Tỉ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy tại đơn vị hồi

sức nhi khoa

Suy hô hấp và thở máy Suy hô hấp và thở máy • Suy hô hấp cấp là nguyên nhân thường gặp khiến

BN phải vào hồi sức • Ngày càng nhiều BN được sử dụng thông khí

không xâm nhập• Thông khí xâm nhập vẫn được chỉ định trong

nhiều TH: thất bại khi thông khí không xâm nhập, sau mổ, suy tuần hoàn, có chống chỉ định do bệnh lí đường tiêu hóa, mở khí quản …

• Viêm phổi có liên quan đến thở máy biến chứng quan trọng của thông khí xâm nhập

Viêm phổi liên quan Viêm phổi liên quan đến thở máy là gì?đến thở máy là gì?

• Định nghĩa đưa ra những năm 1990 , được cập nhật thường xuyên bởi CDC ( 2002, 2011, 2014)

• Viêm phổi liên quan đến thở máy là chẩn đoán lâm sàng:

- Viêm phổi bệnh viện có thở máy ít nhất là từ 48h hoặc là trong 48h trước đó

- Thông khí xâm nhập = thông khí hỗ trợ qua ống nội khí quản / mở khí quản, bao gồm cả giai đoạn cai máy thở.

- Có các tiêu chuẩn lâm sàng/ cận lâm sàng theo tuổi- Không nhất thiết phải có chẩn đoán vi khuẩn xác định

Viêm phổi có liên quan Viêm phổi có liên quan đến thở máy trong y đến thở máy trong y

văn văn • Số lượng báo cáo hàng năm về viêm phổi có liên

quan đến thở máy trong hồi sức nhi khoa

Chúng ta biết gì về viêm Chúng ta biết gì về viêm phổi liên quan đến thở phổi liên quan đến thở

máy máy • Bắt đầu được nghiên cứu từ 25 năm ở hồi sức

người lớn [1]• Đứng hàng đầu về tỉ lệ mắc [2]• Ít được nghiên cứu hơn ở hồi sức trẻ em : có thể

tăng do [3]- Do phơi nhiễm với các loại kháng sinh- Thời gian thở máy - Tỉ lệ chết - Chi phí điều trị

Các cơ chế chống lại viêm phổi

Những thay đổi xảy ra khi thở máy

• Giải phẫu của đường hô hấp trên

• Mũi • Xoang • Phản xạ ho• Chất nhầy• Chuyển động của lông

chuyển • Biểu mô khí quản• Đại thực bào phế nang • Màng đáy• Immunoglobine/ bổ

thể

• Tư thế nằm ngửa kéo dài

• Không khí không qua mũi

• Tắc các xoang do ống NKQ

• An thần • Ống nội khí quản • Miễn dịch của BN

• Các bệnh kèm theo, stress

Tình trạng trong nhi Tình trạng trong nhi khoa khoa

• Chỉ có 40 nghiên cứu • Trong đó chỉ có 8/ 40 là nghiên cứu đa trung tâm• Trên các đơn vị khác nhau: sơ sinh, phẫu thuật

tim • Vấn đề chẩn đoán: định nghĩa, đọc phim phổi• 20/ 40 thực hiện ở những nước thu nhập thấp: giá

trị?

Tình trạng trong nhi Tình trạng trong nhi khoa khoa

• Tỉ lệ 10,7% ( 3,4- 32,3%) ( 27/ 40)• Tỉ lệ mắc / 1000 ngày : 11,6/ 1000j (3,7%-

45,1%) ( 29/ 40)

• Có ít báo cáo• Thay đổi nhiều giữa các trung tâm• Có rất ít ca

Điều trị kháng sinh Điều trị kháng sinh • Có 2 hình thái lâm sàng tùy theo thời điểm phát

hiện bệnh:- Sớm <= 4 ngày sau thông khí nhân tạo VK

cộng đồng - Muộn > 5 ngày sau thông khí nhân tạo VK

bệnh việnDùng kháng sinh theo kinh nghiệm như thế nào?Sử dụng kháng sinh: ko có khuyến cáo: dùng

kháng sinh nào? Bao nhiêu thời gian ?

• Nửa đầu năm 2012Viêm phổi liên quan thở máy

8

Tỉ lệ 4,2%

Tỉ lệ mắc/ số ngày Thở máy

11,5

Loại ống sử dụng Nội khí quản có cuff

Thời gian thở máy 6 ( 3,7- 11,2)

Phương tiện chẩn đoán:-Hút nội khí quản -Rửa phế quản -Không lấy mẫu

611

Thời gian xuất hiện viêm phổi

2 ( 2- 17)

Vi khuẩn:P.AeruginosaH.InfluenzaeS.AureusPas de germe

3311

Thời gian điều trị kháng sinh

7 ( 5-7)

Đánh giá lại Ngày thứ 2

Hai nghiên cứu mới Hai nghiên cứu mới thực hiện tại phápthực hiện tại pháp

Chevret – SRLF 2013 Chomton – SRLF 2014

Thời gian 6 năm 6 tháng

Khoảng thời gian 2006- 2011 Nửa đầu 2012

Loại nghiên cứu Hồi cứu Tiến cứu

Số BN phải thở máy 1632 194

Tuổi ( tháng) 31,7 tháng ( 1 – 216) 461 ngày ( 110 - 2713)

Thời gian thở máy 8,8 ( 3- 170) 6 ( 3,7 – 11,2)

Số TH có viêm phổi liên quan đến thở máy

82 8

Tỉ lệ (%) 5 4,2

Trung vị thời gian thở máy trước khi bị vp

6 ( 2- 89) 2( 2-17)

Kĩ thuật lấy mẫu PDP ( 69%) Hút khí quản ( 75%)

Chủng vi khuẩn P.aeuuginosa, S.aureus, H. influenza

H. influenza, P.aeroginosa

Trong tương laiTrong tương lai• Nghiên cứu tần suất bệnh/ thời gian trong hồi sức

nhi • Xác định, khẳng định những yếu tố nguy cơ riêng

biệt trên trẻ em• Đánh giá các kĩ thuật chẩn đoán ở trẻ em • Đánh giá chất lượng và quá trình điều trị • Đưa vào quy trình cải tiến chăm sóc nhằm giảm tỉ

lệ mắc

Tiếp tụcTiếp tục• INCIPAVE: tỉ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy ở

trẻ em - tất cả trẻ có thở máy ( 2 ngày – 18 tuổi)- Tiến cứu trong 1 năm- 6 đv hồi sức nhi: Robert Debre, Trousseau, Lille,

Lyon, Bordeaux, Utrecht- Đọc lại các phim phổi chẩn đoán- Kinh phí: RMEF 10.000 eu- Phương pháp: DIM, saint- louis, paris

• Xin chân thành cảm ơn