STÉRILISATION DES ENDOSCOPES SOUPLES · compatibilité avec la méthode de stérilisation ... -...
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17eme journée ASTER
Endoscopie souple
Claire PEPINSTERE – Infirmière en chef stérilisaBon CHU Sart Tilman – ULG
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Claire Pepinster 17 octobre 2015 congrès ASTER Gembloux
E X P E R I E N C E D U S S C D U C H U D E L I È G E
STÉRILISATION DES ENDOSCOPES SOUPLES
STÉRILISATION DES ENDOSCOPES SOUPLES
• Objectif : exposer le processus de prise en charge des endoscopes souples à stériliser mis en place au chu de Liège
• Champ d’application : les urétérorénoscopes souples ( URS-S) utilisés stérilement lors d’ interventions urologiques au bloc opératoire
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LES ENDOSCOPES
• Définition
• Illustration
• Les urétérorénoscopes souples en chirurgie urologique :
Ø caractéristiques, durée de vie, prix Ø Indications
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LES ENDOSCOPES
• Définition : tube optique muni d’un dispositif d’éclairage destiné à être introduit dans une cavité du corps humain pour l’examiner (Larousse)
• Un endoscope permet de visualiser un organe creux de manière peu invasive, par l’introduction d’un dispositif muni d’une lumière froide. On distingue des endoscopes rigides et flexibles.
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ENDOSCOPE RIGIDE ILLUSTRATION
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ENDOSCOPE SOUPLE ILLUSTRATION
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URÉTÉRORÉNOSCOPE SOUPLE (URS-S)
• Longueur : 70 cm • Diamètre : 2,5 à 3
mm • Prix : 20/25000 euros • Durée de vie :
variable …
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CARACTERISTIQUES
• 1 faisceau de fibres optiques (I) = lumière froide • 1 faisceau de fibres
optiques (T) = caméra • 1 canal opérateur (CO)
3,6 Ch ( env 1,2mm)
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LES URÉTÉRORÉNOSCOPES SOUPLES (URS-S)EN CHIRURGIE UROLOGIQUE
• Indication thérapeutique : cette technique permet
d’extraire les calculs rénaux logés dans les recoins les plus inaccessibles du rein qui ne pouvaient être traités avant l’avènement de cette technologie. Ces calculs sont vaporisés grâce à une fibre laser ou extraits à l’aide de petits paniers très fins qui les emprisonnent. • Indication diagnostique: l’urétérorénoscopie souple
permet également d’explorer l’intérieur du rein pour affiner le diagnostic en cas de suspicion de tumeur par exemple.
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CALCUL RENAL
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DESTRUCTION PAR FIBRE LASER
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EXTRACTION DU CALCUL
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TUMEUR RÉNALE
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PRISE EN CHARGE DES ENDOSCOPES SOUPLES
• Notion de matériel « critique »
• Notion de « niveaux de désinfection »
• Cadre légal : recommandations Conseil Supérieur de la Santé (CSS)
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NOTION DE MATERIEL « CRITIQUE »
On classe les DM en trois catégories correspondant à un niveau de risque infectieux • Dispositif non critique • Dispositif semi-critique • Dispositif critique
Le niveau de risque infectieux est fonction de la nature du tissu humain avec lequel le DM entre en contact au moment de son utilisation.
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CRITICITE DU DM/NIVEAU DE DESINFECTION
Criticité du DM
Définition Risque infectieux Niveau de désinfection
Résultat
Non-critique DM en contact avec peau saine du patient (stéthoscope)
Faible Nettoyage et désinfection de bas niveau
Elimination des souillures et germes pathogènes
Semi-critique DM en contact avec muqueuse saine non stérile (lame laryngoscope, gastroscope)
Médian Nettoyage et désinfection de niveau intermédiaire
Elimination des souillures et tous les micro-organismes sauf qq spores
Critique DM en contact avec zone stérile (instruments de chirurgie, urs-s)
Elevé Nettoyage et stérilisation ou désinfection de haut niveau
Elimination des souillures et tous les micro-organismes et spores Claire Pepinster 17 octobre 2015
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PRISE EN CHARGE DES ENDOSCOPES SOUPLES (RECOMMANDATIONS CSS)
Endoscope Voie d’accès Site exploré Traitement
Laryngoscope colonisée colonisé
Haut niveau
Gastroscope colonisée
colonisé Haut niveau
Cholédoscope stérile stérile
Stérilisation
URS-S colonisée
stérile
Stérilisation
Cystoscope colonisée
stérile
Stérilisation
Echoendoscope colonisée
colonisé
Haut niveau
Colonoscope colonisée
colonisé
Haut niveau Claire Pepinster 17 octobre 2015
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EXPERIENCE DU SSC DU CHU LIEGE
• Historique de la prise en charge : nouveau dispositif (urs-s) utilisé par un urologue
• Au départ, uniquement désinfection de haut niveau réalisée
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MISE AU POINT DE LA PROCEDURE
• Choix du lieu
• Choix du procédé de lavage
• Choix de l’ emballage
• Choix d’une méthode de stérilisation
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CHOIX DU LIEU DE PRISE EN CHARGE
• Nettoyage possible en polyclinique ou dans le
service d’endoscopie ou au SSC Et donc, différents circuits d’acheminement • Contraintes : volonté de centralisation de la prise
en charge Volonté d’acheminement par le même circuit que le reste du matériel sale utilisé au bloc opératoire à Procédure réalisée au service de stérilisation central
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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE
Plusieurs possibilités :
• lavage manuel
• lavage en laveur- désinfecteur d’instruments
• lavage en laveur- désinfecteur d’endoscopes
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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE
• Lavage manuel : autorisé
• La désinfection manuelle comporte un certain nombre d’inconvénients:
- Non reproductible, non archivable, - Nombreuses manipulations (risques pour le DM) - Risques pour le personnel en contact avec les produits - Traçabilité (manuelle) - Risque d’erreurs (dilution,temps,…)
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LAVAGE MANUEL
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LAVAGE MANUEL
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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE
• Lavage en laveur- désinfecteur d’instruments : possible, reproductible, traçable et archivable
• Inconvénients : le test d’étanchéité préalable obligatoire réalisé manuellement
Irrigation du canal de travail ?
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LAVEUR DESINFECTEUR D’INSTRUMENTS
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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE
Contraintes: • DM fragile ++ • Présence d’un canal de travail • Test d’étanchéité • Désinfection de haut niveau
à Lavage en laveur-désinfecteur d’endoscope (soluscope)
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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE
Cette phase automatisée comprend les étapes suivantes: • test d’étanchéité; • nettoyage; • désinfection; • rinçage; • séchage si l’appareil le permet.
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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE
• L’endoscope doit être placé de manière adéquate dans l’appareil, conformément aux instructions du fournisseur.
• Il faut veiller à ce que leur angle de courbure ne soit pas inférieur à 30 °
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SOLUSCOPE
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SOLUSCOPE
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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE
• Détergents : différents choix possibles • Glutaraldéhyde ou acide péracétique
principalement
à en fonction du laveur • Validation et entretien du soluscope : par le service
d’hygiène hospitalière ( kit SL PRELEV)
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CHOIX DE L’EMBALLAGE
• Différentes possibilités • Contraintes : résistance au transport, lavable, taille permettant d’accueillir l’endoscope ET le booster compatibilité avec la méthode de stérilisation sécurité du DM fragile ++,
àconteneur inox grillagé ,avec fixations, fait « sur mesure »
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CHOIX DE L’EMBALLAGE
• Contrainte : compatibilité avec la méthode de stérilisation
àdouble emballage SMS ( KC300)
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CHOIX DE LA MÉTHODE DE STÉRILISATION
• Contraintes : matériel thermosensible endoscope souple 1 canal de travail recommandations du CSS : deux méthodes possibles : - Stérilisation par trempage dans une solution d’agents chimiques stérilisants ( non recommandée) - Stérilisation au gaz (oxyde d’éthylène ou gaz plasma) àStérilisation basse température : Sterrad° 100S validée pour l’instrument ( avec booster) Cycle court
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PROCÉDURE
• Arrivée en zone sale dans son conteneur • Prise en charge de l’endoscope : le retirer soigneusement de
son emplacement en gardant en permanence dans la main la poignée et l’extrémité distale
• Mise en place dans le soluscope • Nettoyage du conteneur • A la fin du cycle : déplacement précautionneux de la
machine vers le conteneur • Mise place dans les fixations prévues, bouchon de
décompression, booster • Emballage sms + indication du « bouchon ok » • Stérilisation • Stockage à l’arsenal stérile du bloc opératoire
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PROCEDURE
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RÉSULTATS
• Recommandations CSS respectées : désinfection de haut niveau suivie d’une stérilisation basse température ( validée pour l’instrument) • La procédure mise en place est efficace • Satisfaction des urologues • Le nombre d’heures d’utilisation sans « casse » est le
même que lorsque l’urologue réalisait lui-même le nettoyage de haut niveau en polyclinique
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CONCLUSION
• Processus mis en place pour utilisation de l’endoscope stérilement au bloc opératoire • Si soluscope hors service, « dépannage » possible
auprès des autres services possesseurs de ce type de laveur ( polyclinique ou plateau d’endoscopie) • Coût élévé : cycle soluscope + 1 URS-S/cycle de
Sterrad° (100S)+ booster +/- 80 euros??? À mettre en rapport avec prix d’achat : 20 à 25000 euros, réparation entre 8 et 10000 euros et manque à gagner lors de l’immobilisation ( prix remboursement INAMI)
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AV E Z - V O U S D E S Q U E S T I O N S ?
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
• Liens utiles www.css-hgr.be : Recommandations en matière d’entretien du matériel endoscopique flexible thermosensible et de prévention des infections (mai 2010) www.health.fgov.be/CSH_HGR : Recommandation en matière de stérilisation ( révision mai 2006) [email protected]
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•
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• Biofilm: qu’est-ce que c’est ? • Un biofilm,c’est : • une communauté multicellulaire de
microorganismes(bactéries, champignons, algues ou protozoaires), adhérant entre eux et à une surface inerte ou vivante, et marquée par la sécrétion d'une matrice adhésive et protectrice (matrice polymérique extracellulaire de structure hétérogène: glycocalyx ou «slime»). • Tous les MO forment des biofilms
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• Quelles sont les caractéristiques du Biofilm ? • •Se développe sur milieu humide(dans l’eau ou en
milieu aqueux) • •Changede comportement et de fonctionpar
rapport aux micro-organismes seuls à cause de leur matrice protectrice et adhésive.
• Ils sont donc plus résistants.
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CHOIX DU PROCEDE DE LAVAGE
• Alex : germes le + présents??? • Principaux agents pathogènes
• Activité du produit
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