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SarkomzentrumWilhelm Sander-Therapieeinheit fürKnochen- und Weichteilsarkome
Klinikum rechts der Isar
Technische Universität München
Strahlentherapie nach Maß – wirksam und sicher
PD Dr. med. Barbara Röper
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Strahlentherapie nach Maß – wirksam und sicher
Bei der Behandlung eines Patienten mit Knochenmetastasen berücksichtigt der Strahlentherapeut:
Grunderkrankung?
Ursprungstumor unter Kontrolle?
Metastasen in anderen Organen? Lunge? Leber? Gehirn?
Anzahl der Knochenmetastasen? eine? wenige? an vielen Stellen?
Symptomatik? Schmerzen? Nervenausfälle?
Begleiterkrankungen?
Alter?
Allgemeinbefinden?
...
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
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Ziel der Strahlenbehandlung ist...
kurzfristig: Schmerzlinderung
langfristig: +
Rückbildung der Metastase(n)
Wiederaufbau des Knochens
Vorbeugen von Nervenausfällen und Lähmungen
Erhalt der Beweglichkeit und Funktion
individuell ...
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
...die Lebensqualität zu erhalten bzw. zu verbessern.
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Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
Wahl der passenden Dosierung...
wie oft? Gesamtdosis
kurzfristig: Schmerzlinderung 1 x 8 Gy
4-5 x 20 Gy
langfristig: + 10-13 x 30-40 Gy
Rückbildung der Metastase(n)
Wiederaufbau des Knochens
Vorbeugen von Nervenausfällen und Lähmungen
Erhalt der Beweglichkeit und Funktion
individuell ... 1-3 x 20-30 Gy
...je nach Zielsetzung.
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Wahl der individuell günstigsten Technik...
Sitz der Knochenmetastase Bestrahlungstechnik
Rippe Stehfeld (von einer Seite)
Hüfte, Extremitäten Gegenfelder (von gegenüberliegenden Seiten)
Wirbelsäule, Becken 3D-Mehrfeldertechnik (von mehreren Seiten)
Intensitätsmodulierte Strahlentherapie
Sonderfälle Tomotherapie
Stereotaxie / GammaKnife / CyberKnife
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...je nach Lokalisation.
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Beispiel: BWK 12
Pat. mit Nierenkrebs,Knochenmetastase BWK12großer WeichteilanteilRippenbeteiligung
Dreifeldertechnik 10 Fraktionen à 3 Gy
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Beispiel: LWS + Becken Pat. mit Brustkrebs 10 x 3 Gy
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Wahl der individuell günstigsten Technik...
Sitz der Knochenmetastase Bestrahlungstechnik
Rippe Stehfeld (von einer Seite)
Hüfte, Extremitäten Gegenfelder (von gegenüberliegenden Seiten)
Wirbelsäule, Becken 3D-Mehrfeldertechnik (von mehreren Seiten)
Intensitätsmodulierte Strahlentherapie
Sonderfälle Tomotherapie
Stereotaxie / GammaKnife / CyberKnife
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
...je nach Lokalisation.
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Kombination von CT
&
Linearbeschleuniger
Behandlungsvolumen:
bis 40 cm Breite
bis 160 cm Länge
Tomotherapy HI-ART System
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Tomotherapie – Funktionsprinzip
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N. Andratschke
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Beispiel: viele Metastasen Pat. mit Ewing-Sarkom 23 x 2 Gy
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N. Andratschke
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Dosisverteilung an der Tomotherapie
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Wahl der individuell günstigsten Technik...
Sitz der Knochenmetastase Bestrahlungstechnik
Rippe Stehfeld (von einer Seite)
Hüfte, Extremitäten Gegenfelder (von gegenüberliegenden Seiten)
Wirbelsäule, Becken 3D-Mehrfeldertechnik (von mehreren Seiten)
Intensitätsmodulierte Strahlentherapie
Sonderfälle Tomotherapie
Stereotaxie / GammaKnife / CyberKnife
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
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Pat. mit schwarzem Hautkrebs und Knochenmetastase LWK1
hochpräzise Stereotaxie am TomotherapiebeschleunigerMetastase 6 x 8 Gy = 48 Gy gesamter Wirbelkörper: 6 x 5 Gy = 30 GySchonung des Rückenmarks (< 24 Gy)
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Strahlentherapie nach Maß – wirksam und sicher
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
Schmerzlinderung bei 60 - 100% der Patienten
Strahlenbehandlung kann ggf. wiederholt werden
nach 1 x 8 Gy bei ca. 20% erforderlichnach 10 x 3 Gy bei ca. 8% erforderlich
Stabilisierung Reduktion der Rate an Knochenbrüchen auf < 2%
Funktionserhalt z. B. bei Wirbelsäulenmetastasen mit beginnender Querschnittslähmung, nach OP plus Strahlentherapie
60-80% wieder gehfähig
Lutz et al. IJROBP 2011, 79: 965-976Sze et al. Cochrane Database Syst Rev 2004
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60j. Patientin mit Knochenmetastasen BWK 4-8
vor Strahlentherapie 8 Mon. nach Strahlentherapie
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Strahlentherapie nach Maß – wirksam und sicher
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
Anwendung von Techniken zur Schonung des umliegenden Normalgewebes
Aussparung von Organen wie Herz, Lunge, Leber, Nieren, Magen-Darm-Trakt
Dosis für Knochen, Weichgewebe und Nerven gut verträglich
Spätfolgen nach Strahlentherapie von Knochenmetastasen ~ 5%
Lutz et al. IJROBP 2011, 79: 965-976Sze et al. Cochrane Database Syst Rev 2004
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SarkomzentrumWilhelm Sander-Therapieeinheit fürKnochen- und Weichteilsarkome
Klinikum rechts der Isar
Technische Universität München
Strahlentherapie nach Maß – wirksam und sicher !
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