STDA Discusion
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Sangrado de tubo digestivo
alto
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STDA
Sangrado que tiene su origen en algún punto
entre el esfínter esofágico superior y el
ángulo de Treitz
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> Según la evoluciónAGUDO
• La hemorragia es súbita, masiva y suele acompañarse de hematemesis, melenas e hipovolemia
CRÓNICO
• El paciente presenta una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la pérdida
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> Según la cantidad de sangrado
NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN (ml)
DATOS CLÍNICOS
LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20-30min, pulso hasta 120
MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40min, TA disminuida, pulso de 120/140
SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración >40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40
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• Según su causa pueden clasificarse como no varicosas o relacionadas con la hipertensión portal.
• Las causas no varicosas representan aproximadamente el 80%
• La úlcera duodenal es la etiología más frecuente.
• Las varices esofágicas son la etiología más frecuente.
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VARICEAL
• Sangrado de inicio súbito• Hematemesis rojo brillante, junto con
melena y hematoquecia• No hay dolor• Existe hemorragia severa• Existe un antecedente de enfermedad
hepática crónica
NO VARICEAL
• El sangrado puede ser por inicio súbito o paulatino
• Hay hematemesis, posos de café junto con melena
• Existe dolor esofágico o gástrico• Hay hemorragia leve o moderada
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Historia clínicaInterrogatorio
ANTECEDENTES• Episodios anteriores de STDA• Enfermedades hepáticas crónicas• Antecedente familiar de cáncer• Consumo de AINEs• Episodios de vómitos persistentesHÁBITOS ALIMENTICIOSPADECIMIENTO ACTUAL• Indagar en la forma de inicio,
cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia
• Asegurarse de que la hemorragia sea verdadera
Diagnostico
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Historia clínicaExploración física
• Mucosa oral íntegra• Palidez cutánea• Estigmas cutáneos• Dolor a la palpación
abdominal• Presión arterial y
frecuencia cardiaca• Ascitis• Masas abdominales
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Pruebas de laboratorioCONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO• Demuestran la magnitud
de la pérdida de sangre• De 24 a 72 horas
después del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcíticos – hipocrómicos que sugieren la pérdida de sangre crónica
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Pruebas de laboratorioPERFIL HEPÁTICO• Se utiliza para valorar
alteraciones secundarias a hepatopatía crónica subyacente
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Pruebas de laboratorioRELACIÓN BUN• Resultado de la
depleción del volumen y la degradación de proteínas por bacterias intestinales
• Los valores reportados son:o 36:1 STDAo 20:1 STDB
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Métodos diagnósticosENDOSCOPÍA. Es el procedimiento más útil para el
diagnóstico de STDA y debe realizarse en cuanto el paciente se encuentre estable
• Ayuda a conocer el porqué del sangrado y establecer medidas terapéuticas
• Si se realiza en las primeras 24hrs indica con exactitud el origen del sangrado
• Permite clasificar el sangrado y conocer el porcentaje de recidiva
SIGNOS ENDOSCÓPICOS INCIDENCIA
RECIDIVA
I. Hemorragia activaIa. Con chorro arterialIb. En capa o por escurrimiento
10%10%
80%80%
II. Estigmas de hemorragia recienteIIa.. Vaso visibleIIb. Coágulo adherenteIIc. Fondo necrótico en la úlcera
25%10%15%
50%20%<10%
III. Sin estigmas de hemorragia 40% <5%
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Otras pruebasPreferible cuando la hemorragia es tan severa que es casi imposible realizar una endoscopía; localiza el origen de la hemorragia un 75%
ANGIOGRAFÍA
• Puede ayudar un poco con la terapia, actuando sobre la lesión sangrante; la hemorragia debe ser activa (>5ml/min)
GAMMAGRAFÍA
• Localiza el sitio de lesión en pacientes con una lesión activa <3ml/min; capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen de reflujo, aclaramiento y motilidad esofágica
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Otras pruebasSensibilidad de 96% y especificidad de 90% para detectar reflujo gastroesfofágicoPHMETRÍA
• Se indica cuando el paciente tiene mucha acidez y los síntomas hallados en endoscopía difieren con los sugridos por el paciente
Es poco común por un sinnúmero de falsos positivos y falsos negativos
SERIE GASTRODUODENA
L• Se administra bario en un volumen aproximado al
de una comida normal
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Tratamiento• Los pacientes que sobreviven a un episodio de
hemorragia aguda:- Tienen un riesgo de re-sangrado del 60% y una
mortalidad del 33% en los siguientes dos años si no reciben tratamiento
El tratamiento combinado ( beta bloqueador y ligadura de varices) es la mejor opción