STRAMA tandvård
description
Transcript of STRAMA tandvård
STRAMA TANDVÅRDBodil Lund
Specialist i oral kirurgi, docent
Karolinska Institutet
MEDLEMMAR
Johan Blomgren, Göteborg Specialkliniken för sjukhustandvård och oral medicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg och Folktandvården
Bo Sunzel, Malmö/Lund, docent Avd för käkkirurgi, Malmö/Lund universitetssjukhus
Ylva-Britt Wahlin, odont dr Oral diagnostik, Institutionen för odontologi, Umeå
Kerstin Knutsson, professor Odontologisk röntgendiagnostik, Odontologiska fakulteten, Malmö
MEDLEMMAR forts Bengt Götrick, docent
Oral diagnostik, Odontologiska fakulteten, Malmö
Mikael Zimmerman, docent BZB CareSystems AB, Lidingö
Gunnar Dahlén, professor Oral mikrobiologi, Inst för odontologi, Sahlgrenska Akademin, Göteborg
Bodil Lund, docent Avdelningen för käkkirurgi, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Karolinska Institutet
ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (I)
Tandvården: 8% av förskrivningen i Sverige
Relativt stabil nivå
Preparat: PcV (störst förskrivning) Amoxicillin Klindamycin Metronidazol (minst förskrivning)
23% av PcV 18% av metronidazol 13% av amoxicillin 13% av klindamycin
ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (II)
Antibiotika förskrivet av tandläkare, alla åldrar, per län 2008
0
10
20
30
40
Rec
ept/
1000
invå
nar
e
P01AB01 - metronidazol
J01FF01 - klindamycin
J01CA04 - amoxicillin
J01CE02 - PcV
PROBLEM (I)
Tidigare mycket generösa profylaxindikationer för tandvården Läk/tdl ej alltid uppdaterade
Ex höftledsproteser Tdl svårt att bedöma vaga riktlinjer t ex ”nedsatt
immunförsvar”, ”medfött cyanotiskt hjärtfel” Gråzon mellan odontologi och medicin
Evidensen många gånger svag Endokarditprofylax Implantatbehandling Benersättning/transplantation Osv osv
PROBLEM (II)
Ekonomi/tandvårdstaxa/dyra behandlingar Akuttandvård Implantat → periimplantit Misslyckade rotfyllningar (ca 10 000:-)
Kunskap om smittspridning i tandvård i princip obefintlig Studier få och av tveksam kvalité Stor patientpopulation
Profylax/behandling – förvirring?
PROBLEM (III)
Riktlinjer saknas för vissa behandlingar Tar det ”säkra för det osäkra”
ETT LITET EXEMPEL: ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID IMPLANTATKIRURGI
9
Vad säger vetenskapen?En lång historia görs kort……
Hur görs det i praktiken?
…en svag evidens för att 2g amoxicillin givet 1
timme innan operation minskar risken för förlust
av fixtur.
KARTLÄGGA ANTIBIOTIKAFÖRSKRIVNINGEN I STOCKHOLMS LÄN VID IMPLANTATKIRURGI
I Stockholm utförs tandimplantatkirurgi på 281 kliniker 120 gör >20 implantatop/år → enkät
Endast två operatörer använde inte antibiotikaprofylax
MÅNGA OLIKA ORDINATIONER…..
Ex PcV 73 ordinatörer →
21 olika ordinationssätt
Dosregim Antal förskrivare
1 2g 1h preop, 2g 6h postop 19
2 1g x 3 i 7 eller 10 dagar 18
3 2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar 8
4 1g x 2 x 10 dagar 5
5 1g x 3 x 10 dagar 4
6 2g 1h preop 4
7 1g x 3 2
8 2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar 2
9 2g x 2 på op.dagen 1
10 1g på op.dagen 1
11 2g 1h preop, 1g 8h postop 1
12 2g x 2 x 7 dagar 1
13 1g x 7-10 dagar 1
14 1g x 3 x 5 dagar 1
15 1g preop + 1g x 3 x 5 dagar 1
16 2g preop + 2g x 2 dagar 1
17 1g x 2 x 15 dagar 1
18 1g x 4 x 10 dagar 1
19 2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar 1
20 1g x 3 x 3 dagar 1
21 1g x 3 x 30 dagar 1
22 Ej angivet 2
MÅNGA OLIKA ORDINATIONER…..
Ex PcV
73 ordinatörer
Behandling av dental infektion enligt FASS: 1g x 3/dag
Dosregim Antal förskrivare
1 2g 1h preop, 2g 6h postop 19
2 1g x 3 i 7 eller 10 dagar 18
3 2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar 8
4 1g x 2 x 10 dagar 5
5 1g x 3 x 10 dagar 4
6 2g 1h preop 4
7 1g x 3 2
8 2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar 2
9 2g x 2 på op.dagen 1
10 1g på op.dagen 1
11 2g 1h preop, 1g 8h postop 1
12 2g x 2 x 7 dagar 1
13 1g x 7-10 dagar 1
14 1g x 3 x 5 dagar 1
15 1g preop + 1g x 3 x 5 dagar 1
16 2g preop + 2g x 2 dagar 1
17 1g x 2 x 15 dagar 1
18 1g x 4 x 10 dagar 1
19 2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar 1
20 1g x 3 x 3 dagar 1
21 1g x 3 x 30 dagar 1
22 Ej angivet 2
ORDINATIONER forts.
Ordinationssätt för amoxicillin
(17 tandläkare)
Dosregim Antal förskriv
are
1 2g 1h preop 6
2 0,75g x 2 x 10 dagar 3
3 3g 1h preop 2
4 0,75g x 3 2
5 0,5g x 3 x 5-7 dagar 1
6 2g 1h preop, ev 2g postop
1
7 2g 1h preop + 2g x 7 dagar
1
8 Ej angivet 1
RESULTAT forts.
Endags profylax N=23 Män:kvinnor (%) 74:26 Majoriteten >45 år (83%) Preparat
Pc-V 61% Amoxicillin 35%
”Flerdags profylax” N=57 Män:kvinnor (%) 81:19 Åldersfördelning mer
jämn Preparat
Pc-V 77% Amoxicillin 9%
RESULTAT forts
Specialist kontra allmänpraktiker
Inga signifikanta skillnader vad avseende Önskan att veta mer om antibiotika (55%) Behov av nationella riktlinjer (83%)
Signifikant fler specialister som ordinerar endagsprofylax (p<0,05)
SAMMANFATTNINGSVIS – ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID IMPLANTATKIRURGI
Stora variationer i ordinationssätt av antibiotika vid implantatkirurgi
”Flerdags” profylax dominerar
Stor subjektivt behov av nationella riktlinjer Ca hälften av alla implantatoperatörer i
Stockholms län har specialistutbildning
(Ej tillgänglig statistik för att bedöma andelen av antibiotika konsumtionen som inom tandvården är relaterad till implantatkirurgi)
VAD SOM NYLIGEN GJORTS Artikel publicerad i Tandläkartidningen om antibiotika
profylax (indikationer, preparat, dosering) Debattinlägg Workshop med representanter för olika medicinska
specialiteter
VAD SOM PÅGÅR Artikel om antibiotika vid behandling av orala
infektioner
VAD SOM PLANERAS
Regeringsuppdrag okt 2011 åt SMI och LV genom expertmöten starta arbetet med nya behandlingsrekommendationer för infektioner i tandvården
Delta i planeringen av expertmöte ”Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården”
2 dagars internat vår 2012
Delrapport juni 2012, slutrapport feb 2013.
VAD SOM DISKUTERAS
Implementering?
Informationsspridning?
Förhållningssätt till indikationer med låg evidens
Studier Konsensus