Bab IPendahuluanStroke merupakan suatu sindrom neurologi yang mendadak, yangkhususnya diakibatkan jenis penyakit serebrovaskular. Istilah penyakitserebrovaskular diartikan sebagai kelainan otak yang timbul dikarenakan adanyakelainan pada proses patologis pembuluh darah(Adam, 2005).Stroke dapat menyerang usia bayi, anakanak, usia produkti! hingga usialanjut yang mana usia produkti! lebih banyak sehingga akan berdapak danberpotensi menimbulkan masalahbarudalampembangunan kesehatan se"arakeseluruhan. (Adam, 2005)Stroke merupakanurutanke tiga penyebabkematiandi #nitedstatessetelahpenyakit jantungdankanker.Setiaptahunada$00.000kasusstrokedi#nitedStates dimanasebanyak%00.000mengidapstrokeiskemik, sedangkan&00.000mengidapstrokeperdarahan, intra"erebral atausubara"hnoid, dengan&$5.000 menjadi korban karena kasus ini.. Sejak tahun &'50 dimanapenatalaksanaan e!ekti! hipertensi mulai dikenalkan , !rekuensi stroke mulaimengalami penurunan se"ara berkesinambungan. (leh karena itu sejak ) dekadeini, pengobatan *ipertensi menjadi !okus kesehatan masyarakat. +enurutAmeri"an *eart Asso"iation, angka kematian akibat stroke telah menurun sebesar&2persen, namunjumlahtotal strokemungkinakanmeningkat lagi. (Adam,2005),asien stroke dira-at oleh neurologist, karena gejala kompleks yangdisebabkanolehkerusakanotak. .amun, strokesangat erat kaitannyadengan12penyakit jantung. Serangan jantung (in!ark miokard) dan stroke keduanyamenyebabkan penyakit pada pembuluh darah. *al tersebut samasamamenimbulkan !a"tor resiko, dan dengan memodi!ikasi !a"tor resiko tersebut dapatmengurangi kemungkinan terjadinya stroke. /anyak terapi yang digunakan untukpenyakit jantung menunjukan hasil pada beberapa jenis stroke. Akhirnya,orang0orangyangsudahmemiliki penyakit jantungkoroner mungkinberesikolebih besar untuk stroke, dan sebaliknya. (0a-ren"e, 2002)3Bab IITinjauan Pustaka2.1 Anatomi Pembuluh Darah Otak (tak, seperti semua jaringan tubuh, tergantung pada pasokan darahyang memadai untuk nutrisi dan untuk menghilangkan produk sisametabolism. ,asokandaraharteri keotaksangankompleks. (/ahrudin)+eskipunhanya2,51dari berat tubuh, otakmenerimasekitar&2%daricardiac outputdan &25 dari oksigen yang dikonsumsi tubuh saat istirahat.Suplai darahkeotakberasal dariA. carotisinternadanA. Vertebralis.(+oore, 3eith 0 et al. 20&0)a Arteri "arotis interna Tabel 2.2 Arteri "arotis interna dan per"abangannya Arteri Asal DistribusiA."arotis internaA. "arotis"ommunispadatepi atas"artilagothyroidea+elepaskan "abang"abangdalamsinus"avernosus danmerupakan pemasokdarah utama untukotakA. "erebri anteriorA. "arotisinterna*emis!erhemis!erserebrum, ke"ualilobus o""ipitalisA. "ommuni"ansanteriorA. "erebrianterior4ir"ulus arteriosus"erebri (5illis)A. "erebri media 0anjutan A."arotis internadi sebelah/agian terbesarpermukaan lateralhemis!erhemis!er4distal dari A."erebrianteriorserebrumb Arteri vertebralisTabel 2.3 Arteri vertebralis dan per"abangannya Arteri Asal Distribusi A. vertebralisA. sub"lavia+eninges dan"erebellumA. basilaris6ibentuk melaluipersatuankedua A.vertebralis7run"us en"ephali,"erebellum, dan"erebrumA. "erebri posterior4abang terminal A.basilarisAspek in!eriorhemis!erhemis!erserebrumdanlobuso""ipitalisA. "ommuni"ansposteriorA. "erebri posterior4ir"ulus arteriosus"erebri (5illis),ada permukaan anterior serebrum, terdapat "ir"ulus arteriosus"erebri (5illis) yang berbentuk pentagon. 4ir"ulus ini merupakananastomosisyangpentingpadabasisserebrumantaraempat arteri (2arterivertebralisdan2arteri"arotisinterna)yangmensuplaidarahkeotak. 4ir"ulus arteriosus ini dibentuk dari arah anterior ke posterior oleh8- A. "ommuni"ans anterior.- A. "erebri anterior.- A. "arotis interna.- A. "ommuni"ans posterior.- A. "erebri posterior.6rainase vena melalui vena "erebri dan "erebelli yang menuju kesinus venosus dura terdekat . (+oore, 3eith 0 et al. 20&0)56isampingsistemyangsalingterkait pembuluhdarahotakintra"ranial,masih juga ada anastomose antara pembuluh darah otak intra dan ekstrakranial.9ang paling penting adalah arteri karotis eksterna dengan "arotid si!on le-at arteri!asialis, angularis dan o!talmikus, juga sering terbentuk anastomose antara arterivertebralis. (/ahrudin, 20&))6Anastomose2.2 Stroke Iskemik (In!ark)Stroke iskemik terjadi akibat dari adanya obstruksi pada pembuluh darahyang memasok darah ke otak. 3ondisi yang mendasari pada stroke jenis ini adalahadanya pembentukan deposit lemak yang melapisi dinding pembuluh darah.3ondisi ini disebtu aterosklerosis. 6eposit lemak ini dapat menyebabkan dua jenisobstruksi8 Cerebral Thrombosis:adanya thrombus (4lot darah) yangberkembang sehingga menyumbat pembuluh darah7 Cerebral Emboli::umpalan darah yang terbentuk di lokasi laindalam system sirkulasi, biasanya pada jantung dan arteri besar daridada bagianatas danleher. Sebagiandari bekuandarahlepas,memasuki aliran darah dan bergerak melalui pembuluh darah otakhingga men"apai pembuluh darah ke"il dari otak yang sulit untukdile-ati. ,enyebab penting lainnya dari emboli adalah adanyadenyut jantung yang tidak teratur, yang dikenal sebagai atrial!ibrilasi. *al ini menyebabkan kondisi dimana bekuan darah bisaterbentuk di jantung dan kemudian berjalan ke otak. (A*A, 2014)2.3 aktor !esiko,engetahuan tentang !a"tor resiko stroke telah sangat maju selamabeberapade"adeterakhir danmelebihi daripadapenyakit neurologis lainnya.Adanya peningkatan deteksi dan modi!ikasi dari !a"tor resiko telah mengurangidampak dari Stroke. (;ohkamm, 200