Stomidatabasen i Region Hovedstaden data. For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for...

Stomidatabasen i Region Hovedstaden

Årsrapport 2012

1. januar 2012 – 31. december 2012

Ukommenteret version 5.0

Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016 Region Hovedstaden

1

Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst.

Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne.

Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser.

Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst beklager den stærkt forsinkede årsrapport for 2012 og vil fremadrettet arbejde for at rapporten udkommer uden større forsinkelser.

Henvendelse vedr. rapporten til: Lis Balleby

Telefon: 35312873 E-mail: [email protected]

Web-adresse: kliniskedatabaser.dk


2

Indholdsfortegnelse

KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER ............................................................................................................................. 4 Indikator 1a .......................................................................................................................................................... 5 Indikator 1b .......................................................................................................................................................... 6 Indikator 1c .......................................................................................................................................................... 7 Indikator 1d .......................................................................................................................................................... 8 Indikator 1e .......................................................................................................................................................... 9 Indikator 1f ......................................................................................................................................................... 10 Indikator 1g ........................................................................................................................................................ 11 Indikator 1h ........................................................................................................................................................ 12

INDIKATOROMRÅDE 2: PRÆOPERATIV SAMTALE ..................................................................................................... 13 Indikator 2a ........................................................................................................................................................ 13 Indikator 2b ........................................................................................................................................................ 14

INDIKATOROMRÅDE 3: OPLÆRING EFTER STANDARDPROGRAMMER POSTOPERATIVT .......................................... 15 Indikator 3a ........................................................................................................................................................ 15 Indikator 3b ........................................................................................................................................................ 16

INDIKATOROMRÅDE 4: UDSKRIVNINGSSAMTALE ..................................................................................................... 18 Indikator 4 .......................................................................................................................................................... 18

INDIKATOROMRÅDE 5: TIDLIGE STOMIKOMPLIKATIONER ...................................................................................... 20 Indikator 5 .......................................................................................................................................................... 20

INDIKATOROMRÅDE 6: SENKOMPLIKATIONER ......................................................................................................... 27 Indikator 6 .......................................................................................................................................................... 27

BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET ............................. 32

OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER ................................................................................................................ 33

DATAGRUNDLAG ........................................................................................................................................................ 34

STYREGRUPPENS MEDLEMMER ............................................................................................................................ 36

APPENDIKS .................................................................................................................................................................. 37

LÆSEVEJLEDNING ....................................................................................................................................................... 37 SUPPLERENDE RESULTATER ........................................................................................................................................ 38

Aldersfordeling .................................................................................................................................................. 38 Køn ......................................................................................................................................................................... 40 BMI ........................................................................................................................................................................ 40 Diagnoser ............................................................................................................................................................ 41 Stomityper .......................................................................................................................................................... 43 Operationstype .................................................................................................................................................. 44 Permanent/temporær .................................................................................................................................... 45 Passiv stomi ........................................................................................................................................................ 46 Operativ adgang ............................................................................................................................................... 46 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – én-løbet ................................................................ 47 Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet ....................................................... 48 Indsættelse af net ved primær operation ............................................................................................... 48 Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling - énløbet ......................................................... 49 Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet .............................................. 49 Prognose og stomitype fordelt på afdeling – permanent stomi ...................................................... 50 Prognose og stomitype fordelt på afdeling – temporær stomi ........................................................ 50 Udskrevet med stomi ...................................................................................................................................... 51 Postoperativ indlæggelsestid ....................................................................................................................... 51

LITTERATUR ................................................................................................................................................................. 53 Stomimarkering ................................................................................................................................................ 53


3

Præoperativ samtale ....................................................................................................................................... 55 Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram. .............................................................................. 57 Udskrivelsessamtale ........................................................................................................................................ 58


4

Konklusioner og anbefalinger Stomidatabasen er en regional klinisk kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi i Region Hovedstaden.

Dette er den 3. årsrapport fra Stomidatabasen. Denne rapport vedrører perioden: 1. januar 2012 – 31. de-cember 2012. Rapporten dækker oplysninger om patienter opereret med stomi i Region Hovedstaden.

Rapporten indeholder indikatorværdier for indikatorerne for de enkelte afdelinger og for regionen. På basis

af et afgrænset antal indikatorer ønskes følgende belyst:

Om kvaliteten af behandlingen af patienter opereret med stomi opfylder de fastlagte standarder

Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem afdelingerne i regionen

Den tidsmæssige udvikling af resultaterne

Formålet med en regionsbaseret stomidatabase er at monitorere og evaluere resultaterne for patienter opereret med stomi; lever vi op til det fastsatte niveau? Hvis resultaterne ikke er tilfredsstillende, er formålet

at søge årsagerne og søge årsagerne løst. Målet er, at vi kan fastholde og om muligt forbedre kvalitetsni-veauet. Et højt kvalitetsniveau betyder livskvalitet for patienterne, reducerer ressourceforbrug af sygepleje-

timer og stomimaterialer i både sekundær og primær sundhedssektor og reducerer behovet for operationer

med rekonstruktioner.

Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pro-blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve an-

læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig ind-sats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af sto-

mianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en

tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data.

For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for databasens indikatorer henvises til apendiks.

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen

med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-re.

Januar 2016

Birgitte Dissing Andersen Anne Marie Frandsen

Stomisygeplejerske Stomisygeplejerske Herlev Hospital Rigshospitalet

Lise Lotte Voergaard Per Herlufsen

Stomisygeplejerske Stomisygeplejerske

Hillerød Hospital Hvidovre Hospital

Marianne Krogsgaard Lis Balleby Klinisk Sygeplejespecialist Klinisk Sygeplejespecialist

Bispebjerg Hospital Bispebjerg Hospital

Bo Marcel

Oversygeplejerske Rigshospitalet


5

Indikatorområde 1: Stomimarkering og placering Præoperativ stomimarkering anses for at være en indiskutabel procedure. Det er den procedure, der sikrer

at patientens stomi er placeret, så patienten kan se den og passe den uden brug af spejl. Det sikrer også, at

stomien ikke kommer for tæt på ar, navle og knoglefremspring eller ender inde i en hudfold. Det er vigtigt, at stomien er placeret så den ikke kommer i vejen for patientens vanlige beklædning. Såvel artikler som lærebøger inden for stomipleje beskriver i detaljer, hvordan man placerer stomien opti-malt og hvordan markeringen udføres i praksis. Databasen har valgt at sætte en standard for procesindika-toren, altså om markeringen udført. Vi har ikke sat en standard for resultatet, om markeringen var udført korrekt.

Indikator 1a

Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt?

Standard: Mindst 90%

Tæller: Præoperativ markering="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype”

1a Markering, elektive patienter

Aktuelle år Tidligere år

Standard 90% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010

opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel

Region Hovedstaden samlet ja 614 / 667 6 (1) 92 (90-94) 90 91

Bispebjerg Hospital ja 96 / 100 0 (0) 96 (90-99) 94 96

Herlev Hospital ja 180 / 195 5 (3) 92 (88-96) 89 86

Hvidovre Hospital ja 141 / 151 0 (0) 93 (88-97) 86 95

Nordsjællands Hospital ja 82 / 87 1 (1) 94 (87-98) 94 90

Rigshospitalet ja* 115 / 134 0 (0) 86 (79-91) 92 91

Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren:

1a Markering, elektive patienter

551 Operation ikke elektiv

6 Ingen oplysning om præoperativ markering

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1a

Indikatoren er opfyldt for alle afdelinger, Rigshospitalet dog med ”Ja*” svarende til at standarden for indika-toren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at

kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-

re.


6

Indikator 1b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt?

Standard: Mindst 50% Tæller: Præoperativ markering="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype”

1b Markering, akutte patienter






Herlev Hospital ja* 54 / 117 16 (12) 46 (37-56) 25 25





1b Markering, akutte patienter

673 Operation ikke akut


Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1b Indikatoren er opfyldt for alle afdelinger, Rigshospitalet og Herlev Hospitalet dog med ”Ja*”, svarende til at

standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Der ses stor variation afdelingerne imellem i andelen af akut opererede patienter, der er stomimarkerede

præoperativt.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1

Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at


re.


7

Indikator 1c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?

Standard: Ikke fastsat

Tæller: Markering fulgt="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" og hvor Præoperativ markering="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt”

1c Markering fulgt, elektive patienter


Standard Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010


Region Hovedstaden samlet 567 / 589 31 (5) 96 (94-98) 99 97

Bispebjerg Hospital 91 / 95 1 (1) 96 (90-99) 94 95

Herlev Hospital 149 / 160 25 (14) 93 (88-97) 98 96

Hvidovre Hospital 139 / 140 1 (1) 99 (96-100) 100 99

Nordsjællands Hospital 78 / 79 4 (5) 99 (93-100) 100 95

Rigshospitalet 110 / 115 0 (0) 96 (90-99) 100 97


1c Markering fulgt, elektive patienter


53 Ingen præoperativ markering


25 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1c Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses lav variation afdelingerne imellem i andelen af

elektivt opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt, hvor markeringen er fulgt.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1c Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at

kommentere og komme med anbefalinger til indikatorerne. Årsrapport 2013 og 2014 er udgivet sammen



8

Indikator 1d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?


Tæller: Markering fulgt="Ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" og hvor Præoperativ markering="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt”

1d Markering fulgt, akutte patienter






Herlev Hospital 42 / 47 23 (33) 89 (77-96) 96 96



Rigshospitalet 32 / 33 0 (0) 97 (84-100) 97 98


1d Markering fulgt, akutte pt.





Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1d Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation afdelingerne imellem i andelen

af akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt peroperativt.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1d Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at


re.


9

Indikator 1e Af gruppen af elektive patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien?


Tæller: Kan patienten se stomien?=”ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Kan patienten se stomien?” er uoplyst

1e Stomi kan ses, elektive patienter






Herlev Hospital 151 / 155 26 (14) 97 (94-99) 99 97



Rigshospitalet 113 / 115 0 (0) 98 (94-100) 97 98


1e Stomi kan ses, elektive pt.



11 Ikke relevant om stomien kan ses



5 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1e

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses lille variation afdelingerne imellem i andelen af

elektivt opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1e



re.


10

Indikator 1f Af gruppen af akutte patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien?

Standard ikke fastsat

Tæller: Kan patienten se stomien?=”ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Kan patienten se stomien?” er uoplyst

1f Stomi kan ses, akutte patienter


Std. Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2012 2011 2010




Herlev Hospital 46 / 46 20 (30) 100 (92-100) 96 100



Rigshospitalet 32 / 32 1 (3) 100 (89-100) 100 100


1f Stomi kan ses, akutte pt.



18 Ikke relevant om stomien kan ses



8 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1f

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses lille variation afdelingerne imellem i andelen af akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses.

Styregruppens kommentarer til indikator 1f




11

Indikator 1g Af gruppen elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi

og cikatrice > 5cm?

Standard: Ikke fastsat Tæller: ” Afstand til cikatrice” > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv (≥24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Afstand til cikatrice” er uoplyst

1g Afstand til cikatrice > 5 cm, elektive patienter






Herlev Hospital 68 / 143 42 (23) 48 (39-56) 47 39



Rigshospitalet 85 / 115 0 (0) 74 (65-82) 82 99


1g Afs. cikatrice > 5 cm, elektive ptt.





42 Ingen oplysning om afstand til cikatrice

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1g Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses stor variation afdelingerne imellem i andelen af

elektivt opererede patienter, hvor markeringen er fulgt,og hvor afstanden mellem stomi og cikatrice er mere

end 5 cm.




re.


12

Indikator 1h Af gruppen akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og

cikatrice > 5cm?

Standard ikke fastsat

Tæller: ” Afstand til cikatrice” > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)" , hvor Præoperativ markering="Ja" og hvor Markering fulgt="Ja" Uoplyst: Operationstypen = ”uoplyst”, hvis der mangler oplysning om ” præoperativ markering” eller ”operationstype” eller ”markering fulgt” eller spørgsmålet ” Afstand til cikatrice” er uoplyst

1h Afs. cikatrice > 5 cm, akut






Herlev Hospital 28 / 45 25 (36) 62 (47-76) 54 38



Rigshospitalet 21 / 32 1 (3) 66 (47-81) 76 98


1h Afs. cikatrice > 5 cm, akut





31 Ingen oplysning om afstand til cikatrice

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1h

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses stor variation afdelingerne imellem i andelen af akut opererede patienter, hvor markeringen er fulgt,og hvor afstanden mellem stomi og cikatrice er mere

end 5 cm.



re.


13

Indikatorområde 2: Præoperativ samtale Ved den præoperative samtale bliver patienten forberedt på operation, indlæggelsesforløbet, den ambulante opfølgning og det at leve med stomi. Der er fokus på viden og færdigheder såvel som emotionel støtte og inddragelse af patientens sociale netværk. Det har betydning for patienten i forhold til at forløbet bliver for-udsigeligt og håndterbart. Planlægning af udskrivelse og afdækning af behov for støtte i rehabiliteringen starter her. Indholdet af samtalen er præciseret i lokale kliniske retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingspro-grammer. Den bliver afholdt af stomisygeplejersken eller kontaktsygeplejersken. Samtalen indeholder som minimum: Hvad er en stomi? Hvordan ser stomibandager ud og hvordan fungerer de? Tarmfunktion. Mad og drikke. Aftale om forventet oplæring i stomipleje. Aftale om hvem der skal deltage i stomiplejen. Det forven-tede forløb, herunder stomiambulatoriets funktion. Mulighed for spørgsmål og svar om det at leve med sto-mi. For at få optimalt udbytte af denne præoperative samtale, forudsætter vi, at der er 2 hverdage til rådighed. Samtalen vil typisk finde sted ad to gange over to dage.

Indikator 2a

Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale?

Standard: Mindst 90% Tæller: ”Præoperativ samtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor ”Potentiel tid til præoperativ samtale” = ”≥2 hverdage” Uoplyst: Hvis ”Præoperativ samtale” = ”uoplyst” indgår patientforløbet i kolonnen ”uoplyst” i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej.

2a Præoperativ samtale, mere end 2 hverdage til rådighed




Region Hovedstaden samlet nej 487 / 570 2 (0) 85 (82-88) 87 85


Herlev Hospital nej 142 / 181 0 (0) 78 (72-84) 84 74

Hvidovre Hospital ja* 134 / 150 1 (1) 89 (83-94) 89 93


Rigshospitalet nej 44 / 62 0 (0) 71 (58-82) 93 80


2a Præop. samt. mere end 2 hve

652 Mindre end to hverdage til rådighed præoperativt

2 Ingen oplysning om præoperativ samtale

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2a Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men er opfyldt for tre af regionens fem hospita-

lerer.

Styregruppens kommentarer til indikator 2a Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at




14

Indikator 2b Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos

hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? Standard: Ikke fastsat

Tæller: ”Præoperativ samtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor ”Potentiel tid til præoperativ samtale” = ”<2 hverdage” Uoplyst: Operationen går i kategorien ”uoplyst”, hvis ”Præoperativ samtale” = ”uoplyst”

2b Præoperativ samtale mindre end 2 hverdage til rådighed






Herlev Hospital 20 / 152 0 (0) 13 (8-20) 21 13



Rigshospitalet 80 / 156 0 (0) 51 (43-59) 43 45


2b Præop. samt. mindre end 2 h

572 Mere end to hverdage til rådighed præoperativt

3 Ingen oplysning om præoperativ samtale

Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2b Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses en høj grad af variation afdelingerne imellem i

andelen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, og hvor der er udført præoperativ samtale.

Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 2b




15

Indikatorområde 3: Oplæring efter standardprogrammer postoperativt Målet for oplæringen er, at den enkelte patient opnår størst mulig mestring. Dette søges opnået med en

kontinuerlig oplæring, information og vejledning ud fra niveauopdelte, standardiserede programmer. Beslut-ningen om hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, er taget i samarbejde med patienten ved

den præoperative samtale. Hos den akut opererede patient aftales, hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, når patien-

ten er tilbage i afdelingen og er i stand til at deltage.

Indikator 3a

Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardprogram? Standard: Mindst 80%

Tæller: ”Oplært efter standard oplæringsprogram” = ”Niveau 1, 2 eller 3” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer). Uoplyst: Hvis ”oplært efter standardprogram” = ”uoplyst”

3a Fulgt standard oplæringsprogram









Rigshospitalet ja 218 / 218 0 (0) 100 (98-100) 100 99


3a Fulgt oplæringsprogram

28 Ingen oplysning om oplæring

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a

Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitalerer.



med denne rapport og indeholder mere tidstro resultater, som styregruppen i stedet har valgt at kommente-

re.


16

Indikator 3b

Af de patienter, der følger standard oplæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål? Standard: Mindst 75%

Tæller: ”Målene nået” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”Oplært efter standardplan” = ”Niveau 1, 2 eller 3” Uoplyst: Hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” eller ”oplært efter standardprogram” = ”uoplyst” eller ”målene nået” = ”uoplyst”

3b Mål nået for standard oplæringsprogram











3b Mål nået for oplæringsprogr

226 Patient afsluttet

8 Patient ikke oplært efter standardprogram

7 Ingen oplysning om oplæring

11 Ingen oplysning om, hvorvidt målene er nået

Efterfølgende opdeles efter oplæringsniveau (niveau 1, 2 og 3):

3b,1 Mål nået for niveau 1














Region Hovedstaden samlet ja* 132 / 185 9 (5) 71 (64-78) 74 80




Nordsjællands Hospital ja* 27 / 38 2 (5) 71 (54-85) 71 88



17











Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3b

Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler.




re.


18

Indikatorområde 4: Udskrivningssamtale Den del af udskrivningssamtalen, som er rettet mod det at patienten har fået anlagt stomi, giver mulighed for at evaluere oplæringsforløbet og derudfra forberede patienten på, hvad han kan forvente sig efter ud-skrivelsen. For at forebygge genindlæggelse, oplæres patienten i at observere tegn på komplikationer og håndteringen af disse. Vi måler på om udskrivningssamtalen har fundet sted. Den udføres af kontaktsygeplejersken eller stomisy-geplejersken. Indholdet er præciseret i de lokale retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogram-mer. Som minimum indeholder udskrivningssamtalen

Status og evaluering af indlæggelsesforløbet Evaluering af oplæring på det aftalte niveau Sikring af at patienten ved, hvad der skal ske

o For patienter, der er oplært på niveau 1 eller 2, en aftale med sygeplejerske i primær sektor og udlevering af relevante oplysninger

o Første ambulante besøg hos lægen o Første ambulante besøg i stomiambulatoriet/hjemmebesøg o Hvor patienten skal henvende sig ved problemer

Indikator 4

Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives, er der udført en udskrivningssamtale?

Standard: Mindst 95% Tæller: ”Udskrivningssamtale” = ”Ja” Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) Uoplyst: Operationen går i kategorien ”uoplyst”, hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst””udskrivningssamtale” = ”uoplyst”

4. Udskrivningssamtale




Region Hovedstaden samlet nej 850 / 964 261 (21) 88 (86-90) 92 87

Bispebjerg Hospital nej 112 / 134 52 (28) 84 (76-89) 87 67



Nordsjællands Hospital nej 120 / 142 31 (18) 85 (77-90) 84 83

Rigshospitalet nej 139 / 164 54 (25) 85 (78-90) 90 93


4. Udskrivningssamtale


34 Ingen oplysning om udskrivningssamtale

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 4

Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan og kun med Ja* på et enkelt hospital i regionen,

svarende til at standard for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatorop-fyldelsen.


19





20

Indikatorområde 5: Tidlige stomikomplikationer Indikator 5

Hos hvor stor en andel stomipatienter er der registreret tidlige stomikomplikationer? Standard: Ikke fastsat

Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD10, POD 10+ eller POD 30, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 30

Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudni-

veau"

Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel"

Fistel: "Stomifistel"="ja"

Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske for-

hold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau”

Prolaps: "Prolaps" = "ja"

Tæller: Registrering af tidlige stomikomplikationer (se ovenfor) på opfølgningsskema til og med 30 dage efter stomioperationen- bortset fra iskæmi/nekrose, hvor der er registreret til og med pod 10+ Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet , hvor afsluttet er lig patientens død eller at stomien er tilbagelagt (”patient afsluttet” = ”nej, fortsæt-ter”). Med afsluttet menes at patienten er død eller at stomien er tilbagelagt Uoplyst: Operationen går i kategorien ”uoplyst”, hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst” , eller hvis der for patienten ikke findes et rele-vant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+, 10, 10+eller 30)

5.1 Enterostomier (tarmstomier)

5.1. Tidlige stomikomplikationer. Akut og elektiv samlet






Herlev Hospital 100 / 263 28 (10) 38 (32-44) 49 49



Rigshospitalet 55 / 100 6 (6) 55 (45-65) 43 47


5a1. Tidlige stomikomplikat.

70 Patient har urostomi


68 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer

Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 1224 operationsforløb indgår i opgørelsesåret.

Af disse ekskluderes 70 da der er tale om urostomier, 222 forløb ekskluderes da patienten er afsluttet og 68 forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 864 enterostomiforløb i nævneren

for indikatoren.


21

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation afdelingerne imellem i andelen

af patienter der udskrives, hvor der er registreret tidlige stomikomplikationer ved et opfølgende besøg til og

med 30 dage efter stomioperationen.



re.

På de følgende sider følger detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer relateret til om operationen var akut eller elektiv samt om de enkelte tidlige stomikomplikationstyper.

Akut

5.1. Tidlige stomikomplikationer, akut.




Hovedstaden samlet 171 / 359 47 (12) 48 (42-53) 47 48


Herlev Hospital 35 / 95 19 (17) 37 (27-47) 48 51



Rigshospitalet 27 / 45 4 (8) 60 (44-74) 43 38


Elektive 5.2. Tidlige stomikomplikationer, elektiv






Herlev Hospital 65 / 168 9 (5) 39 (31-47) 50 47



Rigshospitalet 28 / 55 2 (4) 51 (37-65) 42 55


5a2. Tidlige stomikompl. Elekt





5a1. Tidlige stomikompl. Akut.






22

5.1 Urostomier 5b. Tidlige stomikomplikat.





Herlev Hospital 1 / 4 0 (0) 25 (1-81) 50 0

Rigshospitalet 31 / 61 1 (2) 51 (38-64) 39 63


5.1. Tidlige stomikomplikationer, urostomi

1154 Patient har enterostomi

4 Patient afsluttet



23

Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD10, POD 10+ eller POD 30, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 30:

Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudni-

veau"

Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja"

Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske for-

hold"

Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau”

Prolaps: "Prolaps" = "ja"

Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Nekrose, enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden samlet 76 / 804 128 (13.7 ) 9,5

Bispebjerg Hospital 16 / 138 5 (3.5 ) 11,6

Herlev Hospital 14 / 237 54 (18.6 ) 5,9

Hvidovre Hospital 30 / 199 33 (14.2 ) 15,1

Nordsjællands Hospital 8 / 132 28 (17.5 ) 6,1

Rigshospitalet 8 / 98 8 (7.5 ) 8,2

Nekrose, urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital 0 / 4 0 (0 ) 0,0



24

Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" separation, tidlig komplet, enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 0 / 263 28 (54.9 ) 0,0


Nordsjællands Hospital 2 / 143 17 (68 ) 1,4

Rigshospitalet 2 / 100 6 (17.1 ) 2,0

Seperation tidlig partiel enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 23 / 263 28 (54.9 ) 8,7



Rigshospitalet 27 / 100 6 (17.1 ) 27,0

Seperation tidlig komplet urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital 0 / 4 0 (. ) 0,0


Seperation tidlig partiel urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %


Herlev Hospital 0 / 4 0 (. ) 0,0



25

Fistel: "Stomifistel"="ja" Tidlig komplikation - Fistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 0 / 263 28 (9.6 ) 0,0




Tidlig komplikation - Fistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %




Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold"

Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomale væv - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 32 / 263 28 (9.6 ) 12,2



Rigshospitalet 10 / 100 6 (5.7 ) 10,0

Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomale væv - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Rigshospitalet 17 / 59 3 (4.8 ) 28,8


26

Lav stomi: laveste stomihøjde ved udmunding= ”under hudniveau” eller ”i hudniveau” Tidlig komplikation - Lav stomi - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 56 / 263 28 (9.6 ) 21,3



Rigshospitalet 24 / 100 6 (5.7 ) 24,0

Tidlig komplikation - Lav stomi - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Rigshospitalet 19 / 59 3 (4.8 ) 32,2

Prolaps: "prolaps" = "ja"

Tidlig komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 1 / 263 28 (9.6 ) 0,4




Tidlig komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %





27

Indikatorområde 6: Senkomplikationer Indikator 6

Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved

opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat

Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 30+,

POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365:

Bule: "stomal bule" = "ja"


Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 15 mm (stenose)

Fistel: "stomifistel"="ja"

Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold”

Tæller: Registrering af sene stomikomplikationer (se ovenfor) Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi (”patient afsluttet” = ”nej, fortsætter”) og hvor ”patienten udskrevet” = ”Ja” Uoplyst: Operationen går i kategorien ”uoplyst”, hvis ”patient afsluttet” = ”uoplyst”,” eller hvis der for patienten ikke finds et relevant udfyldt opfølgningsskema fra 30 dage efter stomioperationen

6.1 Enterostomier (tarmstomier)

61 Sene komplikationer - enterostomi






Herlev Hospital 104 / 211 80 (27) 49 (42-56) 32 37



Rigshospitalet 24 / 73 33 (31) 33 (22-45) 24 32

6.1 Sene komplikationer - enterostomi


66 Urostomi

258 Ingen oplysninger om sene komplikationer

Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 1224 operationsforløb indgår i opgørelsesåret.

Af disse ekskluderes 226 forløb, da patienten er afsluttet og 68 da der er tale om urostomier. 258 forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 674 enterostomiforløb i nævneren for indi-

katoren.


28

6.2 Urostomier 62 6.2 Sene komplikationer - urostomi





Herlev Hospital 2 / 3 1 (25) 67 (9-99) 33

Rigshospitalet 14 / 51 11 (18) 27 (16-42) 33 38

6.2 Sene komplikationer - urostomi


932 Enterostomi

12 Ingen oplysninger om sene komplikationer

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6

Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation blandt afdelingerne i andelen af patienter, der udskrives, hvor der er registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg.

Styregruppens kommentarer til indikator 6 Udgivelsen af nærværende årsrapport 2012 er mere end to år forsinket. Derfor undlader styregruppen at




29

Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 30+, POD90, POD90+, POD 182, 182+ eller POD 365:







Sen komplikation - Bule - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 67 / 193 98 (33.7 ) 34,7



Rigshospitalet 8 / 68 38 (35.8 ) 11,8

Sen komplikation - Bule - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Rigshospitalet 1 / 49 13 (21 ) 2,0


Sen komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 10 / 193 98 (33.7 ) 5,2



Rigshospitalet 1 / 68 38 (35.8 ) 1,5

Sen komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %





30


Sen komplikation - Stenose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 24 / 193 98 (33.7 ) 12,4



Rigshospitalet 3 / 68 38 (35.8 ) 4,4

Sen komplikation - Stenose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %





Sen komplikation - Fistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 2 / 193 98 (33.7 ) 1,0



Rigshospitalet 1 / 68 38 (35.8 ) 1,5

Sen komplikation - Fistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %

Region Hovedstaden 0 / 52 14 (21.2 ) 0,0




31


Sen komplikation - Indtrækning - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Herlev Hospital 22 / 193 98 (33.7 ) 11,4



Rigshospitalet 14 / 68 38 (35.8 ) 20,6

Sen komplikation - Indtrækning - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel

Nævner (pct.) %



Rigshospitalet 13 / 49 13 (21 ) 26,5


32

Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Styregruppen for Stomidatabasen har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik

på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med behandlingen og opfølgningen

af patienter opereret med stomi.

Patientpopulationen udgøres i databasen af alle patienter i Region Hovedstaden med dansk CPR nummer, som er opereret med stomi.

I Danmark får omkring 4.000 patienter hvert år anlagt en stomi, som en temporær eller en permanent for-

anstaltning, og der lever på et givet tidspunkt 10.000 – 12.000 mennesker med stomi. Tallene er anslåede,

idet der ikke eksisterer nationale registre.

En stomi er resultatet af en nødvendig behandling af den tilgrundliggende sygdom. For det enkelte menne-ske kan det være en stor udfordring at integrere den ændrede kropsfunktion, fysisk såvel som psykisk, i en

social aktiv hverdag. Hvorvidt det lykkes afhænger af flere faktorer. Det er afgørende, at stomien er placeret

korrekt og at den er konstrueret korrekt. Komplikationer til stomianlæggelse er kendte og relativt hyppige. Det er vigtigt at disse komplikationer forebygges eller erkendes tidligt med henblik på behandling. Det er

også afgørende, at patienten forberedes og oplæres til selv at varetage pasningen af stomi. Det forudsætter veltilrettelagte forløb med oplæringsprogrammer, der er tilpasset den enkelte patients ressourcer. Patienter-

ne skal tilbydes opfølgning ved en stomisygeplejerske rutinemæssigt i et år efter stomianlæggelse og deref-

ter en gang om året og ved behov.

Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden pro-blemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve an-

læggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig ind-sats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af sto-

mianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en

tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data.

Initiativet til stomidatabasen blev taget i det tidligere Hovedstadens Sygehusfællesskab af afdelingernes

stomisygeplejersker og ledende oversygeplejersker. Man havde pilotafprøvet en database på udvalgte indi-

katorer i kirurgisk sygepleje, og ønskede at arbejde videre med en særskilt database for stomiopererede patienter. I 2010 blev stomidatabasen endeligt godkendt i Sundhedsstyrelsen.

Stomidatabasen er indholdsmæssigt udviklet af stomisygeplejerskerne. Identifikation af de første kvalitetsin-

diktorer og fastlæggelse af standarder bygger på litteraturstudier og konsensus blandt stomisygeplejersker-ne. Der blev aftalt minimumskrav, som skulle være dokumenteret opfyldt for at kunne svare bekræftende på

en kvalitetsindikator. Det indebar en ensretning af oplæringsprogrammer, herunder observationer og infor-

mationer i de enkelte afdelinger.

De data, der beskriver stomien teknisk, herunder tidlige og sene komplikationer, bygger på relativt veldefine-rede termer. Udfordringen her er om scoringen bliver foretaget ensartet. Stomisygeplejerskerne observerede

ved databasens udvikling patienter sammen for at minimere observatørvariationer. For at fastholde ensar-

tetheden er der lagt hjælpetekster ind ved de enkelte data, og disse er tilgængelige elektronisk ved selve indtastningen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS).


33

Oversigt over alle indikatorer

Indikator-

område

Indikator

Standard

Stomimarke-

ring og place-ring

1.a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er sto-

mimarkeret præoperativt?

Mindst 90%

1.b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomi-

markeret præoperativt?

Mindst

50%

1.c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen

fulgt peroperativt?

Ikke fastsat

1.d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen

fulgt peroperativt?

Ikke fastsat

1.e Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor

en andel kan ses stomien?

Ikke fastsat

1.f Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor en

andel kan ses stomien?

Ikke fastsat

1.g Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm?

Ikke fastsat

1.h Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm?

Ikke fastsat

Præoperativ samtale

2.a Af gruppen stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådig-hed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ sam-

tale?

Mindst 90%

2.b Af gruppen stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverda-

ge til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præope-rativ samtale?

Ikke fastsat

Oplæring 3.a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardlæringspro-gram?

Mindst 80%

3.b Af de patienter, der følger standardlæringsprogram, hvor stor en an-del har nået det fastsatte mål?

Mindst 75%

Udskrivnings-samtale

4. Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives er der ud-ført en udskrivningssamtale?

Mindst 95%

Tidlige sto-

mikomplikatio-

ner

5. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der regi-

streret tidlige stomikomplikationer ved opfølgende besøg?

Ikke fastsat

Senkomplikati-

oner

6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der regi-

streret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg?

Ikke fastsat


34

Datagrundlag

Stomidatabasen er en kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi. Formålet er at danne et grundlag for, at patienterne får det bedst mulige udgangspunkt for at mestre

den særlige udfordring, det er at leve med en stomi.

Målet for databasen er at alle patienter opereret med stomi inkluderes i databasen med henblik på at sikre,

at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til stomiopererede patienter i Region Hovedstaden. Såfremt det er tilfældigt, for hvilke patienter der ikke registreres data, vil selv en rela-

tiv lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen,

eller få registreret data, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias),

og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres.

Data indberettes fra de kirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Hillerød Hospital, Herlev Hospital, Hvidovre Hospital og Bispebjerg Hospital samt fra Urologisk Klinik på Rigshospitalet via dataregistrering udført af alle

stomisygeplejersker i Region Hovedstaden. Patienter opereret med urostomi på Herlev Hospital bliver ikke

indrapporteret. Der er aktuelt en stomiklinik under opbygning i Urologisk Ambulatorium, og man må anbefa-le, at de urostomiopererede i takt hermed indgår i databasen. Det betyder, at 6 ud af 7 mulige afdelinger er

omfattet af databasen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS).

En patient indgår, når han/hun har fået anlagt en stomi. Bliver stomien lagt tilbage, bliver patienten afslut-tet. Får den samme patient på et senere tidspunkt anlagt en ny stomi, indgår patienten i et nyt forløb. Det

vil sige at antallet af patientforløb er større end antallet af unikke patienter.

Det er stomisygeplejerskerne, der registrerer patienterne, når de får kendskab til patienten før eller efter

operationen. Alle patienter, der bliver udskrevet med stomi bliver fulgt af stomisygeplejerskerne. Undtaget er patienter med urostomi på Herlev Hospital, og derfor indgår de ikke i databasen. Patientkompletheden kon-

trolleres via lister fra de administrative systemer Orbit og GSåben. Vi har måttet konkludere, at det ikke er

muligt at kontrollere patientkompletheden via Landspatientregisteret. Stomisygeplejerskerne fra alle regio-nens hospitaler gennemgik operationskodningen for alle stomipatienter opereret inden for samme måned.

Det viste sig, at der hos en del stomipatienter udelukkende var anvendt koder, som ikke indebar stomian-læggelse. Det betyder i praksis, at antallet af stomipatienter i stomidatabasen er større end det antal, vi vil

kunne finde i LPR. Det stigende antal patienter fra 2007 – 2012 er ikke et udtryk for flere stomioperationer, men snarere et udtryk for øget patientkomplethed i databasen.

Det er vores vurdering, at de indberettede patientforløb er så tæt på de faktiske operationstal som muligt.

År For Operation

2007

2008

2009

2010

2011

2012

N N N N N N

Hospital

71 84 111 155 127 186 Bispebjerg Hospital

Herlev Hospital 21 31 238 299 311 333

Hillerød Hospital* . . 28 128 149 173

Hvidovre Hospital 61 199 271 249 347 314

Rigshospitalet 182 181 214 231 207 218

Total 335 495 862 1062 1141 1224

*Jeg er opmærksom på at denne skal ændres til Nordsjællands Hospital

Udover kompletheden af patientregistreringen, er kompletheden af de registrerede data på den enkelte pati-

ent også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. I resultatafsnittet er der i tabellerne


35

opgjort for hver indikator, hvor mange patientforløb der mangler oplysninger for at indgå i beregningen af indikatoropfyldelsen, samt hvor stor en andel disse udgør af de patientforløb, der burde indgå i nævneren.

I indtastningsmodulet i Klinisk MåleSystem er der indlagt blokeringer, der skal sikre mod internt modstriden-

de data. Der er også indlagt nogle numeriske grænser. For at minimere interobservatør variation, har sto-misygeplejerskerne haft fælleskonsultationer og vurderet patienter sammen i den indledende fase. Der er

tillige indlagt hjælpetekster ved de forskellige indtastningsfelter.


36

Styregruppens medlemmer

Medlemmer Stomisygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist, Lis Balleby, Bispebjerg Hospital

Stomisygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist, Per Herlufsen, Hvidovre Hospital

Stomisygeplejerske, Birgitte Dissing Andersen, Herlev Hospital

Stomisygeplejerske, Lise Lotte Voergaard, Nordsjællands Hospital

Stomisygeplejerske, Anne Marie Frandsen, Rigshospitalet

Oversygeplejerske, Bo Marcel Christensen, Rigshospitalet Formand for styregruppen for Kirurgisk Sygepleje

Klinisk epidemiolog Klinisk epidemiolog, overlæge, Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi

og biostatistik Øst, Glostrup

Datamanagere Datamanager, Hanna Poulina Joensen, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi og

biostatistik Øst, Glostrup

Datamanager, Brian Bjørngaard, Kompetencecenter for klinisk kvalitet og sundhedsinformatik

Øst, Bispebjerg


37

Appendiks

Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra skal læses.

Tabeller:

Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger og for regionsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne:

Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det sam-

lede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den

pågældende indikator. Et ”<” foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt.

Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen. ”Ja” indi-

kerer, at afdelings-, regionsgennemsnittet opfylder standarden. ”Ja* ” betyder, at afdelings-, regi-onsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet for estimatet omfatter denne

standards værdi. ”Nej” viser, at standarden ikke er opfyldt.

Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og

nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patien-

terne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registrerings-skemaet er angivet ”uoplyst” dvs at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågæl-

dende aktivitet er bedømt ”ikke relevant”. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer.

Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren.

Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes.

Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise

andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den på-gældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikator-

værdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den ”sande” indikator-værdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets

bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til

opgørelsesperiode.


38

Supplerende resultater Aldersfordeling

Alder kan have betydning i forhold til oplæringsniveau i stomiplejen.

Aldersgruppe fordelt på køn (patientforløb)

Aldersgruppe Køn

Kvinder Mænd Total

Under 20 år 7

1.23

10

1.52

17

20-29 år 23

4.05

17

2.59

40

30-39 år 34

5.99

31

4.73

65

40-49 år 41

7.22

41

6.25

82

50-59 år 84

14.79

104

15.85

188

60-69 år 132

23.24

225

34.30

357

70-79 år 137

24.12

162

24.70

299

80-89 år 99

17.43

58

8.84

157

90 år og derover 11

1.94

8

1.22

19

Total 568 656 1224


39

Aldersgrupper fordelt på hospital (patientforløb)

Aldersgruppe Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital Rigshospitalet Total

Under 20 år 0

0.00

1

0.30

14

4.46

0

0.00

2

0.92

17

20-29 år 2

1.08

6

1.80

18

5.73

4

2.31

10

4.59

40

30-39 år 3

1.61

12

3.60

30

9.55

3

1.73

17

7.80

65

40-49 år 8

4.30

23

6.91

22

7.01

7

4.05

22

10.09

82

50-59 år 28

15.05

51

15.32

40

12.74

29

16.76

40

18.35

188

60-69 år 56

30.11

114

34.23

69

21.97

51

29.48

67

30.73

357

70-79 år 50

26.88

71

21.32

74

23.57

48

27.75

56

25.69

299

80-89 år 33

17.74

47

14.11

42

13.38

31

17.92

4

1.83

157

90 år og derover 6

3.23

8

2.40

5

1.59

0

0.00

0

0.00

19

Total 186 333 314 173 218 1224


40

Køn

Køn fordelt på hospital (patientforløb)

Køn Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Kvinder 83

44.62

157

47.15

154

49.04

66

38.15

108

49.54

568

Mænd 103

55.38

176

52.85

160

50.96

107

61.85

110

50.46

656

Total 186 333 314 173 218 1224

BMI

BMI kan have betydning for placering af stomien. Ved højt BMI er det en særlig udfordring at placere stomi-

en således at patienten kan se stomien og selv passe den. Det kan tillige være en kirurgisk udfordring at sikre højde på stomien og at undgå retraktion af stomi eller peristomalt væv. Patienter med et lavt BMI kan

have så smal rektusmuskel, at det kan være svært at placere stomien 1-2 cm inden for den laterale kant og samtidig have en passende afstand (>5cm) til laparotomicikatricen.

BMI fordelt på hospital (patientforløb)

BMI,Grupperet Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Mangler BMI-data 14

7.53

25

7.51

19

6.05

10

5.78

13

5.96

81

Gr. 1 (<=18) 10

5.38

23

6.91

19

6.05

10

5.78

18

8.26

80

Gr. 2 (18-25) 87

46.77

166

49.85

147

46.82

87

50.29

104

47.71

591

Gr. 3 (25-30) 51

27.42

87

26.13

91

28.98

43

24.86

54

24.77

326

Gr. 4 (>30) 24

12.90

32

9.61

38

12.10

23

13.29

29

13.30

146

Total 186 333 314 173 218 1224


41

Diagnoser Tabellen, der ses på næste side, er mangelfuld i den forstand, at de kategorier, vi i udgangspunktet beslut-

tede os for, ikke kan indfange den variation der er i praksis. Der er et stor antal ”Andet”, der registreres som fritekst. Det er muligt at gruppere 2/3 af disse i 7 kategori-

er. Disse er følgende, med den største gruppe først: Akut karsygdom i tarm, tarmperforation, J-pouch, fist-

ler, anastomoseinsufficiens, obstipation, abscesser. Disse kategorier vil fremover indgå i registreringen.


42

Diagnose fordelt på hospitaler

Diagnose Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Cancer: primær tumor i GI eller vesica 109

58.60

237

71.17

144

45.86

108

62.43

107

49.08

705

Cancer: gynækologisk 15

8.06

23

6.91

14

4.46

15

8.67

0

0.00

67

Cancer: anden primær tumor 6

3.23

13

3.90

37

11.78

6

3.47

9

4.13

71

Diverticulitis 6

3.23

13

3.90

8

2.55

1

0.58

11

5.05

39

Ulcerøs Colitis 1

0.54

2

0.60

5

1.59

0

0.00

6

2.75

14

Fistel 6

3.23

10

3.00

27

8.60

12

6.94

10

4.59

65

Inkontinens 0

0.00

1

0.30

4

1.27

0

0.00

0

0.00

5

Obstipation 1

0.54

0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

Ileus (uden ovennævnte som årsag) 0

0.00

0

0.00

1

0.32

1

0.58

1

0.46

3

Anastomoselækage efter canceroperation 0

0.00

1

0.30

6

1.91

1

0.58

0

0.00

8

Tarmiskæmi 0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

0.46

1

Traume-Akut traume 0

0.00

0

0.00

1

0.32

2

1.16

0

0.00

3

Tidligere strålebehandlet 1

0.54

1

0.30

2

0.64

1

0.58

0

0.00

5

Ukendt 0

0.00

0

0.00

2

0.64

0

0.00

0

0.00

2

Andet 41

22.04

32

9.61

63

20.06

26

15.03

73

33.49

235

Total 186 333 314 173 218 1224


43

Stomityper Stomitypen afgør afføringens konsistens og mængde. Den kan dermed have betydning for hvor hyppigt

posen skal tømmes eller bandagens skiftes. Tynde afføringer kan være medvirkende til lækage og dermed

hudproblemer.

Stomitype fordelt på hospital

Stomitype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 1

0.54

2

0.60

1

0.32

2

1.16

23

10.55

29

Ileostomi 73

39.25

139

41.74

187

59.55

94

54.34

74

33.94

567

Transversostomi 34

18.28

12

3.60

13

4.14

13

7.51

10

4.59

82

Sigmoideostomi 78

41.94

176

52.85

113

35.99

64

36.99

45

20.64

476

Brickerblære 0

0.00

3

0.90

0

0.00

0

0.00

58

26.61

61

Ureterocutaneostomi 0

0.00

1

0.30

0

0.00

0

0.00

8

3.67

9

Total 186 333 314 173 218 1224


44

Operationstype Akut kirurgi disponerer til flere postoperative komplikationer, herunder tidlige stomikomplikationer. Den akut

opererede patient bliver ikke i samme grad som den elektivt opererede forberedt på stomi, og det har blandt

meget andet betydning for hvor lang tid der går, inden patienten er oplært til at passe stomien selv. Akut

operation er defineret som operation, der er påbegyndt inden for 24 timer efter at beslutningen er taget.

Elektive operationer

Stomitype fordelt på hospital - elektiv

Stomitype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

1.14

10

7.46

11

Ileostomi 27

27.00

71

35.50

81

53.64

45

51.14

32

23.88

256

Transversostomi 22

22.00

6

3.00

2

1.32

2

2.27

1

0.75

33

Sigmoideostomi 51

51.00

119

59.50

68

45.03

40

45.45

26

19.40

304

Brickerblære 0

0.00

3

1.50

0

0.00

0

0.00

57

42.54

60


0.00

1

0.50

0

0.00

0

0.00

8

5.97

9

Total 100 200 151 88 134 673


45

Operationstype, akutte operationer

Stomitype fordelt på hospital - akut

Stomitype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 1

1.16

2

1.50

1

0.61

1

1.18

13

15.48

18

Ileostomi 46

53.49

68

51.13

106

65.03

49

57.65

42

50.00

311

Transversostomi 12

13.95

6

4.51

11

6.75

11

12.94

9

10.71

49

Sigmoideostomi 27

31.40

57

42.86

45

27.61

24

28.24

19

22.62

172

Brickerblære 0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

1.19

1

Total 86 133 163 85 84 551

Permanent/temporær

Ideelt set tages beslutningen om hvorvidt en stomi er permanent eller temporær senest ved selve anlæggel-sen af stomien, da det afgør, hvilken stomitype der vælges og konstruktionen af denne. I praksis er det ikke

altid muligt at beslutte, da patientens tilstand kan være uklar. Vi har valgt, at der senest ved udskrivelsen tages stilling til intentionen. Her er beslutningen blandt andet afgørende for om der søges bevilling til hjæl-

pemidler.

Prognose fordelt på hospital

Prognose Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi 123

66.13

236

70.87

154

49.04

107

61.85

174

79.82

794

Temporær stomi 63

33.87

97

29.13

160

50.96

66

38.15

44

20.18

430

Total 186 333 314 173 218 1224


46

Passiv stomi

Passiv stomi fordelt på hospital

Passiv Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Ingen passiv stomi 174

93.55

318

95.50

278

88.54

168

97.11

198

90.83

1136

Jejunostomi 1

0.54

1

0.30

0

0.00

0

0.00

3

1.38

5

Ileostomi 5

2.69

11

3.30

12

3.82

1

0.58

8

3.67

37

Transversostomi 2

1.08

2

0.60

14

4.46

0

0.00

4

1.83

22

Sigmoideostomi 4

2.15

1

0.30

10

3.18

4

2.31

5

2.29

24

Total 186 333 314 173 218 1224

Operativ adgang Operationsmåden kan overordnet have indflydelse på, hvor godt og hvor hurtigt patienten kommer sig efter

operationen, og dermed hvor mange ressourcer patienten har til at lære at passe stomien. Operationsmåden

kan tillige have direkte indflydelse på, hvordan det er at bandagere stomien. Den laparoskopiske teknik gør det lettere at sikre en passende afstand mellem stomi og cikatrice. Desuden er den laparoskopiske cikatrice

så lille, at den formentlig har minimal indflydelse på bandageringen, selvom den sad tættere på stomien.

Operation fordelt på hospital

Operationstype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Laparotmi 138

74.19

206

61.86

204

64.97

117

67.63

210

96.33

875

Kun laparoskopisk 48

25.81

127

38.14

109

34.71

56

32.37

7

3.21

347

Kun endoskopisk 0

0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

0.46

1

SILS 0

0.00

0

0.00

1

0.32

0

0.00

0

0.00

1

Total 186 333 314 173 218 1224


47

Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – én-løbet

Stomitype og konstruktion fordelt på hospital - En-løbet

Stomitype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 1

0.70

2

0.75

0

0.00

1

0.78

17

8.85

21

Ileostomi 54

37.76

81

30.57

109

47.19

51

39.84

56

29.17

351

Transversostomi 10

6.99

10

3.77

9

3.90

12

9.38

9

4.69

50

Sigmoideostomi 78

54.55

168

63.40

113

48.92

64

50.00

45

23.44

468

Brickerblære 0

0.00

3

1.13

0

0.00

0

0.00

58

30.21

61


0.00

1

0.38

0

0.00

0

0.00

7

3.65

8

Total 143 265 231 128 192 959


48

Stomitype og konstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet

Stomitype og konstruktion fordelt på hospital - Dobbelt-løbet

Stomitype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

0

0.00

1

1.20

1

2.22

6

23.08

8

Ileostomi 19

44.19

57

85.07

78

93.98

43

95.56

18

69.23

215

Transversostomi 24

55.81

2

2.99

4

4.82

1

2.22

1

3.85

32

Sigmoideostomi 0

0.00

8

11.94

0

0.00

0

0.00

0

0.00

8


0.00

0

0.00

0

0.00

0

0.00

1

3.85

1

Total 43 67 83 45 26 264

Indsættelse af net ved primær operation

Net fordelt på hospital

Net Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Ja 90

48.39

4

1.20

9

2.87

0

0.00

4

1.83

107

Nej 95

51.08

328

98.50

304

96.82

173

100.00

214

98.17

1114

Uoplyst 1

0.54

1

0.30

1

0.32

0

0.00

0

0.00

3

Total 186 333 314 173 218 1224


49

Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling - énløbet

Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital - En-løbet

Prognose Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi 108

75.52

209

78.87

141

61.04

102

79.69

159

82.81

719

Temporær stomi 35

24.48

56

21.13

90

38.96

26

20.31

33

17.19

240

Total 143 265 231 128 192 959

Prognose og stomikonstruktion fordelt på afdeling – dobbeltløbet

Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital - Dobbelt-løbet

Prognose Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Permanent stomi 15

34.88

27

40.30

13

15.66

5

11.11

15

57.69

75

Temporær stomi 28

65.12

40

59.70

70

84.34

40

88.89

11

42.31

189

Total 43 67 83 45 26 264


50

Prognose og stomitype fordelt på afdeling – permanent stomi

Prognose og stomitype fordelt på hospital - Permanent stomi

Stomitype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 0

0.00

0

0.00

1

0.65

1

0.93

22

12.64

24

Ileostomi 46

37.40

76

32.20

58

37.66

40

37.38

44

25.29

264

Transversostomi 12

9.76

10

4.24

6

3.90

12

11.21

5

2.87

45

Sigmoideostomi 65

52.85

146

61.86

89

57.79

54

50.47

37

21.26

391

Brickerblære 0

0.00

3

1.27

0

0.00

0

0.00

58

33.33

61


0.00

1

0.42

0

0.00

0

0.00

8

4.60

9

Total 123 236 154 107 174 794

Prognose og stomitype fordelt på afdeling – temporær stomi

Prognose og stomitype fordelt på hospital - Temporær stomi

Stomitype Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Jejunostomi 1

1.59

2

2.06

0

0.00

1

1.52

1

2.27

5

Ileostomi 27

42.86

63

64.95

129

80.63

54

81.82

30

68.18

303

Transversostomi 22

34.92

2

2.06

7

4.38

1

1.52

5

11.36

37

Sigmoideostomi 13

20.63

30

30.93

24

15.00

10

15.15

8

18.18

85

Total 63 97 160 66 44 430


51

Udskrevet med stomi

Tabellen viser hvor mange patienter, der er udskrevet med stomi. Den viser også hvilke årsager, der er til at

patienter er afsluttet i databasen under indlæggelsen. Kategorien ”flyttet” kan betyde, at en patient er flyttet til et hospital uden for regionen og således ikke tilgængelig for opfølgning.

Patientstatus fordelt på afdeling

Patient afsluttet Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands


Ja, 143

76.88

295

88.59

232

73.89

160

92.49

168

77.06

998

Nej, mors 25

13.44

20

6.01

47

14.97

6

3.47

17

7.80

115

Nej, stomi lagt tilbage 3

1.61

11

3.30

4

1.27

7

4.05

3

1.38

28

Nej, pt. flyttet 12

6.45

5

1.50

19

6.05

0

0.00

25

11.47

61

Nej, anden grund 3

1.61

2

0.60

12

3.82

0

0.00

5

2.29

22

Total 186 333 314 173 218 1224

Postoperativ indlæggelsestid Tabellen er gjort op på de patienter, som er udskrevet med stomi (”Antal”), opgjort som det mediane antal

dage (”median”).

Hospital

Bispebjerg

Hospital

Herlev

Hospital

Hvidovre

Hospital

Nordsjællands

Hospital Rigshospitalet

Sum Sum Sum Sum Sum

Operationstype

100.00 200.00 151.00 88.00 134.00 Elektiv Antal

Median 12.96 12.89 11.87 10.69 20.67

Akut (<24t) Antal 86.00 133.00 163.00 85.00 84.00

Median 16.93 24.00 25.48 20.67 29.57


52

afdeling Operationstype ANTAL median

Rigshospitalet Elektiv 134 10.0

Rigshospitalet Akut (<24t) 84 19.5

Bispebjerg Hospital Elektiv 100 8.0

Bispebjerg Hospital Akut (<24t) 86 12.0

Hvidovre Hospital Elektiv 151 8.0

Hvidovre Hospital Akut (<24t) 163 15.0

Herlev Hospital Elektiv 200 9.0

Herlev Hospital Akut (<24t) 133 15.0

Nordsjællands Hospital Elektiv 88 7.0

Nordsjællands Hospital Akut (<24t) 85 17.0


53

Litteratur Litteratursøgningen er foretaget i 2010, den gentages 2015.

INDIKATOR I

Stomimarkering

Flere studier omhandler præoperativ stomimarkering foretaget af en stomisygeplejerske. Studierne antyder,

at stomimarkering reducerer incidensen af postoperative stomale og peristomale komplikationer.(1-3, 7, 10, 11)

Standardiseret præoperativ stomimarkering som følger accepterede retningslinier anbefales for at sikre op-timal placering og reducere risikoen for stomikomplikationer. (4-5, 8-9)

Der findes dog ikke tilstrækkelig evidens til at konkludere at præoperativ stomimarkering reducerer inciden-sen af postoperative komplikationer. Styrken af den eksisterende evidens er ligeledes ikke særlig høj, og det

anbefales at der etableres yderligere studier.(6)

Keyword: Stoma siting, stomamarking,

Pubmed & Cinahl

Vancouver litteraturliste:

(1) Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z, The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients quality of life. Medicina (Kaunas, Lithuania) 2004; 40

(11) : 1045 -1053.

(2) Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl AK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stomamarking

and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum 1997; 40 (4) 400-442.

(3) Arumugum PJ, Bewan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J et al. A prospective

audit of stoma-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Dis 2003; 5 (1) 49-52.

(4) Danish Colorectal Cancer Group. Retningslinier for diagnostik og behandling af kolorectal can-cer. 4. Udgave 2009.

(5) American Society of Colorectal Surgeons & Wound Ostomy and Continence Nursing. ASCRS

and WOCN joint position statement on the value of preoperative stomamarking for patients

undergoing fecal ostomy surgery. Published 2003. Accessed June 25, 2007.

(6) Colwell JC, Gray M. Does Preoperative Teaching and Stoma Site Marking Affect Surgical Out-comes in Patients Undergoing Ostomy Surgery? J wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34

(5) 492-496.

(7) Park JJ, Del Pino A, Orsay CP, Nelson RI, Pearl RK, Cintron JR, Abcarian H. Stoma Complica-

tions: the Cook County Hospital experience. Dis Colon Rectum 1999; 42:1575-1580.

(8) RCN Accreditation Unit, clinical protocols for stoma care: 1 Effictive stoma siting Nursing Standard 2003, 12 (18) 43-44.

(9) Erwin-Toth P. Ostmy Pearls - A Concise Guide to Stoma Siting, Pouching Systems, Patient Ed-ucation and more.

(10) Milan M, Et al. Preoperative Stoma Siting and Education by Stomatherapists in Colorectal Can-

cer Patients: A Descreptive Study of 12 Colorectal Units in Spain. Colorect Dis 2009.


54

(11) Parmar K, Zammit M, Smith A, Kenyon D, Lees N. A Prospective Audit of Early Stoma Compli-cations in Colorectal Cancer Treatment througout the Greater Manchester and Cheshire Colo-

rectal Cancer Network. Colorect Dis 2010


55

INDIKATOR II

Præoperativ samtale

Flere undersøgelser påpeger den præoperative informations betydning for at patienterne senere skal kunne

magte den ændrede livssituation med stomi. Der skal ske en tidlig vurdering af patientens behov, således at der kan gribes ind med den optimale vejledning og støtte 1 2 3. Præoperativ forberedelse har derfor betyd-

ning for nedsættelse af patientens risiko for stomirelaterede komplikationer, og har positiv effekt på patien-tens velbefindende og rekreation4 5.

Den enkelte har behov for at tro på, at livskvaliteten kan opretholdes i den nye tilværelse med stomi, og opleve en mening med at få stomi. Det er væsentligt for patientens mestring og tilpasning til den nye situa-

tion, at han oplever kontrol. Det vil vise sig ved den enkeltes mulighed for at indhente information, lægge planer, til at foretage afgørelser og til at påvirke egne fysiske og sociale omgivelser6 7. Patienter der har haft

et præoperativt besøg hos stomisygeplejersken oplevede mindre angst8.

Tilgodeses patientens behov for information, råd og støtte forud for operationen, oplever den enkelte patient

en bedre livskvalitet efter operationen9 10. Psykisk velvære efter operationen er sammenhængende mellem graden af patientens tilfredshed med den præoperative forberedelse11 12. Selvom der er givet en omfattende

præoperativ information omhandlende stomimarkering, tarm/urinfunktion, stomiens udseende, forskellige muligheder for bandagering (poser/plader), skifteprocedurer, støtte og undervisning efter operationen, ud-

trykker patienterne ofte et ønske om yderligere information og empatisk støtte13 14. Patienterne ønsker at

deltage mere i beslutningsprocessen ved operationen, samt diskutere seksuelle forhold15. Patientens familie ønsker ligeledes at deltage i beslutningsprocessen og for at blive tilfredse med den information og rådgiv-

ning de modtog eller forstod16.

Trænes der poseskift med patienten inden operationen, opnås en kortere indlæggelsestid og antallet af ikke

planlagte ambulante besøg nedsættes. Samtidigt oplever patienterne en forbedret langvarig tilvænning til at leve med stomi17 18 19. Præoperativ information og træning skal være hensigtsmæssigt tilrettelagt, således at

der sikres en succesfuld rehabilitering20

Det er derfor vigtigt at vejledning, træning og støtte gives i hele den præoperative periode, tilrettelagt ud fra

individuelle behov og patientens ressourcer. Det er vigtigt at få klarhed over om den enkelte patient har et netværk, der kan støtte. Der skal iværksættes en særlig støtte til dem, der ikke har et socialt netværk de

kan bruge i situationen. Stomisygeplejersken skal understøtte patienternes tro på de kan lære det praktiske omkring plejen af deres stomi efter en træningsperiode. Det er vigtig at yde en særlig indsats for de patien-

ter der er i tvivl, da deres præoperative periode er mere konfliktfyldt21

.

1. Brown H, Randle J; Living with a stoma: a review of literature, J. Clin Nurs. 2005 Jan; 14(1):74-81

2. Black, Patricia K.; Colostomy; Review in Professional Nurse, 1998, 13(12).

3. Rideout B.W; The patient with an ileostomy. Nursing management and patient education. Nurs Clin North

Am 1987, 22(2): 253-62.

4. Metcalf, Chris; Stoma care; Empowering patients through teaching practical skills, British Journal of Nurs-

ing; 1999, 8(9).

5 Watson, Pamela G.; Meeting the needs of patients undergoing ostomy surgery; Journal Enterostom Them, 1985, 12:121-124.

6 Antonovsky, Aaron; Unravelling the mystery of health: How people manage stress and stay well, 1987.

7 Havik, Odd.E., Nordisk Psykologi, 1989, 41 (3):161-176.


56

8 Millan M, Tegido M, Biondo S, Garcia-Granero E; Preoperative stoma siting and education by stomatha-rapists of colorectal cancer patients: a despcriptive study in twelve Spanish colorectal surgical units. Colorec-

tal Dis. 2010 Jul;12(7 Online):e88-92: Epub 2009 Oct 3.

9 Kelman, Glenda; Minkler, Praticia; An investigation of quality of life and self-esteem among individuals with

ostomies; J Enterostom Them 1989, 16:4-11.

10 Hathaway, Donna; Effect of Preoperative Instruction on Postoperative Outcome: A meta-analysis Nursing Research, 1986; 35 (5).

11 Wade, Barbara E.; Colostomy patient: Psychological adjustment at 10 weeks and 1 year after surgery in districts which employed stoma-care nurses and districts which did not; Journal of Advanced Nursing 1990;

15:1297-1304.

12 White, C.A; Hunt, J.C; Review of Psychological factors in postoperative adjustment to stoma surgery, Ann

R Coll Surg Engl., 1997; 79:3-7. 13 Black, Patricia K; Management of patient undergoing stoma surgery; Clinical review; British Journal of

Nursing, 1994, 3 (5): 211-216.

14 Deeny, Pat; McCrea, Hally; Stomacare: the patient’s perspective; Journal of Advanced Nursing; 1991, 16:39-46.

15 Persson E, Gustavsson B, Hellstrøm AL, Lappas G, Húlten L., Ostomy patients´ perceptions of quality of care, J Adv Nurs. 2005 Jan;49(1)51-8.

16 Eva Persson, Bengt Gustavsen, Anna-Lena Hellstrøm, Gisela Fridstedt, George Lappas, Leif Hultén; In-

formation to the Relatives of People With Ostomies. J. wound Ostomy Continence Nurs 2005, jul-

aug;32(4):238-45.

17 Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z. The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients´s quality of live. Medicana (Kaunas, Lithania). 2004;40(11):1045-1053.

18 Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl RK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stoma markering and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum. 1997;40(4):440-442.

19 Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J, Carr ND. A prospective audit of

stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal dis. 2003;5(1)49-52.

20 Gloria o’Connor, 2005; Teaching Stoma Management Skills: The Importance of Self Care. British Journal

of Nursing 2005, Vol. 14, No. 6.

21 Schmidt, Dorte Skaarup, 2007; Et nyt liv med pose på maven!, Hvordan oplever og håndterer patienten den præoperative periode forud for en operation? Udgivet på Rigshospitalets hjemmeside, Stomienheden


57

INDIKATOR III

Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram.

Målet for oplæringen er at opnå den størst mulige mestring for den enkelte patient, vurderet ud fra den enkeltes ressourcer. I en undersøgelse af 106 patienter led 20 % 1 år efter operationen af moderat til alvor-

lig angst og depression. Af dem følte 60 % at de havde fået for lidt undervisning i den perioperative periode (Bryant, Thomas).

Ved 10 fokusgruppeinterviews har Kelly i 1992 påvist, at mange stomiopererede mangler oplæring og infor-

mation om mange helt basale og praktiske ting, som f. eks hvordan skiller man sig af med de brugte poser, hvordan håndterer man lyde og lugte, hvordan kan man gennemføre et samleje m.m. (Kelly). Person har

senere påvist i en svensk undersøgelse, at der er stor diskrepans mellem patienters vurdering af vigtigheden af information og den information, de har modtaget. Det er ligeledes påvist, at patienter, der er tilfredse

med kvaliteten af plejen er mere tilbøjelige til at følge de professionelles råd og vejledning (Persson). Et højt

informationsniveau øger evnen til at tilpasse sig et liv med stomi (Bryant, Thomas). Der er en signifikant bedring i teknisk kunnen samt social og følelsesmæssig tilpasning ved at patienten bli-

ver tilstrækkeligt informeret (Bryant). For at dette mål kan opnås, er det vigtigt med en kontinuerlig oplæ-ring og information. Stomioplæring skal naturligvis tilpasses den enkelte patients ressourcer, krisereaktion,

stomitype m.m. I Region Hovedstaden er stomioplæring udarbejdet som et standardiseret oplæringsforløb for at sikre, at informationen når hele vejen rundt om essentielle emner før udskrivelsen. Dette er også en

nødvendighed, idet indlæggelsesforløbene gennem årene er blevet betragtelig kortere. Stomioplæring bør

varetages af personale som har modtaget undervisning i målrettet stomipleje. Konklusion: Vi mener ud fra ovenstående at stomipatienterne har brug for oplæring og information efter et

standardiseret oplæringsprogram for at sikre et ensartet og højt informationsniveau, og for at de stomiope-rerede praktisk kan håndtere deres stomi. Oplæring bør foregå løbende under hele forløbet.

Bryant RA. Nursing Perspectives. Ostomy Patient Management: Care that Engenders Adaption

Cancer Investigation 11 (5) 565-577. 1993

Kelly MK, Henry T. A thirst for practical knowledge. Professional nurse marts 1992 350-356.

Persson E et al. Ostomy patients’ perceptions of quality of care: Journal of Advanced Nurs-

ing49(1), 51-58. 2005

Persson E, Wilde Larsson B. Quality of care after ostomy surgery: a perspective study of pa-

tients. Ostomy Wound Management 2005, 51(8):40-8

Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. I. Psychosocial morbidity one year after sur-

gery. J Psychosom Res 31:311-316, 1987

Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. II. Psychosocial morbidity one year after surgery. J Psychosom Res 31:317-322, 1987

Søgeord: Ostomy, empowerment, mastery, coping, training, education, teaching,

Cinahl, Pub Med

Stomidatabasen ∙ Årsrapport 2012 ∙ 5. ukommenterede version: 22.01.2016

Region Hovedstaden

58

INDIKATOR IV

Udskrivelsessamtale

Flere undersøgelser tyder på at koordination, kommunikation og uddannelse er essentiel for en succesfuld udskrivelse (Caroll). Udskrivelsessamtalen er således en del af en kontinuerlig proces, der bør starte alle-

rede før indlæggelsen ved den præoperative samtale og fortsætte gennem hele indlæggelses-forløbet

(Caroll, Taylor). Herved forlænger man ikke unødigt indlæggelsesforløbet pga. manglende planlægning (Taylor, Walker). Det er vigtigt at udskrivelsesprocessen bliver struktureret og individualiseret (Walker)

I en metaanalyse fra 2004 konkluderes der, at omfattende udskrivelsesplanlægning og efterfølgende støtte

reducerer genindlæggelse for ældre med medfødte hjertelidelser (Carroll). Mange stomipatienter er også

ældre, og alle stomiopererede skal leve med en længerevarende eller permanent ændring af kroppens funktioner og udseende, samt de psykiske og sociale aspekter det medfører, hvilket sandsynliggør lignende

behov.

De korte planlagte indlæggelsesforløb og dermed hurtigere udskrivelse nødvendiggør i højere grad, at udskrivelsessamtalen forbereder patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen(Caroll).

Enhver plejesituation giver sygeplejersken mulighed for at informere og uddanne patienten til selv

at observere og genkende tegn på komplikationer og give eventuelle handlingsforslag. At give information på denne måde gør det meningsfuldt, håndterbart samt genkendeligt for patienten, så

udskrivelsen opleves tryg og forudsigelig (Taylor). Patienter, der er opereret akut og/eller mangler socialt netværk kan have brug for yderligere støtte (Taylor).

Har patienten brug for videre pleje i primær sektor, er det vigtigt i udskrivelsesprocessen at videregive skriftlig information vedr. behandling, pleje og observationer, så patienten får mulighed for at

opleve sammenhæng og en ensartet pleje i sit videre forløb (Walker).

Udfra fra litteraturen og klinisk erfaring har vi i Region Hovedstaden besluttet, at udskrivelsessamtalen er en vigtig kvalitetsindikator, og den bedste praksis vil være at udføre den systematisk til alle

stomiopererede.

Keyword: discharge, communication, coordination, stomapatient

Pubmed & Cinahl

Referencer:

Carroll, Aine, Dowling, Maura; Discharge planning: communication, education and patient participation.British journal of nursing, 2007; 16 (14): 882-886

Taylor, Claire; Hospital Discharge after colorectal cancer surgery 2: planning. www.nursingtimes.net, 2008; 104, (29) 30-31

Walker, Charles et al; Hospital Discharge of Older Adults. AJN, 2007; 107 (6) 60-70

Stomidatabasen i Region Hovedstaden data. For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for...

Documents

Transcript of Stomidatabasen i Region Hovedstaden data. For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for...