feladat

• Ebben az időszakban több mint 9000 feladatszám

• Stroke diagnózis az esetlapon (TIA, SAV, haemorrhagia cerebri, cerebrovasc.insuff)

Betegek nemek szerinti megoszlása

Panasztól a bejelentésig eltelt idő

13%

14%

34%

39%

Ébredési

1-30 perc

30-90 perc

90-en túli

39%

Bejelentéstől a riasztásig eltelt idő

Max.:138 perc(min.: 0 perc)


• Kiérkezési idő: átlag 11 perc3 perc, 32 perc

• Helyszínen töltött idő: átlag 32 perclegkevesebb 9 perc (mgk)legtöbb 78 perc (roham)

• Bejelentéstől a kórházig eltelt idő: átlag 58 perclegkevesebb 21 perclegtöbb 175 perc(40 perc CT vizsgálattal együtt! ☺)

Panasztól a kórházig eltelt idő

61%

39%

210 percen belül

210 percen túl


• Eset/szállítás: 75 % ill.15 %• Mentőegység típusa:

Roham: 25%Eset: 59%Mgk: 16%

• Terápia: Intubáció, lélegeztetés, gyógyszer: 16 esetbenvéna biztosítás: 166 betegnél

• Betegátadás helye:SBO: 58 beteg

ITO: 14 beteg

Stroke osztály: 32

Lysis/stroke központ: 116

Belgyógyászat: 1

Helyszín: 3 (TIA,nyilatkozat) ?????

CT helységet nem dokumentáltak

Egy kis statisztika az ÉAR-ból…

DE OEC Neurológiai Klinika, • 2012.05.01-2013.05.31, 13 hónap adatai,• 422 beteget szállítottunk be, 65 még foly.,• 357 beteg esetében 6069 adat elemzése,• 26-100 évesek, átl.: 61 év• 63%-át ROKO/eset, 37%-át mentőgk.,• HO 27.7%-ban a helyszínen,• EKG 43%-ban készült, ebből 23% pitvarf.,


• Panaszok kezdete 1 min.-1 hét átl.: 60.3 min.,

• Helyszínre érkezés 1-28 min. átl.: 8.22 min.

• Helyszínre km 1 km-43 km átl.: 4.45 km

• Helyszínen töltött idő 4 min.-70 min. átl.:20.23 min


• GCS 3-15 GCS átl.: 13.2 GCS

• RR 250/100-80/60 átl.: 168/94 Hgmm

• Vc 3.9-20.6 mmol/l átl.: 8.6 mmol/l

• HO th: 15% pvb 10% Tens. 3% Furon 2% ASA 2% Cordaflex

Suprastin, Steroid, No-Spa, NG, Algop.,

• OMSZ th.: 43% pvb 3.6% O2 21% Tens. 2% Ebrant. 3% NG

Alg., Insulin, Heparin, Betaloc, Fentanyl, Dormicum, MO, Glükóz

Logistic data (time median in minutes)

Onset to door time

0 50 100

SITS allcenters

Debrecen

Hungary

Door to imaging time

0 10 20 30

SITS allcenters

Debrecen

Hungary

Door to treatment time

60 65 70 75

SITS allcenters

Debrecen

Hungary

Onset to treatment time

130 140 150 160 170

SITS allcenters

Debrecen

Hungary

Akut stroke ellátás esetén az időveszteséget három különböző szinten állapították meg…

• A lakosság szintjén történő időveszteség, a stroke tüneteinek fel nem ismerése, valamint a mentőszolgálat értesítésének késlekedése miatt

• A mentőszolgálat és a sürgősségi ellátásban dolgozó orvosok szintjén keletkező időveszteség, a stroke-beteg szállítási elsőbbségének figyelembe nem vétele miatt

• A kórházak szintjén a képalkotó vizsgálatok késlekedése, illetve az akut stroke-ok elégtelen kórházi ellátása miatt .

Az iszkémiás stroke és tranziens iszkémiás attak el látásának szakmai irányelvei:A European Stroke Organisation (ESO) Végrehajtó Biz ottsága és az ESO Szerz ő Bizottsága


55

Amin javítanunk kell…

• Stroke (gyanús) beteghez riasztási prioritás• Legközelebbi mentőegység riasztása• Stroke gyanú felismerése• Helyszínen eltöltött (eltökölt) idő csökkentése• Kiérkezési és a kórházba szállítási idő optimalizálása

• Betegút szervezése (értesítés, egyenest a CT-be)

• Stroke beteg ellátása

• Dokumentáció

• Egészségnevelés, betegtájékoztatás, felvilágosítás

NEM TÖBB, MINT TÍZ PERC A HELYSZÍNEN!

A jövő…

• A betegút-modell bevezetése …

• ROKO-CT, stopper, telekommunikáció /T.I.O.P MIR/ …

• Telestroke rendszer kiterjesztése…

• Mentőápolói képzés…

• Jogi következmények …

• Intenzív PR a lakosság felé

Konklúziók…

• Optimális betegút-modell

• A beteg érdeke mindenek feletti törvény

• Szakmai alapokon nyugvó korrekt együttműködés a Klinikával

• Szakmai továbbképzések a kivonuló és a mentésirányítói állománynak

• Gyakori rendszer-kontroll

Köszönöm a figyelmüket!

Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéb ől · szinapszis és 10 km axon...

Documents

Transcript of Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéb ől · szinapszis és 10 km axon...