Status epiléptico
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STATUS EPILÉPTICOMARÍA JOSÉ CAMACHO
7MO B
NEUROLOGÍA
DEFINICIÓN
Convulsiones que persisten por un tiempo prolongado o de manera tan repetida que la recuperación entre los intervalos de las mismas no es completa o no ocurre.
“Un mínimo de 30 minutos de convulsiones continuas o intermitentes.” en 1993.
“Cinco minutos de convulsiones continuas o discretas con recuperación incompleta de la
conciencia.”
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Desbalance de NT
Falla inhibición del GABAExcitotoxicidad
por glutamato Unión de glutamato a NMDA
Despolarización continuaEntrada de Ca prolonga la despolarización
Lesión neuronal y muerte celular
COMPLICACIONES DEL SE• Hipercapnea.• Hipoxia.• Neumonía por
aspiración.
Respiratorias
• Hipotensión.• Taquicardia.• Arritmias.
Cardiovascular
• Mioglobinuria.• Rabdomiolisis.• NTA.
Renal
• Acidosis láctica.• Hipoglicemia.• Desbalance
electrolítico.
Metabólicas
• Hipertermia.• Déficit en la
autorregulación cerebral.
Autonómicas
• Excitotoxicidad.• HIC.• de la perfusión
cerebral.• Edema.• Pleiocitosis.
Neurológicas
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre en todas las edades.
Distribución bimodal:
• Niños menores de 1 año.
• Adultos mayores de 60 años.
ETIOLOGÍA
Infección (niños).
Enfermedad cerebrovascular.
• 60% adultos mayores.
• 40% adultos jóvenes.
Bajos niveles de DAE es causa más común.
EPILEPSIA Y STATUS EPILÉPTICO
Se presenta en el 40% de los pacientes con epilepsia.• Más común en epilepsia de inicio parcial.
15% de epilépticos desarrollará al menos un episodio.
12% como manifestación inicial.
SENC más común que SEC.
MORTALIDAD DEL SE
• SE mioclónico 50 – 86%.• SE tónico-clónico generalizado 30%.• SE parcial simple 17 – 24%.
Mortalidad de un 22%.
Edad, duración, etiología Mortalidad
MORTALIDAD DEL SE
EDAD• 3% en niños.
• 26% en adultos menores de 60 años.
• 39% en adultos mayores de 60 años.
• 50% en adultos mayores de 80 años.
DURACIÓN• Mayor duración, mayor mortalidad.
ETIOLOGÍA• Anoxia.
• Injuria cerebral aguda y sintomática.
• Bajos niveles de DAE.
PRONÓSTICO
Recurrencia del 25% y mayor en pacientes con enfermedad cerebral progresiva.
Puede generar incapacidad neuropsicológica o cognitiva.
• En niños no se ha demostrado incapacidades.
• En adultos hay retrasos en los test psicométricos.
DIAGNÓSTICO CON EEG
Fundamental en el diagnóstico.
• SENC y formas sutiles de SE.
• Sospecha de SE sutil benzodiazepinas y luego EEG.
• SE obvio iniciar tratamiento.
• Pacientes que no vuelven a la normalidad de una manera completa y rápida.
DIAGNÓSTICO CON EEGIdentificar actividad convulsiva sutil o SENC.• Niños, neonatos.• El estado convulsivo puede continuar aún en ausencia de
convulsiones.
Monitorear respuesta a tratamiento.• Indica grado de supresión cerebral.
Determinar el tipo de convulsiones.
Sugerir etiología o pronóstico.• Epilepsia generalizada: patrón generalizado de ondas picudas
en pctes con confusión.
Diferenciar convulsiones de estados no epilépticos.
PUNCIÓN LUMBAR
INDICACIONES
Pleiocitosis y enolasa.
Infección
Fiebre
SE de causa desconocida
ATBs de amplio
espectro• Meningitis• Encefalitis
NEUROIMAGEN
Al tomar una TC o RM en paciente con SE:
• Proteger la vía aérea.
• Estabilizar hemodinámicamente.
• Tratar con benzodiazepinas IVs.
TC detecta causas agudas de SE.
TC negativa RM.
Lesiones consecuencia de SE en neuroimagen:
Edema y esclerosis del hipocampo
Lesiones migratorias
cortiales
Leucoencefalopatía reversible
TRATAMIENTO
Metas del tratamiento• Mantener signos vitales.• Eliminar convulsiones.• Prevenir recurrencias.
Tratamiento temprano brinda mayor efectividad• Benzodiazepinas usadas por paramédicos.• Diazepam IR.• Midazolam intranasal y bucal.
Tratamiento de convulsiones parciales.• Evitar generalización.
Iniciar con lorazepam.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO
• Cuando falla al responder a dosis adecuadas de al menos dos DAE.
• Drogas en niveles de anestesia soporte respiratorio (intubación y ventilación).
• Monitoreo con EEG.
• No se conoce que que medicamento es el más efectivo.
• Propofol: de mortalidad debido a efectos adversos.
• Los medicamentos AE deben ser administrados continuamente dentro de 24 hrs.
MEDICAMENTOS EN SER
MEDICAMENTOS EN SER
DILEMAS EN EL TRATAMIENTO DE SER
Inducción de coma no apropiado para todos los pacientes.
Score de severidad para SE:
1. Nivel de conciencia antes del tratamiento.
2. Tipo de convulsiones.
3. Edad.
4. Historia previa de convulsiones.
Pacientes que han sobrevivido a infarto cardíaco SE mioclónico postanóxico.
• Tratamiento sobrevida?
CONSIDERACIONES PEDRIÁTICAS
Lorazepam IV 0.05 mg/kg es el tratamiento de primera línea.
Si no hay acceso IV diazepam IR, midazolam intranasal, bucal o IM.
Para SER fosfenitoína y fenitoína, si continúa despues de administración de BDZ.
Levetiracetam y ácido valproico estabilidad hemodinámica.
Para SER persistente inducción de coma.