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Stresserleben bei der Arbeitund seine Folgen
Dr. med. Bernd Lindemeier BG BAU München
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Belastungs-Beanspruchungs-Modell,Stress-Modell H. Selye
Ausgewählte stress-getriggerte Erkrankungen:Depression, Burnout, Koronare Herzkrankheit,Rückenschmerz
Themen
05.09.2013B. Lindemeier/Wolfsburg2
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Belastung Beanspruchung Beanspruchungsfolgen(individuell, unmittelbar) (individuell, lang)
psychisch
LeistungsverbesserungWohlbefindenArbeitszufriedenheit Motivation
Erkrankung
Aufwärmung, Aktivierung
,
psych. Sättigung,Monotonie, psych. Ermüdung
Belastungs-Beanspruchungsmodell
Stress
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Biologisches Stressmodell Selye, H. 1961
SympathikusAdrenalin
PupillenerweiterungBronchienerweiterung
VasokonstriktionMuskeldurchblutung
Anstieg BlutfetteRR-Anstieg
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Alarmreaktion Resistenz-phase
Erschöpfungs-phase
ParasympathikusSympathikus-Bremsung
Cortisolüberschuss:Blutzuckeranstieg
EntzündungshemmungImmunsuppression
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Beanspruchung
Äußere Quellen
Innere Quellen Zusatzerkrankungen
BelastungPsychische oder
physischeErkrankungen
Soziales „Nest“Ergonomische
Arbeitsbedingungen
IndividuelleStresskompetenz
Belastungs-Beanspruchungsmodell
Individuum
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Stress
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Äußere Quellen
Innere Quellen • Resilienz (Metaebene)• Selbstwirksamkeitserwartung (Bandura, A. 1973)
• Kohärenzsinn (Antonovsky, A. 1997)
• Führungsqualität• Gute Arbeitsbedingungen (Aufgabe, Organisation,
Umgebung)• Gutes Betriebsklima
Betriebliche Gesundheitsförderung• Mitarbeiterbeteiligung• Informationsfluss• Fortbildung• Sport, Entspannung
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Besonders Stressgefährdete Arbeitsplätze
Kombination von
hohen quantitativen und/oder qualitativen Anforderungen mit geringem Handlungs- und Entscheidungsspielraum
und
fehlende soziale Unterstützung am Arbeitsplatz sowie mangelnde Anerkennung der Arbeitsleistung
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Stressreport 2012 BAuA
• 58 % Multitasking• 52 % Termin- und Leistungsdruck• 50 % repetitive Arbeit• 44 % Arbeitsunterbrechungen
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• Subjektives Empfinden von übermäßiger Anspannung, Innerer Unruhe, Überlastung, Hilflosigkeit, Bedrohung, Ausgeliefertsein
• Messparameter: Blutdruck, HF, Herzfrequenzvariabilität, Atemfrequenz, Adrenalin, Cortisol, Interleukin 8, Blutzucker, Lipide, EMG, EEG, Hautwiderstand, Schweißsekretion, HCl-Sekretion Magen, psychologische Messinstrumente und Verfahren
• Störungen/Krankheiten: Schlafstörungen, Magen-Darm-Beschwerden, Depression, Burnout, Rückenschmerz, Herzinfarkt, Suchterkrankungen, psychosomatische Erkrankungen, Fibromyalgie, Bluthochdruck??
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Was ist Stress eigentlich?
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Stress kann krank machen!
Aber wie?05.09.2013B. Lindemeier/Wolfsburg10
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Neurobiologische Reaktionskette
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MandelkerneEmotionaleGefährdungs-Analyse„Angst"
Hirnrinde
HypothalamusVegetatives SteuerungszentrumHypophyseACTH
NebeniereAdrenalin, Cortisol
LernenHippocampus Kognitive Aspekte
von Emotionen
Cortisol
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Stress-getriggerte Erkrankungen
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„…ich fühle mich selbst nicht mehr, ich merke nicht mehr, dass ich da bin, ich kann nicht mehr denken, Ich muss ständig grübeln, ich bin an allem schuld! ……“
Depression 8,1%
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Stockholmer Karolinska-Institut (2010):
Bei 50 % der Depressionen berufliche Arbeit auslösender Faktor
Hien, W. (2010):
6-faches Risiko durch schlechte Arbeitsbedingungen (insbesondere Arbeitsintensität)
Rau, R. et al. (2010): Auslösung durch Arbeitsintensität
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Leitsymptome
1. Depressive Verstimmung fast den ganzen Tag2. Interesse-/Freudeverlust an fast allen Aktivitäten3. Appetit verändert4. Schlafstörung5. Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung6. Müdigkeit oder Energieverlust7. Gefühl von Wertlosigkeit oder Schuldgefühle8. Verminderte Denk-/Konzentrations-/Entscheidungsfähigkeit9. Weitere
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Entstehungsmodelle:
• Genetische Disposition: Serotonin-Transportgen 5-HTTLPR• Psychologische Theorien:
- Erlernte Hilflosigkeit Seligman, M. 1975
- Kognitive Verzerrung durch irrationale Gedanken Beck, A. T. 1978
Cortisol Volumenreduktion HippocampusMandelkern-Überaktivierung Lupien, S. J. 1998
Cortisol Deaktivierung Vordere kreisförmige Hirnrinde Fehlfunktion Limbisches System George, M. S. et
al. 1997; Grawe, K. 2004
• Neurobiologische Konstellation:Stress
Stress
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Burnout-Syndrom
„…mir geht es eigentlich ganz gut, ….mir geht es irgendwie überhaupt nicht mehr!......“
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„Schleichender Verbrauch emotionaler und geistiger Kraft
und Entwicklung von innerer Leere und entsprechenden
sozialen und psychischen Folgen“Maslach, C. 1982
Definition Burnout-Syndrom
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Robert-Koch-Institut (2012): 4,2 % der Beschäftigten
Lindemeier, B. (2001): 35 % der Lehrerinnen/Lehrer eines
Schulkollektives mittleres Burnout, 9 % schweres Burnout
BKK BV (2011): Anstieg der Ausfalltage seit 2004 auf das 20fache
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„Abschalten“ vom Beruf nicht mehr möglich, Verzicht auf Pausen, Unentbehrlichkeitsgefühl, Nichtfühlen eigener Bedürfnisse
Erhöhte Reizbarkeit, Erschöpfung, Schlafstörungen trotzMüdigkeit, Angst
Konzentrationsstörungen
Verminderung sozialer Kontakte
Frühe Zeichen
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• Engagementveränderung• Leistungsabfall
• Isolierung, Rückzug • Partner-/ Familienprobleme
• Depersonalisierung• Zynismus• vermindertes Mitgefühl• Innere Kündigung
• ständiges Überlastungsgefühl• Reizbarkeit, Aggressivität, Ängste • Emotionale Erschöpfung•„kreisende Gedanken“; Grübelei
• Kraftlosigkeit, Müdigkeit• Schmerzen• Magen-Darm-Beschwerden• Schlafstörungen
Verhalten
sozial
Einstellungen
psychisch
körperlich
Leit- „Symptome“
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Gratifikationskrise
Hohe Verausgabung Niedrige Belohnung
Innere Bedingungen:Hoher Verausgabungswille,
Kritische Bewältigung,Neigung zur Selbstausbeutung
„Geringes“ Einkommen„Geringe“ Belohnung„Keine Anerkennung“
„Wenig“ Statuskontrolle
Äußere Bedingungen:Anforderungen, Verpflichtungen
Stress
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Siegrist, J. 2004
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Koronare Herzkrankheit / Herzinfarkt 280.000/J.
Leitsymptome
Brustenge, Atemnot, Schmerzen im Brustraum, Rücken, Herzrhythmusstörungen, Luftnot
Entstehungsfaktoren:
Fettreiche hochkalorische Ernährung, zu wenig Bewegung Rauchen, Chronischer Alkoholmissbrauch Metabolisches Syndrom Chronischer Stress
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DAK Gesundheitsreport (2011): Auftreten eines Herzinfarktes verdoppelt sich unter Stresserleben
Hofmann, G. (2012): Metaanalyse 40 % der Herzinfarkte durch Stress ausgelöst
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Stress
Cortisol
MetabolischesSyndrom Gerinnungs-
neigungKardiale
Funktionsstörung
Infarkt-Risiko
Fibrin
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Biologische Reaktionskette
Interleukin 8
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Häufigstes Schmerzerlebnis am Arbeitsplatz Überwiegend Lendenwirbelsäule Verkürzung und Schwächung von Wirbelsäulen-
muskulatur durch Fehlhaltung, unergonomischeBelastung und mangelnde Ausgleichsbewegungen
90 % konservativ zu behandeln
„Rückenschmerz“ 62%
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Cinderella-Effekt
Körperliche Arbeitsanforderungen
und Bedingungen
Mechanische Arbeit
Physiologische Stressantwort
Muskelverspannung,metabolische Störung
SchmerzEntzündung
Stress
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Schmerz
Gate-Control Melzack, R. 1967; Dickenson, A. 2004
Stress
WDR-Nervenfaser
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05.09.2013B. Lindemeier/Wolfsburg29
Zusammenfassung
Das Ausmaß der Stresshormone (insbesondere des Cortisols), denen wir während unseres Lebens ausgesetzt sind, ist eine wichtige Determinante für die Anfälligkeit gegenüber Krankheiten und für den allgemeinen Alterungsprozess des Gehirns
McEwen, B. 2003
Stress ist im Sinne einer unmittelbaren psycho-biologischenReaktion eine lebenserhaltende Anpassung an Stressoren.Langfristige Folgen von Dauerstress können Erkrankungen hervorrufen.
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30 05.09.2013B. Lindemeier/Wolfsburg
Stress kann krank machen,- nicht immer,- aber immer öfter!
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Was ist Stress eigentlich?
• STRESS: Psychische/physische Reaktion auf spezifische Reize
Bewältigung von
Anforderungen
psychische/physischeBelastung
• NEGATIVER STRESS (Dysstress) (in der Folge als bezeichnet)
Psychische/physische Reaktion auf spezifische Reize, die mitden verfügbaren Ressourcen nicht bewältigt werden können.
Stress
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B. Lindemeier/Wolfsburg
Fibromyalgie (4%)
Multiple vegetative Beschwerden
Muskel-, Gelenkschmerzen, insbesondere Sehnenansätze
Erschöpfungszustände
Tender points (11 von 18 positiv!)
05.09.201332
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WDR-Nervenfaser
Stress
Substanz P
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Stress
Serotonin Sensible Hinterhornfasern
Stress
Schmerz-rezeptor