mayaaaa

Stenosis Mitral

1

mayaaaa

etiologi• Berawal dari rheumatic fever

(peradangan non-supuratif pada berbagai jaringan tubuh)

2

mayaaaa

epidemiologi• Pada negara berkembang sebagian

besar kasus terjadi pada usia <20 th yg disebut juvenile mitral stenosis

3

mayaaaa

patofisiologi

Pada fase RF terbentuk fibrosis dan fusi komisura katup mitral

adanya sekat jaringan ikat tanpa pengapuran

lubang katup mitral pada diastol lebih kecil dari normal

daya aliran katup mitral berkurang

tekanan di atrium kiri meningkat

Bendungan di atrium kiri trombus pd atrium kiri

Bendungan V. Pulmonalis

Edema paru

Bendungan A pulmonalis insufisiensi katup trikuspid atau pulmonal

Beban pada Ventrikel kanan >

4

mayaaaa

patofisiologi

Bbeban Beban pada Ventrikel kanan >

Gangguan fungsi pompa ventrikel kanan

Curah jantung kanan dan

Tekanan akhir diastolik ventrikel kanan

Bendungan atrium kanan Tekanan atrium kanan

Bendungan vena sistemik

Tekanan vena sistemik ( V. Cava )

Hambatan arus balik vena ( venous return )dan

bendungan sistemik

5

mayaaaa

• Kompensasi untuk menaikkan curah jantung : TAKIKARDIA

• tetapi tidak dapat berlangsung lama karena pada tingkat tertentu akan mengurangi masa pengisian diastolik

6

mayaaaa

Diagnosis• Riwayat demam rheumatik

Ada yang berkaitan dengan tingkat aktifitas fisiknya

• takikardia, aritmia• dispneu, takipneu, atau ortopneu• batuk darah, tromboemboli serebral

maupun perifer7

mayaaaa

Px Fisik• Stenosis mitral murni (isolated) dpt

dikenal dgn terdengarnya :– Bising middiastolik yg bersifat kasar– Bising menggenderang (rumble)– Aksentivasi presistolik– Bunyi jantung 1 yg mengeras

• Jika ada bunyi tambahan opening snap katup masih relatif lemas (pliable) sehingga waktu terbuka mendadak saat diastol menimbulkan bunyi yg menyentak (spt tali putus)

• Jarak bunyi jantung 2 dgn opening snap gambaran beratnya stenosis

8

mayaaaa

Px Fisik• Bunyi jantung 2 disertai bising sistolik

hipertensi pulmonal• Bising diastolik dini dr katup pulmonal

insufisiensi pulmonal• Ronkhi basah atau wheezing pd fase

ekspirasi bendungan interstitial dan alveolar paru

9

mayaaaa

Px Fisik• Jika keluhan sembab paru berkurang dan

tanda2 bendungan sistemik menonjol :– Peningkatan tek. v.jugularis– Hepatomegali– Asites– Sembab tungkai

gagal jantung

• Jika ada ikterik, penurunan protein plasma, hiperpigmentasi gagal hati

10

mayaaaa

ECG• Perubahan ECG pd stenosis mitral

tergantung derajat stenosis, lama, dan ada tidaknya penyakit penyerta

• Stenosis ringan– Gambaran P mitral berupa takik (notching)

gelombang P dgn gambaran QRS yg masih normal • Stenosis berat

– Perubahan aksis frontal yg bergeser ke kanan dan terlihat gambaran RS pd hantaran prekardial kanan

– Gambaran prekardial kanan dapat menyerupai gambaran komlpeks intrakaviter kanan atau infark dinding anterior (QR di V1) dilatasi / hipertrofi ventrikel regurgitasi trikuspid yg berat karena hipertensi ventrikel

11

mayaaaa

Foto Thorax• Pembesaran atrium kiri• Pelebaran a.pulmonale peningian

tekanan• Aorta yg relatif kecil• Pembesaran ventrikel kanan • Perkapuran di daerah katup mitral

atau perikard• Bendungan vena di paru-paru

12

mayaaaa

echocardiography• M-mode & 2D-Doppler

– menentukan derajat stenosis katup mitral– Menentukan dimensi ruang2 jantung– Menentukan ada tidaknya kelainan

penyerta terutama regurgitasi mitral, stenosis atau regurgitasi aorta, ada tidaknya trombus pd atrium kiri

• Gerald 1– Menentukan morfologi dan dinamik katup

mitral dan struktur subvalar 13

mayaaaa

TEORITIS GEJALA TERSEBUT AKIBAT

• Backward Failure ( Congestive theory ) manifestasi akibat hambatan pada pengosongan sistem vena pada aliran sistemik dan pulmonal bendungan vena sistemik / atau bendungan paru.

• Forwardf Failure (Low output theory) manifestasi klinis yang disebabkan hambatan aliran darah ke sistem arterial aliran darah tak dapat memenuhi kebutuhan metabolisme dengan segala akibatnya

14

mayaaaa

Tata Laksana• Melebarkan lubang katup mitral yg

menyempit hanya utk penderita kelas fungsional III (NHYA) ke atas

• Intervensi dapat bersifat :– Bedah : valvulotomi

rekonstruksi aparat subvavular komisurotomi/pengganti katup

Non bedah : valvulotomi dgn dilatasi balon

15

mayaaaa

Heart Failure Classification N Y H A

Class Definition Terminology

I. Patients with cardiac diseasebut without resultinglimitation of physicalactivity

Asymptomatic

II. Patients with cardiac diseaseresulting in slight limitationof physical activity

Mild

III. Patient with cardiac diseaseresulting in markedlimitation of physicalactivity

Moderate

IV. Patient with cardiac diseaseresulting in ability to carryon any physical activitywithout discomfort

Severe

16

mayaaaa

Tata Laksana• Pengobatan farmakologis hanya

apabila ada tanda2 gagal jantung, aritmia, ataupun reaktivasi rheumatik

• Profilaksis rheuma harus diberikan hingga usia 25 thn, jika masih ada tanda2 reaktivasi maka profilaksis dilanjutkan selama 5 thn.

• Pencegahan thdp endokarditis infektif diberikan pd setiap tindakan operatif mis,pencabutan gigi, luka, dsb

17

mayaaaa

Thanks for ur attention..Hope there’s benefit

for all of us...

21