Status Pasien Rsau
description
Transcript of Status Pasien Rsau
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIJl. Kyai Tapa (kampus B) Grogol Jakarta barat, DKI JakartaKEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTIHari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus :SMF AnakRumah Sakit Angkatan Udara Esnawan Antariksa
Status IKA FK USAKTI
Nama : Tanda TanganNIM :
Dokter pembimbing/penguji :
IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap:Agama:Tanggal lahir:Pendidikan:Suku bangsa:Pekerjaan:Alamat:Tanggal rawat:
ORANG TUAAyah
Nama Lengkap:Agama:Tanggal lahir:Pendidikan:Suku bangsa:Pekerjaan:Alamat:Penghasilan:IBUNama Lengkap:Agama:Tanggal lahir:Pendidikan:Suku bangsa:Pekerjaan:Alamat:Penghasilan:RIWAYAT PENYAKITKeluhan Utama:Keluhan Tambahan:
Riwayat Perjalanan Penyakit
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRANKEHAMILANPerawatan antenatal
Penyakit kehamilan
KELAHIRANTempat kelahiran
Penolong persalinan
Cara persalinan
Masa gestasi
Keadaan bayiBerat badan lahir :
Panjang badan lahir :
Lingkar kepala :
Langsung/tidak langsung menangis :
Pucat/biru/kuning/kejang :
Nilai APGAR :
Kelainan bawaan :
RIWAYAT PERKEMBANGAN1. Pertumbuhan gigi pertama2. Psikomotor Tengkurap : Berbicara :
Duduk : Berjalan :
Berdiri : Membaca-menulis :
3. Perkembangan pubertasPerempuan Laki-laki Rambut Pubis : Rambut pubis :
Payudara : Perubahan suara :
Menarche :
4. Gangguan perkembanganRIWAYAT IMUNISASIVaksin Dasar (usia)Ulangan (usia)
BCG
DPT/DT
Polio
Campak
Hepatitis B
MMR
TIPA
PEMERIKSAAN FISIKTanggal:Jam:
PEMERIKSAAN UMUMKeadaan Umum:Tanda Vital:1. Tekanan darah:2. Frekuensi nadi:3. Suhu tubuh:4. Frekuensi nafas:Data antropometriBerat badan:Tinggi badan:Lingkar kepala:Lingkar dada:Lingkar lengan atas:
PEMERIKSAAN SISTEMATISKepala1. Kepala:2. Mata:3. Telinga:4. Hidung:5. Bibir:6. Gigi-geligi:7. Mulut:8. Lidah:9. Tonsil:10. Faring:Leher:Thorax1. Dinding thorax:2. Paru:
3. Jantung:
Abdomen:
Anus dan rectum:Genetalia:Anggota gerak:Tulang belakang:Kulit:Rambut:Kelenjar getah bening:Pemeriksaan Neurologis:
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
RESUME
DIAGNOSIS KERJA
DIAGNOSIS BANDING
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
PROGNOSISPENATALAKSANAAN