Status epilepticus lara
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STATUS EPILEPTICUS
DR JUAN MANUEL LARA HERNÁNDEZ
STATUS EPILEPTICUS
El Estatus Epilepticus es una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las
cuales el paciente no recobra completamente la conciencia
STATUS EPILEPTICUS
Siglo XIX por el Dr. Calmeil quien en 1824 lo describió padecimiento de muy mal
pronóstico por su alta mortalidad
STATUS EPILEPTICUS
1981 la Liga Internacional contra la Epilepsia describió eltiempo de la crisis epiléptica que llega EE como deduración «suficiente» o «suficientemente frecuente»
1993 la Fundación Americana de la Epilepsia definió el EEcomo crisis epiléptica que dura más de 30 minutos o doso más crisis epilépticas subintrantes entre las cuales noexiste recuperación completa de la conciencia y con unaduración mayor de 30 minutos
STATUS EPILEPTICUS
Cualquier actividad epiléptica de más de 5 minutos de duración, caracterizada por una
crisis duradera, o dos o más crisis durante las cuales el paciente no retorna a su situación
previa de conciencia
STATUS EPILEPTICUS
Se denomina EE refractario a aquél que se mantiene más de 30-60 minutos, a pesar del tratamiento adecuado con fármacos antiepilépticos de primera y segunda línea
STATUS EPILEPTICUS
Incidencia anual 18-28 personas/100.000 habitantes
152,000 casos/ año USA
42 000 muertes
Costo $3.8 a $7 billones / año
STATUS EPILEPTICUS
Entre los pacientes con diagnóstico establecido de epilepsia, del 5 a 15% sufren de estado epiléptico en algún momento
Se estima que 0.5 a 1% de estos pacientes presentan al menos un episodio de SE cada año.
STATUS EPILEPTICUS
Ancianos 2:1
> 60 años 86/100 000 personas al año
UCI admisión 0.2%
Enfermedad critica 3.3%
STATUS EPILEPTICUS
ETIOLOGIA
Modificación del tratamiento
Lesiones neurológicas agudas o residuales
Traumáticas
Tóxicas
Metabólicas
Desconocida 10-30% de los pacientes
STATUS EPILEPTICUS
ETIOLOGIA
Supresión alcohólica
Tóxicos
TCE
EVC
Neuroinfección
Fármacos
Tumores SNC
DHE
STATUS EPILEPTICUS
ETIOLOGIA
Suspensión de drogas
Interacción farmacológica
Enfermedades interrecurrentes
Deprivación de sueño
Ingesta de alcohol o estimulantes del SNC
Hipoglucemia
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS
Lesiones perinatales
Neurocisticercosis
EVC
TCE
Tumores intracraneales
STATUS EPILEPTICUS
CLASIFICACION
Estatus epiléptico parcial convulsivo
Estatus epiléptico generalizado convulsivo
Estatus epiléptico parcial o generalizado no convulsivo
STATUS EPILEPTICUS
EE parcial convulsivo
Simples: Síntomas motores localizados o bien
somatosensoriales, autonómicos, psíquicos o combinación de los mismos
Complejas : Disminución de la conciencia, mirada fija y
automatismos y estado confusional
STATUS EPILEPTICUS
EE generalizado convulsivo
Pérdida de conciencia
Fase tónica de rigidez global y una fase clónica de movimientos repetidos, sincrónicos, que van disminuyendo de frecuencia, quedando el paciente en un estado de somnolencia, confusión y amnesia de lo ocurrido
EE generalizado tonicoclónico (EEGTC)
Fase tónico clónica puede durar de 30 a 60 minutos
Movimientos oculares
faciales o de dedos
Fase atónica, sin movimientos
STATUS EPILEPTICUS
EE parcial o generalizado no convulsivo
Crisis de ausencia
Manifestaciones motoras
Automatismos
Parpadeo repetido
Pequeñas clonias en manos
STATUS EPILEPTICUS
MECANISMO BASICO
Fase de Inicio Descarga de potenciales de acción de alta frecuencia
Hipersincronización
Fase propagación
STATUS EPILEPTICUS
Despolarización membrana neuronal debida entrada a Ca extracelular
Apertura de canales Na
Generación de potenciales de acción repetitivos
Potencial de hiperpolarizacion mediado por receptores GABA
STATUS EPILEPTICUS
Propagación
Hiperpolarización
Aumento del K extracelular limita la extensión y despolariza las neuronas colindantes
Acumulación de Ca en las terminaciones presináptica
Activación inducida por la despolarización del subtipo NMDA
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS
DIAGNOSTICO
Clínico
EEG
Enolasa
STATUS EPILEPTICUS
TRATAMIENTO
Control de la vía aérea
Monitorizar constantes vitales y glucemia
Colocar vía venosa
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS
TRATAMIENTO
Primer nivel: 0-5 minutos benzodiazepinas:
Diazepam (10-20mg)
Lorazepam (2-4 mg)
Clonazepam (0,5-1 mg).
STATUS EPILEPTICUS
Segundo nivel: 5-20 minutos
Fenitoína: 20 mg/kg a 50 mg/min.
Fenitoína de 5-10 mg/kg
Valproato 15-60 mg/kg en 5 minutos endovenoso infusión 1 mg/kg/h
STATUS EPILEPTICUS
Tercer nivel: 30 minutos
Intubación
Ventilación mecánica
Monitorización hemodinámica
STATUS EPILEPTICUS
Fenobarbital
Dosis de 20 mg/kg a ritmo de 100 mg/minuto
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS
Cuarto nivel: 60-65 minutos
Tiopental sódico: 3 mg/kg en 3-5 minutos seguido de 2 mg/kg/h.
Pentobarbital: 5-20 mg/kg a 0,2-0,4 mg/kg/min seguido de 2,5 mg/kg/h.
Propofol: Inicialmente1-2 mg/kg en 5 minutos, seguido de infusión
entre 2-10 mg/kg/h.
Midazolam: 0,2 mg/kg en bolo, seguido de 0,1- 2,0 mg/kg/h.
STATUS EPILEPTICUS
STATUS EPILEPTICUS
La mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunque la mortalidad global puede llegar al 20% y en casos de status epilepticus refractario hasta el 50%
STATUS EPILEPTICUS
MORTALIDAD
7 - 50%
EE refractario
43% a los 30 días
edades avanzadas 76%
STATUS EPILEPTICUS
FACTORES PRONOSTICOS
Edad
Duración
Etiología
Respuesta al tratamiento