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STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE VENTILATION EN PPC DANS LE
SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEILAU COURS DU SOMMEIL
J.C. Meurice - Service de Pneumologie CHU de Poitiers
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Le Syndrome d ’apnées /hypopnées au cours du sommeil
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
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MORBIDITE LIEE AU SAHSMORBIDITE LIEE AU SAHS
l Accidents vasculaires cérébraux et coronariensl HTA l Troubles de la conduction et du rythme
cardiaquel Accidents de la circulation et au cours du
travail
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Mécanismes d'action
l Lutter contre la fermeture des voies aériennes supérieures
l Attelle pneumatiquel Augmentation du calibre des voies
aériennes supérieuresl Stimulation de récepteurs nasopharyngés
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Indications
l Index d ’apnées / hypopnées > 30/h de sommeill Index de micro éveils > 10/h de sommeill Autres facteurs à prendre en compte :
» Importance de l ’hypovigilance diurne +++» Profession des patients (Chauffeurs routier +++)» Facteurs de comorbidité : HTA, AVC, Infarctus...
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Appareil de PPC
l Pression réglable entre 3 et 20 cm H2Ol Débit d’air de 20 à 60 l/minl Pression constante ± faibles oscillations
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Appareil de PPC
l Sources électriques variables : 12, 24, 110, 220 voltsl Rampe de montée en pression progressivel Asservissement de la pressionl Compteurl Durée d’utilisation et temps passé à la pression déterminéel Mémoire
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Appareil de PPC
l Faible poids : environ 3kgl Niveau sonore 30 à 40 dBl Fuite au masque : 10 à 15 l/min
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Détermination du niveau de Pression Positive Efficace
l Au cours d'une polysomnographiel Augmentation progressive du niveau de PPCl Régression des apnées, des hypopnées et des
ronflementsl Dans toutes les positions du corpsl Dans tous les stades de sommeil
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Efficacité immédiate
l Amélioration de l'architecture du sommeill Régression des micro éveilsl Disparition des évènements respiratoires nocturnesl Effets sur les mouvements périodiques des
membres inférieursl Disparition de la polyurie nocturne
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Efficacité à long termel Amélioration de la vigilance diurne et des capacités
cognitivesl Retour d'un sommeil de bonne qualitél Reprise d'une activité socio professionnelle normalel Amélioration de la qualité de viel Effets sur les complications cardio vasculaires et la
mortalité ?
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Efficacité de la PPCCharles FP : Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A360
l 211 patients SAHSl Accidents de la circulation 3 ans avant, 3 ans après PPCl Comparaison à population contrôlel Avant PPC : 0,17 ± 0,28/ conducteur / anl Après PPC : 0,06 ± 0,16 / conducteur / an
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Efficacité de la PPCHernandez et coll : Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A358
50 patients SAHS
25 PPC efficace 25 PPC Placebo
6 semaines de traitement à domicile
Symptômes, SF 36, Epworth Symptômes, SF 36, Epworth
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Efficacité de la PPCHernandez et coll : Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A358
l Amélioration clinique significative entre les 2 groupes__________
l Dans le groupe PPC placebo : amélioration significative après mise en place d ’une PPC efficace
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Stradling et coll Thorax 2000;55:736-740
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Hypertension artérielleFaccienda et coll : Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 813-8
l 71 patients SAHSl IA/H > 30 / hl PPC versus Placebol 2 périodes d’1 mois en cross over randomisé
è Réduction minime mais significative de la PA diast corrélée à l’observance vis à vis de la PPC
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
.
PepperellPepperell JC et al. JC et al. LancetLancet 2002;359:2042002;359:204--1010
• 118 pts
• ESS ≈ 16
• ODI ≈ 38
• CPAP vs
sham CPAP
Avant TraitementAvant Traitement AprAprèès Traitements Traitement
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HTA
Bazzano L et collHypertension 2007 ; 50 : 417-23
Méta analyse16 essais dont la CD base de 2006818 patients
réduction significative PA(-2.46 mmHg syst, -1.83 mmHg diast, -2.22 TA moy) sous
PPC à court terme (à long terme ?)
Patruno V et collChets 2007 ; 1395-9
Etude randomisée contrôléePPC vs AutoPPC31 patients IAH = 46,53 mois de trt
Réduction significative PA syst et diast sous PPC, pas sousautoPPC
Haentjens P et collArch Intern Med 2007; 167: 757-64
Meta analyse 17 études randomisées contrôléesPPC vs placebo Etude de laPAmoy / 24h572 patients
Reduction de 0.89 mm Hg / 10-point increase in AHIReduction de 0.74 mm Hg / 10-point increase in arousal indexReduction de 1,39 / 1h increase in effectice use of PPCPPC reduit PAmoy ambulatoire avec un effet d’autant plus important que le SAS est sévère, et que la PPC est utilisée +lgt
Alajmi M et collLung 2007 ; 165 : 67-72
Métaanalyse 10 études randomisées contrôlées (3 crossover 7 parallèles)PPC vs control / syst et diast PA587 patients
Reduction non significative de PA syst et diastTendance a efficacité plus marquée chez patients plus sévères et patients les plus compliantsEffets modestes de la PPC chez patients non sélectionnés.
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Insuffisance coronarienneHedner et coll : Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A526
95 patients / USIC
35 absence de PSG 60 PSG
Décès refus des patients pas de trt par PPC étude finale(n=26) (n=9) (n=1) (n=59)
16 SAS+ 43 SAS-
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Insuffisance coronarienneHedner et coll : Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A526
l I A/H initial : 16,4 ± 7,6 / hl Evolution SAS + SAS - p
infarctus 31,3 % 18,6% NS
AVC 6,3% 11,6% NS
décès 37,5% 9,3% 0,03
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Insuffisance coronariennePillière et coll : Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A424
l 26 patients avec coronaropathie aiguel IA/H = 38,7 ± 15,3 / hl Traitement :
» PPC (n=16)» Chirurgie ORL (n=9)» Perte de poids (n=1)
l 1 seule récidive en 44,6 ± 22,6 mois
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Troubles du rythme cardiaqueKanagala et coll BMJ 2003; 107: 2589-94l 43 SAS traités par cardioversion pour AC/FA l Population contrôle : 79 patients non SASl Suivi pendant 12 moisl Taux de récidive
» 82 % chez SAS non ou mal traités par PPC» 42 % chez SAS correctement traités par PPC» 53 % dans la population témoin
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
HTAP du SAHS / Effets de la PPCD Sajkov et coll. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 152-158
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SAOS facteur de risque cardiovasculaireSAOS facteur de risque cardiovasculaire
Marin et al Lancet 2005; 365: 1046-53
Suivi 1 fois par an sur 10 ans
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SAOS facteur de risque cardiovasculaireSAOS facteur de risque cardiovasculaire
Marin et al Lancet 2005; 365: 1046-53
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Insuffisance cardiaque et SAS centralInsuffisance cardiaque et SAS centralIntIntéérêt de la PPC ?rêt de la PPC ?
Bradley TD et al N Bradley TD et al N Engl Engl J J MedMed 2005; 353: 20252005; 353: 2025--3333
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Insuffisance cardiaque et SAS centralInsuffisance cardiaque et SAS centralIntIntéérêt de la PPC ?rêt de la PPC ?
Bradley TD et al NBradley TD et al N EnglEngl JJ MedMed 2005; 353: 20252005; 353: 2025--3333
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Accidents vasculaires cérébrauxParra et coll : Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A424
l 161 patients / 1er AVCl 1ère polygraphie (48 à 72 heures)l 2ème polysomnographie (3 mois)l Type AVC
» Accident ischémique transitoire» AVC ischémique» AVC hémorragique
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Accidents vasculaires cérébrauxParra et coll : Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A424
AITAVCIAVCH
IA/H > 10 : 62%
IA/H > 10 : 74%IA/H > 10 : 90%
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Accidents vasculaires cérébrauxParra et coll : Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A424
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AT AVCI AVCH
initial3 mois
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Accidents vasculaires cérébrauxTechler et coll : Eur Respir J 2001; 24: 538-44
l 105 patients SAHS + AVCl IA/H = 38 ± 21 / hl 70 % d’utilisateursl Evaluation à 10 jours
» Amélioration architecture du sommeil, Pression artérielle, Qualitéde vie
l Mais : Compliance et évolution des séquelles neurologiques ???
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AVC : Rôle prAVC : Rôle prééventif de la PPCventif de la PPC
MartinezMartinez--Garcia MA et al Garcia MA et al ChestChest 2005; 128: 21232005; 128: 2123--2929
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Complications cardiovasculaires du SAOSComplications cardiovasculaires du SAOSQuand la biologie rattrape la clinique
l ICAM-1» Taux élevé chez SAOS» Evolution favorable sous PPC» Etude prospective : Complications
cardiovasculaires plus fréquentes chez SAOS + taux élevé d’ICAM-1
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Complications cardiovasculaires Complications cardiovasculaires du SAOSdu SAOS
Insulinoresistance
Radicaux LibresCytokines
ADIPONECTINE
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Complications cardiovasculaires Complications cardiovasculaires du SAOSdu SAOS
Insulinoresistance
Radicaux LibresCytokines
ADIPONECTINE
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Complications cardiovasculaires Complications cardiovasculaires du SAOSdu SAOS
Insulinoresistance
Radicaux LibresCytokines
ADIPONECTINE
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Complications cardiovasculaires Complications cardiovasculaires du SAOSdu SAOS
Insulinoresistance
Radicaux LibresCytokines
ADIPONECTINE
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Complications cardiovasculaires Complications cardiovasculaires du SAOSdu SAOS
Insulinoresistance
Radicaux LibresCytokines
ADIPONECTINE??
?
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Ronflement et pré eclampsieSullivan et coll : Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 252-257
l Obstruction partielle des VAS» Limitation de débit» Ronflements
l épisodes HTA marquéel Traitement par PPC
» Normalisation de la Pression Artérielle systolique/diastolique» Amélioration de la qualité du sommeil» Régression des limitations de débit
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Effets secondaires indésirablesl Peu d'effets indésirables sévèresl Effets indésirables mineurs
• Eveils nocturnes : 39 à 46 %• Intolérance vis à vis du masque nasal : 42 à 46 %• Rhinite et rhinorrhée : 23 à 42 %• Sécheresse nasale et buccale : 26 à 69 %• Irritation et / ou sécheresse oculaire : 16 à 30 %
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Observancel Utilisation régulière de la PPC, toutes les
nuits, au minimum 5 à 6 heures par nuitl fonction de :
• Gravité initiale du SAHS• amplitude de l'amélioration clinique• qualité de la prise en charge et du suivi des patients
l Conditionne l'efficacité du traitement
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
ObservanceHerdegen et coll : Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A361
l 127 patients SAHSl Intérêt de l ’éducation initialel Valeur prédictive de l ’utilisation la 1ère semainel Equipe d ’intervention rapide
» infirmières» pneumologues» Psychologues
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
ObservanceJasani et coll : Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A359
l 32 patients SAHSl questionnaire post titration de Peff
» profondeur du sommeil» rêves au cours du sommeil» sommeil jugé reposant» qualité globale du sommeil
l Corrélation significative avec observance à 6 semaines
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
CompliancePaquereau et coll : Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A361
l 101 patients SAHSl questionnaire post titration de Peffl Observance à 1 an corrélée avec
» gravité initiale du SAS (IA/H, SaO2 moy)» sommeil « très amélioré »» sommeil plus profond» sommeil plus rafraichissant
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
ObservanceGroupe PPC -Antadir : Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A362
120 patients SAHS
Prise en charge optimale àl ’hôpital età domicile
Prise en charge optimale àl ’hôpital etminimale à domicile
Prise en charge minimale àl ’hôpital età domicile
Prise en charge minimale àl ’hôpital etoptimale à domicile
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
G roupe C om pliance ∆ E pw orth
A (n=15) 5 ,75 ±2,29 6 ,33 ± 6 ,70
B (n=15) 4 ,49 ± 2 ,02 3 ,82 ± 4 ,82
C (n=13) 5 ,25 ± 2 ,50 5 ,08 ± 4 ,40
D (n=15) 4 ,83 ± 1 ,93 5 ,93 ± 6 ,28
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Education des patientsl Description de l'appareillagel Explication du mode d'actionl Nécessité de la fermeture buccalel Utilisation régulière de la PPC +++l Utilisation de la PPC lors de la siestel Place de l'appareil dans la vie
quotidienne
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Calendrier de surveillance
l 1er mois
l 6éme mois
l 1 fois par an
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
F Sériès et coll :Thorax 2000; 55: 741-45
l 85 patients SAOSl Augmentation progressive du niveau de pressionl Réduction secondaire puis nouvelle augmentation
l => Réduction significative de Peff par rapport au niveau de pression déterminé initialement
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Détermination du niveau de Pression Positive Efficace
l Régression des micro éveilsl Régression des efforts respiratoiresl Régression des phénomènes de limitation de
débit inspiratoire
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Le Syndrome d ’apnées /hypopnées au cours du sommeil
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Détermination du niveau de Pression Positive Efficace
l Régression des micro éveilsl Régression des efforts respiratoiresl Régression des phénomènes de limitation de
débit inspiratoire
![Page 63: STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …€¦ · STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEIL J.C.Meurice-Service de](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011803/5b955fcc09d3f2de4a8bfdb9/html5/thumbnails/63.jpg)
Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Le Syndrome d ’apnées /hypopnées au cours du sommeil
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Détermination du niveau de Pression Positive Efficace
l Régression des micro éveilsl Régression des efforts respiratoiresl Régression des phénomènes de limitation de
débit inspiratoire
![Page 66: STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …€¦ · STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEIL J.C.Meurice-Service de](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011803/5b955fcc09d3f2de4a8bfdb9/html5/thumbnails/66.jpg)
Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
![Page 67: STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …€¦ · STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEIL J.C.Meurice-Service de](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011803/5b955fcc09d3f2de4a8bfdb9/html5/thumbnails/67.jpg)
Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
((Meurice Meurice et coll.et coll. Eur RespirEur Respir J 1998; 11: 1121J 1998; 11: 1121--27)27)
0
10
20
30
40
initial final
TME (min)
0
10
20
30
40
initial final
TME (min)Groupe I Groupe II
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Détermination du niveau de Pression Positive Efficace
l "Split night"l Au cours d'une polygraphie de ventilationl Formule d'Hoffsteinl A domicilel Rôle des appareils de PPC en mode auto
ajustable
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Ventilation par PPC
l PPC Constantel PPC autopilotéel Ventilation en double niveau de pression (BiPAP)l AutoSet CSl Cflex (Respironics)
![Page 70: STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …€¦ · STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEIL J.C.Meurice-Service de](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011803/5b955fcc09d3f2de4a8bfdb9/html5/thumbnails/70.jpg)
Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Qu’est ce qu ’une AutoPPC ?
l Variations spontanées du niveau de pression positive
l Détection de signaux respiratoiresl Variation entre des bornes de pression
déterminéesl Selon un algorythme spécifique
![Page 71: STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …€¦ · STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEIL J.C.Meurice-Service de](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011803/5b955fcc09d3f2de4a8bfdb9/html5/thumbnails/71.jpg)
Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Variations intra nuit et inter nuit du niveau de PPC
l Stades de sommeill Position du corpsl Privation de sommeill Alcooll Administration de sédatifsl Prise de poidsl Œdème laryngél Obstruction nasale +++
![Page 72: STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …€¦ · STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEIL J.C.Meurice-Service de](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011803/5b955fcc09d3f2de4a8bfdb9/html5/thumbnails/72.jpg)
Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Intérêtsl Titration
– Moindre coût– Meilleure sensibilité ?– Amélioration de l ’efficacité de la PPC à long terme ?
l Traitement à domicile– Amélioration de la tolérance ?– Amélioration de la compliance ?– Réduction du niveau de Peff ?– Réduction des fuites buccales ?
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Limites théoriques
l Quel type de signal choisir ?l Le signal choisi est-il bien détecté et permet-il un
traitement satisfaisant du SAS?l Intérêt de la réduction du niveau de pression
efficace au cours du sommeil ?
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Limites théoriques
l Inefficacité en cas de pression trop bassel Incomfort et / ou fragmentation du sommeil
– En cas de pression trop élevée– Lors des changements de niveau de PPC
l Retentissement d ’une ventilation à un faible niveau de PPC sur les paramètres polysomnographiques respiratoires ?
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S i g n a l E R A
M o r p h é e + α ( N P B )
V t u r b i n e A - ( H )
R e m + a u t o ( N P B )
P m a s q u e A - H - R
V i r t u o s o ( R e s p i r o n i c s )
V i b r a t i o n sP m a c h i n e
A - H - R
A u t o s e t ( R e s m e d )
D é b i t A - H - R - L D
S o m n o s m a r t ( W e i n m a n n )
F O T i m p é d a n c e
Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
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AUTOTITRATIONAUTOTITRATION
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
![Page 78: STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …€¦ · STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEIL J.C.Meurice-Service de](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011803/5b955fcc09d3f2de4a8bfdb9/html5/thumbnails/78.jpg)
Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Techler et coll : Eur Respir J 1997; 10: 2073-78
l 20 patients SAHS l suivi de 8 moisl compliance supérieure à 5 heures / nuitl Bonne efficacité sur polysomnographie à distancel Peff stable
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Marrone O et al
Chest 2002;121: 759-67.
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Titration automatisée
l Nécessite un contrôle à distancel peu d ’études ont évalué l ’efficacité de ce type de
titration à long termel Précautions :
• echec de titration en rapport avec des phénomènes de fuite buccale
• prudence en cas de comorbidité cardiaque importante
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TRAITEMENT PAR AUTOPPCTRAITEMENT PAR AUTOPPCA DOMICILEA DOMICILE
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Pression fixe Pression fixe vs vs autoauto--pilotpilotééeeàà domiciledomicile
Ref Device N Suivi P Compliance Efficacité
Meurice 1996
Morph + NPB
16
3 s ↓ P SWS
6.5 vs 5.1 h p =.02
AHI, AI, TMT MWT : NS
Koner. 1998
Horizon DeVilbiss
50
3-6 m ↓ P moy
6.5 vs 5.7 n/w p=.04
AHI, AI, SlEff NS
Tesch. 2000
Autoset Resmed
10
2 m ↓ P med
6.3 vs 6.1 h/j NS
AHI, fuites NS
Hudgel 2000
Virtuoso Respiron
60 3 m ↓ P moy
6.0 vs 5.5 h/j p=.04
ESS: NS
D’Ortho 2000
Rem+ NPB
25 2 m ↓ P moy
4.1 vs 4.7 h/j NS
AHI, AI, SAS symptoms : NS
Rander. 2001
Somnos. Weinm.
52 6 s ↓ P moy
5.2 vs 5.2 NS
AHI, AI : NS 75% pref auto
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
l Intérêt des AutoPPCl Nécessité d ’études d ’évaluation à long termel Place des AutoPPC dans la stratégie thérapeutique
du SAS
Faible observance à la PPCHaut niveau de Peff
Hypersomnie diurne résiduelleVariabilité importante de Peff
?
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinuePropositions
l Mise en route rapide de ventilation / manque de structure è AutoPPC
l Poursuite à domicile 8 à 10 joursl Evaluation
l Observancel Niveau de Peffl Variabilité de la pression
l Décision poursuite PPC constante / Auto PPCl Polysomnographie de contrôle ++l Importance de l’Education +++l Intérêt des rapports PPC ?
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Ventilation par PPC
l PPC Constantel PPC autopilotéel Ventilation en double niveau de pression (BiPAP)l AutoSet CSl Cflex (Respironics)
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Ventilation par PPC
l PPC Constantel PPC autopilotéel Ventilation en double niveau de pression (BiPAP)l AutoSet CSl Cflex (Respironics)
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La respiration pLa respiration péériodique de riodique de Cheyne Cheyne -- Stokes Stokes est un marqueur pronostic pest un marqueur pronostic pééjoratif joratif
Quintana et coll. (Seville Espagne)Polygraphie chez 22 ICCC
Huit (36.4%)ont un SAS central
Qualité de vie (MLHQ) , test de marche , nombre de jours d ’hospitalisation
significativement différents des 14 autres
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La respiration pLa respiration péériodique de riodique de Cheyne Cheyne -- Stokes Stokes est un marqueur pronostic pest un marqueur pronostic pééjoratif joratif
Harth et coll. (Regensburg , Allemagne)
Prévalence RCS chez 39 ICCC admis pour implantation d ’un défibrillateur (groupe à haut risque…)
Troubles respiratoires nocturnes chez 50% des patients dont 77% RCS
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AutoSet CS – 30 min. into Study
AutoSet CS – 10 min. into StudyCheyne-Stokes-Respiration
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![Page 93: STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …€¦ · STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEIL J.C.Meurice-Service de](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011803/5b955fcc09d3f2de4a8bfdb9/html5/thumbnails/93.jpg)
Teschler, Berthon-Jones et al. AJRCCM 2001;164:614-9
Acute Effects of ASV
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Indication actuelle possible du traitementIndication actuelle possible du traitement
Quelle indication retenir pour tenter uneventilation chez l ’insuffisant cardiaque chronique ?
Patient présentant :
- Une insuffisance cardiaque congestive sévère (classe III ou IV de la NYHA , fraction d ’éjectionbasse)
- Insuffisamment contrôlée malgré un traitementmédical maximal- Ayant un Cheyne - Stokes persistant documenté
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Ventilation par PPC
l PPC Constantel PPC autopilotéel Ventilation en double niveau de pression (BiPAP)l AutoSet CSl Cflex (Respironics)
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Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive Continue
Conclusion
l La PPC reste le traitement le plus efficace du SASl L’utilisation d’appareils de plus en plus sophistiqués assure une
meilleure qualité de traitement mais nécessite une évaluation satisfaisante
l Attention : on ne peut pas demander à la PPC de tout traiter !!!